【正文】 骨前端的內(nèi)緣向下漸進(jìn)。（2）頸部下端穿刺：穿剌點(diǎn)在胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及鎖骨三者形成的三角區(qū)之頂部。角刺入頸內(nèi)靜脈，即可見回血。穿刺點(diǎn)的選擇及穿刺方法：常用穿刺點(diǎn)為頸部中段處。穿刺點(diǎn)用2％。術(shù)者戴無菌手套。該肌的鎖骨頭內(nèi)緣與乳突連線的外側(cè)即頸內(nèi)靜脈的位置。如需穿刺后插管，則選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈為宜。若行頸內(nèi)靜脈插管術(shù)，應(yīng)準(zhǔn)備穿刺套管針、硅膠管、無菌巾、孔巾、輸液裝置、2％魯卡因?！静课弧款i總動(dòng)脈外側(cè)。盡量避免多次反復(fù)穿刺，以免形成血腫。如抽出為鮮紅色血液，提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓穿刺處510分鐘， 直至無出血為止。采血?jiǎng)t取下針頭，將血順標(biāo)本管壁緩慢注入，貼標(biāo)簽送檢。角，然后緩慢將空針上提并抽吸活塞，見抽出血液后即固定針頭位置，抽取需要的血量或輸入液體。用左手食指在腹股溝韌帶中部，摸準(zhǔn)股動(dòng)脈最明顯處并固定。角，穿刺側(cè)臀下墊一小沙袋或小枕?！静僮鞑襟E】攜用物至床旁，做好解釋取得合作?！静课弧抗伸o脈位于股三角區(qū)的股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。觀察注射后有無不良反應(yīng)。左手拇指繃緊注射部位皮膚，右手持注射器使針頭與皮膚呈20。囑病人握拳。選擇合適靜脈，在穿刺部位墊小枕。攜用物至床邊，三査七對(duì)。【準(zhǔn)備工作】治療盤內(nèi)盛無菌注射器和針頭，無菌持物鉗、皮膚消毒劑、棉簽、藥液、砂輪、壓脈帶、彎盤、注射單、塑料小枕。靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。作診斷性檢查，由靜脈注人藥物，如作肝膽管、腎、膽囊等X線造影檢查。避免在瘢痕、硬結(jié)、發(fā)炎、皮膚病及舊針眼處進(jìn)行注射，淤血及血腫部位也不宜進(jìn)注射。需要兩種藥液同時(shí)注射時(shí)，要注意配伍禁忌并根據(jù)藥液量，粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱，選擇合適的注射器和針頭?！咀⒁馐马?xiàng)】切勿將針頭全部剌人，以防針梗從根部銜接處折斷。回抽注射器確認(rèn)無回血，固定針頭，緩慢注入藥液后，以干棉簽按壓針眼處，迅速拔針。左手繃緊皮膚，右手持針，垂直快速刺入， 3cm。常規(guī)消毒皮膚，待干。向病人做好解釋，取得合作。用無菌巾鋪治療盤，內(nèi)放吸好藥液的注射器和針頭、皮膚消毒劑、棉簽、彎盤、注射卡，根據(jù)需要備急救藥?！緶?zhǔn)備工作】查對(duì)注射卡，檢查藥品質(zhì)量。股外側(cè)肌肉注射定位法：部位為大腿中段外側(cè)，位于膝上10cm，髖關(guān)節(jié)下10加左右。臀中肌、臀小肌注射定位法：（門食指尖與中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣骼嵴、食指、中指便形成了一個(gè)三角形，注射部位在食指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。定位方法有兩種：（1 ）十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)上作一垂直平分線，在外上方1/4處為注射部位。常用臀大肌，其次臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。不宜或不能作靜脈注射，又要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者。清理用物。角度， 過瘦患者可捏起注射部位皮膚，迅速刺入針頭的三分之二；放開左手，以左手固定針?biāo)?，抽吸無回血， 即可推注射藥液。左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，和皮膚呈30。碘酒和75％酒精進(jìn)行皮膚消毒，待干。酒精、棉簽、彎盤、無菌持物鑷?！緶?zhǔn)備工作】用物：、備27。預(yù)防接種，如各種菌苗、疫苗的預(yù)防接種。需迅速達(dá)到藥效，但又不能靜脈途徑給藥或不宜口服者。如作對(duì)照試驗(yàn)，須更換另一注射器及針頭，20分鐘后， 對(duì)照觀察反應(yīng)。注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉。角剌入真皮與表皮之間。忌用碘酊消毒，以免出現(xiàn)碘過敏反應(yīng)引起混淆?！静僮鞣椒ā科鋫溆梦飻y至病員處，將注射器內(nèi)空氣排盡?！緶?zhǔn)備工作】用物：、75 ％酒精、棉簽、彎盤、無菌持物鑷，按醫(yī)囑備藥液及急救藥盒等。預(yù)防接種：常選用三角肌下緣部位注射。用于局部麻醉的先驅(qū)步驟。