【正文】 字的一角，另一角在鼻翼外側(cè)嗎，兩角互換擴(kuò)大鼻孔。（三）鼻孔過(guò)小矯正術(shù) 將鼻翼基底做V形切開，呈Y形縫合擴(kuò)大鼻孔。 將鼻翼基底作Z字的一角，另一角在鼻翼外側(cè)，兩角互換擴(kuò)大鼻孔。（四）鼻尖低平合并鼻翼塌陷矯正術(shù)鼻小柱過(guò)短，可采用鼻小柱VY成形術(shù)增高鼻小柱的方法；同時(shí)，可行兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳縫合術(shù)或外側(cè)腳內(nèi)移固定，使鼻尖提高而矯正鼻翼畸形。若鼻小柱仍短，還可行復(fù)合組織移植術(shù)（常用耳郭軟骨移植術(shù)）或隆鼻術(shù)矯正。伴有鼻翼塌陷者，可行鼻翼懸吊術(shù)矯正。 第 27 頁(yè) 共 58 頁(yè)美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范第四節(jié) 耳郭美容外科技術(shù)招風(fēng)耳矯正術(shù)【適應(yīng)證】6~7歲健康兒童，耳郭發(fā)育已達(dá)到成人耳郭大小，可手術(shù)矯正，重建對(duì)耳輪及對(duì)耳輪上、下腳、耳舟及三角窩等?！窘勺C】1. 局部或全身患炎癥等疾病者。2. 年齡過(guò)小，耳郭過(guò)小者?！拘g(shù)前檢查】1. ?？茩z查 詳細(xì)檢查局部畸形情況。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī)、胸部X透視，酌情檢查肝腎功能等?！韭樽怼烤植拷?rùn)麻醉：兒童不合作者可用全麻?！臼中g(shù)操作要點(diǎn)】首先在耳郭前用亞甲藍(lán)標(biāo)出對(duì)耳輪，對(duì)耳輪上、下腳及上、下腳結(jié)合部和三角窩。亞甲藍(lán)針穿透全層，標(biāo)出耳軟骨的對(duì)耳輪位置，然后再耳郭背側(cè)標(biāo)出皮膚切口位置，按畫線切開皮膚，分離兩側(cè)皮緣并暴露耳軟骨及針刺亞甲藍(lán)著色點(diǎn)。為形成軟骨對(duì)耳輪等，根據(jù)對(duì)耳軟骨的不同處理方法有如下不同術(shù)式。1. 軟骨條切除縫合術(shù)（1） 按前述設(shè)計(jì)對(duì)耳輪等，并切開耳后皮膚。分離切口兩側(cè)皮膚瓣。（2） 顯露對(duì)耳輪設(shè)計(jì)線，以設(shè)計(jì)線為中心，~。（3） 前凸縫合切口兩側(cè)軟骨緣，形成對(duì)耳輪和其上、下腳等。2. 軟骨平行切開法（1） 以著色線為中心，用小的砂輪摩擦除去部分軟骨使軟骨變薄形成鍥形溝寬6~8mm。（2） 在鍥形溝兩緣全層平行切開穿透軟骨，并行卷曲縫合成管狀。再將兩切口外緣褥式縫合，使軟骨管前凸形成對(duì)耳輪等，并矯正招風(fēng)耳。（3） 切除耳后多余皮膚，適度壓迫包扎。3. 縫合法 輕度招風(fēng)耳可用此法。（1） 亞甲藍(lán)常規(guī)標(biāo)定對(duì)耳輪及其上下腳，以標(biāo)定線為中心，寬度1~，褥式縫合3針。（2） 從耳前皮膚進(jìn)針，兩線由原孔進(jìn)針，分別垂直穿過(guò)軟骨相對(duì)位置皮膚出針，其中一針原孔進(jìn)針，皮下走行到對(duì)側(cè)針孔出針，兩線拉出縫合，兩軟骨面對(duì)合，形成前突的對(duì)耳輪，在重復(fù)縫合2或3針形成完整對(duì)耳輪。【術(shù)后處理】1. 用濕紗布填塞耳郭凹陷部分，耳后置小紗布?jí)K，用棉墊及繃帶輕加壓包扎，維持所需外形輪廓及位置，預(yù)防血腫形成。2. 酌情使用抗生素3~5d ，術(shù)后5~7d 拆線，良好外固定2周?！静l(fā)癥】1. 血腫。2. 感染。第 28 頁(yè) 共 58 頁(yè)美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范3. 矯正不足或矯正過(guò)度。4. 雙側(cè)明顯不對(duì)稱。5. 復(fù)發(fā)。 第五節(jié) 口唇部美容外科技術(shù)一、唇裂術(shù)后上唇畸形修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】唇裂術(shù)后紅唇，唇弓及上唇兩側(cè)不對(duì)稱，瘢痕過(guò)寬或上唇長(zhǎng)度過(guò)短，過(guò)長(zhǎng)，過(guò)緊等不同程度的畸形等?！