【正文】 突的對耳輪，在重復(fù)縫合2或3針形成完整對耳輪?！拘g(shù)后處理】1. 用濕紗布填塞耳郭凹陷部分，耳后置小紗布塊，用棉墊及繃帶輕加壓包扎，維持所需外形輪廓及位置，預(yù)防血腫形成。2. 酌情使用抗生素3~5d ，術(shù)后5~7d 拆線，良好外固定2周?！静l(fā)癥】1. 血腫。2. 感染。3. 矯正不足或矯正過度。4. 雙側(cè)明顯不對稱。5. 復(fù)發(fā)。第五節(jié) 口唇部美容外科技術(shù)一、唇裂術(shù)后上唇畸形修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】唇裂術(shù)后紅唇，唇弓及上唇兩側(cè)不對稱，瘢痕過寬或上唇長度過短，過長，過緊等不同程度的畸形等?！窘勺C】1. 局部炎癥。2. 全身感染性疾病。【術(shù)前檢查】1. ?？茩z查 確認(rèn)無面部及鼻唇感染。2. 實驗室檢查 血常規(guī)檢查，凝血酶原時間及相應(yīng)項目檢查?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1. 清潔口腔。2. 測量畸形范圍，設(shè)計手術(shù)方案。3. 預(yù)制合適唇弓?！臼中g(shù)操作要點】1. 單側(cè)唇裂術(shù)后畸形修復(fù)術(shù)（1） 常規(guī)消毒鋪巾。（2） 麻醉：局部麻醉或全麻。（3） 切口：按畸形范圍設(shè)計切口線，切開畸形處皮膚、黏膜、口輪匝肌組織瓣，分離后可采用VY推進(jìn)，雙Z交叉或設(shè)計三角瓣插入法。（4） 縫合：準(zhǔn)確對位，依次分層和間斷縫合黏膜，肌肉和皮膚組織。（5） 凹陷畸形嚴(yán)重者，操作要點與一期唇裂修復(fù)術(shù)基本相同。（6） 唇弓減張，限制張口活動。2．雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形修復(fù)術(shù)（1）常規(guī)消毒鋪巾。（2）切口：按畸形范圍設(shè)計切口線，切開畸形處皮膚、黏膜、口輪匝肌組織瓣，唇紅畸形可采用VY成形、雙Z交叉或兩側(cè)唇組織瓣滑行推進(jìn)、雙側(cè)肌蒂島狀紅唇瓣滑行推進(jìn)等方法使紅唇瓣對齊平整，無張力，恢復(fù)唇弓、唇珠自然外形。白唇畸形可采用VY成形、旋轉(zhuǎn)推進(jìn)、W形瓣、星形瓣等方法恢復(fù)上唇的高度和豐滿度，以及口輪匝肌的結(jié)構(gòu)和功能，達(dá)到雙側(cè)鼻翼對稱。（3）縫合：準(zhǔn)確對位，依次分層間斷縫合黏膜、肌肉和皮膚組織。（4）唇弓減張，限制張口活動?！拘g(shù)后處理】1. 保持口腔清潔2. 術(shù)后用1%~3% 過氧化氫擦拭傷口，用硼酸乙醇涂布創(chuàng)口。3. 根據(jù)情況可考慮應(yīng)用抗生素。4. 術(shù)后4~7d 拆線。 【主要并發(fā)癥】1. 傷口裂開，感染。2. 術(shù)后繼發(fā)畸形。二、重唇美容術(shù)【適應(yīng)證】紅唇過厚、紅唇內(nèi)側(cè)口腔黏膜發(fā)育過度、紅唇慢性炎性增生?！窘勺C】1. 局部急性炎癥。2. 全身感染性疾病?！拘g(shù)前檢查】1. 專科檢查 確認(rèn)無面部及鼻唇感染、2. 實驗室檢查 血常規(guī)檢查，凝血酶原時間和相應(yīng)項目檢查?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1. 清潔口腔。2. 測量肥厚畸形范圍，設(shè)計手術(shù)方案?！臼中g(shù)操作要點】1. 