【正文】 光　　　　　　第五節(jié) 瓷貼面修復(fù)技術(shù)　　　 瓷貼面技術(shù)是牙體美容的一項(xiàng)重要技術(shù)?！　　　緝?yōu)點(diǎn)】　1. 美觀，與光固化貼面相比較耐用、強(qiáng)度高。　　　3. 牙體組織磨除少。　【禁忌證】　　　1. 夜磨牙而使牙齒磨損的患者　　　2. 牙齒太短?！　　?. 現(xiàn)存修復(fù)體很大或做過(guò)根管治療而且剩余牙體組織少的患者?！　　?. 有反牙合或切牙合的患者?！?. 選牙色?！　　?. 牙體制備。　　　6. 必要時(shí)制作臨時(shí)修復(fù)體。　　8. 試戴?！?0. 粘固?！　?2. 醫(yī)囑。樁冠的長(zhǎng)度要足夠，一般要求達(dá)根長(zhǎng)的2/3～3/4，或約與完成后的牙冠等長(zhǎng)；樁冠的粗度約為根面橫徑的1/3。樁冠的橫斷面應(yīng)與牙根的外形一致，有利于固位?！　　?. 缺損涉及齦下，牙根有足夠長(zhǎng)度，牙周組織健康者?！　?. 前牙畸形、錯(cuò)位或扭轉(zhuǎn)，難以應(yīng)用正畸或其他療法矯治者?！　　窘勺C】　18歲以下的青年一般不宜做樁冠修復(fù)。　嚴(yán)重的根尖吸收、牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/3以上者，根管彎曲細(xì)小，樁冠無(wú)法取得足夠長(zhǎng)度和直徑者。　　　牙槽骨以下的斜行根折，伴斷牙牙根松動(dòng)者。　深覆牙合、咬合緊，牙根長(zhǎng)度不足，無(wú)法獲得足夠的固位形、抗力形者?！　　?. 根面預(yù)備?！　　?. 制作樁冠代型。　　6. 按常規(guī)包理、鑄造樁冠代型?！?. 樁冠的粘固?！?0. 制作全冠。　12. 醫(yī)囑。它將金屬的強(qiáng)度和瓷的美觀結(jié)合在一起?！　?． 硬度高、耐磨損。　4． 生物相容性好，化學(xué)性能穩(wěn)定，物理性能良好等?！　　?． 當(dāng)修復(fù)間隙不夠時(shí)易出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象。　4． 對(duì)牙齦和牙周產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)牙齦顏色改變?！　?． 脆性大。　　3． 固定義齒的基牙?！?． 牙齒大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和顏色異常?！?． 牙齦退縮影響沒(méi)關(guān)者　8． 根管治療后易折裂牙。　　　10． 大面積沖田后的牙齒　　　【禁忌證】　　1． 松動(dòng)牙?！?． 牙根或牙周有病理性改變且牙槽崤出現(xiàn)明顯吸收者?！　?． 牙冠更組織缺損嚴(yán)重達(dá)齦下者。　?。?） 橋體的設(shè)計(jì)。　　?。?） 個(gè)性設(shè)計(jì)因素?！　。?） 性別的設(shè)計(jì)因素?！　。?） 形態(tài)大小的設(shè)計(jì)與視錯(cuò)覺(jué)考慮?！?． 牙體制備?！。?） 切端與唇側(cè)深度指導(dǎo)溝的制備?！。?） 鄰面制備?！　　。?） 邊緣的制備。　　?。?） 細(xì)磨整個(gè)制備體，去除所有的銳角?！　　?．制作臨時(shí)冠?！?．