用于各種藥物過敏試驗(yàn)，以觀察局部反應(yīng)。圖木舒克市人民醫(yī)院院長(zhǎng)2016年3月目 錄第一篇臨床技術(shù)操作規(guī)范（公共部分）第一節(jié)注射術(shù)1 皮內(nèi)注射法 皮下注射法1 肌內(nèi)注射法 靜脈注射法第二節(jié)穿刺術(shù) 股靜脈穿剌術(shù) 頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù) 鎖骨下靜脈穿刺術(shù) 動(dòng)脈穿刺術(shù) 靜脈壓測(cè)定 胸膜腔穿刺術(shù) 胸膜腔閉式引流術(shù) 腹膜腔穿刺術(shù) 肝臟穿刺活體組織撿查術(shù)十、骨髓穿刺術(shù)十一、骨髓活檢術(shù)十二、經(jīng)皮腎活檢術(shù)十三、腰椎穿刺術(shù)及鞘內(nèi)注射術(shù)十四、四肢關(guān)節(jié)腔穿剌術(shù)17 十五、心包穿刺術(shù)18 十六、恥骨上膀胱穿刺術(shù)19 十七、中心靜脈壓（CVP）測(cè)定術(shù)19 十八、環(huán)甲膜穿剌術(shù)20 十九、體表腫塊穿剌活檢術(shù)21 第三節(jié)插管技術(shù)23 胃插管術(shù)23 胃腸減壓術(shù)23 三腔二囊管壓迫止血法24 導(dǎo)尿術(shù)25 鼻塞、鼻導(dǎo)管吸氧法26 霧化吸入療法27 氣管插管術(shù) 28 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)穿剌置管術(shù) 29 第四節(jié)內(nèi)鏡檢查30 電子胃鏡檢查31 電子結(jié)腸鏡檢查 纖維支氣管鏡檢查 膽道鏡檢查 膀胱鏡檢查 陰道鏡檢查第五節(jié)無菌技術(shù) 手術(shù)人員洗手法41 穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套法 穿、脫隔離衣法第六節(jié)切開技術(shù)45 氣管切開術(shù)45 靜脈切開術(shù)46 動(dòng)脈切開與動(dòng)脈輸血術(shù)46 膿腫切開引流術(shù)47第七節(jié)清創(chuàng)、換藥術(shù)49 清創(chuàng)縫合術(shù)49 換藥術(shù)49三、手術(shù)后拆線法50第八節(jié)急救技術(shù)52 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)52 電擊除顫術(shù) 呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用 洗胃術(shù)59第二篇臨床技術(shù)操作規(guī)范（?？撇糠郑┑谝还?jié)呼吸內(nèi)科技術(shù)操作規(guī)范60 經(jīng)胸壁針刺胸膜活體撿查術(shù)61 經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)62 經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù) 支氣管肺泡灌洗技術(shù)63 睡眠呼吸監(jiān)測(cè) 經(jīng)胸壁針刺肺活檢術(shù)66 第二節(jié)心血管內(nèi)科技術(shù)操作規(guī)范 右心導(dǎo)管檢查及造影 急性心肌梗死溶栓治療 選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）！ 五、射頻消融術(shù)（RFCA）六、臨時(shí)心臟起搏器安置術(shù)七、永久性人工心臟起搏器植入術(shù)八、植入型體內(nèi)自動(dòng)除顫器第三節(jié)腎臟內(nèi)科技術(shù)操作規(guī)范一、頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)二、股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)三、血液透析療法四、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）五、腹膜透析管置管術(shù)六、腹膜透析療法第四節(jié)神經(jīng)內(nèi)科技術(shù)操作規(guī)范 一、腦電圖 二、肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定第五節(jié)心理醫(yī)學(xué)科技術(shù)操作規(guī)范 —、心理治療二、心理測(cè)驗(yàn)的臨床應(yīng)用三、評(píng)定量表的臨床應(yīng)用1四、抗精神病藥物治療五、抗精神病藥的臨床應(yīng)用第六節(jié)小兒內(nèi)科技術(shù)操作規(guī)范一、胸骨穿剌二、硬膜下穿刺第七節(jié)普外科技術(shù)操作規(guī)范一、 