【正文】 突的對耳輪，在重復縫合2或3針形成完整對耳輪?！拘g后處理】1. 用濕紗布填塞耳郭凹陷部分，耳后置小紗布塊，用棉墊及繃帶輕加壓包扎，維持所需外形輪廓及位置，預防血腫形成。2. 酌情使用抗生素3~5d ，術后5~7d 拆線，良好外固定2周?！静l(fā)癥】1. 血腫。2. 感染。3. 矯正不足或矯正過度。4. 雙側明顯不對稱。5. 復發(fā)。第五節(jié) 口唇部美容外科技術一、唇裂術后上唇畸形修復術【適應證】唇裂術后紅唇，唇弓及上唇兩側不對稱，瘢痕過寬或上唇長度過短，過長，過緊等不同程度的畸形等?！窘勺C】1. 局部炎癥。2. 全身感染性疾病?！拘g前檢查】1. ?？茩z查 確認無面部及鼻唇感染。2. 實驗室檢查 血常規(guī)檢查，凝血酶原時間及相應項目檢查?！拘g前準備】1. 清潔口腔。2. 測量畸形范圍，設計手術方案。3. 預制合適唇弓?！臼中g操作要點】1. 單側唇裂術后畸形修復術（1） 常規(guī)消毒鋪巾。（2） 麻醉：局部麻醉或全麻。（3） 切口：按畸形范圍設計切口線，切開畸形處皮膚、黏膜、口輪匝肌組織瓣，分離后可采用VY推進，雙Z交叉或設計三角瓣插入法。（4） 縫合：準確對位，依次分層和間斷縫合黏膜，肌肉和皮膚組織。（5） 凹陷畸形嚴重者，操作要點與一期唇裂修復術基本相同。（6） 唇弓減張，限制張口活動。2．雙側唇裂術后畸形修復術（1）常規(guī)消毒鋪巾。（2）切口：按畸形范圍設計切口線，切開畸形處皮膚、黏膜、口輪匝肌組織瓣，唇紅畸形可采用VY成形、雙Z交叉或兩側唇組織瓣滑行推進、雙側肌蒂島狀紅唇瓣滑行推進等方法使紅唇瓣對齊平整，無張力，恢復唇弓、唇珠自然外形。白唇畸形可采用VY成形、旋轉推進、W形瓣、星形瓣等方法恢復上唇的高度和豐滿度，以及口輪匝肌的結構和功能，達到雙側鼻翼對稱。（3）縫合：準確對位，依次分層間斷縫合黏膜、肌肉和皮膚組織。（4）唇弓減張，限制張口活動?！拘g后處理】1. 保持口腔清潔2. 術后用1%~3% 過氧化氫擦拭傷口，用硼酸乙醇涂布創(chuàng)口。3. 根據(jù)情況可考慮應用抗生素。4. 術后4~7d 拆線。 【主要并發(fā)癥】1. 傷口裂開，感染。2. 術后繼發(fā)畸形。二、重唇美容術【適應證】紅唇過厚、紅唇內側口腔黏膜發(fā)育過度、紅唇慢性炎性增生?！窘勺C】1. 局部急性炎癥。2. 全身感染性疾病?！拘g前檢查】1. ?？茩z查 確認無面部及鼻唇感染、2. 實驗室檢查 血常規(guī)檢查，凝血酶原時間和相應項目檢查?！拘g前準備】1. 清潔口腔。2. 測量肥厚畸形范圍，設計手術方案?！臼中g操作要點】1. 常規(guī)消毒鋪巾。2. 局部麻醉、阻滯麻醉。3. 按畸形范圍在紅唇皮膚或黏膜設計切口線，兩側橫梭形或連續(xù)Z形切口，向外延伸到頰部、黏膜、鍥形切除過剩的黏膜、增生肥大的黏液腺、適量的口輪匝肌。4. 準確對位，分肌和黏膜兩層間斷縫合。5. 唇外敷料壓迫包扎?！拘g后處理】1. 保持口腔清潔。2. 術后用1%~3%過氧化氫擦拭傷口3. 根據(jù)情況可考慮應用抗生素。4. 術后6~8d 拆線?！局饕l(fā)癥】1. 傷口裂開。2. 傷口感染。三、酒窩成形術【適應證】顏面部對稱，頰部皮膚無松馳者?！窘勺C】1. 局部急性炎癥。2. 全身疾病不能耐受手術者。【術前檢查】1. ?？茩z查 確認無面部及鼻唇感染。2. 實驗室檢查 血常規(guī)檢查，凝血酶原時間及相應項目檢查?！拘g前準備】1. 清潔口腔。2. 標記酒窩位置，設計手術方案?！韭樽怼烤植柯樽恚铚樽??！臼中g操作要點】1. 常規(guī)消毒鋪巾。2. 