【正文】 鼻腔填塞是用不同的填塞材料填入鼻腔或后鼻孔，壓迫出血點(diǎn)以達(dá)到止血的目的。6. 術(shù)前對(duì)下鼻甲手術(shù)切除的范圍進(jìn)行研究，預(yù)測(cè)術(shù)后效果。4. 慢性鼻炎者應(yīng)先行保守治療，使下鼻甲可逆性病變得到恢復(fù)。2. 應(yīng)全面、定量地評(píng)估鼻腔狀況和病變及功能喪失的程度，制定總體的治療方案。3. 鼻中隔偏曲應(yīng)先行中隔矯正術(shù)?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 切除范圍適中，防止切除過(guò)多。5. 按需要切除下鼻甲骨及下鼻甲實(shí)質(zhì)。3. 下鼻甲向中線移位?！静僮鞣椒俺绦颉?. 1％～2％丁卡因＋1％麻黃堿棉片表面麻醉下鼻甲?！具m應(yīng)證】下鼻甲肥大，尤其是骨性肥大。4. 鼻中隔偏曲應(yīng)先形中隔矯正術(shù)。2. 防止骨面暴露。4. 電凝止血或填塞止血。鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔，觀察黏膜增生位置，確定切除范圍。2. 0176。【禁忌證】未經(jīng)治療的慢性單純性鼻炎和無(wú)增生、肥厚的過(guò)敏性鼻炎。第二節(jié) 下鼻甲部分切除術(shù)(XXXXXXXXXXX醫(yī)院XXXX年第XX版)用機(jī)械的方法切除增生、息肉樣變的下鼻甲黏膜，增加鼻通氣有效截面積。【注意事項(xiàng)】1. 手術(shù)當(dāng)時(shí)無(wú)法直視消融范圍，需依據(jù)經(jīng)驗(yàn)控制最終消融程度。3. 根據(jù)不同設(shè)備的輸出功率、作用時(shí)間及相應(yīng)的消融范圍確定等離子探頭插入黏膜下的位置、深度、作用時(shí)間及消融點(diǎn)數(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉?. 1％～2％丁卡因＋1％麻黃堿棉片表面麻醉下鼻甲黏膜?！具m應(yīng)證】下鼻甲肥大，以黏膜肥厚、增生為主者。第三章 鼻黏膜炎性疾病第一節(jié) 下鼻甲溫控射頻、低溫等離子射頻消融(XXXXXXXXXXX醫(yī)院XXXX年第XX版)低溫等離子射頻是將消融的溫度控制在70℃以下的新一代消融設(shè)備。2. 分離軟骨與骨交界處，纖維粘連較緊或?qū)?cè)軟骨膜與骨嵴相連，此時(shí)分離應(yīng)仔細(xì)。8. 雙側(cè)鼻腔填塞油紗條或膨脹海綿。6. 全部彎曲骨切除后，檢查鼻中隔是否正直，有無(wú)出血點(diǎn)，吸凈血液、血塊，并取出碎骨片，對(duì)合兩側(cè)鼻中隔黏骨膜，如尚有彎曲可再咬除。然后將剝離子經(jīng)軟骨后緣伸入，分離偏曲凸面?zhèn)缺侵懈艄遣康酿す悄ぁ?. 游離鼻中隔軟骨。一般應(yīng)于鼻中隔的左側(cè)，在鼻中隔軟骨的最前緣行半貫穿切口，上起鼻中隔最前上處部，下至鼻底部?！静僮鞣椒俺绦颉?. 病人取半坐位或仰臥位，75%乙醇消毒鼻及面部皮膚，鋪消毒巾。2. 全身疾患，如血液病、高血壓、心臟病、糖尿病等。5. 鼻中隔偏曲引起血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。3. 鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流。第二節(jié) 鼻中隔成形術(shù)(XXXXXXXXXXX醫(yī)院XXXX年第XX版)【適應(yīng)證】1. 鼻中隔偏曲，影響鼻呼吸者。3. 分離軟骨與骨交界處，纖維粘連較緊或?qū)?cè)軟骨膜與骨嵴相連，此時(shí)分離應(yīng)仔細(xì)?