【正文】 第 68 頁 共 68 頁。⑦ 治療完成后，用正位器完成牙齒精確就位。⑤ 使用牙弓形態(tài)模板圖，保持正常的牙弓形態(tài)，理想弓絲呈蘑菇狀。③ 第二磨牙長參與矯治。（3） 特點：① 托槽粘于牙體舌側，是最理想的美觀矯治器。⑦ 牙周病者。⑤ 臨床牙冠過短者。③ 嚴重Ⅱ類錯頜。（2） 禁忌證：① 前牙嚴重扭轉者。⑤ 輕度Ⅲ類錯頜。③ Ⅱ類1分類錯頜，下頜后縮，不拔牙者。8．舌側矯治器技術特點（1）相對適應證：① 中切牙有間隙者。（4） 大多使用圓絲，不使用彈簧曲。（2） 。④ 精細調(diào)整。② 遠中移動尖牙與打開咬合同步進行。（7） 下牙弓治療先于上牙弓完成。（5） 盡量避免使用圓絲，自始至終控制牙齒的轉矩。（3） 牙弓分段，使用片段弓。6． 生物漸進矯治技術特點（1） 。③ 牙列矯治完成。（7） 按4個階段進行調(diào)整：① 牙列預備。（5） 有順序地預備下頜支抗。（3） 有順序地安裝矯治器。5． TweedMerrifield方絲弓矯治技術特點（1） 。（4） 使用亞歷山大標準弓形。4． 亞歷山大矯治技術特點（1） 具有直絲弓矯治技術的基本特點。② 第2期：保持第1期取得的矯治效果；關閉后牙間隙；調(diào)整磨牙關系至Ⅰ類牙合 關系；矯正旋轉的前磨牙；矯正前磨牙垂直向的位置不調(diào)。（3） 廣泛使用圓形奧絲。（2） 使用細絲輕力，容許牙齒傾斜移動。③ 治療后期：完善牙齒位置與牙合 關系。① 治療早期：排齊牙列與整平牙弓。（7） 提倡使用滑動法關閉拔牙間隙。（5） 強調(diào)牙弓完全整平。（3） 正確應用高彈性弓絲；很少彎制弓絲；弓絲更換較少。2. 直絲弓矯治技術特點（1） 強調(diào)托槽粘著位置的精確，以臨床冠中心確定托槽位置。② 關閉拔牙間隙與調(diào)整磨牙關系。（4） 按3個階段進行調(diào)整。（2） 弓絲有3個常規(guī)序列彎曲。10. 去除全部托槽帶環(huán)，拋光牙面，戴保持器。9. 取印模，做保持器。8. 復診。6. 必要時與口外力如口外唇弓、頭帽頦兜、前方牽引矯治器聯(lián)用。常用不銹鋼結扎絲或彈力結扎圈結扎。清潔牙冠表面，酸蝕局部牙面1520s，沖洗吹干，用釉質粘結劑按各技術要求正確粘著。常用磷酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑粘著。常用銅絲、分牙簧、彈性塑圈，一般37d。3. 成人各類錯牙合 畸形的綜合性矯治4. 正頜外科病例術前術后正畸。【適應證】1. 功能性矯治器治療完成后的后期治療。第三節(jié) 固定矯治技術固定矯治技術種類繁多，每種矯治器均包括托槽、磨牙帶環(huán)、矯治弓絲和附件4部分。4. 功能調(diào)節(jié)器（FR）適應證（1） FR2：Ⅱ類及Ⅰ類錯牙合 。3. 雙頜墊矯治器適應證（1） 替牙期和恒牙早期Ⅱ類錯牙合 。（2） Ⅲ類型：用于前牙開牙合 及舌前位。【常用的功能矯治器】1. 肌激動器適應證（1） Ⅱ類1分類錯牙合 （2） Ⅱ類2分類錯牙合 （3） Ⅲ類錯牙合 非骨性或輕度骨性下頜前突，但下頜能后退者。6. 后期治療。