常規(guī)消毒鋪巾。2. 局部麻醉、阻滯麻醉。3. 按畸形范圍在紅唇皮膚或黏膜設(shè)計切口線，兩側(cè)橫梭形或連續(xù)Z形切口，向外延伸到頰部、黏膜、鍥形切除過剩的黏膜、增生肥大的黏液腺、適量的口輪匝肌。4. 準(zhǔn)確對位，分肌和黏膜兩層間斷縫合。5. 唇外敷料壓迫包扎?！拘g(shù)后處理】1. 保持口腔清潔。2. 術(shù)后用1%~3%過氧化氫擦拭傷口3. 根據(jù)情況可考慮應(yīng)用抗生素。4. 術(shù)后6~8d 拆線?！局饕l(fā)癥】1. 傷口裂開。2. 傷口感染。三、酒窩成形術(shù)【適應(yīng)證】顏面部對稱，頰部皮膚無松馳者?！窘勺C】1. 局部急性炎癥。2. 全身疾病不能耐受手術(shù)者?！拘g(shù)前檢查】1. ?？茩z查 確認(rèn)無面部及鼻唇感染。2. 實驗室檢查 血常規(guī)檢查，凝血酶原時間及相應(yīng)項目檢查?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1. 清潔口腔。2. 標(biāo)記酒窩位置，設(shè)計手術(shù)方案?！韭樽怼烤植柯樽?，阻滯麻醉?！臼中g(shù)操作要點】1. 常規(guī)消毒鋪巾。2. 按定點在面部標(biāo)出酒窩位置，可在口內(nèi)相對頰黏膜做一小切口，鈍性分離頰肌及其淺面組織至真皮下。3. 將黏膜下、肌層、皮下、真皮層縫合結(jié)扎，使面頰皮膚定點處真皮與肌肉粘連而出現(xiàn)酒窩?！拘g(shù)后處理】1. 保持口腔清潔。術(shù)后68D拆線。2. 術(shù)后7D隨診，如硬結(jié)增大，疼痛加重是感染兩用人才現(xiàn)，應(yīng)拆開口內(nèi)切口縫線或分開切口，引流感染灶，防止感染穿破皮膚而引起面部瘢痕。四、唇系帶延長成形術(shù)在正常情況下，唇系帶應(yīng)附麗在上、下唇內(nèi)側(cè)的前庭溝至上、下頜中切牙之間的黏膜與附著齦交線（即膜齦聯(lián)合線）上。在嬰兒出生后，隨著牙齒的萌出與牙槽骨的生長，唇系帶逐漸退縮，如退縮不好，其附麗位置發(fā)生異常，則可引起一系列的癥狀及不良后果，必須及時進(jìn)行矯正手術(shù)。【適應(yīng)證】1. 唇系帶過短。2. 唇系帶附著過低。3. 將系帶組織全部切除，口唇內(nèi)側(cè)黏膜創(chuàng)面與牙槽骨側(cè)創(chuàng)面相對，形成菱形創(chuàng)面。4. 修整創(chuàng)緣黏膜。5. 將黏膜對正，對位縫合呈豎形直線。6. 口唇黏膜側(cè)張力小，創(chuàng)面易于閉合，而牙槽骨側(cè)因附著齦固定，張力較大，有時不能完全拉攏縫合。如有骨膜暴露，可覆蓋碘仿紗布或消毒錫箔后用牙周塞治劑保護(hù)傷口。第六節(jié) 頜面美容外科技術(shù)　　　頜面美容外科是指以美化頜面部輪廓為目的的手術(shù)技術(shù)，主要包括顳部、顴骨和下頜骨的美容手術(shù)。適應(yīng)證和禁忌證也與其他美容外科手術(shù)相同。術(shù)前檢查和準(zhǔn)備比其他類型手術(shù)更加復(fù)雜，除美容外科常規(guī)檢查外，還要進(jìn)行上頜竇檢查，骨性結(jié)構(gòu)的Ｘ線攝片或計算機(jī)掃描，并測定有關(guān)的各種數(shù)據(jù)，滿足更加精細(xì)的手術(shù)要求。頜面美容外科也有一些特殊的并發(fā)癥，如植入物的排斥反應(yīng)、移位、組織壞死、外形欠佳、不對稱、畸形復(fù)發(fā)等。一、顳部填充技術(shù)【適應(yīng)證】雙側(cè)顳部凹陷，其程度已影響面形美的美容就醫(yī)者?！