T型管造影術(shù)二、下肢靜脈造影檢查三、經(jīng)腹腔鏡膽囊摘除術(shù)四、闌尾切除術(shù)五、腹股溝疝疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)六、甲狀腺葉次全切除術(shù)七、全甲狀腺切除術(shù)八、甲狀腺腺瘤切除術(shù)九、單純性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)十、根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)十一、乙狀結(jié)腸切除術(shù)十二、直腸低位前切除術(shù)、結(jié)腸肛管吻合術(shù)十三、痔上黏膜環(huán)切訂合術(shù)第八節(jié)胸心外科技術(shù)操作規(guī)范 食管癌根治術(shù) 賁門癌根治術(shù) 房間隔缺損修補(bǔ)術(shù) 室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)第九節(jié)泌尿外科技術(shù)操作規(guī)范―、恥骨上膀胱穿刺造口術(shù) 恥骨上膀胱切開取石術(shù) 腎盂切開取石術(shù) 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)第十節(jié)神經(jīng)外科技術(shù)操作規(guī)范 開放性顱腦外傷腦清創(chuàng)術(shù) 腦室穿刺術(shù) 顱骨成形術(shù)第十一節(jié)骨科技術(shù)操作規(guī)范―、關(guān)節(jié)穿刺 牽引術(shù) 石膏繃帶固定技術(shù) 股骨干骨內(nèi)固定術(shù) 肘關(guān)節(jié)成形術(shù) 膝關(guān)節(jié)融合術(shù) 小腿截肢術(shù)第十二節(jié)小兒外科技術(shù)操作規(guī)范） 小兒腹股溝斜妬高位結(jié)扎術(shù) 腸套疊松解術(shù) 先天性巨結(jié)腸結(jié)腸切除、直腸后拖出術(shù)第十三節(jié)婦科技術(shù)操作規(guī)范一、宮腔鏡檢查二、診斷性刮宮術(shù)三、腹腔鏡檢查四、腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)五、腹腔鏡下子宮全切術(shù)六、腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)七、宮腔鏡下粘膜下肌瘤電切術(shù)八、子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)第十四節(jié)產(chǎn)科技術(shù)操作規(guī)范 會(huì)陰切開縫合術(shù) 臀位助產(chǎn)術(shù) 剖宮產(chǎn)術(shù) 外轉(zhuǎn)胎位術(shù) 人工剝離胎盤術(shù) 晚期妊娠水囊引產(chǎn)術(shù) 晚期妊娠催產(chǎn)素引產(chǎn)術(shù) 會(huì)陰III度裂傷修補(bǔ)術(shù) 第十五節(jié)眼科技術(shù)操作規(guī)范 結(jié)膜下注射 球后注射 球周注射 直接檢眼鏡檢查 間接檢眼鏡檢查 淚囊鼻腔吻合術(shù) 翼狀胬肉手術(shù) 小梁切除術(shù)九、 白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)第十六節(jié)耳鼻咽喉科技術(shù)操作規(guī)范 鼻骨骨折復(fù)位術(shù) 鼻腔填塞 上頜竇穿刺沖洗術(shù) 鼻內(nèi)鏡檢查術(shù) 扁桃體周圍膿腫切開排膿術(shù) 咽后膿腫切開排膿術(shù) 喉腔表面麻醉 喉纖維鏡檢查及手術(shù)九、 鼓膜穿刺第十七節(jié)頜面外科技術(shù)操作規(guī)范…39。為了適應(yīng)醫(yī)院打造南疆區(qū)域性國(guó)際醫(yī)療中心的需要，醫(yī)院以三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，在《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》、《醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作文件匯編》的指導(dǎo)思想和原則的基礎(chǔ)上，從實(shí)際工作出發(fā)重新制定了《醫(yī)院管理制度匯編》、《崗位職責(zé)匯編》、《醫(yī)療法律法規(guī)匯編》、《醫(yī)療質(zhì)量管理制度匯編》、《應(yīng)急管理文件匯編》、《護(hù)理管理工作規(guī)范匯編》、《醫(yī)院感染管理文件匯編》、《醫(yī)、教、研管理文件匯編》、《財(cái)務(wù)、價(jià)格管理文件匯編》、《藥事和藥物使用管理文件匯編》、《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)搡作規(guī)范》等資料匯編，旨在明確工作人員職責(zé)權(quán)限、強(qiáng)化醫(yī)院質(zhì)量管理意識(shí)、落實(shí)醫(yī)療核心制度、失見范醫(yī)療質(zhì)量管理程序。因此，讓大家明白應(yīng)該做什么、如何去做，這是新形勢(shì)下提高質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措。. .. . ..