選牙色　　　（1）拍照記錄相鄰牙的顏色?！　　。?）確定彩度?！。?）確定參色與異色。　　　7．填寫(xiě)技工制作單?！。?）模型準(zhǔn)備?！　。?）烤瓷?！。?）內(nèi)染色與外染色?！?．試戴?！　　　　　〉诎斯?jié) 全瓷冠技術(shù)　烤瓷熔附金屬?gòu)?fù)體的金屬部分礙光線的通過(guò)，而全冠的透明度和光線的穿透性好，因而在牙美學(xué)中的地位不容替代。　　　【適應(yīng)證】　　　1． 對(duì)牙前美觀要求特別高的患者?！?． 足夠的技工技術(shù)支持?！　　　窘勺C】　　1． 非正常牙功能者?！?． 臨床牙冠短?！?． 對(duì)和牙咬在冠的頸1/5?！　　静僮饕c(diǎn)】　1． 術(shù)前設(shè)計(jì)?！　?． 牙體制備?！。?） 切端與唇側(cè)深度指導(dǎo)溝的制備?！。?） 鄰面制備。?。?） 肩臺(tái)的制備?！。?） 細(xì)磨整個(gè)制備體，去除所有的銳角?！　?． 制作臨時(shí)冠　　5． 咬合記錄?！　。?）確定色相?！。?）確定明度。　?。?）填寫(xiě)顏色技工單?！　　?．全瓷冠的技工室制作?！　　?0．試戴?！　　〉诰殴?jié) 自凝丙烯酸樹(shù)脂臨時(shí)冠技術(shù)　　　前牙固定義齒的美容修復(fù)要獲得成功，臨時(shí)修復(fù)體是一個(gè)關(guān)鍵。臨床常用自凝丙烯酸樹(shù)脂制作臨時(shí)冠?！　?． 用于制備體的評(píng)價(jià)?！　?． 臨時(shí)改善美觀?！　?． 評(píng)價(jià)和加強(qiáng)病人自我護(hù)理能力。　　　8． 松動(dòng)牙的固定?！　?0． 用于評(píng)價(jià)垂直距離、發(fā)音、休止牙合間隙和美觀?！　?． 良好固位?！?． 無(wú)孔而且尺寸穩(wěn)定?！　　?． 生理外形和外展隙?！　?． 良好的生物學(xué)咬合?！　?0．患者易清潔。　　　【操作要點(diǎn)】　1． 直接法　?。?） 牙體制備　（2） 選用樹(shù)脂牙片或樹(shù)脂預(yù)成冠。?。?） 置丙烯酸樹(shù)脂調(diào)和物于制備體，然后將內(nèi)面浸潤(rùn)單體的牙片置于制備體的唇面，待其凝固；或置丙烯酸樹(shù)脂調(diào)和物于預(yù)成冠，并使之在制備體上就位?！　　。?） 必要時(shí)內(nèi)襯和邊緣再處理?！。?） 必要時(shí)染色。　　　2． 直接印模備牙法　　?。?） 備牙前印模，儲(chǔ)備印模?！。?） 液態(tài)石蠟或硅油保護(hù)制備體。?。?） 樹(shù)脂橡皮期時(shí)取出修整，然后再放回印模，待其凝固。?。?） 凝固后按常規(guī)修整拋光?！　。?） 粘固。　?。?） 排齦。　　?。?） 技工在模型上制作臨時(shí)修復(fù)體?！。?） 拋光?！。?） 粘固?！　　　具m應(yīng)證】　　　1． 發(fā)音障礙?！?． 美觀因素，包括因牙周病、外傷或手術(shù)造成缺牙和美觀缺陷，伴有牙槽骨、頜骨和軟組織缺損及美觀缺陷者。　　　5． 心理原因。　7． 不能耐受因固定義齒美容修復(fù)時(shí)磨除牙體組織或主動(dòng)要求做可摘局部義齒美容修復(fù)者?！　　?． 基牙呈雛形，固位形態(tài)過(guò)差，義齒不能獲得足夠固位力?！?． 口腔黏膜病經(jīng)久不愈者?！?． 