拘g(shù)前檢查】檢查頭顱發(fā)育情況，智力是否正常，拍Ｘ線片檢查有無明顯顱骨畸形?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】依據(jù)美容就醫(yī)者顳部凹陷程度不同、面形特點及本人要求，畫線確定填充程度選擇填充材料，即固定硅膠、膨體聚四氟乙烯、醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠、游離脂肪瓣及顆粒脂肪注射等?！韭樽怼烤植拷櫬樽砘蛉椤臼中g(shù)操作要點】１．硅橡膠填充術(shù)（１） 先以印模膠放于顳部取模，再依模型大小及形狀雕削后消毒。（２） 選擇發(fā)際內(nèi)頭皮切口切開頭皮、顳淺筋膜，暴露顳深筋膜，在顳深筋膜深面分出一略大于填充物的腔隙。填充間隙位于顳筋膜深面或顳深筋膜深淺兩層的顳淺脂肪墊內(nèi)，顳弓之上。（３） 將修好的硅膠置入腔隙，檢查外形是否滿意。（４） 關(guān)閉切口。（５） 另一側(cè)手術(shù)方法相同。２．膨體聚四氯乙烯填充術(shù)（１）發(fā)際內(nèi)頭皮切口，切開頭皮、顳淺筋膜，暴露顳深筋膜，在顳深筋膜深面分出一略大于填充物的腔隙。（２）將膨體聚四氟乙烯補(bǔ)片置入并充分展平于顳深筋膜深面或顳深筋膜深淺兩層間的顳淺脂肪墊內(nèi)。（３）關(guān)閉切口。３．顆粒脂肪注射填充術(shù)（１）脂肪來源于自體的腹部、股部、臀上部。多采用注射器吸脂法取脂肪，在供區(qū)抽取所需的脂肪量后，以抗生素生理鹽水反復(fù)沖洗脂肪顆粒，濾除多余水分。（２）用鈍性針頭將脂肪顆粒均勻地注入顳部凹陷區(qū)的皮下，然后輕輕揉平。４．醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠注射顳部填充術(shù)（１）設(shè)計畫線：上界在顳線，順著顳線向前畫線至眶上、外；內(nèi)界約為眶骨外上緣；下界在外眥角的水平延長線即是顴弓上緣；外界約在顳發(fā)際線。這三條線以內(nèi)是填充區(qū)的范圍。（２）麻醉：可選用短效靜脈復(fù)合麻醉，或神經(jīng)阻滯麻醉（眶上、下神經(jīng)、耳顳神經(jīng)）。（３）填充技巧① 用導(dǎo)引針直接刺入達(dá)顳骨骨膜，拔出導(dǎo)引針后再用微創(chuàng)針頭貼著骨膜刺入顳部注射區(qū)的上半部，貼顳深筋膜深面注射。② 再將針頭退后，緊貼顳深筋膜層下進(jìn)入下半部注射到顳淺脂肪墊的間隙內(nèi)，無論是上半部還是下半部都是扇形注射，上、下半部的注射量是相等的。③ 進(jìn)針口縫合?！拘g(shù)后處理】1. 酌情用抗生素３－５Ｄ。2. 輕加壓包扎３－５Ｄ。3. ６－８Ｄ拆線。【并發(fā)癥】1. 血腫。2. 感染、切口裂開、假體外露。3. 填充不足或過度，雙側(cè)不對稱。4. 脂肪填充后液化，吸收或硬結(jié)形成。5. 聚丙烯酰胺水凝膠填充后硬結(jié)形成，移位至頰部，這是注射層次的錯誤。二、顴部美容技術(shù)（一）顴骨增高術(shù)【適應(yīng)證】顴突或顴弓低平的健康成人。【禁忌證】同頰部、口內(nèi)、鼻、眼部美容外科手術(shù)?！臼中g(shù)操作要點】1. 常規(guī)消毒鋪巾。2. 局部浸潤麻醉。3. 做雙側(cè)上齒齦溝黏膜切口。4. 經(jīng)過黏膜及黏膜下組織和骨膜，行骨膜下分離達(dá)顴骨表面。5. 制作好顴骨生物性或非生物性假體。6. 按顴骨的形狀，將制作好的顴骨假體置入分離好的骨膜下腔隙中。7. 縫合或螺釘內(nèi)固定。8. 