一般不需要保持。（4） 每月復診，檢查戴用情況及牙合 的改變，調(diào)整弓絲及選磨基托牙面。（3） 矯治期。（2） 試戴期。5. 臨床治療（1） 初戴。4. 技工室制作。② Ⅲ類錯牙合 ：垂直打開以解除前牙反牙合 為準。（2） 垂直方向① Ⅱ類錯牙合 ：下頜垂直打開應超過息止頜間隙。② Ⅲ類錯牙合 ：下頜盡量后移至上下前牙對刃。3. 咬合重建（1） 矢狀方向① Ⅱ類錯牙合 ：下頜前移量以磨牙達中性關系為準，一般為35mm。選擇功能性矯治器類型，決定咬合重建標準，對預后進行評估。3. 矯治矢狀不調(diào)，如安格爾錯頜分類的Ⅱ類錯牙合 、Ⅲ類錯牙合 ；矯治垂直不調(diào)，如深覆牙合 、開牙合 ；矯治后牙弓的寬度不調(diào)。早期骨性錯頜，當促進正常的口面功能活動能為顱面谷骨骼和牙頜發(fā)育提供游離環(huán)境時也可使用。第二節(jié) 功能性矯治器矯治技術功能性矯治器是一種活動矯治器，本身不產(chǎn)生任何機械力，而是通過調(diào)整口面肌肉功能或通過咬合力引導及促進正常的牙合 發(fā)育和顱面生長，矯治形成中的錯牙合 畸形。了解待用及遵醫(yī)囑情況、檢查矯治進展、調(diào)整矯治器。檢查矯治器質量、醫(yī)囑。按固位、加力和連接3部分進行設計制作。2. 必要時記錄牙合 關系。12．錯牙合 伴牙釉質嚴重發(fā)育不良或嚴重氟斑牙可慎重選用固定矯治器。10．矯治后的保持。8． 上前牙唇向位引起的深覆蓋，骨性的近遠中關系無明顯不調(diào)者。6． 深覆牙合 。4． 前牙反牙合 、后牙反牙合 。2． 牙齒近遠中火頰舌向錯位。原則上如果利用活動矯治器能達到預定目標，可盡量選用。3. 牙槽嵴吸收?！静l(fā)癥】1. 傷口裂開。3. 術后68d拆線?！拘g后處理】1. 注意保持口腔衛(wèi)生，消毒含漱劑漱口。4. 植入相應植骨材料，確認無誤后，縫合入路切口。3. 切口?！静僮饕c】1. 局部浸潤麻醉或阻滯麻醉?！拘g前準備】1． 取口內(nèi)研究模型，制備術后固定護板和夾板。2. 牙槽嵴低銳，不能承擔咀嚼功能者。4. 術后68d拆線。2. 術后流食或軟食。5. 齦瓣復位后，縫合切口。牙槽骨局部黏膜做弧形或L形切口，修整范圍較大時做梯形切口，骨膜下翻瓣，顯露骨隆起。2. 常規(guī)消毒鋪巾。2. 精神情緒不穩(wěn)定，有精神心理障礙者。4． 上下頜間隙過小。2． 前牙根方頜骨前突影響美觀。3. 技術因素?！居绊慓TR效果的因素】1. 病人因素。術后1周復診可酌情敷塞治劑1次，拆線可在術后2周進行。5. 上塞治劑保護創(chuàng)口。黏骨膜瓣應蓋過膜23mm，如有困難，可在黏骨膜瓣的根方切斷骨膜，使黏骨膜能很好地冠向復位覆蓋屏障膜。一般情況用懸吊縫合固定膜。3. 放置并固定膜。2. 清創(chuàng)。1. 暴露缺損區(qū)。2. 根分叉病變。第十節(jié) 牙周引導組織再生術牙周引導組織再生術（GTR）是利用生物膜阻止齦溝上皮的根面生長，造成空間，誘導具有牙周組織再生潛力的牙周膜細胞冠向移動并生長分化，形成新生的牙周組織?！拘g后處理】1. 術后1周拆線，并重上1次塞治劑。