窘勺C】1. 局部炎癥。2. 全身感染性疾病?！拘g(shù)前檢查】1. ?？茩z查 確認(rèn)無(wú)面部及鼻唇感染。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查，凝血酶原時(shí)間及相應(yīng)項(xiàng)目檢查?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1. 清潔口腔。2. 測(cè)量畸形范圍，設(shè)計(jì)手術(shù)方案。3. 預(yù)制合適唇弓?！臼中g(shù)操作要點(diǎn)】1. 單側(cè)唇裂術(shù)后畸形修復(fù)術(shù)（1） 常規(guī)消毒鋪巾。（2） 麻醉：局部麻醉或全麻。（3） 切口：按畸形范圍設(shè)計(jì)切口線，切開畸形處皮膚、黏膜、口輪匝肌組織瓣，分離后可采用VY推進(jìn)，雙Z交叉或設(shè)計(jì)三角瓣插入法。（4） 縫合：準(zhǔn)確對(duì)位，依次分層和間斷縫合黏膜，肌肉和皮膚組織。（5） 凹陷畸形嚴(yán)重者，操作要點(diǎn)與一期唇裂修復(fù)術(shù)基本相同。（6） 唇弓減張，限制張口活動(dòng)。2．雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形修復(fù)術(shù)（1）常規(guī)消毒鋪巾。（2）切口：按畸形范圍設(shè)計(jì)切口線，切開畸形處皮膚、黏膜、口輪匝肌組織瓣，唇紅畸形可采用VY成形、雙Z交叉或兩側(cè)唇組織瓣滑行推進(jìn)、雙側(cè)肌蒂島狀紅唇瓣滑行推進(jìn)等方法使紅唇瓣對(duì)齊平整，無(wú)張力，恢復(fù)唇弓、唇珠自然外形。白唇畸形可采用VY成形、旋轉(zhuǎn)推進(jìn)、W形瓣、星形瓣等方法恢復(fù)上唇的高度和豐滿度，以及口輪匝肌的結(jié)構(gòu)和功能，達(dá)到雙側(cè)鼻翼對(duì)稱。（3）縫合：準(zhǔn)確對(duì)位，依次分層間斷縫合黏膜、肌肉和皮膚組織。（4）唇弓減張，限制張口活動(dòng)?！拘g(shù)后處理】1. 保持口腔清潔2. 術(shù)后用1%~3% 過(guò)氧化氫擦拭傷口，用硼酸乙醇涂布創(chuàng)口。3. 根據(jù)情況可考慮應(yīng)用抗生素。第 29 頁(yè) 共 58 頁(yè)美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范4. 術(shù)后4~7d 拆線?！局饕l(fā)癥】1. 傷口裂開，感染。2. 術(shù)后繼發(fā)畸形。二、重唇美容術(shù)【適應(yīng)證】紅唇過(guò)厚、紅唇 確認(rèn)無(wú)面部及鼻唇感染、2. 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查，凝血酶原時(shí)間和相應(yīng)項(xiàng)目檢查?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1. 清潔口腔。2. 測(cè)量肥厚畸形范圍，設(shè)計(jì)手術(shù)方案?！臼中g(shù)操作要點(diǎn)】1. 常規(guī)消毒鋪巾。2. 局部麻醉、阻滯麻醉。3. 按畸形范圍在紅唇皮膚或黏膜設(shè)計(jì)切口線，兩側(cè)橫梭形或連續(xù)Z形切口，向外延伸到頰部、黏膜、鍥形切除過(guò)剩的黏膜、增生肥大的黏液腺、適量的口輪匝肌。4. 準(zhǔn)確對(duì)位，分肌和黏膜兩層間斷縫合。5. 唇外敷料壓迫包扎?！拘g(shù)后處理】1. 保持口腔清潔。2. 術(shù)后用1%~3%過(guò)氧化氫擦拭傷口3. 根據(jù)情況可考慮應(yīng)用抗生素。4. 術(shù)后6~8d 拆線?！局饕l(fā)癥】1. 傷口裂開。2. 傷口感染。三、酒窩成形術(shù)【適應(yīng)證】顏面部對(duì)稱，頰部皮膚無(wú)松馳者?！窘勺C】1. 局部急性炎癥。2. 全身疾病不能耐受手術(shù)者?！拘g(shù)前檢查】1. ?？茩z查 確認(rèn)無(wú)面部及鼻唇感染。2. 