【正文】 于某些口腔軟組織缺損的修復(fù)，牙齦萎縮或缺損可用紅色材料修復(fù)；用于某些修復(fù)體的修理材料，如烤瓷（橋）瓷面折裂的修理；用于瓷牙面或塑料牙面的粘結(jié)材料等?！　　?. 作為義齒的修復(fù)材料，應(yīng)用于固定橋及人造冠的修復(fù)。　　2. 牙冠外傷性牙折的對接及缺損部位的修復(fù)?！　　?. 在某些光源下呈現(xiàn)熒光色?！?. 可見光不能透過金屬等阻光材料，使光固化技術(shù)的使用范圍受到一定的限制?！　?. 釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、氟牙癥等的牙齒美容均可采用?！　　?. 牙體磨除組織較少?！　?. 一般不必麻醉。復(fù)合樹脂的固化有化學(xué)固化和光照固化兩種。　　　第四節(jié) 復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)技術(shù)　　　兩個(gè)同種或一種的固體物質(zhì)、與介于兩者之間的第3種物質(zhì)作用而產(chǎn)生牢固結(jié)合想象，稱為粘結(jié)或粘合?！　?. 示教放置漂白凝膠?！?. 修整托盤?！?. 在模型上美觀區(qū)唇面均勻涂上一層光固化材料并關(guān)照固化?！?. 印模?！　?. 中度變色或伴有釉質(zhì)發(fā)育不全的變色牙?！　　?. 增齡性牙齒變色以及煙漬、茶漬引起的牙齒變色?！　　　具m應(yīng)癥】　　1. 輕、中度四環(huán)四素牙。　　　3. 需要持續(xù)治療?！　救秉c(diǎn)】　　1. 漂白劑可引起牙髓、牙齦組織、牙頸硬組織的病變?！　　?. 見效快。這里只介紹家庭漂白術(shù)。牙齒漂白分活髓牙和死髓牙兩種?！　??！　　?. 調(diào)磨相關(guān)牙的正面和正面外圍的相鄰面。　6. 調(diào)磨相關(guān)牙的凸度。　　4. 用鉛筆畫出樣板牙（對側(cè)同名牙）的正面輪廓?！　?. 模型分析?！?. 心里反應(yīng)較差者　　　8. 補(bǔ)物過大的牙齒?！　　?. 修行后會(huì)引起牙周疾病的牙。　3. 色斑部位都很深的牙?！　　　具m應(yīng)證】　　1. 需要改變外形的牙齒　　　2. 畸形牙　　3. 配合正畸治療的牙齒　　4. 有表淺色斑的牙齒　5. 影響咬合的高尖牙　　6. 引起夜磨牙的牙　　【禁忌癥】　　　1. 髓腔大修行易于引起穿髓的牙。牙齒經(jīng)修形后，除牙齒外觀改善外，很多時(shí)候功能也得到改善?！　　。?）術(shù)前準(zhǔn)備　（2）噴粉?。?）檢查效果　（4）醫(yī)囑　　　4．齦下刮治術(shù)　　?。?）術(shù)前準(zhǔn)備?。?）常規(guī)消毒鋪巾　（3）使用匙形器、鋤形器和銼等刮除色素及牙石。也可單獨(dú)使用噴粉機(jī)潔治?！　　　静僮饕c(diǎn)】　　1. 超聲波潔治術(shù)　　　（1） 術(shù)前準(zhǔn)備　　?。?） 常規(guī)消毒　　　（3） 放置工作頭，找穩(wěn)支點(diǎn)　　　（4） 去除色素和牙石　?。?） 檢查效果　　（6） 磨光?。?） 醫(yī)囑　2. 手用器械潔治術(shù)　　?。?） 器械的選擇與使用：器械包括前牙及后牙鐮形潔治器和鋤形潔治器等。潔治術(shù)最好每半年進(jìn)行一次。目前臨床常用的潔治術(shù)有齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)兩種。口腔中的一些細(xì)菌所產(chǎn)生的色素也會(huì)沉積在牙面上的窩溝裂隙及表面粗糙處?！　　∈?、療效評估準(zhǔn)則　　1．有利結(jié)果?。?）外觀改善　　?。?）面部高度得到恢復(fù)　?。?）積極的心理社會(huì)反應(yīng)?。?）患者良好的適應(yīng)性　?。?）牙齒及其周圍組織的功能得到改善　　2．已知風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥?。?）患者有適應(yīng)不良的反應(yīng)　（2）語音的變化?。?）外觀無法接受　　（4）患者期望值過高　?。?）材料的失敗　　?。?）功能受到限制　（7）顳下頜關(guān)節(jié)和（或）口面肌肉功能異常?！　“?