【正文】 家長(zhǎng)對(duì)以上情況已經(jīng)充分了解，同意作硬膜下穿刺術(shù)。 家長(zhǎng)簽字： 與患兒的關(guān)系： 簽字時(shí)間： 地點(diǎn)： 主管醫(yī)生簽字： 主治醫(yī)生簽字： 年 月 日第十二節(jié) 腫瘤穿刺活檢標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范　　　【目的】　　　建立腫瘤穿刺活檢標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，確保操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性?！　　　痉秶俊　　∵m用于腫瘤相關(guān)疾病診斷及治療?！　　　静僮饕?guī)范】 操作前準(zhǔn)備 1)患者方面：　?、?小兒須住院，影像學(xué)(CT或MRI等)檢查明確有腫瘤占位，B超檢查有B超引導(dǎo)穿刺路徑，術(shù)前常規(guī)檢查(包括凝血功能)無(wú)手術(shù)禁忌癥， 部分病例需術(shù)前查血型及交叉配血?！　、谛杌A(chǔ)麻醉的患兒在術(shù)前6小時(shí)禁飲、禁食，防止檢查時(shí)可能發(fā)生嘔吐。 ③術(shù)中對(duì)生命體征可能影響的包括縱隔及胸腔腫瘤穿刺需據(jù)情考慮在手 術(shù)室全身麻醉下進(jìn)行。 ④做好本次穿刺失敗需二次穿刺或開(kāi)放活檢思想準(zhǔn)備。 2)醫(yī)生方面： 局部麻醉下腫瘤穿刺活檢術(shù)： ① 與患兒及家屬交談，簽穿刺同意書(shū)，爭(zhēng)取患兒配合。 ② B超下確認(rèn)有穿刺路徑，結(jié)合術(shù)前讀片選定穿刺部位。 ③ 預(yù)約B超。 ④ 凝血四項(xiàng)+交叉配血，?？鼓幍氖褂谩? ⑤ 涉及腹部腫瘤穿刺，需屏氣訓(xùn)練15秒?！　、? 器械準(zhǔn)備：棉花纖3包；碘酒酒精一套；口罩帽子2付；手套3雙；1%普魯卡因2支；空針10ml4支；敷貼2張；放置福爾馬林標(biāo)本固定液安瓶一只；生理鹽水1瓶；搶救藥物(非乃根、腎上腺素、阿托品、地塞米松各2支)穿刺包(穿刺針16號(hào)、20號(hào)各1支，穿刺槍1支，紗布4塊，消毒洞巾一塊)。 基礎(chǔ)麻醉下腫瘤穿刺活檢術(shù)： ① 與患兒及家屬交談，簽穿刺同意書(shū)，爭(zhēng)取患兒配合。 ② 預(yù)約B超、基礎(chǔ)麻醉預(yù)約(分別送手術(shù)通知單到B超室及手術(shù)室)。 ③ B超下確認(rèn)有穿刺路徑，結(jié)合術(shù)前讀片選定穿刺部位。 ④ 凝血四項(xiàng)+交叉配血，停抗凝藥的使用。 ⑤ 術(shù)前禁食6小時(shí)、禁飲4小時(shí)。 ⑥ 不做屏氣訓(xùn)練。 ⑦ 床旁準(zhǔn)備吸痰器和氧氣。 ⑧其它準(zhǔn)備同局部麻醉下。 全身麻醉下腫瘤穿刺活檢術(shù)： ① 與患兒及家屬交談，簽穿刺同意書(shū)，爭(zhēng)取患兒配合。 ② 預(yù)約B超、全身麻醉預(yù)約(分別送手術(shù)通知單到B超室及手術(shù)室)。 ③ B超下確認(rèn)有穿刺路徑，結(jié)合術(shù)前讀片選定穿刺部位。 ④ 凝血四項(xiàng)+交叉配血，停抗凝藥的使用。 ⑤ 術(shù)前禁食6小時(shí)、禁飲4小時(shí)。 ⑥術(shù)前告知穿刺術(shù)后有送ICU復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)可能。 操作步驟 1)局部麻醉 ① 操作在住院部B超室進(jìn)行。 ②根據(jù)穿刺部分不同選取不同體位。 ③ B超選擇穿刺部位，并在皮膚做記號(hào)定位。 ④ 準(zhǔn)備腫瘤穿針(穿刺槍)。 ⑤ 2%普魯卡因局部麻醉皮膚皮下?！　、?