【正文】 4 ．檢查主動(dòng)脈弓：右位主動(dòng)脈弓較。發(fā)育良好的肺動(dòng)脈一般起自動(dòng)脈總干的近半月瓣處，或以短小的主肺動(dòng)脈干形式從后壁起源、或以獨(dú)立的左右肺動(dòng)脈從兩側(cè)壁或后壁起源。 3 ．檢查右心室流出道及肺動(dòng)脈。在左心長軸、心尖五腔、心底短軸等切面顯示室間隔缺損，觀察缺損的部位、測量缺損的大小。觀察共同瓣的形態(tài)與活動(dòng)。單支動(dòng)脈騎跨于室間隔缺損之上為其特征性病變。利用多普勒超聲對異常血流進(jìn)行顯示并測量。如在胸前探測時(shí)未能清楚顯示右心室流出道或肺動(dòng)脈者，應(yīng)高度警惕本病的存在。 【 檢查方法 】 常規(guī)胸骨旁、心尖或劍下等切面進(jìn)行檢查。 2 ．有第二心音分裂及舒張期雜音。五、永存動(dòng)脈干【 適應(yīng)證 】 1 ．發(fā)育差，嬰兒期有發(fā)給，呼吸急促，反復(fù)發(fā)生心衰。 5 ．流出道特別是肺動(dòng)脈血流有無梗阻及其嚴(yán)重程度。 3 ．房室瓣的數(shù)目與功能狀況。注意大心室內(nèi)單個(gè)或多個(gè)巨大乳頭肌可具有類似室間隔殘端的外貌，使單心室誤診為巨大室間隔缺損。 8 ．周圍靜脈注射聲學(xué)造影劑后，首先于三尖瓣口見云霧狀反射，隨心室舒張，立即進(jìn)人巨大的心室內(nèi)，心室腔全部充盈，說明為一共同的心室。 7 ．彩色多普勒顯示心腔、瓣膜及大動(dòng)脈腔等部位的異常血流。 5 ．超聲心動(dòng)圖有助于確定流出道梗阻的類型（狹窄或閉鎖）及部位（瓣上或瓣下）。 4 ．大血管是單心室畸形的重要改變之一。少部分患者找不到附屬心室。通過觀察附屬腔的方位和心室的形態(tài)學(xué)特征——肌小梁、調(diào)節(jié)束、乳頭肌數(shù)目等，有助于確定單心室為形態(tài)左心室抑或形態(tài)右心室。 【 檢查內(nèi)容 】 1 ．二維超聲探測單心室結(jié)構(gòu)時(shí)突出表現(xiàn)為一個(gè)大心室腔，心室內(nèi)正常室間隔結(jié)構(gòu)回聲缺如是單心室的主要圖像特征。變換患者檢查體位，尋找恰當(dāng)?shù)耐嘎暣?，并調(diào)整探頭聲束的掃描角度與方向，以清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)為原則。 2 ．X 線見肺血增多但無左心緣突出的肺動(dòng)脈段，或肺血減少。發(fā)紺，活動(dòng)或啼哭時(shí)加重，柞狀指（趾）。 4 ．注意與右心室雙出口等病變進(jìn)行鑒別。 2 ．大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位往往合并多個(gè)心臟與大血管畸形，如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、左右心室流出途徑梗阻、房室瓣異常及右位心等，應(yīng)仔細(xì)檢查，避免漏診。 9 ．注射聲學(xué)造影劑觀察異常血流的方向與途徑。 7 ．應(yīng)用彩色多普勒顯示心腔、瓣膜以及大血管部位異常血流的彩色多普勒信號。 5 ．觀察房室腔大小、房室瓣與半月瓣的形態(tài)結(jié)構(gòu)及活動(dòng)、房間隔與室間隔是否有回聲中斷。 3 ．通過大動(dòng)脈短軸、長軸切面及胸骨上窩等部位掃描，明確主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈及其位置關(guān)系?！?檢查內(nèi)容 】 1 ．確定內(nèi)臟的位置關(guān)系，確定左、右心房的位置。 5 ．彩色多普勒觀察心腔、大血管以及瓣膜部位的異常血流，頻譜多普勒測量異常血流的流速與壓力差。 3 ．胸骨上窩和高位胸骨旁切面可追蹤主動(dòng)脈起源直至主動(dòng)脈弓及其分支；心底短軸切面可顯示大動(dòng)脈空間方位及冠狀動(dòng)脈的開口和主干。 