【正文】 并緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸，夾緊體溫計(jì)，10min取出。4．用浸有消毒液的紗布擦拭體溫計(jì)。5．檢視體溫計(jì)讀數(shù)，記錄。6．將體溫計(jì)水銀柱甩至35℃以下，放回消毒液容器中，30min后取出。7。冷開(kāi)水沖洗，消毒紗布擦干，放清潔容器內(nèi)備用?！咀⒁馐马?xiàng)】1．?huà)胗變?、精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難者，不可測(cè)口溫。進(jìn)食、吸煙、面頰部做熱、冷敷者，應(yīng)推遲30min后，方可測(cè)口腔溫度。2．腹瀉、直腸或肛門(mén)手術(shù)、心肌梗死及某些心臟病病人，不可做直腸測(cè)溫。坐浴或灌腸后需待30min，方可測(cè)直腸溫度。3．對(duì)腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、腋下出汗較多、極度消瘦的病人，不適用腋下測(cè)溫。沐浴后需待20min再測(cè)腋下溫度。4．發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符合時(shí)，應(yīng)重復(fù)測(cè)溫，必要時(shí)可同時(shí)測(cè)量另一部位對(duì)照，以便得到更為準(zhǔn)確的體溫?cái)?shù)值。5．為嬰幼兒、意識(shí)不清或不合作病人測(cè)溫時(shí)，護(hù)士須守候在旁或用手托扶體溫計(jì)，以免發(fā)生意外。6．甩表時(shí)用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把體溫計(jì)放在熱水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。7．如病人不慎咬碎體溫計(jì)時(shí)，應(yīng)立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。病情允許者可服用粗纖維豐富的食物促使汞排泄。8．肛表、腋表、口表應(yīng)分別清潔消毒。五十三、脈搏的測(cè)量方法【目的】計(jì)數(shù)每分鐘的脈搏數(shù)，評(píng)價(jià)脈搏節(jié)律及強(qiáng)弱，以了解心臟負(fù)荷、心臟功能及周?chē)艿那闆r。【用物準(zhǔn)備】帶秒針的表、記錄本、筆?！静僮鞣椒俺绦颉恳允局?、中指、環(huán)指的指端，用適中的壓力按于橈動(dòng)脈處或其他淺表大動(dòng)脈處診脈，計(jì)數(shù)30s，所得數(shù)字乘2，做記錄。【注意事項(xiàng)】1．診脈前應(yīng)使病人安靜，如有劇烈活動(dòng)，應(yīng)先休息20min后再測(cè)量。2．不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈易與病人的脈搏相混淆。3．對(duì)心臟病病人應(yīng)測(cè)脈搏1min，對(duì)有脈搏短絀的病人，應(yīng)由兩人同時(shí)分別測(cè)量脈搏與心率1min，以分?jǐn)?shù)方式記錄，即心率／脈率。4．除橈動(dòng)脈以外，可測(cè)顳動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、胭動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。5．為偏癱病人測(cè)量脈搏．應(yīng)選擇健側(cè)肢體。五十四、呼吸的測(cè)量方法【目的】觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度、音響、形態(tài)及有無(wú)呼吸困難等?！居梦餃?zhǔn)備】帶秒針的表、記錄本、筆，必要時(shí)備棉花?！静僮鞣椒俺绦颉孔o(hù)士診脈后手仍保持診脈手勢(shì)，觀察病人胸或腹部起伏，一起一伏為一次呼吸，計(jì)數(shù)30s，所得數(shù)乘2，做記錄。危重病人呼吸不易被觀察時(shí)，將少許棉絮置于病人鼻孔前，觀察棉絮吹動(dòng)次數(shù)，計(jì)數(shù)1min?！咀⒁馐马?xiàng)】1．