【正文】 照像：分普通數(shù)碼影像和口內(nèi)數(shù)碼影像。（2） 常規(guī)消毒（3） 刮除色素及牙石（4） 檢查效果（5） 使用磨光器拋光（6） 醫(yī)囑3．噴粉潔治術(shù) 使用超聲波潔治或手用潔治后，可使用噴粉潔治機(jī)。3. 拍X片了解牙釉質(zhì)厚度、牙髓腔的大小和形態(tài)。2. 在選擇病例中只有75%的成功率。9. 醫(yī)囑。3. 畸形牙的改形治療4. 牙列錯(cuò)牙合畸形正畸治療中粘貼某些附件、關(guān)閉前牙間隙及個(gè)別牙錯(cuò)牙合正畸性治療。2. 選牙色。2. 缺損涉及齦下，牙根有足夠長(zhǎng)度，牙周組織健康者。6. 按常規(guī)包理、鑄造樁冠代型。4． 對(duì)牙齦和牙周產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)牙齦顏色改變。（2） 橋體的設(shè)計(jì)。（8） 細(xì)磨整個(gè)制備體，去除所有的銳角。（5）內(nèi)染色與外染色?！静僮饕c(diǎn)】1． 術(shù)前設(shè)計(jì)。（4）確定明度。6． 評(píng)價(jià)和加強(qiáng)病人自我護(hù)理能力?！静僮饕c(diǎn)】1． 直接法（1） 牙體制備（2） 選用樹(shù)脂牙片或樹(shù)脂預(yù)成冠。（9） 粘固。7． 不能耐受因固定義齒美容修復(fù)時(shí)磨除牙體組織或主動(dòng)要求做可摘局部義齒美容修復(fù)者。3． 制取印模和灌制模型?！具m應(yīng)證】全口牙列缺失、上頜或下頜單頜牙列缺失產(chǎn)生以下任何一個(gè)問(wèn)題者。5． 全口義齒人工牙的排列。（5） 下前牙過(guò)突?！静僮饕c(diǎn)】1． 即刻全口義齒的制作（1） 拔牙前應(yīng)去記存印模，灌注模型，作為以后排牙的參考。（6） 預(yù)約23個(gè)月后復(fù)查做重墊處理、調(diào)牙合 或重新制作常規(guī)義齒。清除異物，自抗生素液中取出牙，根尖如已發(fā)育完成，則需行牙髓切除及根管填充。種植義齒技術(shù)是一種重要的牙齒美容修復(fù)技術(shù)。2． 美學(xué)設(shè)計(jì)。2． 根據(jù)情況可考慮應(yīng)用抗生素。（2） 美學(xué)設(shè)計(jì)。（4） 對(duì)輕中度的軟組織缺損，可在種植二期手術(shù)時(shí)，采用斜向的腭側(cè)水平切口獲得皮下組織蒂。2． 基牙預(yù)備。4． 基牙繼發(fā)性齲。4． 蠟型制作。3． 可緩沖缺牙區(qū)的咀嚼壓力，并有生理性的按摩作用。（6） 去蠟。套筒冠固位體由內(nèi)冠和外冠組成，內(nèi)冠粘固在基牙上，外冠與義齒其他組成部分連接成整體，以恢復(fù)牙齒的功能和美觀。3． 牙周病及牙周病伴牙列缺損修復(fù)。3． 基牙預(yù)備。（3） 牙髓炎癥?！拘g(shù)后注意事項(xiàng)】1． 術(shù)后24h內(nèi)半流質(zhì)或軟食，暫時(shí)不刷牙，可含漱。根據(jù)牙齦厚度，取30176。第四節(jié) 牙周骨手術(shù)牙周骨手術(shù)是處理牙周炎癥引起的牙槽骨畸形的有效方法。3. 刮除骨袋內(nèi)的肉芽組織，暴露出骨袋形態(tài)。（7） 檢查齦瓣，縫合。2. 收區(qū)切口?！臼中g(shù)方法】1. 受區(qū)的切口同側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)，沿退縮齦緣做V字形切除，并形成短的外斜面。用骨膜分離器分離并翻起黏骨膜瓣。3. 供區(qū)取材。根據(jù)缺損部位的形態(tài)、大小修整屏障膜，使膜在牙頸部能很好地與根面貼合，能完全覆蓋缺損區(qū)并改過(guò)牙槽骨邊緣至少3mm?！窘勺C】1. 全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。2． 準(zhǔn)備自體骨火人工骨植入材料，并相應(yīng)塑形?！具m應(yīng)證】1． 糾正口腔不良習(xí)慣。4. 初戴。③ Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合 ：下頜少量前移2mm左右。頜骨關(guān)系嚴(yán)重不調(diào)者，可保持36個(gè)月?！静僮饕c(diǎn)】1. 分牙?！境Ｓ霉潭ǔC治技術(shù)】1. 方絲弓矯治技術(shù)特點(diǎn)（1） 使用方型槽溝與方絲有效控制牙齒三維方向的移動(dòng)。② 治療中期：關(guān)閉拔牙間隙或牙弓剩余間隙的同時(shí)，矯正磨牙關(guān)系，建立正常前牙覆蓋。（4） 有順序地移動(dòng)牙齒。③ 內(nèi)收前牙。④ 需嚴(yán)格支抗控制者。⑧ 按4期進(jìn)行調(diào)整：整平跑去、排齊牙列，打開(kāi)咬合，控制扭轉(zhuǎn)；轉(zhuǎn)矩控制；內(nèi)收前牙，關(guān)閉間隙；完成調(diào)整。⑥ 輕度雙頜前突，拔除4個(gè)第一前磨牙，不需強(qiáng)支抗控制者。（6） 合理使用骨皮質(zhì)支抗。（5） 80%的患者需要戴用口外頭頸支抗裝置。（6） 使用尖牙向后結(jié)扎和末端弓絲回彎，防止前牙唇傾與覆牙合 加深。46周復(fù)診1次，了解遵醫(yī)囑情況、口腔衛(wèi)生狀況；檢查矯治進(jìn)展；按各階段治療目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。此類(lèi)矯治器患者不能自行取戴，具有固位良好，支持充分，有利于多數(shù)牙齒的移動(dòng)，能有效地控制牙齒移動(dòng)方向等特點(diǎn)。全天或夜間戴用，至少每日12h。2. 取精確印模，灌注記存模型及工作模型?！静僮饕c(diǎn)】1. 取印模，灌注記存模型和工作模型。2. 傷口感染。二、牙槽嵴增高術(shù)【適應(yīng)證】1. 無(wú)牙牙合 ，牙槽嵴萎縮明顯，影響義齒固位者。第十一節(jié) 牙槽骨修整術(shù)一、牙槽骨嵴修整術(shù)【適應(yīng)證】1． 影響鑲牙的尖銳的牙槽骨尖、骨嵴。沿齦緣或齦溝做水平切口，切透黏骨膜，在缺損區(qū)遠(yuǎn)中或近中至少相隔一個(gè)牙的部位做垂直松弛切口，翻開(kāi)黏骨膜瓣，暴露缺損區(qū)?！臼中g(shù)方法】1. 受區(qū)準(zhǔn)備。第八節(jié) 冠向復(fù)位瓣術(shù)該手術(shù)是利用帶蒂瓣向冠方推移，以覆蓋或修復(fù)前牙的牙齦退縮、牙根暴露的手術(shù)方法?！拘g(shù)后處理】術(shù)后57d復(fù)診，拆線，更換塞治劑至痊愈。【適應(yīng)證】1. 個(gè)別牙的唇側(cè)齦裂，部分牙根暴露但面積較窄者。（3） 翻瓣暴露骨袋，刮凈骨袋內(nèi)的病理性組織及結(jié)合上皮，除凈齦下牙石，平整根面，明確袋的形態(tài)及骨壁數(shù)目，根面酸處理，然后將術(shù)野沖洗干凈。2. 淺的二壁骨袋，即凹坑袋，鄰面有頰舌側(cè)2個(gè)骨壁剩留，這種骨袋再生的可能性較小，通?？汕谐〉?個(gè)骨壁甚至2個(gè)前骨壁，形成骨斜坡以利潔凈。（1） 如有假性牙周袋并有足夠的附著齦寬度可選做切齦術(shù)，外斜切口止于袋底，但有可能復(fù)發(fā)（2） 如齦溝不深，牙冠延長(zhǎng)術(shù)中應(yīng)去除部分支持骨?！静僮饕c(diǎn)】1． 消毒、麻醉同牙齦切除術(shù)。4． 修刮創(chuàng)面，將創(chuàng)緣與鄰接的牙齦表面刮成過(guò)渡的組織面。2． 義齒折斷。（5） 缺牙區(qū)牙槽骨的骨質(zhì)密度，牙槽骨的吸收情況和有否足夠的高度，以及牙槽骨的形態(tài)。（4） 義齒取下后，明顯影響咬合、咀嚼、發(fā)音。9． 咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)不適。（2） 制作蠟型。6． 注意義齦變色問(wèn)題。5． 對(duì)硅橡膠類(lèi)材料過(guò)敏者。5． 基牙、固位體粘結(jié)面處理不當(dāng)影響修復(fù)效果。3． 缺牙間隙過(guò)長(zhǎng)者。很多時(shí)候需要增加軟組織來(lái)獲得美觀的種植義齒。