按定點在面部標出酒窩位置，可在口內相對頰黏膜做一小切口，鈍性分離頰肌及其淺面組織至真皮下。3. 將黏膜下、肌層、皮下、真皮層縫合結扎，使面頰皮膚定點處真皮與肌肉粘連而出現(xiàn)酒窩?！拘g后處理】1. 保持口腔清潔。術后68D拆線。2. 術后7D隨診，如硬結增大，疼痛加重是感染兩用人才現(xiàn)，應拆開口內切口縫線或分開切口，引流感染灶，防止感染穿破皮膚而引起面部瘢痕。四、唇系帶延長成形術在正常情況下，唇系帶應附麗在上、下唇內側的前庭溝至上、下頜中切牙之間的黏膜與附著齦交線（即膜齦聯(lián)合線）上。在嬰兒出生后，隨著牙齒的萌出與牙槽骨的生長，唇系帶逐漸退縮，如退縮不好，其附麗位置發(fā)生異常，則可引起一系列的癥狀及不良后果，必須及時進行矯正手術?！具m應證】1. 唇系帶過短。2. 唇系帶附著過低。3. 將系帶組織全部切除，口唇內側黏膜創(chuàng)面與牙槽骨側創(chuàng)面相對，形成菱形創(chuàng)面。4. 修整創(chuàng)緣黏膜。5. 將黏膜對正，對位縫合呈豎形直線。6. 口唇黏膜側張力小，創(chuàng)面易于閉合，而牙槽骨側因附著齦固定，張力較大，有時不能完全拉攏縫合。如有骨膜暴露，可覆蓋碘仿紗布或消毒錫箔后用牙周塞治劑保護傷口。第六節(jié) 頜面美容外科技術　　　頜面美容外科是指以美化頜面部輪廓為目的的手術技術，主要包括顳部、顴骨和下頜骨的美容手術。適應證和禁忌證也與其他美容外科手術相同。術前檢查和準備比其他類型手術更加復雜，除美容外科常規(guī)檢查外，還要進行上頜竇檢查，骨性結構的Ｘ線攝片或計算機掃描，并測定有關的各種數(shù)據(jù)，滿足更加精細的手術要求。頜面美容外科也有一些特殊的并發(fā)癥，如植入物的排斥反應、移位、組織壞死、外形欠佳、不對稱、畸形復發(fā)等。一、顳部填充技術【適應證】雙側顳部凹陷，其程度已影響面形美的美容就醫(yī)者?！拘g前檢查】檢查頭顱發(fā)育情況，智力是否正常，拍Ｘ線片檢查有無明顯顱骨畸形?！拘g前準備】依據(jù)美容就醫(yī)者顳部凹陷程度不同、面形特點及本人要求，畫線確定填充程度選擇填充材料，即固定硅膠、膨體聚四氟乙烯、醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠、游離脂肪瓣及顆粒脂肪注射等?！韭樽怼烤植拷櫬樽砘蛉椤臼中g操作要點】１．硅橡膠填充術（１） 先以印模膠放于顳部取模，再依模型大小及形狀雕削后消毒。（２） 選擇發(fā)際內頭皮切口切開頭皮、顳淺筋膜，暴露顳深筋膜，在顳深筋膜深面分出一略大于填充物的腔隙。填充間隙位于顳筋膜深面或顳深筋膜深淺兩層的顳淺脂肪墊內，顳弓之上。（３） 將修好的硅膠置入腔隙，檢查外形是否滿意。（４） 關閉切口。（５） 另一側手術方法相同。２．膨體聚四氯乙烯填充術（１）發(fā)際內頭皮切口，切開頭皮、顳淺筋膜，暴露顳深筋膜，在顳深筋膜深面分出一略大于填充物的腔隙。（２）將膨體聚四氟乙烯補片置入并充分展平于顳深筋膜深面或顳深筋膜深淺兩層間的顳淺脂肪墊內。（３）關閉切口。３．顆粒脂肪注射填充術（１）脂肪來源于自體的腹部、股部、臀上部。多采用注射器吸脂法取脂肪，在供區(qū)抽取所需的脂肪量后，以抗生素生理鹽水反復沖洗脂肪顆粒，濾除多余水分。（２）用鈍性針頭將脂肪顆粒均勻地注入顳部凹陷區(qū)的皮下，然后輕輕揉平。４．醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠注射顳部填充術（１）設計畫線：上界在顳線，順著顳線向前畫線至眶上、外；內界約為眶骨外上緣；下界在外眥角的水平延長線即是顴弓上緣；外界約在顳發(fā)際線。