3 ．心電圖示電軸右偏和右心室或雙室增大。 2 ． X 線示心底部大血管影狹窄，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈結(jié)與肺動(dòng)脈主干影重疊分辨不清。三、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位【 適應(yīng)證 】 1 ．發(fā)紺，呼吸急促，活動(dòng)能力差。 （3）完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。 3 ．注意與下列疾病相鑒別 （1）巨大室間隔缺損。 2 ．注意檢出合并的心臟與大血管畸形。左右心腔內(nèi)亦可出現(xiàn)造影劑。 8 ．頻譜多普勒測量異常血流速度與壓差，若存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，則頻譜多普勒有特征性的頻譜。 6 ．注意觀察心臟與大血管的其他合并畸形。 4 ．觀察各心腔的大小，特別是左心室的大小。測量主、肺動(dòng)脈的內(nèi)徑。顯示主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的排列關(guān)系與空間位置。 【 檢查內(nèi)容 】 1 ．對心房、心室、大動(dòng)脈依次進(jìn)行觀察，判斷其連接關(guān)系。 3 ．應(yīng)用彩色多普勒顯示心腔內(nèi)與大血管腔內(nèi)的異常血流信號。主要掃查左心長軸切面，大動(dòng)脈短軸與長軸切面、四腔心切面、心尖左心長軸切面、左右心室流出道切面、胸骨上窩方位切面等。 3 ．X 線示心影增大，右心室增大，肺動(dòng)脈增粗。二、右心室雙出口【 適應(yīng)證 】 1 ．發(fā)育差，有或無發(fā)給與杵狀指（趾），并活動(dòng)能力受限，胸前區(qū)有抬舉性搏動(dòng)。 2 ．經(jīng)胸超聲檢查顯示不清楚的患者，有適應(yīng)證并有條件時(shí)可行經(jīng)食管超聲檢查。 6 ．經(jīng)外周靜脈注射聲學(xué)造影劑，觀察主動(dòng)脈內(nèi)是否出現(xiàn)造影劑回聲。 5 ．彩色多普勒檢查并顯示室間隔缺損及其他畸形所致的異常血流信號。 3 ．觀察右心室流出道、肺動(dòng)脈瓣環(huán)及瓣膜、肺動(dòng)脈主干以及左右肺動(dòng)脈分支等部位有無狹窄以及其程度。 【 檢查內(nèi)容 】 1 ．主動(dòng)脈根部內(nèi)徑、主動(dòng)脈騎跨及其程度，主動(dòng)脈瓣有無脫垂。 4 ．應(yīng)用彩色多普勒觀察時(shí)，應(yīng)注意分流的部位、方向、范圍和所處的時(shí)相。檢查主動(dòng)脈騎跨時(shí)，探頭位置和方向應(yīng)恰當(dāng)調(diào)整改變，以便于清晰顯示有無連續(xù)中斷。 2 ．在兒童要特別觀察劍突下方位的各種切面。 4 ．心電圖示右心肥大。 2 ．胸骨左緣收縮期雜音。 5 ．超聲對肺靜脈畸形引流的診斷有一定局限性，必要時(shí)需結(jié)合其他影像學(xué)資料綜合進(jìn)行診斷。以左向右分流為主的患者，可除外完全性肺靜脈畸形引流可能性。 2 ．未形成共同靜脈干而分別引流右心房者容易漏診。 5 ．用彩色多普勒超聲觀察心房水平的分流方向、分流量，及共同肺靜脈血流引流的部位，注意檢出三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣反流，以便利用反流壓差評估肺動(dòng)脈壓力。 3 ．檢出伴發(fā)的房間隔缺損，觀察缺損的大小及位置。 【 檢查內(nèi)容 】 1 ．四支肺靜脈與左心房的連接關(guān)系，是否形成共同肺靜脈干。 【 檢查方法 】 胸骨左緣左心室長軸、大動(dòng)脈短軸、四腔心切面及胸骨上窩的常用系列切面。 2 ．