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 黏膜切口不能過(guò)深，避免損傷對(duì)側(cè)軟骨膜。8. 縫合黏膜切口2～3針，防止黏膜退縮、軟骨暴露。6. 咬骨鉗咬除偏曲的篩骨垂直板、犁骨，骨鑿鑿去上頜骨鼻嵴。4. 在黏膜切口后方約2mm切開軟骨，剝離對(duì)側(cè)軟骨膜及骨膜，放入中隔擴(kuò)張器，撐開鼻中隔兩側(cè)黏軟骨膜。一般應(yīng)于鼻中隔的凸面，在鼻中隔軟骨的最前緣行縱行切口，上起鼻中隔最前上部，下至鼻底部?！静僮鞣椒俺绦颉?. 病人取半坐位于手術(shù)臺(tái)，75%乙醇消毒鼻及面部皮膚，鋪消毒巾。3. 全身疾患，如血液病、梅毒、糖尿病、肺結(jié)核等?！窘勺C】1. 鼻腔或鼻竇有急性炎癥。5. 鼻中隔偏曲伴有軟骨部歪曲。3. 鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流。第二章 鼻中隔疾病第一節(jié) 鼻中隔黏膜下切除術(shù)(XXXXXXXXXXX醫(yī)院XXXX年第XX版)【適應(yīng)證】1. 鼻中隔偏曲，引起鼻塞?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 骨折復(fù)位后適當(dāng)固定，眶內(nèi)容應(yīng)回納完整。睫毛下切口進(jìn)路：在局部麻醉下，沿下瞼睫毛下皮膚自然皺褶處做橫切口，分離眼輪匝肌至眼緣，橫行切開眶下緣骨膜，在眶底骨膜外進(jìn)行廣泛分離，探查眶底骨板找到骨折處，松解被嵌頓的下直肌和其他眶內(nèi)組織，取自體髂骨，或用鈦板進(jìn)行修復(fù)，手術(shù)操作須嚴(yán)格保持無(wú)菌狀態(tài)。【操作方法及程序】1. 眼眶擊出性骨折 出現(xiàn)眼球凹陷、復(fù)視和下直肌嵌頓以及X線片顯示眶下壁破壞時(shí)，應(yīng)暫時(shí)觀察1周，待眶部腫脹消退后再行手術(shù)治療?！窘勺C】1. 有嚴(yán)重顱腦并發(fā)癥者，首先搶救生命。第二節(jié) 眶骨骨折復(fù)位術(shù)(XXXXXXXXXXX醫(yī)院XXXX年第XX版)【適應(yīng)證】1. 眶骨骨折傷后當(dāng)時(shí)，或在7～10d內(nèi)。3. 復(fù)位后勿擠壓骨折處?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 情緒異常緊張者可給予鎮(zhèn)靜藥。（4）伴有鼻中隔血腫者：應(yīng)先切開引流并嚴(yán)防感染形成鼻中隔膿腫，然后再?gòu)?fù)位。如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脫位或外傷性偏曲，可先用鼻骨復(fù)位鉗的兩葉，伸入兩側(cè)鼻腔置于鼻中隔偏曲處的下方，挾住鼻中隔，垂直向上移動(dòng)鉗的兩葉，脫位、偏曲之處即可恢復(fù)正常位置，復(fù)位鉗向上已達(dá)鼻骨下后方時(shí)，即按上述方法抬起鼻骨。如無(wú)鼻骨復(fù)位鉗也可用鼻骨膜分離器或鈍頭彎血管鉗代替。（1）單側(cè)骨折：可將鼻骨復(fù)位鉗一葉伸入同側(cè)鼻腔內(nèi)，一葉置于鼻外，將鉗閉合，鉗住軟組織與骨折片，稍加擰動(dòng)，并用手指在鼻外協(xié)助復(fù)位。3. 如有嚴(yán)重的高血壓病、冠心病，外傷后惡化，應(yīng)等待病情穩(wěn)定后在行骨折復(fù)位?！窘勺C】1. 無(wú)特殊禁忌證。2. 鼻骨X線片顯示骨折錯(cuò)位。骨折超過(guò)2周者，則因骨痂形成而使復(fù)位發(fā)生困難，有時(shí)需行開放式復(fù)位，這種情況較少。