【正文】 端置于盛水內(nèi)應(yīng)無(wú)氣體逸出，若有氣泡連續(xù)逸出且與呼吸相一致，表示誤入氣管內(nèi)。證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端折疊用紗布包好，用夾子夾住，置病人枕旁備用。二、 胃腸減壓術(shù)【適應(yīng)證】急性胃擴(kuò)張。胃十二指腸穿孔。學(xué)習(xí)參考. .. . ..腹部較大型手術(shù)。機(jī)械性及麻痹性腸梗阻?！窘勺C】 食管狹窄。嚴(yán)重的食管靜脈曲張。嚴(yán)重的心肺功能不全。食管和胃腐蝕性損傷?！緶?zhǔn)備工作】檢查胃、十二指腸引流管是否通暢。備減壓抽吸裝置：手提式或電動(dòng)低壓抽吸器。如無(wú)上述裝置，可用注射器代替。其他：備消毒胃管、治療盤、彎盤、鑷子或鉗子、0》7。氯化鈉注11 夜、紗布、治療巾、液狀石蠟、棉簽、膠布?！静僮鞣椒ā坎∪巳∽换蚺P位，胸前鋪塑料布或治療巾。按常規(guī)方法插胃管。插入深度為50756111。將胃、十二指腸引流管接減壓抽吸裝置，低壓抽吸。三、三腔二囊管壓迫止血法【適應(yīng)證】用于搶救胃底食管曲張靜脈破裂出血，藥物治療無(wú)效的患者?！窘勺C】冠心病，高血壓及心功能不全者慎用?！緶?zhǔn)備工作】 對(duì)躁動(dòng)不安或不合作病人，可肌內(nèi)注射地西泮510！。清楚鼻腔內(nèi)的結(jié)痂及分泌物。插管用物：治療盤、無(wú)菌碗、三腔二囊管、紗布、短鑷子、生理鹽水、501111注射器2副、液體石蠟、棉簽、膠布或固定套、5008重沙袋、血管鉗、治療巾、小彎盤；負(fù)壓吸引器；血壓計(jì)、聽診器。牽引用物：牽引架、滑輪、繃帶、牽引物。拔管用物：治療盤、小藥杯內(nèi)備石蠟油20 ~ 30松節(jié)油、707。酒精、棉簽、紗布、彎盤。、【操作步驟】術(shù)前先檢查氣囊有無(wú)漏氣，三腔管是否通暢，試測(cè)氣囊的注氣量及達(dá)到的壓力，一般胃囊需注氣30011！1，食管囊需注氣1001 ~ 2001111，三根接頭分別貼上標(biāo)識(shí)記號(hào)。將胃囊及食管囊內(nèi)氣體抽盡，再用液體石蠟油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其潤(rùn)滑。病人取半臥位，自鼻腔內(nèi)插人三腔二囊管，當(dāng)達(dá)到650111處，并在胃管內(nèi)抽得胃液時(shí)，提示三腔二囊管已達(dá)胃部。用注射器向胃囊內(nèi)注入空氣250—3001\，接血壓計(jì)測(cè)壓（囊內(nèi)壓40501111，即533— 將開口部反折彎曲后，用血管鉗夾住，向外牽拉三腔二囊管，遇阻力時(shí)表示胃囊已達(dá)胃底部，在有中等阻力的情況下，用寬膠布固定于患者的面部。繼用注射器向食管囊注人空氣((囊內(nèi)壓30—恥！!!!!!,？amp。)，再用止血鉗夾住管端，食管囊充氣后，病人可能燥動(dòng)不安或心律不齊，如實(shí)在不能耐受可不充氣觀察。經(jīng)胃管抽出全部血液后，將胃管連接于胃腸減壓器，可從吸引瓶中了解壓迫止血是否有效。將管外端結(jié)一繃帶，用5008重沙袋或鹽水瓶通過滑輪固定于床架上持續(xù)牽引。7 、定時(shí)測(cè)兩囊壓力， ~ 40讓98 ~ 501118 ）， ~ （ 30011111 ~ 40111111 〕，如壓力下降應(yīng)適當(dāng)充氣維持?！咀⒁馐马?xiàng)】插管時(shí)應(yīng)將氣囊內(nèi)空氣抽盡，插管能淺勿深，先向胃氣囊注氣，然后再向食管氣囊注氣。胃囊充氣不夠，牽拉不緊，是壓迫止血失敗的常見原因，如胃囊充氣量不足且牽拉過猛，可使胃囊進(jìn)入食管下段，擠壓心臟，甚至將胃囊拉至喉部，引起窒息。食管囊每12~24小時(shí)放氣一次，并將三腔二嚢管向胃內(nèi)送少許以減輕胃底部壓力，改善局部粘膜血循環(huán)，減壓后定時(shí)抽取胃內(nèi)容物觀察有無(wú)再出血。氣囊壓迫一般為3~4天，如繼續(xù)出血可適當(dāng)延長(zhǎng)，出血停止12~24小時(shí)后，放氣再觀察12~ 24小時(shí)，如無(wú)出血可拔管。拔管時(shí)盡量將兩氣囊內(nèi)的氣體抽出，先服石蠟油203(1，然后拔管。四、導(dǎo)尿術(shù)【適應(yīng)證】I、 各種原因引起的尿潴留。膀胱容量，殘余尿量測(cè)定。 尿動(dòng)力學(xué)檢查（膀胱測(cè)壓、壓力流率測(cè)定、尿道壓測(cè)定等）。膀胱、尿道造影檢查。膀胱藥物灌注。無(wú)菌法尿標(biāo)本收集及尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的收集。尿道長(zhǎng)度測(cè)定。