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查，凝血酶原時(shí)間及相應(yīng)項(xiàng)目檢查?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1. 清潔口腔。第 30 頁(yè) 共 58 頁(yè)美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范2. 標(biāo)記酒窩位置，設(shè)計(jì)手術(shù)方案?！韭樽怼烤植柯樽?，阻滯麻醉?！臼中g(shù)操作要點(diǎn)】1. 常規(guī)消毒鋪巾。2. 按定點(diǎn)在面部標(biāo)出酒窩位置，可在口內(nèi)相對(duì)頰黏膜做一小切口，鈍性分離頰肌及其淺面組織至真皮下。3. 將黏膜下、肌層、皮下、真皮層縫合結(jié)扎，使面頰皮膚定點(diǎn)處真皮與肌肉粘連而出現(xiàn)酒窩?！拘g(shù)后處理】1. 保持口腔清潔。術(shù)后68D拆線。2. 術(shù)后7D隨診，如硬結(jié)增大，疼痛加重是感染兩用人才現(xiàn)，應(yīng)拆開口內(nèi)切口縫線或分開切口，引流感染灶，防止感染穿破皮膚而引起面部瘢痕。 四、唇系帶延長(zhǎng)成形術(shù)在正常情況下，唇系帶應(yīng)附麗在上、下唇內(nèi)側(cè)的前庭溝至上、下頜中切牙之間的黏膜與附著齦交線（即膜齦聯(lián)合線）上。在嬰兒出生后，隨著牙齒的萌出與牙槽骨的生長(zhǎng)，唇系帶逐漸退縮，如退縮不好，其附麗位置發(fā)生異常，則可引起一系列的癥狀及不良后果，必須及時(shí)進(jìn)行矯正手術(shù)?！具m應(yīng)證】1.2.3.4. 唇系帶過(guò)短。 唇系帶附著過(guò)低。 將系帶組織全部切除，口唇內(nèi)側(cè)黏膜創(chuàng)面與牙槽骨側(cè)創(chuàng)面相對(duì)，形成菱形創(chuàng)面。 修整創(chuàng)緣黏膜。5. 將黏膜對(duì)正，對(duì)位縫合呈豎形直線。6. 口唇黏膜側(cè)張力小，創(chuàng)面易于閉合，而牙槽骨側(cè)因附著齦固定，張力較大，有時(shí)不能完全拉攏縫合。如有骨膜暴露，可覆蓋碘仿紗布或消毒錫箔后用牙周塞治劑保護(hù)傷口。 第六節(jié) 頜面美容外科技術(shù) 頜面美容外科是指以美化頜面部輪廓為目的的手術(shù)技術(shù)，主要包括顳部、顴骨和下頜骨的美容手術(shù)。適應(yīng)證和禁忌證也與其他美容外科手術(shù)相同。術(shù)前檢查和準(zhǔn)備比其他類型手術(shù)更加復(fù)雜，除美容外科常規(guī)檢查外，還要進(jìn)行上頜竇檢查，骨性結(jié)構(gòu)的Ｘ線攝片或計(jì)算機(jī)掃描，并測(cè)定有關(guān)的各種數(shù)據(jù)，滿足更加精細(xì)的手術(shù)要求。頜面美容外科也有一些特殊的并發(fā)癥，如植入物的排斥反應(yīng)、移位、組織壞死、外形欠佳、不對(duì)稱、畸形復(fù)發(fā)等。一、顳部填充技術(shù)【適應(yīng)證】雙側(cè)顳部凹陷，其程度已影響面形美的美容就醫(yī)者。第 31 頁(yè) 共 58 頁(yè)美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范【術(shù)前檢查】檢查頭顱發(fā)育情況，智力是否正常，拍Ｘ線片檢查有無(wú)明顯顱骨畸形?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】依據(jù)美容就醫(yī)者顳部凹陷程度不同、面形特點(diǎn)及本人要求，畫線確定填充程度選擇填充材料，即固定硅膠、膨體聚四氟乙烯、醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠、游離脂肪瓣及顆粒脂肪注射等?！韭樽怼烤植拷?rùn)麻醉或全麻【手術(shù)操作要點(diǎn)】１．硅橡膠填充術(shù)（１） 先以印模膠放于顳部取模，再依模型大小及形狀雕削后消毒。（２） 選擇發(fā)際用導(dǎo)引針直接刺入達(dá)顳骨骨膜，拔出導(dǎo)引針后再用微創(chuàng)針頭貼著骨膜刺入顳部注射區(qū)的上半部，貼顳深筋膜深面注射。② 再將針頭退后，緊貼顳深筋膜層下進(jìn)入下半部注射到顳淺脂肪墊的間隙進(jìn)針口縫合。