4. 移植和固定。通常供瓣區(qū)選用上腭前磨牙（雙尖牙）及第一磨牙距齦緣23mm的硬腭黏膜，或臨近無牙區(qū)的齦組織。2. 剝離受區(qū)黏膜瓣，保留骨膜于骨面，修整創(chuàng)面組織，黏膜瓣縫合于根方骨膜。在局麻下，準確檢查并記錄牙周袋的深度、附著齦寬度、牙齦退縮程度、確定受植區(qū)范圍、部位及牙數(shù)。5. 系帶附著異常。3. 口腔前庭太淺。【適應證】1. 附著齦寬度不足或消失。【術后處理】術后1周拆線，換敷牙周塞治劑，再堅持12周。5． 縫合。3． 在黏骨膜瓣的根方切斷骨膜，以松懈組織，緩解張力。其近遠中范圍應包括全部修復區(qū)，在齦緣做袋內(nèi)切口，直達牙槽嵴頂2． 翻瓣?！臼中g方法】1． 切口?！拘g后處理】術后57d復診，拆線，更換塞治劑，至傷口全院。將患牙兩側已分離松弛的帶蒂的瓣分別向近遠中方向滑動，使在患牙根正中拉攏對位縫合固定，最好使兩側瓣的接觸緣形成短斜面，齦緣過厚，外形不理想，可以進行形態(tài)修整，使之符合正常生理解剖外形。5. 清潔供區(qū)牙面，修整受區(qū)過突的牙根表面。4. 剝離齦瓣。將術區(qū)有齦退縮的相鄰兩側含齦乳頭部位的牙齦，從齦緣至牙槽黏膜方向垂直切開，直達骨面。2. 刮去切除的軟組織并做根面平整。充分覆蓋暴露的牙根。第七節(jié) 雙乳頭瓣移位術當有牙齦退縮、牙根暴露時，利用患區(qū)相鄰近遠中兩側的健康牙齦及齦乳頭，使之分別向遠近中移動覆蓋患牙牙根的手術稱雙乳頭瓣移位術。8. 將受瓣區(qū)及供瓣區(qū)同時做牙周塞治。7. 縫合。由垂直切口處插入骨膜分離器，翻起黏骨膜瓣。在距受區(qū)V字形切口1或2牙處，約2倍于受區(qū)寬度的唇頰側的齦組織上，從齦緣想膜齦方向做垂直切口，切口長度以是否能完全覆蓋暴露的根面而定，切口深度可達骨膜上火骨面，另外，從V字形切口至垂直切口起端做內(nèi)斜切口，由齦緣至牙槽嵴頂水平切開。將V字形切口內(nèi)側的齦組織及病變上皮和肉芽組織刮除，并將根面沉積物與病變牙骨質刮凈，進行根面平整，形成新鮮的牙骨質表面，沖洗，干燥。退縮牙齦邊緣做V字形切口，將暴露根面周圍的不良齦組織切除，注意接收轉來齦瓣的關閉線一定要在健康的組織上。【手術方法】1. 常規(guī)消毒，麻醉。2. 有深的單面牙周袋存在，甚至進入牙槽黏膜，牙周袋內(nèi)壁及上皮已損壞面不能利用，切除后根面又缺乏齦瓣覆蓋者。第六節(jié) 側向轉位瓣術側向轉位瓣術是用帶蒂的軟組織瓣修復單個牙的根面裸露區(qū)的手術方法。6. 垂直切口處可做間接縫合，齦邊緣可根據(jù)需要做間斷縫合或懸吊縫合，使齦瓣得到固定。4. 徹底去除病變?nèi)庋拷M織，平整根面，修整骨形態(tài)。2. 做內(nèi)斜切口，去除牙周袋內(nèi)壁的病變組織。第五節(jié) 根尖向復位瓣術根尖向復位瓣術適用于需做翻瓣術及骨成形術，但術區(qū)附著齦過窄，系帶附著位置接近齦緣，或根分叉受累而不宜原位復瓣的病例。（8） 無出血的情況下進行牙周塞治。（6） 亦可用自體骨移植，一般選用上頜結節(jié)或缺牙區(qū)的牙槽嵴或利用兩壁骨袋旁的缺牙區(qū)域。