危重病人尿量監(jiān)測(cè)。 膀胱注水側(cè)漏試驗(yàn)，了解有無(wú)膀胱破裂存在。產(chǎn)科手術(shù)前，某些泌尿外科手術(shù)前留置導(dǎo)尿管。II、 大型手術(shù)前導(dǎo)尿，方便術(shù)中尿量觀察，防止術(shù)中膀胱過度充盈。1某些尿道、膀胱手術(shù)后留置導(dǎo)尿管。1 尿路出血較多時(shí)為防止膀胱血塊填塞而行導(dǎo)尿并沖洗?！窘勺C】 急性尿道炎。 急性前列腺炎，附睪炎。 女性月經(jīng)期。 骨盆骨折合并尿道損傷試行留置導(dǎo)尿管失敗者?！緶?zhǔn)備工作】操作前向患者及家屬明確交代病情，在征得患者及家屬和情同意的前提下，細(xì)心操作，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。器械準(zhǔn)備：導(dǎo)尿包、持物鉗、無(wú)菌引流袋、膠布制作、0，1苯扎溴銨溶液、無(wú)菌試管、膠布單、棉片及便盆?！静僮鞣椒俺绦颉?向患者告知操作的目的和方法，取得合作。 讓病人兩腿屈膝自然分開，暴露外陰。將治療巾放于臀下，戴無(wú)菌手套，用消毒液棉球清洗外陰，由上至下，有內(nèi)向外消毒。打開導(dǎo)尿包，更換無(wú)菌手套，鋪洞巾，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，再次進(jìn)行消毒。若為普通導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管輕輕插人尿道（女性46，男性1820 ），見尿后再送入12。若需要留置導(dǎo)尿管最好選用氣囊導(dǎo)尿管，應(yīng)用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)尿管充分置入膀胱內(nèi)，再向氣囊注入無(wú)菌水后緩慢抽出，讓氣囊位于膀胱頸口固定。當(dāng)拔出氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)先用注射器完全抽出氣囊中的液體，再緩慢拔出導(dǎo)尿管。【注意事項(xiàng)】操作之前，詳細(xì)交代，并讓病人或家屬簽字導(dǎo)尿同意書。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。動(dòng)作要輕柔，避免出現(xiàn)不必要的尿道損傷。插導(dǎo)尿管時(shí)根據(jù)性別、年齡等正確辨認(rèn)。膀胱過度充盈的患者，要反復(fù)分次放尿，避免膀胱出血。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)加強(qiáng)尿道口護(hù)理，定期更換導(dǎo)尿管，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防尿路感染。無(wú)菌尿袋應(yīng)固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。五、鼻塞、鼻導(dǎo)管吸氧法【適應(yīng)證】 通氣不足，如慢性阻塞性肺部疾病。 通氣血流比例失調(diào)。 彌散功能障礙，如肺廣泛纖維化、肺水腫等。 右向左分流，如先天性心臟病.、大面積肺不張。 其他原因引起的缺氧，如心力衰竭、末梢循環(huán)衰竭、心肌梗死、一氧化碳中毒等。【準(zhǔn)備工作】器具準(zhǔn)備：儲(chǔ)氧筒、氧氣流量表、濕化瓶、扳手、導(dǎo)氧管、鼻塞或鼻導(dǎo)管、棉簽、膠布、用氧記錄單。環(huán)境準(zhǔn)備：將火種及易燃物或引火物如油類等清離現(xiàn)場(chǎng)。氧氣筒上掛上不準(zhǔn)吸煙標(biāo)記。將病人置于舒適位置，向病人及陪護(hù)人員說明氧氣助燃的危險(xiǎn)性和注意防火的措施。 了解病情，掌握缺氧的類型、程度和氧療的目的，并決定給氧濃度及速度?！静僮鞣椒ā? 、裝氧氣流量表（1） 先打開氧氣筒上總開關(guān)，放出小量氧氣，沖掉氣門上的灰塵后關(guān)上總開關(guān)。（2） 將濕化瓶裝上適量的濕化液（消毒蒸餾水或。757。乙醇）。 (3)裝好氧氣流量表并旋緊，連接濕化瓶及導(dǎo)氧管，鼻導(dǎo)管或鼻塞。（4）關(guān)好氧流量表上的開關(guān)，然后打開儲(chǔ)氧筒總開關(guān)，觀察氧氣壓力。調(diào)節(jié)流量表上的小開關(guān)， 檢查氧氣流出是否通暢，有無(wú)漏氣，再關(guān)流量表上開關(guān)，待用。輸氧（1 ）用濕棉簽擦凈患者鼻孔。打開流量表開關(guān)，將鼻塞或鼻導(dǎo)管放人水中，檢查氧氣流出是否通暢，按病情調(diào)節(jié)好氧流量，將鼻塞或鼻導(dǎo)管沾氷打濕后，自鼻孔輕輕插入，鼻導(dǎo)管插入深度約為鼻尖到耳垂長(zhǎng)度的2/3。