、治療計(jì)劃　1．牙齒修復(fù)美容計(jì)劃的制定　2．牙周美容計(jì)劃的制定　　3．牙齒正畸治療計(jì)劃的制定　 　　　九、患者教育和知情同意　　　1．患者教育?。?）技術(shù)優(yōu)點(diǎn)　　　（2）技術(shù)缺點(diǎn)　?。?）生理的局限性?。?）影響手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素　　?。?）術(shù)后并發(fā)癥　?。?）術(shù)后患者自我護(hù)理的重要性　　2．知情同意 所有不可逆美容手術(shù)均應(yīng)得到患者的同意。　　　2．牙齒及周圍結(jié)構(gòu)的功能得到改善。電腦影像系統(tǒng)有助于美容牙診斷、醫(yī)患溝通、治療計(jì)劃的制定和方案陳述?！?．診斷模型 模型除有助于診斷外，還可進(jìn)行術(shù)后效果模擬和模型外科?！　? 　　　　　三、口外檢查　　1．皮膚　　2．顳下頜關(guān)節(jié)檢查　3．咀嚼肌和表情肌檢查　4．頜面區(qū)缺損檢查、　5．骨骼分析　　6．軟組織檢查　　　　四、口內(nèi)檢查　　　1．牙周篩選檢查　2．口腔缺損檢查　　　3．牙合分析　4．牙檢查　5．軟組織檢查　　五、美學(xué)評價(jià)　　1．一般評價(jià)　　?。?）年齡特征?。?）性別特征?。?）個(gè)性特征　　?。?）種族特征?。?）體形和體型　?。?）頭發(fā)　　2．面部評價(jià)　　（1）面形和面型　（2）面中線及垂直參考線　?。?）對稱與比例?。?）側(cè)影分析 ?。?）前額?。?）眼瞳孔連線和口角連線?。?）鼻?。?）頦　　　3．微笑分析 微笑分析包括病人自我分析和醫(yī)生分析兩方面。醫(yī)生要知道患者對畸形的態(tài)度，態(tài)度反映了患者的自我形象，而自我形象是患者外表與個(gè)性、社會(huì)層次和人際關(guān)系的總和。每個(gè)患者都是一個(gè)個(gè)體，有不同的個(gè)性?！　　⌒睦砩鐣?huì)狀況 患者的社會(huì)心理狀況涉及患者最終對醫(yī)師工作的評價(jià)。如反復(fù)美容反復(fù)失敗，需要考慮患者是否適合美容。以前感受到畸形但未求醫(yī)者，需要知道其未求醫(yī)的原因?！《?、 病史　1. 一般病史?。?） 藥物治療史　?。?） 藥物過敏史　（3） 正常生理改變　?。?） 系統(tǒng)性疾病史?。?） 體檢情況　　2. 口腔病史?。?） 現(xiàn)有牙齒及其周圍組織疾病治療史　（2） 牙齒及其周圍組織疾病史　　?。?） 牙齒及其周圍組織功能的改變　　　（4） 牙齒及其周圍組織的檢查情況　牙齒美容史 牙齒美容史對于醫(yī)生制定下一步的治療方案和最后達(dá)到預(yù)期的效果至關(guān)重要。初診時(shí)，除聽取患者的主訴外，還要清楚了解患者為什么向您求醫(yī)，而不是其他醫(yī)生。而好的言語和非言語的溝通及溝通環(huán)境是建立良好關(guān)系的一個(gè)保證。有時(shí)，畸形并不是患者自己感受到的，因此自初診始醫(yī)患就應(yīng)建立良好的關(guān)系，醫(yī)生取得患者的信任?！∫?、 主訴　 主訴是患者感覺到的牙及其周圍結(jié)構(gòu)的主要畸形，也是就診的主要原因。許多手術(shù)是不可逆的，如果不能滿足患者的初始美學(xué)目標(biāo)時(shí)不超越患者的生理極限。美學(xué)手術(shù)的效果有賴于病例選擇、手術(shù)質(zhì)量和患者的期望。手術(shù)所有步驟都是為了矯正患者的畸形，所有治療都必須考慮美觀因素，很多情況下，美觀是唯一目標(biāo)。 　　　　　　　　　　　