放置引流，縫合切口?！拘g(shù)后處理】術(shù)后２H換藥，視情況48H拔除引流條，術(shù)后57D拆線。（二）顴骨降低術(shù)【適應(yīng)證】顴突和顴弓明顯高的健康成人。【禁忌證】 同頰部、口內(nèi)、鼻、眼部美容外科手術(shù)。【手術(shù)操作要點】1．常規(guī)消毒鋪巾。2．局部浸潤麻醉或全身麻醉。3．做雙側(cè)上齒齦溝黏膜切口。4．經(jīng)黏膜及黏膜下組織和骨膜，行骨膜下分離達(dá)顴骨表面。5．截除或銼除部分顴突或顴弓。6．放置引流，縫合切口。7．加壓包扎?！拘g(shù)后處理】術(shù)后24H換藥，視情況48H拔除引流條，術(shù)后57D拆線。三、頦成形技術(shù)（一）頦前移術(shù)【適應(yīng)證】1．頦前點后縮者（經(jīng)測量確認(rèn)確實后退者）。2．下頜整體矯正手術(shù)需增加頦突度者?！窘勺C】1．全身情況差，區(qū)別輕重緩急有器質(zhì)性病變未愈者。2．精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。3．下頜整體后縮而要求矯治咬頜畸形者。【術(shù)前檢查】拍攝全頜面斷層及頭顱骨頜側(cè)位片。【麻醉】雙側(cè)阻滯麻醉或全麻?！臼中g(shù)操作要點】1．常規(guī)消毒鋪巾。2．自一側(cè)下頜第一前磨牙到對側(cè)第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，顯露骨面。3．標(biāo)記截骨線，于頦孔下方、根尖下、下頜骨下緣（頦部）~.4．松動骨段前移到預(yù)定理想位置后，行微型鋼板螺釘或鋼絲結(jié)扎固定。5．縫合入路切口?！拘g(shù)后處理】1．按麻醉后常規(guī)護(hù)理。2．保持口腔清潔。3．應(yīng)用抗生素。4．術(shù)后810D拆線?！局饕l(fā)癥】1．傷口裂開、感染。2．頦神經(jīng)損傷。（二）頦后退術(shù)【適應(yīng)證】經(jīng)測量確認(rèn)頦部過突過長者?！窘勺C】1．全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。2．精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。3．下頜整體前突而要求矯治咬頜畸形者?！拘g(shù)前檢查】拍攝全頜典面斷層及頭顱頜側(cè)位片?！韭樽怼孔铚樽砘蛉椤！臼中g(shù)操作要點】1．常規(guī)消毒鋪巾。2．自一側(cè)下頜第一前磨牙到對側(cè)第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，顯露頦孔下方下頜骨下緣。3．標(biāo)記截骨線，于頦部頦孔下方，~，移動骨塊到預(yù)定位置后，行微型鋼板螺釘或鋼絲結(jié)扎固定。4．縫合入路切口并包扎固定?！拘g(shù)后處理】1．按麻醉后常規(guī)護(hù)理。2．保持口腔清潔。3．適量應(yīng)用抗生素。4．術(shù)后810D拆線?！局饕l(fā)癥】1．傷口裂開、感染。2．頦神經(jīng)損傷，下唇麻木。（三）頦部偏斜矯正術(shù)【適應(yīng)證】1．經(jīng)測定確認(rèn)頦部偏斜不對稱者。2．面部不對稱，經(jīng)正頜手術(shù)后頦部仍不對稱者?！窘勺C】1．全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。2．精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。