【術(shù)后處理】1. 酌情用抗生素３－５Ｄ。2. 輕加壓包扎３－５Ｄ。3. ６－８Ｄ拆線?！静l(fā)癥】第 32 頁(yè) 共 58 頁(yè)美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范1. 血腫。2.3.4.5.感染、切口裂開、假體外露。 填充不足或過(guò)度，雙側(cè)不對(duì)稱。 脂肪填充后液化，吸收或硬結(jié)形成。 聚丙烯酰胺水凝膠填充后硬結(jié)形成，移位至頰部，這是注射層次的錯(cuò)誤。二、顴部美容技術(shù)（一）顴骨增高術(shù)【適應(yīng)證】顴突或顴弓低平的健康成人?！窘勺C】同頰部、口內(nèi)、鼻、眼部美容外科手術(shù)。【手術(shù)操作要點(diǎn)】1. 常規(guī)消毒鋪巾。2. 局部浸潤(rùn)麻醉。3. 做雙側(cè)上齒齦溝黏膜切口。4. 經(jīng)過(guò)黏膜及黏膜下組織和骨膜，行骨膜下分離達(dá)顴骨表面。5. 制作好顴骨生物性或非生物性假體。6. 按顴骨的形狀，將制作好的顴骨假體置入分離好的骨膜下腔隙中。7. 縫合或螺釘內(nèi)固定。8. 放置引流，縫合切口。【術(shù)后處理】術(shù)后２H換藥，視情況48H拔除引流條，術(shù)后57D拆線。 （二）顴骨降低術(shù)【適應(yīng)證】顴突和顴弓明顯高的健康成人。【禁忌證】 同頰部、口內(nèi)、鼻、眼部美容外科手術(shù)?！臼中g(shù)操作要點(diǎn)】1．常規(guī)消毒鋪巾。2．局部浸潤(rùn)麻醉或全身麻醉。3．做雙側(cè)上齒齦溝黏膜切口。4．經(jīng)黏膜及黏膜下組織和骨膜，行骨膜下分離達(dá)顴骨表面。5．截除或銼除部分顴突或顴弓。6．放置引流，縫合切口。7．加壓包扎?！拘g(shù)后處理】術(shù)后24H換藥，視情況48H拔除引流條，術(shù)后57D拆線。 三、頦成形技術(shù)（一）頦前移術(shù)【適應(yīng)證】1．頦前點(diǎn)后縮者（經(jīng)測(cè)量確認(rèn)確實(shí)后退者）。2．下頜整體矯正手術(shù)需增加頦突度者。第 33 頁(yè) 共 58 頁(yè)美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范【禁忌證】1．全身情況差，區(qū)別輕重緩急有器質(zhì)性病變未愈者。2．精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。3．下頜整體后縮而要求矯治咬頜畸形者?！拘g(shù)前檢查】拍攝全頜面斷層及頭顱骨頜側(cè)位片?！韭樽怼侩p側(cè)阻滯麻醉或全麻?！臼中g(shù)操作要點(diǎn)】1．常規(guī)消毒鋪巾。2．自一側(cè)下頜第一前磨牙到對(duì)側(cè)第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，顯露骨面。3．標(biāo)記截骨線，于頦孔下方、根尖下、下頜骨下緣（頦部）~動(dòng)鋸水平截骨.4．松動(dòng)骨段前移到預(yù)定理想位置后，行微型鋼板螺釘或鋼絲結(jié)扎固定。5．縫合入路切口?！拘g(shù)后處理】1．按麻醉后常規(guī)護(hù)理。2．保持口腔清潔。3．應(yīng)用抗生素。4．術(shù)后810D拆線?！局饕l(fā)癥】1．傷口裂開、感染。2．頦神經(jīng)損傷。 （二）頦后退術(shù)【適應(yīng)證】經(jīng)測(cè)量確認(rèn)頦部過(guò)突過(guò)長(zhǎng)者?！窘勺C】1．全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。2．精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。3．下頜整體前突而要求矯治咬頜畸形者。【術(shù)前檢查】拍攝全頜典面斷層及頭顱頜側(cè)位片。【麻醉】阻滯麻醉或全麻?！臼中g(shù)操作要點(diǎn)】1．常規(guī)消毒鋪巾。2．自一側(cè)下頜第一前磨牙到對(duì)側(cè)第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，顯露頦孔下方下頜骨下緣。3．標(biāo)記截骨