（4） 準備受骨區(qū)。（2） 受骨區(qū)的切口設計。（2） 自體骨。2． 材料準備?！具m應證】主要適用于兩壁及三壁骨袋。5. 磨骨時用冷的生理鹽水沖洗，骨切除完成后，再沖洗以去除碎屑。4. 用砂石或圓鉆快速地磨去有礙而無用的淺一壁骨袋。必要時添加縱行切口。【手術方法】1. 常規(guī)消毒，麻醉?！具m應證】1. 淺的一壁骨袋。4. 按規(guī)定手術步驟清創(chuàng)，平整根面，酸處理，縫合，鹽水貼敷片刻，牙周塞治。2. 翻瓣，暴露骨形態(tài)，然后去除畸形骨隆突及骨邊緣?！臼中g方法】本術須與齦翻瓣術聯(lián)合進行。2． 骨邊緣線突出而且形成筆架狀。一、骨整形術處理因牙槽骨畸形而影響了牙齦的生理外形者，可用骨整形，術后并不降低骨的高度。（2） 手術暴露了過多的牙體組織后應立即或及時進行牙體治療和牙冠修復，或先做暫時冠，壓縮牙齦組織，防止復發(fā)。（3） 齦溝不深，且附著齦不寬時應做根向復位瓣術+牙槽嵴去除術?！静僮饕c】1． 測量齦溝深度，預測術后臨床牙可能增長的長度，并決定手術方法。3． 牙齦增生肥大，形成假性牙周袋，經(jīng)基礎治療無效者?！具m應證】1． 齦下齲洞，齦組織覆蓋較多，影響美容修復。【術后注意事項】同牙齦切除術。仔細檢查每個牙面有無牙石，殘留病變組織，進一步修整及刮治后，沖洗，壓迫止血。角或更小的角度，做外斜切口，使齦緣形成斜向外的短斜面，再將齦乳頭修整成稍凹狀，符合生理外形。3． 修整牙齦。2． 測量牙齦厚度。3． 牙槽骨的形態(tài)異常，須作骨手術者。【禁忌證】1． 急性炎癥期。2． 齦線位置與鄰牙不協(xié)調(diào)?！具m應證】1． 牙齦形態(tài)異常。4． 術后牙根暴露而發(fā)生牙本質過敏者，可做脫敏治療。2． 如術后1周內(nèi)牙周塞治劑脫落，可用1%過氧化氫和生理鹽水清洗創(chuàng)面，并重上塞治劑。牙齦切除術也可采用電刀切齦法。5． 用鹽水沖洗，壓迫止血。3． 角形切口，按標記線切開后，切口如發(fā)現(xiàn)剩余的軟組織以及不整齊的牙齦邊緣應剪去，殘留的肉芽和牙石要徹底刮除。2． 標記。2． 伴有骨下袋而需做骨修整時。2．制備洞型或冠橋修復時牙齦覆蓋過多而影響美容修復者。它將牙齦修整，恢復牙齦的生理性外形，以利于菌斑控制和牙齦美觀。（4） 齲病。（2） 牙周組織炎癥。3． 基牙病變?！静l(fā)癥】1． 牙面折裂。（5） 圓錐形套管冠義齒完成10．戴入口內(nèi)，檢查義齒。（3） 金屬外冠基底層和支架制作。9． 修復體制作（1） 模型準備。7． 內(nèi)冠的粘固。4． 臨時義齒修復5． 制作工作模型。（2） 診斷模型和臨時義齒準備。（6） 咬合情況。（4） 缺牙區(qū)牙槽骨被覆蓋的軟組織。（2） 基牙的牙周情況。5． 齲患未經(jīng)治療者。3． 年輕的恒牙?！窘勺C】1． 牙周病未治療者。4． 先天性牙列缺損修復。2． 牙合 重建修復。（5） 前牙區(qū)固位體唇頰面頸緣處有一條金屬邊緣線暴露。（3） 義齒取下后，內(nèi)冠金屬暴露，影響審美。（10） 義齒制作和修理較方