3．有咬頜畸形而要求矯治者。【麻醉】 一般采用阻滯麻醉，必要時經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管全麻。【手術(shù)操作要點】1. 常規(guī)消毒鋪巾。2. 自一側(cè)下頜第一前磨牙至對側(cè)第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，盡可能保留骨膜。3. 標(biāo)記中線、按術(shù)前設(shè)計標(biāo)記截骨線，按水平移位和梯形骨段旋轉(zhuǎn)式移動頦骨段到對稱位置后，微型鋼板螺釘內(nèi)固定或鋼絲結(jié)扎固定。4. 縫合入路切口，壓迫包扎?！拘g(shù)后處理】同頦后術(shù)。（四）隆頦術(shù)【適應(yīng)證】1. 小頦和短頦者，雖咬合功能基本正常，無錯合，但外觀面部三停比例不適當(dāng)，與Ricktts美容平面（鼻尖點到頦前點的連線）不符。2. 對于有嚴(yán)重的下頜后縮，前牙深覆蓋、錯合、少數(shù)吃呈鳥嘴狀畸形的患者，隆頦術(shù)是相對適應(yīng)證?！拘g(shù)前檢查】1. 詢問病史，查血常規(guī)。2. 物理檢查患者咬合關(guān)系，面部三停比例關(guān)系。測量Ricktts美容平面。3. 檢查局部皮膚、口腔黏膜、牙齒等有無感染性疾病。【術(shù)前準(zhǔn)備】1. 根據(jù)Ricktts美容平面的測量結(jié)果，確定頦部隆起程度：根據(jù)面部三停比例關(guān)系，決定是否下延及下延的長度。2. 與美容就醫(yī)者共同選定組織代用品，既固體硅膠，膨體聚罩氟乙烯、羥基灰石微粒人工骨，醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠、自體骨或軟骨等。術(shù)前用甲紫或亞甲液標(biāo)出需填充范圍、位置、將填充材料雕修，消毒后備用?！臼中g(shù)操作要點】1. 雙側(cè)頦孔阻滯麻醉，有時鋪以切口和預(yù)分離區(qū)的骨膜表面浸潤麻醉2. 口內(nèi)黏膜切口：在齒齦溝唇側(cè)縱行或橫行切開黏膜、肌肉組織、至下頜頦突骨膜下，然后用骨膜剝離子緊貼骨質(zhì)分到頦部，按預(yù)先設(shè)計范圍分出骨膜隙，將雕修好的填充材料放入其間隙內(nèi)認(rèn)真調(diào)整位置，觀察是否合適對稱層、黏膜二層縫合，用膠布皮膚外固定以防填充物移位。3． 頦下皮膚切口（1） ，橫行。（2） 切開皮膚、皮下組織至骨膜下，沿骨質(zhì)表面分離需填充區(qū)，造成一個橢圓形骨膜下間隙，其范圍略大于填充材料。（3） 置入大小合適的填充物，可縫合固定填充物。（4） 皮下，皮膚間斷縫合。術(shù)后輕加壓固定包扎。4． 醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠頦部填充技術(shù)。（1）設(shè)計畫線。（2）填充技巧。從進(jìn)針點沿骨膜淺層到達(dá)中線中點，注入水凝膠，針頭在同一水平線上，邊后退邊注入。深層、淺層重疊注射。形成中間高兩側(cè)逐漸降低的自然過渡。（3）注射完畢擠壓針孔，排除孔內(nèi)殘余凝膠。【術(shù)后處理】1. 術(shù)后用抗生素35d。2. 每日漱口液漱口46次。3. 壓迫包扎24 d.?！静l(fā)癥】1. 感染、切口裂開，假體外露。2. 假體偏斜。3. 下唇麻木，下唇自主運動失調(diào)。4. 頦神經(jīng)損傷。四、下頜角肥大矯正術(shù)【適應(yīng)證】下頜角肥大，咬肌肥厚。