測(cè)量呼吸前，應(yīng)使病人安靜，如有劇烈活動(dòng)，應(yīng)先休息20min。2．測(cè)量時(shí)不能與病人講話，呼吸不規(guī)則的病人及嬰兒應(yīng)測(cè)量1min。五十五、血壓的測(cè)量方法【目的】測(cè)量血壓值，觀察血壓的動(dòng)態(tài)變化，為治療與護(hù)理提供依據(jù)。【用物準(zhǔn)備】血壓計(jì)、聽(tīng)診器、記錄本、筆?！静僮鞣椒俺绦颉?．上肢血壓測(cè)量法(1)檢查血壓計(jì)。病人取坐位或臥位，使肱動(dòng)脈與心臟在同一高度，露出手臂。(2)放平血壓計(jì)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于上臂，使下緣距肘窩2～3cm，松緊以能放人一指為宜，放開(kāi)水銀槽開(kāi)關(guān)。(3)戴好聽(tīng)診器，將聽(tīng)診器胸件放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)處并固定，向袖帶內(nèi)充氣，至動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再加壓使壓力升高20～30mmHg(～4kPa)，放氣，使汞柱以4mmHg(0. 5kPa)/s的速度緩慢下降。(4)當(dāng)從聽(tīng)診器上聽(tīng)到第一次搏動(dòng)，汞柱所指刻度為收縮壓；繼續(xù)放氣，到搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?，汞柱所指刻度為舒張壓?5)取下袖帶，排盡空氣，關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)。整理床單位，記錄血壓值。2．下肢血壓測(cè)量法(1)方法與“上肢血壓測(cè)量法”相同。(2)病人取俯臥位或仰臥屈膝位。(3)柚帶纏于大腿，下緣距胭窩3～5cm，聽(tīng)診器胸件置于胭動(dòng)脈搏動(dòng)處。(4)記錄時(shí)注明為下肢血壓?！咀⒁馐马?xiàng)】1．對(duì)需要長(zhǎng)期密切觀察血壓的病人應(yīng)定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，以保證測(cè)得血壓值的準(zhǔn)確性與可比性。2．充氣不可過(guò)猛、過(guò)高，防止水銀外溢；放氣不可過(guò)快過(guò)慢，以免讀值誤差。3．當(dāng)動(dòng)脈搏動(dòng)音聽(tīng)不清或異常時(shí)，應(yīng)分析排除外界因素，需重復(fù)測(cè)量時(shí)，應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，汞柱降至零點(diǎn)，稍等片刻后再測(cè)量，測(cè)量結(jié)果應(yīng)取最低值。4．偏癱病人測(cè)量健肢。5．舒張壓變音和消失音相差較大時(shí)，應(yīng)同時(shí)記錄兩個(gè)數(shù)值。五十六、口服給藥法【目的】按醫(yī)囑準(zhǔn)備口服藥。用于預(yù)防、診斷和治療疾病?！居梦餃?zhǔn)備】藥柜內(nèi)備有各種藥物及用具，如量杯、滴管、研缽、藥匙、濕紗布或小毛巾，發(fā)藥盤(pán)或發(fā)藥車(chē)，藥杯，小藥卡，服藥單（本），水壺盛涼開(kāi)水，治療巾?！静僮鞣椒俺绦颉?．洗手，戴口罩。2．根據(jù)服藥本上床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法進(jìn)行配藥。經(jīng)雙人查對(duì)后方可發(fā)藥。3．按規(guī)定時(shí)間送藥至床前，核對(duì)床號(hào)、姓名無(wú)誤，并呼喚病人姓名后再發(fā)藥。幫助病人將所發(fā)的藥及時(shí)服下。4．年老、體弱、小兒及危重病人應(yīng)喂藥，鼻飼病人應(yīng)將研碎藥物溶解后從胃管內(nèi)灌入，灌注藥物前要檢查胃管是否在胃中，灌注藥物后注入少量溫開(kāi)水沖凈胃管。5．若病人不在或因故暫不能服藥者暫不發(fā)藥并交班。6．發(fā)藥完畢，清理用物。藥杯浸泡消毒，清洗、干燥后備用?！咀⒁馐马?xiàng)】1．必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。