對(duì)基托的異物感無(wú)法克服者?！　?． 對(duì)美觀要求較高的患者。　　2． 患者心理準(zhǔn)備?！　静僮饕c(diǎn)】　　1． 義齒美學(xué)設(shè)計(jì)?。?） 人造牙：人造牙的選擇和排列應(yīng)根據(jù)患者的鄰牙顏色、年齡、性別、膚色、面形、職業(yè)、氣質(zhì)和主觀要求等諸因素來(lái)綜合考慮?！　。?） 固定體：①卡環(huán)型固定位；②套筒冠固定位；③精密附著固定體?！?． 制取印模和灌制模型?！?． 義齒的模型設(shè)計(jì)?！　?． 排牙和完成蠟型?！　　?． 開(kāi)盒、打磨拋光。　　　11．必要時(shí)染色處理?！　?． 實(shí)物嵌塞?！　?． 牙齒變色、外觀欠佳?！　　　　〉谑还?jié) 全口義齒美容修復(fù)技術(shù)　　 　　 全口義齒由基托和人工牙組成?！　具m應(yīng)證】　　全口牙列缺失、上頜或下頜單頜牙列缺失產(chǎn)生以下任何一個(gè)問(wèn)題者?！　?． 微笑時(shí)無(wú)牙齒顯露?！　　?． 自尊需要?！?． 希望容貌年輕?！　?． 舊全口義齒有美觀問(wèn)題。　　2． 對(duì)于口腔解剖條件不理想，對(duì)外修復(fù)極其苛刻，求美期望過(guò)高者，應(yīng)慎重對(duì)待。　【操作要點(diǎn)】　　1． 口腔檢查?！?． 頜位關(guān)系的記錄?！　?． 全口義齒人工牙的排列?！?． 牙合 平衡調(diào)整。　9． 試戴?！　?1．充填塑料與熱處理?！　?3．義齒初戴?！　　　静l(fā)癥】　1． 疼痛?！?． 美觀效果欠佳　　?。?） 中線偏斜?！。?） 微笑線處理不當(dāng)?！　　。?） 下前牙過(guò)突?！　。?） 下前牙舌向位?！　?． 發(fā)音障礙?！　?． 咀嚼功能不好?！?． 不良的社會(huì)心理反應(yīng)?！　?1．人工牙折斷或脫落。　【適應(yīng)癥】　　1． 由于工作性質(zhì)，不允許長(zhǎng)時(shí)間缺牙者?！　　?． 特別適用于前牙的美容修復(fù)?！　静僮饕c(diǎn)】　1． 即刻全口義齒的制作?。?） 拔牙前應(yīng)去記存印模，灌注模型，作為以后排牙的參考。?。?） 取印模?！　　。?） 上牙合 架將記錄的頜位關(guān)系固定到牙合 架上?！　。?） 排試前牙。　（9） 拔牙?！　　?． 即刻可摘局部義齒的制作 即刻可摘局部義齒一般多應(yīng)用于前牙或個(gè)別后牙須拔除者，其制作與即刻全口義齒大致相同?！　　。?） 必要時(shí)服用鎮(zhèn)痛劑或局部冷敷?！。?） 復(fù)診時(shí)取下義齒，用溫鹽水洗傷口，比檢查修改調(diào)牙合 ?！　　。?） 預(yù)約23個(gè)月后復(fù)查做重墊處理、調(diào)牙合 或重新制作常規(guī)義齒?！　　?． 拔牙后出血。　　　　　　　　　　　　　　第十三節(jié) 植牙美容修復(fù)術(shù)　　　　　　一、前牙再植術(shù)　　　　　【適應(yīng)癥】　　　1． 外傷脫位的牙應(yīng)即刻再植。　3． 誤拔的健康牙，應(yīng)立即再植?！　窘勺C】　1． 明顯缺損折裂或廣泛齲齒、牙周或根尖周有病損者?！　　　拘g(shù)前準(zhǔn)備】　　　1． 清潔口腔?！　?． 扭轉(zhuǎn)牙再植前應(yīng)拍攝X線片，了解牙根及牙周膜情況?！　　