這三條線以內是填充區(qū)的范圍。（２）麻醉：可選用短效靜脈復合麻醉，或神經(jīng)阻滯麻醉（眶上、下神經(jīng)、耳顳神經(jīng)）。（３）填充技巧① 用導引針直接刺入達顳骨骨膜，拔出導引針后再用微創(chuàng)針頭貼著骨膜刺入顳部注射區(qū)的上半部，貼顳深筋膜深面注射。② 再將針頭退后，緊貼顳深筋膜層下進入下半部注射到顳淺脂肪墊的間隙內，無論是上半部還是下半部都是扇形注射，上、下半部的注射量是相等的。③ 進針口縫合。【術后處理】1. 酌情用抗生素３－５Ｄ。2. 輕加壓包扎３－５Ｄ。3. ６－８Ｄ拆線。【并發(fā)癥】1. 血腫。2. 感染、切口裂開、假體外露。3. 填充不足或過度，雙側不對稱。4. 脂肪填充后液化，吸收或硬結形成。5. 聚丙烯酰胺水凝膠填充后硬結形成，移位至頰部，這是注射層次的錯誤。二、顴部美容技術（一）顴骨增高術【適應證】顴突或顴弓低平的健康成人。【禁忌證】同頰部、口內、鼻、眼部美容外科手術?！臼中g操作要點】1. 常規(guī)消毒鋪巾。2. 局部浸潤麻醉。3. 做雙側上齒齦溝黏膜切口。4. 經(jīng)過黏膜及黏膜下組織和骨膜，行骨膜下分離達顴骨表面。5. 制作好顴骨生物性或非生物性假體。6. 按顴骨的形狀，將制作好的顴骨假體置入分離好的骨膜下腔隙中。7. 縫合或螺釘內固定。8. 放置引流，縫合切口?！拘g后處理】術后２H換藥，視情況48H拔除引流條，術后57D拆線。（二）顴骨降低術【適應證】顴突和顴弓明顯高的健康成人?！窘勺C】 同頰部、口內、鼻、眼部美容外科手術?！臼中g操作要點】1．常規(guī)消毒鋪巾。2．局部浸潤麻醉或全身麻醉。3．做雙側上齒齦溝黏膜切口。4．經(jīng)黏膜及黏膜下組織和骨膜，行骨膜下分離達顴骨表面。5．截除或銼除部分顴突或顴弓。6．放置引流，縫合切口。7．加壓包扎?！拘g后處理】術后24H換藥，視情況48H拔除引流條，術后57D拆線。三、頦成形技術（一）頦前移術【適應證】1．頦前點后縮者（經(jīng)測量確認確實后退者）。2．下頜整體矯正手術需增加頦突度者。【禁忌證】1．全身情況差，區(qū)別輕重緩急有器質性病變未愈者。2．精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。3．下頜整體后縮而要求矯治咬頜畸形者?！拘g前檢查】拍攝全頜面斷層及頭顱骨頜側位片?！韭樽怼侩p側阻滯麻醉或全麻?！臼中g操作要點】1．常規(guī)消毒鋪巾。2．自一側下頜第一前磨牙到對側第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，顯露骨面。3．標記截骨線，于頦孔下方、根尖下、下頜骨下緣（頦部）~.4．松動骨段前移到預定理想位置后，行微型鋼板螺釘或鋼絲結扎固定。5．縫合入路切口。【術后處理】1．按麻醉后常規(guī)護理。2．保持口腔清潔。3．應用抗生素。4．術后810D拆線。【主要并發(fā)癥】1．傷口裂開、感染。2．頦神經(jīng)損傷。（二）頦后退術【適應證】經(jīng)測量確認頦部過突過長者?！窘勺C】1．全身情況差，或有器質性病變未愈者。2．精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。3．下頜整體前突而要求矯治咬頜畸形者。【術前檢查】拍攝全頜典面斷層及頭顱頜側位片?！韭樽怼孔铚樽砘蛉?。【手術操作要點】1．常規(guī)消毒鋪巾。2．自一側下頜第一前磨牙到對側第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，顯露頦孔下方下頜骨下緣。3．