持20號(hào)穿刺針進(jìn)入皮膚后，在B超引導(dǎo)下進(jìn)針至腫瘤包膜下， B超屏幕顯示穿刺方向在腫瘤無(wú)或少血管區(qū)，按壓穿刺槍并迅速拔出?！　、?無(wú)菌生理鹽水空針沖洗穿刺針，得到腫瘤組織，放入福爾馬林標(biāo)本固定液安瓶。共穿刺3到4條腫瘤組織標(biāo)本送檢?！　、酂o(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)5分鐘至不出血，以無(wú)菌敷片貼穿刺點(diǎn)，穿刺醫(yī)生送患兒回病房?！　　?)基礎(chǔ)麻醉 ① 操作在住院部B超室進(jìn)行。 ② 根據(jù)穿刺部分不同選取不同體位。 ③ B超選擇穿刺部位，并在皮膚做記號(hào)定位。 ④ 麻醉醫(yī)師靜脈或肌注給予基礎(chǔ)麻醉藥。 ⑤ 準(zhǔn)備腫瘤穿刺針(穿刺槍)?！　、?持20號(hào)穿刺針進(jìn)入皮膚后，在B超引導(dǎo)下進(jìn)針至腫瘤包膜下， B超屏幕顯示穿刺方向在腫瘤無(wú)或少血管區(qū)域時(shí)按壓穿刺槍并迅速拔出。 　　⑦ 無(wú)菌生理鹽水空針沖洗穿刺針，得到腫瘤組織，放入福爾馬林標(biāo)本固定液安瓶。共穿刺3到4條腫瘤組織標(biāo)本送檢?！　、?無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)5分鐘至不出血，以無(wú)菌敷片貼穿刺點(diǎn)，穿刺醫(yī)生與麻醉醫(yī)師一起送患兒回病房。 3)全身麻醉 ① 操作在住院部手術(shù)室進(jìn)行。 ② 手術(shù)室護(hù)士將患兒接入手術(shù)室，根據(jù)穿刺部分不同準(zhǔn)備不同體位。 ③ B超選擇穿刺部位，并在皮膚做記號(hào)定位。 ④ 麻醉醫(yī)師全身麻醉患兒。 ⑤ 準(zhǔn)備腫瘤穿刺針(穿刺槍)?！　、?持20號(hào)穿刺針進(jìn)入皮膚后，在B超引導(dǎo)下進(jìn)針至腫瘤包膜下， B超屏幕顯示穿刺方向在腫瘤無(wú)或少血管區(qū)域時(shí)按壓穿刺槍并迅速拔出?！　、?無(wú)菌生理鹽水空針沖洗穿刺針，得到腫瘤組織，放人福爾馬林標(biāo)本固定液安瓶。共穿刺3到4條腫瘤組織標(biāo)本送檢?！　、?無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)5分鐘至不出血，以無(wú)菌敷片貼穿刺點(diǎn)?；純簭?fù)蘇后送回病房或送ICU監(jiān)護(hù)由麻醉醫(yī)師決定。 術(shù)后處理　　　　穿刺后72小時(shí)內(nèi)臥床休息，醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)血壓等生命體征?！　　　⌒g(shù)后監(jiān)測(cè)血常規(guī)，了解出血情況?！　　　〈┐虡?biāo)本送病理科光鏡或免疫組化檢查?！　　　⌒g(shù)后止血藥3天或以上?！　　　「鶕?jù)檢查檢查結(jié)果確定是否進(jìn)行二次穿刺或開(kāi)放手術(shù)活檢，或進(jìn)行進(jìn)一步治療。1寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來(lái)越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來(lái)越難。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無(wú)能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。拼一個(gè)春夏秋冬！贏一個(gè)無(wú)悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)參考