美　　　容　　牙　科　臨　　　床　技　術(shù)　　　操　　　作　　規(guī)　范　　　目 錄　　　　　第1章 美容牙科的一般性操作規(guī)范 　第2章 牙齒修復(fù)美容技術(shù)　　　第一節(jié) 潔治術(shù) 　第二節(jié) 牙齒修形術(shù) 　　　第三節(jié) 牙齒漂白術(shù)　　第四節(jié) 復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)技術(shù) 　第五節(jié) 瓷貼面修復(fù)技術(shù)　　第六節(jié) 樁冠修復(fù)技術(shù) 　第七節(jié) 烤瓷熔附金屬修復(fù)體技術(shù) 　第八節(jié) 全瓷冠技術(shù) 　　　第九節(jié) 自凝丙烯酸樹脂臨時(shí)冠技術(shù)　第十節(jié) 可摘局部義齒美容修復(fù)技術(shù) 　　第十一節(jié) 全口義齒美容修復(fù)技術(shù)　第十二節(jié) 即刻義齒美容修復(fù)技術(shù)　　　第十三節(jié) 植牙美容修復(fù)術(shù)　第十四節(jié) 粘結(jié)鑄造固定橋美容修復(fù)技術(shù)　　　第十五節(jié) 柔性義齦美容修復(fù)技術(shù)　　第十六節(jié) 隱形義齒美容修復(fù)技術(shù)　第十七節(jié) 套筒冠義齒美容修復(fù)技術(shù)　　第3章 牙周美容技術(shù)操作　　　第一節(jié) 牙齦切除術(shù)　　　第二節(jié) 牙齦成形術(shù)　第三節(jié) 牙冠延長術(shù)　第四節(jié) 牙周骨手術(shù) 　第五節(jié) 根尖向復(fù)位瓣術(shù) 　第六節(jié) 側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù) 　第七節(jié) 雙乳頭瓣移位術(shù)　第八節(jié) 冠向復(fù)位瓣術(shù) 　第九節(jié) 自體游離齦瓣移植術(shù) 　　第十節(jié) 牙周引導(dǎo)組織再生術(shù) 　　第十一節(jié) 牙槽骨修整術(shù)　　　第4章 牙牙合 畸形美容矯治技術(shù) 　　第一節(jié) 機(jī)械性活動(dòng)矯治器矯治技術(shù)　　第二節(jié) 功能性矯治器矯治技術(shù) 　　第三節(jié) 固定矯治技術(shù)　　　　　　　　第1章 美容牙科的一般性操作規(guī)范　　　 美容牙科技術(shù)的目的是增進(jìn)和改善牙齒的外形和外觀。手術(shù)實(shí)施對象是牙齒及其周圍組織。像口腔醫(yī)學(xué)其他專業(yè)一樣，在行美容牙科美容手術(shù)前，必須有完整的病歷、檢查、診斷和治療計(jì)劃?！　　? 美學(xué)畸形或?qū)γ赖男枨笫欠浅Ｖ饔^的。醫(yī)患的充分溝通有助于手術(shù)的主客觀評價(jià)和手術(shù)的選擇，同時(shí)也會(huì)降低風(fēng)險(xiǎn)/利益比率。但很多時(shí)候患者并不能清楚描述自己的主要需求。良好的關(guān)系對未來的治療效果的評判也非常重要。醫(yī)生需要花較多的時(shí)間傾聽患者的問題和需求。據(jù)此可以得到非常珍貴的信息，如患者的主要擔(dān)心、需要和期望。首次就診，醫(yī)生可以初步判斷病人的“牙齒美容智商”。再次就診，需要了解上次手術(shù)失敗的原因。患者抱怨所有的美容牙科醫(yī)師，醫(yī)師應(yīng)考慮拒絕患者。醫(yī)生應(yīng)能理解患者的欲求，知道患者的求美動(dòng)機(jī)。不同的個(gè)性需要不同的對待。醫(yī)師應(yīng)能發(fā)現(xiàn)將情感或情緒問題引起的焦慮歸因于口腔頜面部細(xì)微畸形的患者?！。?）唇形、唇線、上唇曲度與鼻唇構(gòu)　　?。?）微笑線?。?）牙形與牙型　　?。?）牙排列　　?。?）牙中線　　（6）切平面、牙合平面與齦平面　?。?）前牙視覺對稱與平衡　　（8）前牙轉(zhuǎn)位視覺比例?。?）牙色　　?。?0）暗間隙　　　4．語音評價(jià)　　　　六、資料記錄　　1．X線檢查　?。?）根尖片　?。?）曲面斷層片　　　（3）頭影測量片：頭影測量片是牙齒美容中一項(xiàng)非常重要的檢查和診斷分析?！?．影像　?。?）光學(xué)照像?。?）幻燈片　（3）數(shù)碼照像：分普通數(shù)碼影像和口內(nèi)數(shù)碼影像。　?。?）數(shù)碼錄像　　4．圖表　5．會(huì)診資料　 　　　七、治療目標(biāo)　　　1．外觀得到改善?！　?．積極的心理社會(huì)反應(yīng)。在簽署手術(shù)同意書之前，應(yīng)告之患者手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證、治療目標(biāo)、影響已知風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的因素、多種手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)、積極自我護(hù)理的重要性和將來需要重新替換等?！。?）