標記截骨線，于頦部頦孔下方，~，移動骨塊到預定位置后，行微型鋼板螺釘或鋼絲結扎固定。4．縫合入路切口并包扎固定?！拘g后處理】1．按麻醉后常規(guī)護理。2．保持口腔清潔。3．適量應用抗生素。4．術后810D拆線?！局饕l(fā)癥】1．傷口裂開、感染。2．頦神經(jīng)損傷，下唇麻木。（三）頦部偏斜矯正術【適應證】1．經(jīng)測定確認頦部偏斜不對稱者。2．面部不對稱，經(jīng)正頜手術后頦部仍不對稱者?！窘勺C】1．全身情況差，或有器質性病變未愈者。2．精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。3．有咬頜畸形而要求矯治者。【麻醉】 一般采用阻滯麻醉，必要時經(jīng)鼻腔氣管內插管全麻?！臼中g操作要點】1. 常規(guī)消毒鋪巾。2. 自一側下頜第一前磨牙至對側第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，盡可能保留骨膜。3. 標記中線、按術前設計標記截骨線，按水平移位和梯形骨段旋轉式移動頦骨段到對稱位置后，微型鋼板螺釘內固定或鋼絲結扎固定。4. 縫合入路切口，壓迫包扎?！拘g后處理】同頦后術。（四）隆頦術【適應證】1. 小頦和短頦者，雖咬合功能基本正常，無錯合，但外觀面部三停比例不適當，與Ricktts美容平面（鼻尖點到頦前點的連線）不符。2. 對于有嚴重的下頜后縮，前牙深覆蓋、錯合、少數(shù)吃呈鳥嘴狀畸形的患者，隆頦術是相對適應證。【術前檢查】1. 詢問病史，查血常規(guī)。2. 物理檢查患者咬合關系，面部三停比例關系。測量Ricktts美容平面。3. 檢查局部皮膚、口腔黏膜、牙齒等有無感染性疾病?！拘g前準備】1. 根據(jù)Ricktts美容平面的測量結果，確定頦部隆起程度：根據(jù)面部三停比例關系，決定是否下延及下延的長度。2. 與美容就醫(yī)者共同選定組織代用品，既固體硅膠，膨體聚罩氟乙烯、羥基灰石微粒人工骨，醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠、自體骨或軟骨等。術前用甲紫或亞甲液標出需填充范圍、位置、將填充材料雕修，消毒后備用?！臼中g操作要點】1. 雙側頦孔阻滯麻醉，有時鋪以切口和預分離區(qū)的骨膜表面浸潤麻醉2. 口內黏膜切口：在齒齦溝唇側縱行或橫行切開黏膜、肌肉組織、至下頜頦突骨膜下，然后用骨膜剝離子緊貼骨質分到頦部，按預先設計范圍分出骨膜隙，將雕修好的填充材料放入其間隙內認真調整位置，觀察是否合適對稱層、黏膜二層縫合，用膠布皮膚外固定以防填充物移位。3． 頦下皮膚切口（1） ，橫行。（2） 切開皮膚、皮下組織至骨膜下，沿骨質表面分離需填充區(qū)，造成一個橢圓形骨膜下間隙，其范圍略大于填充材料。（3） 置入大小合適的填充物，可縫合固定填充物。（4） 皮下，皮膚間斷縫合。術后輕加壓固定包扎。4． 醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠頦部填充技術。（1）設計畫線。（2）填充技巧。從進針點沿骨膜淺層到達中線中點，注入水凝膠，針頭在同一水平線上，邊后退邊注入。深層、淺層重疊注射。形成中間高兩側逐漸降低的自然過渡。（3）注射完畢擠壓針孔，排除孔內殘余凝膠。【術后處理】1. 術后用抗生素35d。2. 每日漱口液漱口46次。3. 壓迫包扎24 d.。【并發(fā)癥】1. 感染、切口裂開，假體外露。2. 假體偏斜。3. 下唇麻木，下唇自主運動失調。4. 頦神經(jīng)損傷。四、下頜角肥大矯正術【適應證】下頜角肥大，咬肌肥厚。