三查：操作前，操作中，操作后核查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥物名稱(chēng)、濃度、劑量、用藥方法及時(shí)間。2．劑量要準(zhǔn)確，同時(shí)服用幾種水劑時(shí)，應(yīng)分別倒入各自藥杯內(nèi)。同時(shí)服用2杯以上藥物時(shí)應(yīng)一次取離藥盤(pán)，以免錯(cuò)拿或漏拿。3．嚴(yán)格依照醫(yī)囑按時(shí)給藥。發(fā)藥前應(yīng)收集病人有關(guān)資料，因特殊檢查及乎術(shù)而需禁食者，暫不發(fā)藥，并做好交班。4．對(duì)易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)藥物應(yīng)在使用前了解病人有無(wú)過(guò)敏史，使用中需加強(qiáng)病情觀察。5．了解病人所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特殊要求，做必要宣教。(1)對(duì)牙齒有腐蝕作用和使牙齒染色的藥物，如酸類(lèi)、鐵劑，服用時(shí)避免與牙齒接觸，可用吸管吸入或服藥后漱口。服用鐵劑忌飲茶，防止鐵劑和茶葉中的鞣酸結(jié)合形成難溶性鐵鹽，阻礙吸收。(2)止咳溶液對(duì)呼吸道黏膜起安撫作用，服后不宜飲水，以免沖淡藥物，降低療效。服用多種藥物應(yīng)最后服用止咳溶液。(3)磺胺類(lèi)藥和發(fā)汗藥服后多飲水。磺胺類(lèi)藥由腎臟排出，尿少時(shí)易析出結(jié)晶，引起腎小管阻塞；發(fā)汗藥起降溫作用，多飲水可增強(qiáng)藥物療效。(4)刺激食欲的健胃藥應(yīng)在飯前服用；助消化藥及對(duì)胃黏膜有刺激的藥物應(yīng)在飯后服用。(5)服用強(qiáng)心苷類(lèi)藥物應(yīng)先測(cè)量脈率（心率）及節(jié)律，如脈率低于60/min或節(jié)律異常，應(yīng)停服并報(bào)告醫(yī)生。7．發(fā)藥時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后給予解釋?zhuān)俳o病人服下。8．發(fā)藥后，隨時(shí)觀察服藥效果及不良反應(yīng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。五十七、皮內(nèi)注射法【目的】用于過(guò)敏試驗(yàn)、預(yù)防接種及局部麻醉的前驅(qū)步驟?！居梦餃?zhǔn)備】基礎(chǔ)消毒盤(pán)、1ml注射器1支、4～5號(hào)針頭，按醫(yī)囑備好藥液放無(wú)菌盤(pán)內(nèi)。【操作方法及程序】1．核對(duì)醫(yī)囑，洗手、戴口罩。2．?dāng)y物品至病床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋。3．做過(guò)敏試驗(yàn)者詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。4．選擇部位。預(yù)防接種在上臂三角肌下緣，過(guò)敏試驗(yàn)在前臂掌側(cè)下1/3處。5．以75%乙醇消毒皮膚，待干。核對(duì)藥物，驅(qū)盡注射器內(nèi)氣體。6．左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上與皮膚成5176。角刺人皮內(nèi)。待針尖斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)后以左手拇指固走針?biāo)ǎ沂滞谱⑺幰?. 1ml可見(jiàn)圓形隆起的皮丘，并顯露毛孔。7．注射完畢拔出針頭，切勿按壓。8．向病人解釋注意事項(xiàng)，清理用物。9．記錄時(shí)間，按規(guī)定時(shí)間觀察結(jié)果?！咀⒁馐马?xiàng)】1．勿用碘酊消毒皮膚，囑患者勿揉擦、覆蓋注射部位，以免影響結(jié)果的觀察。2．藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準(zhǔn)確。3．做皮試前必須詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，有過(guò)敏史者不可做試驗(yàn)。4．必要時(shí)藥敏試驗(yàn)需作對(duì)照。