② X線片檢查：種植體周?chē)墙M織完整，骨組織與植入體間無(wú)射透層。低速鉆控溫植入種植體，使其穩(wěn)固就位。8． 缺牙間隙小，牙間距離短，手術(shù)易損傷鄰牙及周?chē)M織使種植失敗。2． 再植牙吸收。3． 扭轉(zhuǎn)牙再植前應(yīng)拍攝X線片，了解牙根及牙周膜情況。（2） 必要時(shí)服用鎮(zhèn)痛劑或局部冷敷。【適應(yīng)癥】1． 由于工作性質(zhì)，不允許長(zhǎng)時(shí)間缺牙者。3． 美觀效果欠佳（1） 中線偏斜?！静僮饕c(diǎn)】1． 口腔檢查。4． 牙齒變色、外觀欠佳?！静僮饕c(diǎn)】1． 義齒美學(xué)設(shè)計(jì)（1） 人造牙：人造牙的選擇和排列應(yīng)根據(jù)患者的鄰牙顏色、年齡、性別、膚色、面形、職業(yè)、氣質(zhì)和主觀要求等諸因素來(lái)綜合考慮。3． 美觀因素，包括因牙周病、外傷或手術(shù)造成缺牙和美觀缺陷，伴有牙槽骨、頜骨和軟組織缺損及美觀缺陷者。（5） 樹(shù)脂橡皮期時(shí)取出修整，然后再放回印模，待其凝固。8． 良好的生物學(xué)咬合。2． 用于制備體的評(píng)價(jià)。4． 制作臨時(shí)冠5． 咬合記錄。3． 臨床牙冠短。（1）模型準(zhǔn)備。（4） 鄰面制備。3． 牙根或牙周有病理性改變且牙槽崤出現(xiàn)明顯吸收者。4． 生物相容性好，化學(xué)性能穩(wěn)定，物理性能良好等。2. 根面預(yù)備。樁冠的長(zhǎng)度要足夠，一般要求達(dá)根長(zhǎng)的2/3～3/4，或約與完成后的牙冠等長(zhǎng)；樁冠的粗度約為根面橫徑的1/3。4. 現(xiàn)存修復(fù)體很大或做過(guò)根管治療而且剩余牙體組織少的患者。5. 可見(jiàn)光光線對(duì)眼睛有刺激。5. 制作托盤(pán)。【優(yōu)點(diǎn)】1. 不必磨牙。6. 齲齒率高的牙。齦上潔治術(shù)根據(jù)使用器械不同又分為超聲波、手用器械和噴粉機(jī)潔治術(shù)。醫(yī)師應(yīng)能發(fā)現(xiàn)將情感或情緒問(wèn)題引起的焦慮歸因于口腔頜面部細(xì)微畸形的患者。良好的關(guān)系對(duì)未來(lái)的治療效果的評(píng)判也非常重要。美學(xué)手術(shù)的效果有賴(lài)于病例選擇、手術(shù)質(zhì)量和患者的期望。如反復(fù)美容反復(fù)失敗，需要考慮患者是否適合美容。八、治療計(jì)劃1．牙齒修復(fù)美容計(jì)劃的制定2．牙周美容計(jì)劃的制定3．牙齒正畸治療計(jì)劃的制定 九、患者教育和知情同意1．患者教育（1）技術(shù)優(yōu)點(diǎn)（2）技術(shù)缺點(diǎn)（3）生理的局限性（4）影響手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素（5）術(shù)后并發(fā)癥（6）術(shù)后患者自我護(hù)理的重要性2．知情同意 所有不可逆美容手術(shù)均應(yīng)得到患者的同意。牙齒經(jīng)修形后，除牙齒外觀改善外，很多時(shí)候功能也得到改善。8. 調(diào)磨相關(guān)牙的正面和正面外圍的相鄰面。3. 增齡性牙齒變色以及煙漬、茶漬引起的牙齒變色。2. 一般不必麻醉。瓷貼面技術(shù)是根據(jù)正常牙齒的解剖形態(tài)、顏色及鄰接關(guān)系等在牙體制備的模型上用瓷粉燒結(jié)形成貼面，經(jīng)酸蝕處理再與牙釉質(zhì)粘結(jié)而達(dá)到美容修復(fù)目的的一種技術(shù)。7. 技工室制作瓷貼面。有明顯尖周感染和臨床癥狀，根管感染未能有效控制，瘺管口未閉且有分泌物者。11. 全冠試戴、粘固。4． 畸形牙和錯(cuò)位牙。（7） 顏色的設(shè)計(jì)。（2）確定色相。根據(jù)材料的不同，全瓷冠有長(zhǎng)石瓷冠、氧化鋁合冠、鑄造玻璃瓷冠、無(wú)收縮氧化鋁瓷冠、白榴石增強(qiáng)瓷冠、熱壓增強(qiáng)瓷冠等。（3） 切端與唇面的制備。9．染色。【制作要求】1． 邊緣適應(yīng)性良好。