精選資料目錄第一篇 鼻科學(xué) 2第一章 鼻外傷及鼻外部炎性疾病 2第一節(jié) 鼻骨骨折復(fù)位術(shù) 2第二節(jié) 眶骨骨折復(fù)位術(shù) 3第二章 鼻中隔疾病 4第一節(jié) 鼻中隔黏膜下切除術(shù) 4第二節(jié) 鼻中隔成形術(shù) 6第三章 鼻黏膜炎性疾病 7第一節(jié) 下鼻甲溫控射頻、低溫等離子射頻消融 7第二節(jié) 下鼻甲部分切除術(shù) 8第三節(jié) 下鼻甲成形術(shù) 9第四章 鼻出血的常用止血方法 10第一節(jié) 鼻腔填塞 10第二節(jié) 血管結(jié)扎 12第五章 鼻炎、鼻竇炎手術(shù) 13第一節(jié) 上頜竇穿刺沖洗術(shù) 13第二節(jié) 鼻內(nèi)鏡檢查術(shù) 14第三節(jié) 鼻竇負(fù)壓置換術(shù) 15第六章 鼻內(nèi)鏡下鼻竇及鼻中隔矯正術(shù) 16第一節(jié) 鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù) 16第二節(jié) 兒童鼻內(nèi)鏡檢查術(shù) 25第三節(jié) 兒童鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù) 26第四節(jié) 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù) 27第五節(jié) 后鼻孔閉鎖的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療 29第七章 鼻及唇腭整復(fù)手術(shù) 31第一節(jié) 整復(fù)外科概述 31第二節(jié) 鼻部整復(fù)手術(shù) 36第二篇 咽科學(xué) 45第八章 咽部創(chuàng)傷及咽部異物 45第一節(jié) 莖突截短術(shù) 45第九章 咽淋巴環(huán)疾病 47第一節(jié) 扁桃體切除術(shù) 47第十章 咽部及頸深部膿腫 48第一節(jié) 扁桃體周圍膿腫切開排膿術(shù) 48第二節(jié) 咽旁膿腫切開排膿術(shù) 49第三節(jié) 膿性頜下炎切開引流術(shù) 50第十一章 咽部良、惡性腫瘤手術(shù) 51第一節(jié) 頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 51第二節(jié) 鰓裂瘺管、囊腫切除術(shù) 52第二節(jié) 扁桃體腫瘤切除術(shù) 53第三篇 喉科學(xué) 54第十二章 喉創(chuàng)傷、喉狹窄及喉異物 54第一節(jié) 急性喉外傷手術(shù) 54第十三章 喉麻醉及檢查術(shù) 56第一節(jié) 喉腔表面麻醉 56第二節(jié) 喉纖維鏡檢查及手術(shù) 57第三節(jié) 支撐喉鏡下手術(shù) 58第十四章 喉感覺(jué)、發(fā)聲障礙及喉腫瘤切除術(shù) 60第一節(jié) 喉顯微手術(shù) 60第二節(jié) 甲狀舌管囊腫切除術(shù) 61第三節(jié) 喉裂開術(shù) 62第四篇 耳科學(xué) 63第十五章 耳損傷及后天性畸形 63第一節(jié) 耳郭部分缺損的修復(fù)術(shù) 63第二節(jié) 外傷性鼓膜穿孔的手術(shù)治療 65第十六章 耳部非特異性炎性疾病 66第一節(jié) 鼓膜穿刺 66第二節(jié) 鼓膜切開 67第三節(jié) 鼓膜修補(bǔ)術(shù) 68第四節(jié) 乳突根治手術(shù) 69第五節(jié) 改良乳突根治術(shù) 70第六節(jié) 單純?nèi)橥昏忛_術(shù) 71第十七章 傳導(dǎo)性耳聾 72第一節(jié) 乳突病變切除＋鼓室成形術(shù) 72第十八章 耳源性眩暈 74第一節(jié) 甘油試驗(yàn) 74第二節(jié) 溫度試驗(yàn) 