胸骨左緣可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，部分患者可聞及連續(xù)性雜音，多提示肺靜脈引流部位存在狹窄病變。 2 ．經(jīng)胸超聲圖像顯示不佳者，可考慮進(jìn)行經(jīng)食管超聲檢查。5 ．應(yīng)用彩色多普勒血流顯像觀察分流的水平、部位、狀態(tài)及分流量；連續(xù)多普勒頻譜測量分析分流的時(shí)相、分流速度與壓差；并同時(shí)判斷是否存在主動(dòng)脈瓣反流。 3 ．是否同時(shí)伴有室間隔缺損及室間隔缺損的大小。 【 檢查內(nèi)容 】 1 ．主動(dòng)脈各竇部的大小，有無明顯的膨凸與竇壁變薄，膨凸的方向及破口的部位，確定所破人的心腔及破口大小。 2 ．X 線顯示肺血增多，左心房室增大，竇部擴(kuò)張者。 3 ．注意觀察主動(dòng)脈弓降部發(fā)育情形，避免漏診合并的主動(dòng)脈縮窄。 【 注意事項(xiàng) 】 1 ．重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，分流時(shí)相與血流頻譜形態(tài)失去典型形態(tài)，應(yīng)避免誤診及漏診。彩色多普勒血流顯像檢出肺動(dòng)脈內(nèi)源于降主動(dòng)脈的異常分流束，測量其寬度及分流時(shí)相?！?檢查內(nèi)容 】 二維超聲觀察主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈的內(nèi)徑，肺動(dòng)脈分叉部及左右肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈峽部的關(guān)系，確認(rèn)是否存在降主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端分叉部的通道，顯示其形態(tài)、直徑與長度。 2 ．X 線平片顯示肺動(dòng)脈段凸，肺血增多，左心房室增大。 4 ．合并心內(nèi)的其他畸形，如較大的室間隔缺損，務(wù)必檢查主動(dòng)脈弓，以除外合并主動(dòng)脈縮窄或主動(dòng)脈弓離斷等畸形。 2 ．多發(fā)性缺損，檢出一處缺損后，避免遺漏他處缺損，尤其是肌小梁部的缺損。 6 ．確定有無其他的心內(nèi)畸形并存。 4 ．觀察雙心室的大小，尤其是左心室大小，評價(jià)左心容量負(fù)荷狀態(tài)。 2 ．彩色多普勒血流顯像觀察心室水平分流狀態(tài)，分流方向，測量分流血流起始部的寬度，觀察分流量的大小。重點(diǎn)掃查左心室長軸，大動(dòng)脈短軸、胸骨左緣四腔心切面及劍突下雙心室長軸、右心室流出道長軸等各切面。2． X 線肺血增多，左心室肥厚者。 3 ．診斷左心室右心房通道時(shí)，應(yīng)注意與累及到三尖瓣隔瓣根部并有少量分流進(jìn)人右心房的室間隔缺損相鑒別。 【 注意事項(xiàng) 】 1 ．本病的類型較多，應(yīng)注意心內(nèi)各部結(jié)構(gòu)的改變，以便作出正確的分型診斷。 3 ．房室腔內(nèi)徑擴(kuò)大的程度。 【 檢查內(nèi)容 】 1 ．房間隔或（和）室間隔回聲脫失的部位及大小。 2 ．X 線平片顯示肺血增多，肺動(dòng)脈段凸，患兒發(fā)育較差。 3 ．注意檢出伴發(fā)的畸形。 【 注意事項(xiàng) 】 1 ．房間隔中部回聲脫失，但斷端模糊者，需避免假陽性，必要時(shí)加做聲學(xué)造影，有條件者可選擇經(jīng)食管超聲檢查。4 ．觀察比較左右心的大小與容量改變、室間隔的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，以評價(jià)右心功能。 2 ．如需做房間隔缺損封堵術(shù)，應(yīng)測量房間隔缺損殘端長度及房間隔的總長度。 【 檢查方法 】 常規(guī)的系列切面，主要觀察胸骨左緣心尖四腔心、雙室流人道及大動(dòng)脈短軸切，尤其應(yīng)注意劍突下雙心房切面，并注意心腔的容量改變。