【正文】 ． 取口腔診斷模型，在模型上預(yù)制定位、定向?qū)О濉?． 切開翻瓣。多枚種植體植入需互相平行，就位道一致。3． 術(shù)后710d拆線。2． 種植體松動(dòng)、脫落。6． 種植體折斷。③ 臨床檢查：齦緣無(wú)眼癥充血，齦袋深度及齦溝液正常，種植體頸部上層組織附著牢固。2． 印模和模型3． 正中關(guān)系記錄。7． 完成種植義齒。3． 種植體的選擇和植入。增加軟組織的方法有：（1） 嚴(yán)重的牙齦缺損可采用覆蓋移植法。（5） 義齒的美觀修復(fù)。4． 不良的社會(huì)心理反應(yīng)?！具m應(yīng)證】粘結(jié)固定橋的適用范圍較廣，一般凡可以行常規(guī)固定橋修復(fù)者均可以制作粘結(jié)固定橋。4． 游離端缺牙者。3． 印模。② 酸蝕基牙粘結(jié)面。2． 基牙穩(wěn)固者，修復(fù)效果好?！静l(fā)癥】1． 橋體與基牙粘結(jié)面折裂。5． 橋體唇面磨損或缺損。2． 齦間隙過大，影響發(fā)音者。2． 口腔衛(wèi)生狀況較差者?！静僮饕c(diǎn)】1． 術(shù)前準(zhǔn)備。5． 裝盒。9． 修整。3． 注意印模完好。第十六節(jié) 隱形義齒美容修復(fù)技術(shù)隱形義齒，又稱彈性義齒，是利用一種與牙齦顏色協(xié)調(diào)的彈性樹脂代替可摘局部義齒中的金屬卡環(huán)，以恢復(fù)牙齒的功能和美觀的一種美容技術(shù)。4． 利于保護(hù)基牙、牙齦和保潔。4． 可用于制作義齦、實(shí)物防塞器、牙周夾板、牙合 墊和矯正保持器等。（3） 支托。（3） 裝下層型盒。（7） 灌注樹脂。2． 義齒固位不良。6． 發(fā)音不清。10．戴義齒后患者美觀不滿意。【優(yōu)缺點(diǎn)】1． 優(yōu)點(diǎn)（1） 固位力可調(diào)節(jié)。（5） 有利于牙槽骨的健康。（10） 義齒制作和修理較方便。（5） 前牙區(qū)固位體唇頰面頸緣處有一條金屬邊緣線暴露。4． 先天性牙列缺損修復(fù)。3． 年輕的恒牙。（2） 基牙的牙周情況。（6） 咬合情況。4． 臨時(shí)義齒修復(fù)5． 制作工作模型。9． 修復(fù)體制作（1） 模型準(zhǔn)備。（5） 圓錐形套管冠義齒完成10．戴入口內(nèi)，檢查義齒。3． 基牙病變。（4） 齲病。2．制備洞型或冠橋修復(fù)時(shí)牙齦覆蓋過多而影響美容修復(fù)者。2． 標(biāo)記。5． 用鹽水沖洗，壓迫止血。2． 如術(shù)后1周內(nèi)牙周塞治劑脫落，可用1%過氧化氫和生理鹽水清洗創(chuàng)面，并重上塞治劑?！具m應(yīng)證】1． 牙齦形態(tài)異常?！窘勺C】1． 急性炎癥期。2． 測(cè)量牙齦厚度。角或更小的角度，做外斜切口，使齦緣形成斜向外的短斜面，再將齦乳頭修整成稍凹狀，符合生理外形?！拘g(shù)后注意事項(xiàng)】同牙齦切除術(shù)。3． 牙齦增生肥大，形成假性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療無(wú)效者。