75第三節(jié) 位置性眼震檢查法 77第四節(jié) 變位性眼震檢查法 78第五節(jié) 耳石復(fù)位法 79第六節(jié) 迷路瘺管試驗(yàn) 80第七節(jié) 鼓室內(nèi)注射地塞米松治療梅尼埃病 81第五篇 氣管、食管學(xué) 83第19章 氣管切開術(shù) 83臨床技術(shù)操作規(guī)范耳鼻咽喉頭頸外科第一篇 鼻科學(xué)第一章 鼻外傷及鼻外部炎性疾病第一節(jié) 鼻骨骨折復(fù)位術(shù)(XXXXXXXXXXX醫(yī)院XXXX年第XX版)鼻骨單純性骨折而無(wú)移位者不需處理；發(fā)生外鼻畸形者，須在腫脹發(fā)生前或消腫后進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，但最好在受傷后2～3h內(nèi)或10d之內(nèi)進(jìn)行，以免影響鼻腔的生理功能或后遺難治畸形。大多數(shù)可用閉合性復(fù)位法加以矯正?！具m應(yīng)證】1. 鼻部骨折后鼻梁變形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折，觸診有骨摩擦感。3. 如鼻部腫脹嚴(yán)重，須待腫脹消退后，盡早在2周內(nèi)進(jìn)行骨折復(fù)位。2. 如合并嚴(yán)重的顱腦外傷，應(yīng)首先處理顱腦外傷。【操作方法及程序】1. 閉合式復(fù)位法 用1％丁卡因腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小兒可在全身麻醉下進(jìn)行，但應(yīng)注意維持呼吸道通暢。復(fù)位后行鼻腔填塞。（2）雙側(cè)骨折：可用鼻骨復(fù)位鉗伸入兩側(cè)鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上輕輕用力平行抬起鼻骨，此時(shí)常可聞及鼻骨復(fù)位聲；用另一手的拇指和示指在鼻外協(xié)助復(fù)位。（3）鼻中隔須矯正者：可用兩葉較寬的鉗子松松夾住鼻中隔使其復(fù)位，或在偏曲一側(cè)先填塞，將鼻中隔壓向?qū)?cè)，再填塞對(duì)側(cè)鼻腔，必要時(shí)在鼻外加以固定。2. 開放式復(fù)位法 做內(nèi)毗部弧形切口，必要時(shí)行兩側(cè)內(nèi)毗部切口并中間連接成H形切口，在直視下根據(jù)骨折的情況用電鉆穿孔，用不銹鋼絲固定在額骨鼻突、上頜骨額突或?qū)蓚€(gè)碎骨片連接在一起，填塞鼻腔。2. 合并腦脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。4. 昏迷患者，為預(yù)防窒息，在填塞前應(yīng)放入鼻通氣管。2. 有眼部癥狀，包括復(fù)視、眼球突出或陷沒(méi)、視力下降等。2. 無(wú)眼部功能障礙，又不影響眼部外形者不需手術(shù)。手術(shù)進(jìn)路有四種：①睫毛下切口進(jìn)路；②下穹隆切口進(jìn)路；③上頜竇進(jìn)路；④眶上頜竇聯(lián)合進(jìn)路。2. 眼眶擊入性骨折 在全麻下做眉弓外側(cè)切口和下瞼緣切口，分離肌層后用剝離子伸入顴弓下方，用力將下陷的上頜骨向前外方挑起，達(dá)到滿意位置，視情況可用細(xì)鋼絲或電鉆在適當(dāng)部位鉆孔，將眶下緣的骨折片在上頜骨與顴骨之間進(jìn)行固定，局部皮膚清創(chuàng)，分層縫合。2. 預(yù)防和控制眼部感染。2. 鼻中隔高位偏曲，引起反射性頭痛。4. 鼻中隔前部偏曲，反復(fù)鼻出血。6. 為其他手術(shù)作準(zhǔn)備。2. 急性中耳炎、急性咽喉炎。4. 年齡＜18歲，鼻部發(fā)育未完全者。2. 切口。3. 用鼻中隔剝離子分離切口側(cè)鼻中隔軟骨膜及骨膜，直至犁骨。