前 言“質(zhì)量、安全、服務(wù)、高效、創(chuàng)新”，這是我院的立院之本。要抓好這些基本點(diǎn)，關(guān)鍵是各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為必須符合制度化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的要求。我院早在1995年就制定出了涉及醫(yī)院各個(gè)方面較為完善的制度、職責(zé)，并歸納成冊(cè)，2003年對(duì)其進(jìn)行了修訂，再版。由于時(shí)間倉促，本匯編仍存在不盡完善之處，但相信隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展和國(guó)家政策法規(guī)的不斷完善，以及醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，本書將進(jìn)一步充實(shí)和完善。 頜下腺摘除術(shù)二、面部黑痣切除術(shù)三、腮腺淺葉腫物切除術(shù) 四、下頜骨骨折切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù) 第十八節(jié)整形外科技術(shù)操作規(guī)范一、 重念術(shù)二、 隆鼻術(shù)三、 眼袋祛除術(shù)四、 提眉術(shù)第十九節(jié)燒傷外科技術(shù)操作規(guī)范—、早期創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù) 燒傷創(chuàng)面壞死組織焦痂切除術(shù) 燒傷創(chuàng)面換藥技術(shù) 郵票植皮術(shù)第二十節(jié)皮膚性病科技術(shù)操作規(guī)范—、二氧化碳（002 ）激光治療術(shù)二、冷凍療法三、紫外線治療第二十一節(jié)口腔科技術(shù)操作規(guī)范 (之化） 根管治療術(shù) 總義齒 可摘局部義齒 金屬烤瓷冠 牙周疾病的治療技術(shù) 口腔正畸學(xué) 光固化樹脂充填學(xué)習(xí)參考. .. . ..第一篇臨床技術(shù)操作規(guī)范（公共部分）第一節(jié)注射術(shù)一、 皮內(nèi)注射法【目的】將小劑量藥液注射于表皮和真皮之間。用于預(yù)防接種?！静课弧科つw試驗(yàn)：取前臂掌側(cè)下1/3處。局部麻醉時(shí)，在需麻醉的局部皮內(nèi)注一皮丘，再行局麻。向病人說明目的，消除其顧慮，必須詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史則不能用過敏藥物做皮試。選定注射部位，用75 ％酒精消毒皮膚，待干。左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，和皮膚呈5。放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。囑病員留觀1520分鐘，按時(shí)觀察反應(yīng)。二、 皮下注射法【目的】將小劑量藥液注入皮下組織。局部供藥，如局部麻醉用藥?！静课弧可媳廴羌∠戮?，上臂外側(cè)，腹部，大腿外側(cè)方。碘酊、757。【操作方法】攜用物至病床邊，核對(duì)無誤后，選擇注射部位，用27。將藥液吸入注射器，排盡空氣。40。注射畢，用干棉簽輕壓針刺處，快速拔針，按壓至無液滲出。三、肌內(nèi)注射法【目的】和皮下注射相同，適宜于注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物。【部位】一般選擇肌肉較厚，離血管、神經(jīng)較遠(yuǎn)的部位。1 、臀大肌注射定位法：注射時(shí)應(yīng)避免剌傷坐骨神經(jīng)。（)連線法：取髂前上棘和尾骨連線的外上1/3處為注射部位。（2）髂前上棘外側(cè)三橫指處（小兒以自己的手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）。上臂三角肌注射定位法：部位為上臂外側(cè)肩峰下2 3指。準(zhǔn)備合適的注射器，抽吸好藥液。【操作方法】攜用物至床旁，三查七對(duì)。協(xié)助病人取正確姿勢(shì)，選擇注射部位。排盡注射器內(nèi)空氣。消瘦者及病兒可用手指緊捏肌肉注射。觀察反應(yīng)。需長(zhǎng)期作肌內(nèi)注射的病人，注射部需交替更換，并用細(xì)長(zhǎng)針頭，可避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。 2歲以下嬰幼兒不宜選用后臀注射，因?yàn)橛袚p傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)。四、靜脈注射法【目的】 不宜口服、不宜皮下及肌內(nèi)注射，又需要迅速發(fā)生療效時(shí)，可采用靜脈注射法。輸液或輸血?！静课弧砍Ｓ弥飧C的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、或手背、足背、踝部等處淺靜脈?！静僮鞣椒ā?仔細(xì)查對(duì)藥品后，常規(guī)消毒，吸取藥液，排盡空氣，空安瓿套于針頭上，放在