（7） 凝固后按常規(guī)修整拋光。（5） 必要時(shí)內(nèi)襯和邊緣再處理。5． 對(duì)丙烯酸樹(shù)脂過(guò)敏者。8． 裝盒、去蠟、充填塑料、熱處理。5． 回歸自我需要。10．裝盒和去蠟。6． 惡心。（6） 排試后牙。2． 位置不正的扭轉(zhuǎn)牙。5． 固定和調(diào)頜，防止咬合創(chuàng)傷和牙合 力過(guò)大?！窘勺C】1． 有全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病、腎病、代謝障礙等全身情況差，不能耐受拔牙等手術(shù)者。3． 取口腔診斷模型，在模型上預(yù)制定位、定向?qū)О濉?． 種植體松動(dòng)、脫落。7． 完成種植義齒。4． 不良的社會(huì)心理反應(yīng)。② 酸蝕基牙粘結(jié)面。2． 齦間隙過(guò)大，影響發(fā)音者。9． 修整。4． 可用于制作義齦、實(shí)物防塞器、牙周夾板、牙合 墊和矯正保持器等。2． 義齒固位不良。（5） 有利于牙槽骨的健康。3． 年輕的恒牙。9． 修復(fù)體制作（1） 模型準(zhǔn)備。2．制備洞型或冠橋修復(fù)時(shí)牙齦覆蓋過(guò)多而影響美容修復(fù)者。【適應(yīng)證】1． 牙齦形態(tài)異常?！拘g(shù)后注意事項(xiàng)】同牙齦切除術(shù)?！臼中g(shù)方法】本術(shù)須與齦翻瓣術(shù)聯(lián)合進(jìn)行?！具m應(yīng)證】主要適用于兩壁及三壁骨袋。2. 做內(nèi)斜切口，去除牙周袋內(nèi)壁的病變組織。在距受區(qū)V字形切口1或2牙處，約2倍于受區(qū)寬度的唇頰側(cè)的齦組織上，從齦緣想膜齦方向做垂直切口，切口長(zhǎng)度以是否能完全覆蓋暴露的根面而定，切口深度可達(dá)骨膜上火骨面，另外，從V字形切口至垂直切口起端做內(nèi)斜切口，由齦緣至牙槽嵴頂水平切開(kāi)。4. 剝離齦瓣?！拘g(shù)后處理】術(shù)后1周拆線，換敷牙周塞治劑，再堅(jiān)持12周。【術(shù)后處理】1. 術(shù)后1周拆線，并重上1次塞治劑。5. 上塞治劑保護(hù)創(chuàng)口。牙槽骨局部黏膜做弧形或L形切口，修整范圍較大時(shí)做梯形切口，骨膜下翻瓣，顯露骨隆起。4. 植入相應(yīng)植骨材料，確認(rèn)無(wú)誤后，縫合入路切口。6． 深覆牙合 。第二節(jié) 功能性矯治器矯治技術(shù)功能性矯治器是一種活動(dòng)矯治器，本身不產(chǎn)生任何機(jī)械力，而是通過(guò)調(diào)整口面肌肉功能或通過(guò)咬合力引導(dǎo)及促進(jìn)正常的牙合 發(fā)育和顱面生長(zhǎng)，矯治形成中的錯(cuò)牙合 畸形。4. 技工室制作。（2） Ⅲ類(lèi)型：用于前牙開(kāi)牙合 及舌前位。清潔牙冠表面，酸蝕局部牙面1520s，沖洗吹干，用釉質(zhì)粘結(jié)劑按各技術(shù)要求正確粘著。② 關(guān)閉拔牙間隙與調(diào)整磨牙關(guān)系。（3） 廣泛使用圓形奧絲。③ 牙列矯治完成。（4） 大多使用圓絲，不使用彈簧曲。（3） 特點(diǎn)：① 托槽粘于牙體舌側(cè)，是最理想的美觀矯治器。③ 第二磨牙長(zhǎng)參與矯治。8．舌側(cè)矯治器技術(shù)特點(diǎn)（1）相對(duì)適應(yīng)證：① 中切牙有間隙者。6． 生物漸進(jìn)矯治技術(shù)特點(diǎn)（1） 。② 第2期：保持第1期取得的矯治效果；關(guān)閉后牙間隙；調(diào)整磨牙關(guān)系至Ⅰ類(lèi)牙合 關(guān)系；矯正旋轉(zhuǎn)的前磨牙；矯正前磨牙垂直向的位置不調(diào)。2. 直絲弓矯治技術(shù)特點(diǎn)（1） 強(qiáng)調(diào)托槽粘著位置的精確，以臨床冠中心確定托槽位置。常用不銹鋼結(jié)扎絲或彈力結(jié)扎圈結(jié)扎。3. 雙頜墊矯治器適應(yīng)證（1） 替牙期和恒牙早期Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合