第六節(jié) 非發(fā)紛型先天性心臟病一、 繼發(fā)孔房間隔缺損【 適應(yīng)證 】 1 ．于胸骨左緣第 2 、3 肋間聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。主動(dòng)脈瘤時(shí)增寬的主動(dòng)脈腔內(nèi)的血流速度常較慢。夾層病變時(shí)真腔中的血流速度快，假腔中的血流速度相對慢。假腔中?？娠@示云霧狀回聲反射和附壁血栓。主動(dòng)脈夾層在二維超聲上表現(xiàn)為病變部位主動(dòng)脈增寬，其內(nèi)可見撕裂的內(nèi)膜反射，該內(nèi)膜將增寬的主動(dòng)脈腔分為真假兩腔。 【 檢查內(nèi)容 】 1 ．二維超聲檢查，主要觀察主動(dòng)脈有無增寬、其內(nèi)有無異?；芈暋⑻筋^置于腹部，可顯示腹主動(dòng)脈病變。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查對位于主動(dòng)脈根部的病變能較好地顯示，但對其他部位的主動(dòng)脈病變較難顯示。也可讓患者右側(cè)臥位，將探頭置于胸骨右緣觀察升主動(dòng)脈近端病變。 3 ．臨床已確診為主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤，需了解治療效果。 【 適應(yīng)證 】 1 ．患者有主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤的癥狀和體征，為明確診斷者。 （3）五腔心切面觀察主動(dòng)脈瓣位人造瓣膜有無回聲附著、五彩鑲嵌反流、瓣周反流束。 （1）四腔心切面二尖瓣位人造瓣膜左心房側(cè)有無異?；芈曃锔街?4 ．如有換瓣術(shù)后短期內(nèi)超聲心動(dòng)圖血流動(dòng)力學(xué)資料作為基礎(chǔ)值，則對超聲心動(dòng)圖遠(yuǎn)期隨訪有較大幫助。明顯的高速湍流頻譜（二尖瓣位人造瓣下流速＞ 2m / s ，主動(dòng)脈瓣位人造瓣上流速＞ 3m / s ）對診斷人造瓣膜狹窄具有一定的臨床意義。 2 ．對人造瓣膜近場側(cè)較大血栓及贅生物可以結(jié)合臨床體征作出初步診斷，較小者診斷有一定困難。 【 注意事項(xiàng) 】 1 ．由于人造瓣膜的金屬支架、金屬或碳質(zhì)瓣葉對超聲的反射和吸收，影響了瓣膜遠(yuǎn)場的組織結(jié)構(gòu)和多普勒血流成像。（4）觀察人造瓣膜支架與周圍瓣環(huán)組織之間有無反流束通過及進(jìn)人相應(yīng)心腔4 ．頻譜多普勒 （1）心尖四腔心切面脈沖多普勒取樣容積置于人造瓣膜下方，觀察血液流束的頻譜，測量流速及壓力階差。 （2）心尖五腔心切面觀察主動(dòng)脈瓣位人造瓣膜下方有無五彩鑲嵌血流束反流入左心室。 （2） M 型超聲心動(dòng)圖于支架處掃查觀察有無支架運(yùn)動(dòng)過度或減低。 （4）支架之強(qiáng)回聲與周邊瓣環(huán)組織之間有無間隙。（2）人造瓣膜瓣葉啟閉運(yùn)動(dòng)是否自如，開放是否正常。 【 檢查內(nèi)容 】 1 ．二維超聲 （1）人造瓣膜支架與瓣葉上有無異?；芈暩街惓；芈暿欠襁\(yùn)動(dòng)。彩色多普勒血流圖觀察人造瓣膜瓣上、瓣下血流情況及支架與瓣周有無血流通過。 2 ．應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖觀察人造瓣膜支架、瓣葉及其周圍組織回聲，瓣葉啟閉運(yùn)動(dòng)。三尖瓣位人造瓣膜采用心尖四腔心切面及大血管短軸切面。 【 檢查方法 】 1 ．經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖觀察二尖瓣位人造瓣膜主要采用心尖四腔心切面，輔以胸骨旁四腔心切面及胸骨旁左心室長軸切面。第四節(jié) 人造瓣膜【適應(yīng)證 】 1 ．人造瓣膜置換術(shù)后患者出現(xiàn)心慌、氣短、呼吸困難、持續(xù)發(fā)熱等。 