(2) 用膠布固定鼻導(dǎo)管。記錄用氧時(shí)間、流量并簽名。停氧停氧時(shí)，先拔出給氧導(dǎo)管或鼻塞。按順序先關(guān)流量表開關(guān)，再關(guān)儲(chǔ)氧瓶開關(guān)，然后打開流量表開關(guān)，放出余氧，再關(guān)此開關(guān)。記錄停氧時(shí)間并簽名。六、霧化吸入療法[適應(yīng)證】上呼吸道、氣管、支氣管感染。肺部感染，如支氣管肺炎、肺化膿癥等。支氣管哮喘。濕化氣道，祛痰。支氣管麻醉；如支氣管鏡檢術(shù)前麻醉。作為抗過敏或脫敏療法的一種途徑，吸人抗過敏藥物或疫苗接種?！窘勺C】自發(fā)性氣胸及肺大泡患者慎用。【準(zhǔn)備工作】 一般器械準(zhǔn)備：藥物、蒸餾水（或生理鹽水）、注射器、針頭、棉簽、絡(luò)合碘、彎盆、氧氣瓶或空氣壓縮機(jī)。霧化器準(zhǔn)備：常用霧化器有壓力型霧化器及超聲霧化器兩種類型，根據(jù)需要和條件選用之一。【操作方法〗壓力型簡(jiǎn)易玻璃霧化器的使用。（1 ）囑病人清潔漱口。將病員置于舒適的體位。（2 〕用蒸餾水51111稀釋藥物，注入霧化器內(nèi)。（3 〕將霧化器一端接在輸送氧的橡膠管上。氧氣流量調(diào)節(jié)至6 ~ 11。（4〕病人手持霧化器，把噴氣管放人口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)用手指堵住出氣口，呼氣時(shí)松開手指，直到藥液噴完為止，一般需10~15分鐘。霧化期間，若需暫停休息，可松開堵住出氣口 的手指，停歇休息。（5） 噴藥完畢后關(guān)閉氧氣筒，取出霧化器，清理用物。 超聲霧化器的使用：（1）用蒸餾水30~501稀釋藥物，注人霧化罐內(nèi)，將罐蓋旋緊，放入水槽內(nèi)。水槽內(nèi)放冷蒸餾水2501111，液面高度約30111，使浸沒霧化罐底的透明膜。將水槽蓋緊。（2）接通電源，先開燈絲開關(guān)，預(yù)熱3分鐘后，再開霧化開關(guān)，藥液即被霧化成霧狀噴出。（3 〕將面罩罩住病員口、鼻，霧化吸人15~30分鐘。霧化量可根據(jù)需要，調(diào)節(jié)大小擋次，一般置于中等霧化量的擋次。霧化過程中，若罐內(nèi)藥液過少，可不停機(jī)，從霧化罐蓋上的小孔中加入藥液。若水槽內(nèi)水溫超過601，應(yīng)關(guān)機(jī)調(diào)換冷蒸餾水。治療完畢，先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)。七、氣管插管術(shù)【適應(yīng)證】 全身麻醉。 心搏驟停。 呼吸衰竭、呼吸機(jī)麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者?！窘勺C】 喉水腫、呼吸道急性炎癥及咽喉部膿腫。胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者應(yīng)加倍謹(jǐn)慎?！緶?zhǔn)備工作】器具準(zhǔn)備：麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管插管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣?！静僮鞣椒ā棵饕暯?jīng)口氣管內(nèi)插管法：病人仰臥，用軟枕使病人頭位墊高10，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。術(shù)者位于病人頭端（不宜于床頭操作者，可位于病人頭部旁側(cè)X用右手推病人前額，使頭部極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免后鏡置入時(shí)下唇被卷入擠傷。置入喉鏡：左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入喉部，即可見到會(huì)厭。如用直喉鏡片，將其置于會(huì)厭的喉面挑起會(huì)厭，以顯露聲門；如用彎后鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會(huì)厭咽面間的會(huì)厭谷，再上提喉鏡，使會(huì)厭向上翹起，緊貼鏡片二顯露生門。以1先地卡因或27。利多卡因噴霧喉頭表面。右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲1:1 后,，輕柔的插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管筆芯。壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出后鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時(shí)聽兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插人氣管內(nèi)?！咀⒁馐马?xiàng)】 根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片以顯露聲門，并防止推進(jìn)過深或過淺。 對(duì)咽喉反射存在的，適當(dāng)噴霧作表面麻醉。應(yīng)將喉鏡著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點(diǎn)，否則極易碰落門齒。導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，避免使用暴力。根據(jù)年齡、性別、體格選擇合適的氣管導(dǎo)管。完成插管后，要核對(duì)導(dǎo)管插人的深度，并要判斷有否誤插入食管的可能性和確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)。八、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)穿剌置管術(shù)【適應(yīng)證】 凡有顱內(nèi)壓增高，尤其是昏迷病人，可持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。急性閉合性顱腦損傷。顱內(nèi)腫瘤。腦積水。蛛網(wǎng)膜下腔出血?！窘勺C】除穿刺部位感染不能做監(jiān)測(cè)術(shù)外，無(wú)絕對(duì)禁忌證?！緶?zhǔn)備工作】以腦室法為例，應(yīng)準(zhǔn)備下列用物：腦室穿刺包，腦室導(dǎo)管（，一般為硅膠管）及導(dǎo)絲，腦脊液引流裝置，快速顱鉆，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀及常規(guī)消毒、局部麻醉和傷口包扎用品?！静僮鞣椒ā恳?、腦室法：側(cè)腦室前角穿剌術(shù)：一般選用右側(cè)腦室前角。病人取仰臥位，先用甲紫標(biāo)出中線及鉆孔部位。穿刺點(diǎn)在發(fā)際后2011！，(3111。進(jìn)針方向與矢狀面平行，指向外耳道連線。正常深度為460111。穿剌成功后。氯化鈉注射液的高壓連接管（聚氯乙烯管，長(zhǎng)度以15001為宜）相連，再通過三通接頭與顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的傳感器和腦脊液引流裝置相連接。將傳感器進(jìn)行零點(diǎn)校正，并使其位于外聽道水平。正常成人平臥時(shí)顱內(nèi)壓為(??？)3，嬰幼兒為0，510。測(cè)壓時(shí)，應(yīng)關(guān)閉腦脊液通路。根據(jù)病情需要，開放三通開關(guān)及調(diào)節(jié)夾，調(diào)節(jié)引流袋的高度，使顱內(nèi)壓維持在適當(dāng)平。調(diào)解時(shí)動(dòng)作宜輕緩，以防顱內(nèi)壓急劇波動(dòng)。二、硬腦膜外法：在手術(shù)室，于右側(cè)前額發(fā)際內(nèi)20，矢狀竇旁30111作顱骨鉆孔，孔約IX ，將硬膜下傳感器置于顱骨與硬腦膜之間，縫合頭皮，將傳感器的另一端連接顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀即可?！咀⒁馐马?xiàng)】 腦室導(dǎo)管插人腦室后，應(yīng)用縫線固定于頭皮，以免滑脫或?qū)Ч軘[動(dòng)而損傷額葉腦組鄉(xiāng)只。 安置好導(dǎo)管后，應(yīng)用無(wú)菌紗布固定、包扎，防止顱內(nèi)感染。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)時(shí)間一般為37天，時(shí)間越短，無(wú)菌操作越好，傷口越干凈，顱內(nèi)感染機(jī)會(huì)越少。如病情需要較長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)時(shí)，可拔出此側(cè)腦室導(dǎo)管，而在對(duì)側(cè)同時(shí)置管進(jìn)行監(jiān)護(hù)。第四節(jié)內(nèi)鏡檢查一、電子胃鏡檢查【適應(yīng)證】臨床飲鋇餐透視和檢查疑有食管、賁門疾病患者；食管手術(shù)或胃大部切除術(shù)后又出現(xiàn)癥狀者； 食管、賁門疾患需隨訪或觀察療效者；鉗取食管異物、電切息肉、疑有食管靜脈曲張要行硬化劑治療者。 疑有胃部良性或