【正文】 椎穿刺術(shù)　　　【目的】 主要診斷治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及某些全身性疾病。　　(四)涂片時抽吸髓液量勿過多，以免被周圍血所稀釋，若同時得作細胞計數(shù)或培養(yǎng)者，應(yīng)在涂片抽液后，再次抽116ml，不可兩次做一次抽吸。(二)注射器與穿刺針必須干燥，以免溶血。注意穿刺深度最多不可超過15cm，余同髂前上棘穿刺。45176。穿刺部位在第一或第二肋間的胸骨中線上。缺點為其后方有心臟和大血管，手術(shù)不慎，危險較大，且易引起病人恐懼。角，余同髂前上棘穿刺。60176。　　病人取俯臥或前伏姿勢或反坐于椅上(同坐位胸穿)，穿刺點在第十一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之頂點或旁側(cè)。穿刺方向應(yīng)與背面垂直并稍向外側(cè)傾斜，余同髂前上棘穿刺。　　(二)髂后上棘穿刺：其優(yōu)點為術(shù)者在病人背后操作，可使病人減少恐懼；此處骨松質(zhì)較厚，骨髓液量多，不但穿透機會少，且易成功。見針芯有血跡時，再試抽取。如穿刺針已進入骨髓腔而抽不出骨髓液時，可能因針腔被骨屑或骨膜片堵塞，此時可重新插上針芯，再深鉆一些或旋90176?！　?)操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面?zhèn)?，捏緊皮膚，右手持穿刺針與骨面垂直，一般可達骨髓腔。3)用1%普魯卡因局部麻醉，深達骨膜。1)病員仰臥，有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部非常膨隆者，可取半側(cè)臥位。【禁忌癥】血友病者忌骨穿。　　(二)急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲病如黑熱病、瘧疾病等，當診斷需要時，可作骨髓液細菌培養(yǎng)或涂片找寄生蟲。如葡萄糖、生理鹽水、血漿、血液、骨髓、青霉素等藥的輸入。第二節(jié) 骨髓穿刺術(shù)　　【目的】　　(一)診斷方面：各種白血病、原發(fā)性貧血癥、血小板減少性紫瘢、多發(fā)性骨髓瘤、黑熱病、瘧疾、傷寒、敗血癥等疾病的診斷和鑒別診斷。 術(shù)后囑患兒平臥，并使穿刺針孔位于上方以免腹水漏出。 對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應(yīng)注意勿使自皮到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下后，即在另手協(xié)助下，稍向一旁移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。 放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴張引起血壓下降或休克。大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，以輸液夾子調(diào)整放液速度，將腹水引入容器中記量并送檢?！　⌒g(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過壁層腹膜，即可抽取腹水，并留樣送檢?！揪唧w操作】　　按上述方法擺好體位，確定穿刺點?！拘g(shù)前準備】術(shù)者準備　　術(shù)者應(yīng)認真體檢和備齊穿刺物品,將皮膚消毒用品、無菌手套、治療用藥和注射器攜至治療室。【穿刺部位和體位】患者可取半臥位、平臥位或左側(cè)臥位。嚴重腸脹氣。包蟲病的包囊?！窘砂Y】腹腔粘連、包塊?！　〗?jīng)腹腔穿刺向腹腔內(nèi)注入診斷或治療性藥物，如抗生素、抗腫瘤藥、利尿藥等。. . . . 兒科常用操作規(guī)范第一章 常用操作規(guī)范第一節(jié) 腹膜腔穿刺術(shù)操作規(guī)程　　【適應(yīng)癥】　　腹部閉合性損傷、腹膜炎、腹腔積液時，行腹腔穿刺抽取腹腔液體化驗檢查以了解其性質(zhì)，輔助診斷?！　‘斢写罅扛顾畤乐赜绊懞粑脱h(huán)或引致腹部脹痛時，可穿刺放液減輕癥狀?！≈匕Y胰腺炎時行腹穿后予腹腔灌洗引流以減少有害物質(zhì)的吸收，為重癥胰腺炎的一種輔助治療方案。肝性腦病或腦病先兆。卵巢囊腫。躁動不能合作者。選擇適宜的穿刺點：　?、庞覀?cè)下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈，最為常用，也可在左側(cè)； ⑵側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺； ⑶少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超指導(dǎo)下定位穿刺。病人準備 向患兒家屬說明穿刺目的，消除顧慮；術(shù)前囑患兒排尿排空膀胱，以免穿刺時損傷?！　〔僮髡呦却骺谡帧⒚弊?，穿刺點周圍常規(guī)皮膚消毒(范圍至少15cm)，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行。　　放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。　　【注意事項】　　術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當處理。 放液不宜過快、過多，首次不超過200300ml，以后每次不超過100200ml，以免腹腔壓力下降，影響循環(huán)(新生兒和嬰幼兒酌情減少)。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。 放液前、后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。　　(二)治療方面：作為藥物或多量液體的輸入途徑?！　　具m應(yīng)癥】(一)血液病時觀察骨髓以指導(dǎo)治療。(三)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷。【操作步驟】　　(一)髂前上棘穿刺：其優(yōu)點為此處骨面較寬平，易固定且安全，唯骨質(zhì)較硬，施術(shù)時較費勁，此部位最常用。　　2)在髂前上棘后約1cm處為穿刺點，用2%的碘酊和70%酒精消毒皮膚，戴無菌手套、鋪洞巾。4)。否則，可謹慎再鉆入少許，拔出針芯，制髓片510張?；?70176。　　6)取得標本后，將穿刺針連同針芯一并拔出，以手指按壓23分鐘，蓋上消毒紗布，并以膠布固定。　　病人俯臥或仰臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨兩側(cè)；或以髂骨上緣下68cm、脊柱旁開24cm之交點為穿刺點。　　(三)脊椎棘突穿刺：其優(yōu)點為安全且可減少病人恐懼，缺點為穿刺點面積太小，不易準確刺入。注意穿刺方向因部位而異；如穿刺點為第十一、十二胸椎棘突頂點，穿刺針應(yīng)與脊柱成45176。角(因該二棘突在病人站立時向下后方)；如穿刺點為第一腰椎，則可與脊椎垂直刺入；如穿刺棘突旁，當與棘突成45176。　　(四)胸骨穿刺：優(yōu)點為骨面平薄，骨髓液較豐富，能比較正確地反映骨髓增生情況，當其它部位穿刺失敗時，可盡量采用此法。　　病人取仰臥位，用枕頭將胸部稍墊高。針尖長度應(yīng)固定在1cm左右()，左手食、拇指按定胸骨兩側(cè)，右手將針垂直刺入穿刺點皮膚達骨膜，然后使針與胸骨成3017