即在另一前臂相同部位，注入0. 1ml生理鹽水，20min后，對(duì)照觀察結(jié)果。五十八、皮下注射法【目的】1．需迅速達(dá)到藥效和不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用。2．預(yù)防接種。3．局部供藥，如局部麻醉用藥?！居梦餃?zhǔn)備】基礎(chǔ)消毒盤(pán)、1～2ml注射器及5～6號(hào)針頭，按醫(yī)囑備藥液放置在無(wú)菌盤(pán)內(nèi)?！静僮鞣椒俺绦颉?．同本章“皮內(nèi)注射法”程序1。2．同本章“皮內(nèi)注射法”程序2。3．選擇注射部位（上臂三角肌下緣，上臂外側(cè)，大腿前側(cè)外側(cè)，下腹部組織及肩胛下方），常規(guī)消毒皮膚。4．核對(duì)藥物，驅(qū)盡注射器內(nèi)氣體。5．一手繃緊皮膚，一手持注射器，以示指固定針?biāo)ㄊ贯橆^與皮膚成300～400角（過(guò)瘦者可捏起注射部位皮膚，同時(shí)角度可減?。┭杆俅倘脶橆^的2/3或1/2，固定針?biāo)?，抽吸活塞，無(wú)回血即可推藥。6．注射畢，快速拔針以干棉球輕壓針刺處，勿按揉。7．安置病人于舒適體位，清理用品。【注意事項(xiàng)】1．經(jīng)常注射者應(yīng)每次更換注射部位。2．注射少于1ml藥液時(shí)必須使用1ml注射器，保證藥液劑量準(zhǔn)確。3．持針時(shí)，一手示指固定針?biāo)?，但不可接觸針梗，以免污染。4．針頭刺入角度不宜超過(guò)450，以免刺人肌層。5．盡量避免應(yīng)用刺激性較強(qiáng)的藥物做皮下注射。五十九、肌內(nèi)注射法【目的】1．需迅速發(fā)揮藥效或不能經(jīng)口服用藥的荮物。2．不宜或不能做靜脈注射的藥物，又要求比皮下注射更迅速發(fā)生藥效。3．注射刺激較強(qiáng)或藥量較大的藥物。【用物準(zhǔn)備】基礎(chǔ)消毒盤(pán)、2～～7號(hào)針頭，按醫(yī)囑備藥放在無(wú)菌盤(pán)內(nèi)?！静僮鞣椒俺绦颉?．同本章“皮內(nèi)注射法”程序l。2．同本章“皮內(nèi)注射法”程序2。3．選擇注射部位（臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角?。?．幫助病人取適當(dāng)體位，常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍直徑應(yīng)在5cm以上。5．核對(duì)藥物，驅(qū)盡注射器內(nèi)空氣。6．一手拇指、示指繃緊皮膚，另一手持針以中指固定針?biāo)ǎ瑢⑨橆^迅速垂直刺入肌內(nèi)2. 5～3cm(針梗的2/3，消瘦者及小兒酌減)。抽動(dòng)活塞，無(wú)回血，緩慢注入藥物。7．注射畢，快速拔針，用棉簽按壓針眼處片刻。8．協(xié)助病人整理衣物及床單位。9．清理用物，按規(guī)定浸泡消毒?！咀⒁馐马?xiàng)】1．選擇合適的注射部位，避免刺傷神經(jīng)和血管，不能在有炎癥、硬節(jié)、瘢痕等部位注射。2．需要2種以上藥液同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。3．同時(shí)注射多種藥液時(shí)，應(yīng)先注射刺激性較弱的藥液，后注射刺激性較強(qiáng)的藥液。4．注射時(shí)做到二快一慢（進(jìn)針、拔針快，推藥慢）。5．切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。，避免損傷坐骨神經(jīng)，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌注射。7．長(zhǎng)期注射的病人，輪流交替注射部位。六十、靜脈注射法【目的】1．藥物不宜口服及皮下、肌內(nèi)注射時(shí)，需要迅逮發(fā)揮藥效。2．做診斷性檢查，如造影。3．用于靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。【用物準(zhǔn)備】基礎(chǔ)消毒盤(pán)、無(wú)菌注射器（根據(jù)藥液量選用不同規(guī)格）、7～9號(hào)針頭或頭皮針，止血帶、治療巾，按醫(yī)囑備藥液放在無(wú)菌盤(pán)內(nèi)?！静僮鞣椒俺绦颉?．