4 ．經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖不能確診而臨床高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎患者，在病情及條件具備的情況下可行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查。人工瓣膜置換術(shù)后贅生物應(yīng)與縫合環(huán)的碟瓣的“ U ”形鉸鏈的強(qiáng)回聲相鑒別。 【 注意事項(xiàng) 】 1 ．直徑＜ 2mm 的贅生物或低回聲的贅生物易被忽略或難以辨認(rèn)。 7 ．連續(xù)波多普勒測量瓣口面積及異常血流壓差。 5 ．心腔及大血管的大小。4 ．心臟化膿性并發(fā)癥，如瓣環(huán)、瓣周部、室間隔部及大動(dòng)脈根部的膿腫。 3 ．觀察瓣膜損害情況。 【 檢查內(nèi)容 】 1 ．觀察心臟各瓣膜、心腔及血管壁內(nèi)膜面上有無異常回聲團(tuán)塊，贅生物的部位、大小、形態(tài)及回聲強(qiáng)度。 2 ．在二維超聲檢查基礎(chǔ)上應(yīng)用彩色多普勒超聲顯示各瓣膜區(qū)、心腔及大血管內(nèi)有無異常血流。 【 檢查方法 】 1 ．首先進(jìn)行二維超聲心動(dòng)圖檢查，常規(guī)心臟系列切面掃查，包括左心室長軸切面、心尖四腔心切面、二尖瓣短軸切面、心底短軸切面、心尖五腔心切面、右心室流人道切面。 3 ．拔牙、扁桃體摘除、支氣管鏡檢查、氣管插管、泌尿道操作等手術(shù)后，出現(xiàn)敗血癥表現(xiàn)，心臟出現(xiàn)新的雜音。三、感染性心內(nèi)膜炎【 適應(yīng)證 】 1 ．器質(zhì)性心臟病患者，原因不明的發(fā)熱，出現(xiàn)新的雜音或雜音性質(zhì)的變化。可根據(jù)彩色血流的起始部位、時(shí)相進(jìn)行區(qū)別。多切面及多角度掃查可清晰顯示。 6 ．連續(xù)波多普勒測定反流速度。 5 ．彩色多普勒超聲觀察左心室流出道是否存在舒張期起自主動(dòng)脈瓣的反流束，觀察反流束的起源、寬度、長度、方向和分布。 3 ．左側(cè)心腔大小，尤其左心室，升主動(dòng)脈根部和瓣環(huán)擴(kuò)張情況。 【 檢查內(nèi)容 】 1 ．觀察主動(dòng)脈瓣葉的數(shù)目、長度、松弛性，瓣葉厚度、回聲強(qiáng)度，是否有贅生物。 3 ．行頻譜多普勒超聲檢查。胸骨上窩主動(dòng)脈弓長軸切面顯示主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈近端的圖像。 【 檢查方法 】 1 ．行經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖檢查。 2 ．馬方綜合征，胸骨左緣主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)發(fā)現(xiàn)舒張期哈氣樣雜音。 4 ．當(dāng)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查對二尖瓣反流顯示不滿意或病因難以明確時(shí)，在有條件的情況下，可行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查。 2 ．由于二尖瓣環(huán)并非一平面，三維形態(tài)為一馬鞍狀，因此診斷二尖瓣脫垂時(shí)應(yīng)進(jìn)行多切面觀察。 5 ．測量二尖瓣反流的速度。 4 ．觀察左心房內(nèi)有無收縮期起自二尖瓣口的反流束，反流束的起源、血流方向、途徑、止點(diǎn)及范圍。 2 ．二尖瓣葉的形態(tài)，有無瓣葉延長、彎曲、折疊，二尖瓣葉收縮期有無向左心房移位及其與瓣環(huán)連線之間的距離。 3 ．頻譜多普勒超聲檢查，取心尖二腔心切面或心尖四腔心切面，根據(jù)彩色多普勒血流顯像二尖瓣五彩反流束的