静僮饕c(diǎn)】　1． 局部浸潤(rùn)麻醉。清除異物，自抗生素液中取出牙，根尖如已發(fā)育完成，則需行牙髓切除及根管填充。清潔牙槽窩，去盡異物、凝血塊、復(fù)位牙槽骨，消毒。將準(zhǔn)備好的牙按一定方向植入牙槽窩；必要時(shí)縫合牙齦?！　　　拘g(shù)后處理】　　　1． 檢查再植牙的牢固程度，隨時(shí)加固或調(diào)牙合 ?！?． 根據(jù)情況可考慮應(yīng)用抗生素。　　　5． 術(shù)后定期拍攝X線檢查。　　　2． 再植牙吸收。　2． 再植后1年內(nèi)X線片上看不到牙根的吸收。種植義齒技術(shù)是一種重要的牙齒美容修復(fù)技術(shù)?！　　?． 個(gè)別缺牙、部分缺牙種植床骨質(zhì)及缺牙間隙正常?！　?． 部分或全頜缺損植骨后?！　?． 頜骨骨質(zhì)疏松癥或骨硬化癥?！　?． 嚴(yán)重錯(cuò)牙合 ，牙重度磨耗，有不良咬合習(xí)慣者?！　　?． 上中切牙間隙不宜選擇種植?！　?． 缺牙間隙小，牙間距離短，手術(shù)易損傷鄰牙及周?chē)M織使種植失敗。　　　10．心理狀況不穩(wěn)定，或生理及心理壓力較重者?！?． 美學(xué)設(shè)計(jì)?！　。?） 種植體數(shù)目?！　。?） 修復(fù)方式?！　?． 選擇種植體、種植器械及種植機(jī)，消毒備用?！?． 局部浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉，也可采用經(jīng)鼻氣管插管全麻。種植區(qū)唇頰側(cè)或舌腭側(cè)黏膜切開(kāi)翻瓣，暴露牙槽骨，根據(jù)引導(dǎo)模板，高速鉆控溫制備種植窩。低速鉆控溫植入種植體，使其穩(wěn)固就位?！?． 二期法第1次手術(shù)畢傷口應(yīng)嚴(yán)密縫合，第2次手術(shù)畢可種植體基樁環(huán)抱縫合。　　　2． 根據(jù)情況可考慮應(yīng)用抗生素?！　?． 術(shù)后過(guò)渡義齒基托組織面需緩沖。　　【主要并發(fā)癥】　1． 傷口感染?！　　?． 組織穿孔。　5． 進(jìn)行性邊緣性骨吸收。　　　三、牙種植修復(fù)術(shù)　　　　　　【操作要點(diǎn)】　　　1． 種植義齒修復(fù)前的檢查和準(zhǔn)備?！　、?X線片檢查：種植體周?chē)墙M織完整，骨組織與植入體間無(wú)射透層。種植體固位良好，任何方向均未捫及活動(dòng)度?！　　。?） 美學(xué)設(shè)計(jì)?！?． 排牙?！?． 試支架?！?． 種植義齒的試戴與固定?！　　?． 骨缺損的處理。　　4． 軟組織的美觀修復(fù)。很多時(shí)候需要增加軟組織來(lái)獲得美觀的種植義齒。　　?。?） 中度垂直缺損或水平缺損可應(yīng)用軟組織移植技術(shù)?！　　。?） 對(duì)輕中度的軟組織缺損，可在種植二期手術(shù)時(shí)，采用斜向的腭側(cè)水平切口獲得皮下組織蒂。　　【主要并發(fā)癥】　1． 材料因素造成的失敗?！?． 欠美觀。　　5． 現(xiàn)有義齒的作用降低?！　　　　　　〉谑墓?jié) 粘結(jié)鑄造固定橋美容修復(fù)技術(shù)　　　粘結(jié)固定橋是利用酸蝕、粘結(jié)技術(shù)將固定橋直接粘結(jié)于基牙上的一種固定義齒，又稱馬里蘭橋，具有磨除牙體組織少、不顯露或少顯露金屬、較美觀舒適而且容易改換成其他修復(fù)設(shè)計(jì)等優(yōu)點(diǎn)，所以是一種較好的美容修復(fù)技術(shù)?！　