同本章“皮內(nèi)注射法”程序1。2．同本章“皮內(nèi)注射法”程序2。3．選擇合適靜脈，注射部位下置靜脈墊，鋪治療巾，在穿刺部位上方約6cm處系緊止血帶，常規(guī)消毒皮膚。4．驅(qū)盡注射器內(nèi)氣體，左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成200角進(jìn)針，刺入靜脈，見(jiàn)回血可再沿靜脈進(jìn)針少許。5。松開(kāi)止血帶，固定針頭緩慢注入藥液。6．注射完畢，迅速拔出針頭，以干棉簽按壓局部片刻，勿按揉。如無(wú)出血取下棉簽，安置好病人，整理床單位。7．清理用品。【注意事項(xiàng)】1．如一次穿刺失敗，重新穿刺需更換部位。2．如需長(zhǎng)期靜脈給藥者，應(yīng)保護(hù)血管，由遠(yuǎn)心端至近心端選擇血管穿刺。3．根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握推注藥物的速度并觀察注射局部及病人反應(yīng)。4．在緊急情況下，可行股靜脈穿刺給藥，結(jié)束時(shí)注意加壓止血。對(duì)有出血傾向的病人慎用。5．對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物，應(yīng)另備吸有生理鹽水的注射器和頭皮針，先做穿刺，并推注少量生理鹽水，證實(shí)針頭確在血管內(nèi)后，調(diào)換有藥液的注射器進(jìn)行推注，以防止藥物外溢至組織而發(fā)生壞死。六十一、密閉式靜脈輸液法【目的】1．維持水和電解質(zhì)、酸堿平衡，補(bǔ)充能量和水分。2．增加血容量，維持血壓。3．利尿消腫，治療疾病等?！居梦餃?zhǔn)備】基礎(chǔ)消毒盤(pán)、一次性無(wú)菌輸液器及輸液針頭、藥液、墊巾、止血帶、膠布、瓶套、輸液架，必要時(shí)備夾板及繃帶?！静僮鞣椒俺绦颉?．洗手，戴口罩。2．檢查輸液器完整性，有效期等。3．核對(duì)醫(yī)囑，檢查藥名、濃度、劑量和有效期等，瓶口有無(wú)松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂痕；將瓶倒置，檢查藥液是否渾濁、沉淀或有絮狀物。套上瓶套，開(kāi)啟藥瓶中心部分，常規(guī)消毒瓶口，根據(jù)醫(yī)囑加藥并在溶液瓶或袋上注明。4．取出輸液器，持輸液管及排氣管針頭插入瓶塞至針頭根部，關(guān)緊水止，固定針?biāo)ê妥o(hù)針帽。雙人核對(duì)。5．?dāng)y用物至病床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋?zhuān)匀〉煤献?。協(xié)助病人排尿，并取適當(dāng)體位。將藥瓶掛在輸液架上排氣，使輸液管內(nèi)充滿液體，茂菲滴管內(nèi)有1/3～1/2液體，將帶有護(hù)針帽的針頭套，固定于輸液架上。6．穿刺部位下鋪墊巾，扎止血帶，選擇靜脈，松開(kāi)止血帶，用2%碘酊消毒皮膚，待干；備膠條，扎緊止血帶，以75%乙醇脫碘。7．再次檢查茂菲滴管下端有無(wú)氣泡，取下針頭護(hù)針帽進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血將針頭再沿靜脈進(jìn)針少許，松開(kāi)止血帶，打開(kāi)水止，以膠布固定針頭，取下止血帶和治療巾，將輸液肢體放置舒適，必要時(shí)，用夾板固定。8．調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人40～60滴/min，兒童20～40滴/min。9．整理床單位，放置信號(hào)燈開(kāi)關(guān)于病人可及處。10．清理用物。洗手后做記錄、簽名等。11．加強(qiáng)巡視，觀察病人情況和輸液反應(yīng)。12．需更換輸液時(shí)，消毒瓶塞后，拔出第1瓶?jī)?nèi)排氣針頭、輸液管，插入第2瓶?jī)?nèi)，待滴液通暢，方可離去。13．輸液畢，關(guān)緊輸液導(dǎo)管，除去膠布，用消毒棉球按壓穿刺點(diǎn)上方，拔除針頭，按壓片刻至無(wú)出血。14．清理用韌，一次性輸液器剪開(kāi)毀形，浸泡消毒后針頭放入銳器盒內(nèi)，送供應(yīng)室?！咀⒁馐马?xiàng)】1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度