5. 用中隔旋轉(zhuǎn)刀由軟骨切口上端與鼻梁平行向后推進(jìn)達(dá)篩骨垂直板，然后向下至犁骨緣再向前拉出，即可切除鼻中隔大部軟骨，保留備用。7. 全部彎曲骨切除后，檢查中隔是否正直，有無(wú)出血點(diǎn)，吸凈血液、血塊，并取出碎骨片，對(duì)合兩側(cè)中隔黏骨膜，如尚有彎曲可再咬除。9. 雙側(cè)鼻腔填塞油紗條或膨脹海綿。2. 軟骨切口應(yīng)在黏膜切口后2mm，應(yīng)邊切邊向上撬。4. 分離骨嵴時(shí)可先分別在骨嵴上下方分離，于尖銳嵴突處匯合，可減少黏骨膜的撕裂。2. 鼻中隔偏曲引起反射性頭痛。4. 鼻中隔前部偏曲致反復(fù)鼻出血?！窘勺C】1. 上呼吸道急性炎癥。3. 婦女月經(jīng)期。2. 切口。3. 用鼻中隔剝離子分離切口側(cè)鼻中隔軟骨膜及骨膜，直至犁骨。沿鼻中隔軟骨的后上緣及后下緣，即和篩骨垂直板犁骨交界處，直接分離軟骨邊緣，使鼻中隔軟骨與骨部脫離聯(lián)系，也可在軟骨與骨相交處切除2～4mm的軟骨條，以達(dá)到游離鼻中隔軟骨的目的。5. 咬骨鉗咬除偏曲的篩骨垂直板、犁骨，骨鑿鑿去上頜骨鼻嵴。7. 縫合黏膜切口1～2針，防止黏膜退縮、軟骨暴露?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 黏膜切口不能過(guò)深，避免損傷對(duì)側(cè)軟骨膜。3. 分離骨嵴時(shí)可先分別在骨嵴上下方分離，于尖銳嵴突處匯合，可減少黏骨膜的撕裂?？刂葡谶^(guò)程中的溫度能減少消融過(guò)程中對(duì)黏膜的損傷，有利于鼻黏膜功能的保留?！窘勺C】下鼻甲骨性增大者。2. 用前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔，觀察黏膜增生范圍和部位，確定消融范圍。4. 術(shù)畢麻黃堿棉片收縮黏膜并壓迫止血。2. 不求一次到位，以防過(guò)度消融?！具m應(yīng)證】下鼻甲肥大，黏膜增生伴有息肉樣變，內(nèi)科保守治療效果欠佳者。【操作方法及程序】1. 1％～2％丁卡因＋1％麻黃堿棉片表面麻醉下鼻甲?；?0176。3. 內(nèi)鏡下用電動(dòng)吸切器或剪刀切除增生、息肉樣變的下鼻甲組織?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 切除部位以下鼻甲后端為主。3. 切除范圍宜適中，防止過(guò)多切除下鼻甲組織。第三節(jié) 下鼻甲成形術(shù)(XXXXXXXXXXX醫(yī)院XXXX年第XX版)盡量保留下鼻甲黏膜，縮小下鼻甲體積，以改善鼻腔通氣?！窘勺C】未經(jīng)治療的慢性單純性鼻炎和無(wú)增生、肥厚的過(guò)敏性鼻炎。2. 2％利多卡因浸潤(rùn)麻醉下鼻甲黏骨膜。4. 于下鼻甲外下緣做L形切口，分離下鼻甲黏骨膜瓣。6. 復(fù)位并填塞固定黏骨膜瓣。2. 對(duì)合切口，防止骨面裸露和延遲愈合?！局委熢瓌t】1. 明確診斷，確認(rèn)鼻塞的原因。3. 先期處理鼻腔、鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常及病變，如鼻中隔偏曲、過(guò)度中鼻甲氣化、巨大中鼻甲等；處理鼻息肉、鼻竇炎。5. 根據(jù)下鼻甲病變的情況選擇術(shù)式，以求最大限度地保留下鼻甲正常黏膜和功能。應(yīng)防止一次過(guò)多切除下鼻甲組織引起無(wú)法糾正的錯(cuò)誤，允許在修正手術(shù)時(shí)達(dá)到最佳療效。填塞物種類較多，填塞時(shí)間也因填塞物的種類不同及出血血管的性質(zhì)、粗細(xì)、部位及患者的狀況而異。填塞用可吸收材料有明膠海綿、止血紗布、止血綾等；不可吸收填塞物有膨脹海綿、藻酸鈣纖維素材料、水囊、氣囊等?！窘勺C】明確的鼻咽部出血。不