過敏反應(yīng)?。?）牙疼痛及牙髓的并發(fā)癥　（10）正畸牙松動(dòng)度異?！。?1）牙周并發(fā)癥?。?2）正畸牙根吸收?。?3）正畸牙釉質(zhì)脫礦?。?4）口腔黏膜潰瘍或損傷　　?。?5）手術(shù)的不可知性　?。?6）材料壽命的不可知性?。?7）需要定期的專業(yè)護(hù)理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第2章 牙齒修復(fù)美容技術(shù)　　　　　　　　　第一節(jié) 潔治術(shù)　 　　牙齒表面著色最常見的是因煙、茶或咖啡漬而引起的牙齒染色。這些都會(huì)嚴(yán)重影響牙齒的美觀和牙周組織的健康，因而必須去除。齦上潔治術(shù)根據(jù)使用器械不同又分為超聲波、手用器械和噴粉機(jī)潔治術(shù)?！? 【適應(yīng)證】　　 齦上、齦下牙石沉積　　 各類牙周病手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備　　 茶、咖啡、煙等引起的牙齒表面染色　　【禁忌癥】　　　超聲潔治不宜用于安裝了心臟起搏器的患者?！　。?） 常規(guī)消毒　（3） 刮除色素及牙石　　?。?） 檢查效果　　（5） 使用磨光器拋光　　?。?） 醫(yī)囑　3．噴粉潔治術(shù) 使用超聲波潔治或手用潔治后，可使用噴粉潔治機(jī)。主要適用于因煙、茶和咖啡引起的牙齒染色及牙石清除后殘留在牙面的細(xì)微色素?！　　。?）檢查效果　?。?）醫(yī)囑　　　　　　　　第二節(jié) 牙齒修形術(shù)　　　修形術(shù)是通過對天然牙的形態(tài)改變來達(dá)到牙齒美容的目的。改變錯(cuò)位牙的形態(tài)并對之進(jìn)行拋光還可以增加其自潔作用并減少牙齒折斷的可能性?！　　?. 牙釉質(zhì)薄易易引起過敏的牙?！　　?. 引起 干擾的牙?！　?. 齲齒率高的牙?！　　　静僮饕c(diǎn)】　　　1. 取研究模型?！　　?. 拍X片了解牙釉質(zhì)厚度、牙髓腔的大小和形態(tài)?！　?. 檢查相關(guān)牙（需要修形的牙齒）以確定其頰舌尺寸?！　　?. 在相關(guān)牙上面畫出樣板牙的正面?！　　?. 細(xì)磨?！　　　〉谌?jié) 牙齒漂白術(shù)　　　　 牙齒漂白術(shù)是治療變色牙的主要方法之一?；钏柩榔子址衷\所漂白和家庭漂白兩種方式?！　　緝?yōu)點(diǎn)】　　1. 不必磨牙?！?. 較安全?！　?. 在選擇病例中只有75%的成功率。　　4. 牙齒漂白后有在著色的想象?！　　?. 釉質(zhì)光澤好、淡黃色的輕度氟牙癥。　　【禁忌癥】　1. 兒童牙齒和年輕恒牙?！　静僮饕c(diǎn)】　1. 記錄色牙?！　?. 制作石膏模型并進(jìn)行修整?！?. 制作托盤?！?. 口內(nèi)試戴托盤?！　　?. 醫(yī)囑。采用口腔粘結(jié)材料在修復(fù)體與口腔軟硬組織之間形成連接的方法，成為口腔粘結(jié)技術(shù)。　　　　　【優(yōu)點(diǎn)】　　　1. 無痛。　　　3. 擴(kuò)大了牙體修復(fù)的適應(yīng)癥?！?. 見效快?！　　救秉c(diǎn)】　　1. 易崩裂或染色　　2. 粘結(jié)材料的壽命有限　　3. 光照固化復(fù)合樹脂操作比較復(fù)雜?！　　?. 可見光光線對眼睛有刺激。　【適應(yīng)證】　　　1. 牙冠唇面病變及變色牙的唇面美容性覆蓋。　　　3. 畸形牙的改形治療　　4. 牙列錯(cuò)牙合畸形正畸治療中粘貼某些附件、關(guān)閉前牙間隙及個(gè)別牙錯(cuò)牙合正畸性治療。　　6. 再植牙的固定　　7. 其他?！　　静僮饕c(diǎn)】　1. 清潔牙齒　2. 牙體制備　3. 選牙色　4. 隔濕　5. 必要時(shí)墊底　　　6. 酸蝕　　7. 沖洗、吹干、評價(jià)酸蝕效果　　　8. 涂布樹脂粘結(jié)劑、固化　　9. 必要時(shí)涂布遮色劑　　10. 充填復(fù)合樹脂　　11. 固化　12. 調(diào)牙合和拋