窘勺C】　　1． 口腔衛(wèi)生極差而且不能堅(jiān)持及時(shí)復(fù)診者。　　3． 缺牙間隙過(guò)長(zhǎng)者。　　　5． 深覆牙合 有明顯咬合創(chuàng)傷，調(diào)牙合 不足以糾正過(guò)大牙合 力者?！?． 基牙預(yù)備?！?． 按常規(guī)制作固定體和橋體?！　?． 粘結(jié)固定　　　（1） 基牙牙體表面的特殊處理：　?、?清潔基牙牙面?！　。?） 對(duì)固定體粘結(jié)處的特殊處理方法：?、?失晶粗化法粗化金屬表面。　　　【影響修復(fù)效果的因素】　　　1． 固位體的粘結(jié)面積越大，效果越好。　3． 牙合 力小，咬合關(guān)系正常者，修復(fù)效果好?！　　?． 基牙、固位體粘結(jié)面處理不當(dāng)影響修復(fù)效果?！　　?． 基牙冷熱過(guò)敏?！　?． 基牙繼發(fā)性齲?！?． 金屬翼板脫粘。　　　【適應(yīng)證】　　　1． 各種原因所致的牙齦退縮、牙根外露、齦間隙增大者。　3． 種植義齒基樁周?chē)牧x齦修復(fù)（齦墊）?！　　窘勺C】　1． 牙周治療未完成者?！?． 齲患率較高者?！　　?． 對(duì)硅橡膠類(lèi)材料過(guò)敏者?！　?． 口腔檢查及初步設(shè)計(jì)、選牙色。　　　4． 蠟型制作。　　6． 沖蠟。　8． 熱處理。　　10．二次熱處理　　　11．試戴。　　　2． 對(duì)稱性增減義齦修復(fù)范圍。　4． 義齦完成后注意消除異味?！?． 注意義齦變色問(wèn)題。　　　【優(yōu)點(diǎn)】　　　1． 形態(tài)逼真。　　　3． 可緩沖缺牙區(qū)的咀嚼壓力，并有生理性的按摩作用?！　　　具m應(yīng)證】　1． 個(gè)別前牙缺失，臨床牙冠長(zhǎng)，基牙倒凹大者?！?． 牙列缺失，而牙槽嵴條件較好者。　【禁忌證】　基本上同常規(guī)可摘義齒的情況?！　。?） 基托。　　?。?） 人造牙?！　　。?） 制作蠟型?！　　。?） 安裝注道。?。?） 去蠟?！　。?） 打磨拋光?！　静l(fā)癥】　　　1． 戴牙后疼痛?！　　?． 義齒咀嚼功能差?！　　?． 實(shí)物嵌塞。　　　7． 咬頰或咬舌。　9． 咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)不適?！?1．人工牙脫落或折斷。套筒冠固位體由內(nèi)冠和外冠組成，內(nèi)冠粘固在基牙上，外冠與義齒其他組成部分連接成整體，以恢復(fù)牙齒的功能和美觀?！　。?） 固位力能夠保持?！　　。?） 能保護(hù)牙周組織的健康。　　?。?） 可恢復(fù)咬合關(guān)系，改善牙合 關(guān)系　（7） 有牙周夾板的作用?！　。?） 可滿足患者的審美心理?！　　?． 缺點(diǎn)　?。?） 牙體預(yù)備量大　　　（2） 內(nèi)冠頸緣處如不注意清潔，容易引起牙周病?！　。?） 義齒取下后，明顯影響咬合、咀嚼、發(fā)音?！　具m應(yīng)證】　1． 多數(shù)牙缺失，少數(shù)牙余留的牙列缺損?！?． 牙周病及牙周病伴牙列缺損修復(fù)?！?． 頜骨部分切除伴牙列缺損修復(fù)。