（3） 齦溝不深，且附著齦不寬時(shí)應(yīng)做根向復(fù)位瓣術(shù)+牙槽嵴去除術(shù)。一、骨整形術(shù)處理因牙槽骨畸形而影響了牙齦的生理外形者，可用骨整形，術(shù)后并不降低骨的高度。【手術(shù)方法】本術(shù)須與齦翻瓣術(shù)聯(lián)合進(jìn)行。4. 按規(guī)定手術(shù)步驟清創(chuàng)，平整根面，酸處理，縫合，鹽水貼敷片刻，牙周塞治?！臼中g(shù)方法】1. 常規(guī)消毒，麻醉。4. 用砂石或圓鉆快速地磨去有礙而無(wú)用的淺一壁骨袋?！具m應(yīng)證】主要適用于兩壁及三壁骨袋。（2） 自體骨。（4） 準(zhǔn)備受骨區(qū)。（8） 無(wú)出血的情況下進(jìn)行牙周塞治。2. 做內(nèi)斜切口，去除牙周袋內(nèi)壁的病變組織。6. 垂直切口處可做間接縫合，齦邊緣可根據(jù)需要做間斷縫合或懸吊縫合，使齦瓣得到固定。2. 有深的單面牙周袋存在，甚至進(jìn)入牙槽黏膜，牙周袋內(nèi)壁及上皮已損壞面不能利用，切除后根面又缺乏齦瓣覆蓋者。退縮牙齦邊緣做V字形切口，將暴露根面周圍的不良齦組織切除，注意接收轉(zhuǎn)來齦瓣的關(guān)閉線一定要在健康的組織上。在距受區(qū)V字形切口1或2牙處，約2倍于受區(qū)寬度的唇頰側(cè)的齦組織上，從齦緣想膜齦方向做垂直切口，切口長(zhǎng)度以是否能完全覆蓋暴露的根面而定，切口深度可達(dá)骨膜上火骨面，另外，從V字形切口至垂直切口起端做內(nèi)斜切口，由齦緣至牙槽嵴頂水平切開。7. 縫合。第七節(jié) 雙乳頭瓣移位術(shù)當(dāng)有牙齦退縮、牙根暴露時(shí)，利用患區(qū)相鄰近遠(yuǎn)中兩側(cè)的健康牙齦及齦乳頭，使之分別向遠(yuǎn)近中移動(dòng)覆蓋患牙牙根的手術(shù)稱雙乳頭瓣移位術(shù)。2. 刮去切除的軟組織并做根面平整。4. 剝離齦瓣。將患牙兩側(cè)已分離松弛的帶蒂的瓣分別向近遠(yuǎn)中方向滑動(dòng)，使在患牙根正中拉攏對(duì)位縫合固定，最好使兩側(cè)瓣的接觸緣形成短斜面，齦緣過厚，外形不理想，可以進(jìn)行形態(tài)修整，使之符合正常生理解剖外形。【手術(shù)方法】1． 切口。3． 在黏骨膜瓣的根方切斷骨膜，以松懈組織，緩解張力?！拘g(shù)后處理】術(shù)后1周拆線，換敷牙周塞治劑，再堅(jiān)持12周。3. 口腔前庭太淺。在局麻下，準(zhǔn)確檢查并記錄牙周袋的深度、附著齦寬度、牙齦退縮程度、確定受植區(qū)范圍、部位及牙數(shù)。通常供瓣區(qū)選用上腭前磨牙（雙尖牙）及第一磨牙距齦緣23mm的硬腭黏膜，或臨近無(wú)牙區(qū)的齦組織?！拘g(shù)后處理】1. 術(shù)后1周拆線，并重上1次塞治劑。2. 根分叉病變。2. 清創(chuàng)。一般情況用懸吊縫合固定膜。5. 上塞治劑保護(hù)創(chuàng)口?！居绊慓TR效果的因素】1. 病人因素。2． 前牙根方頜骨前突影響美觀。2. 精神情緒不穩(wěn)定，有精神心理障礙者。牙槽骨局部黏膜做弧形或L形切口，修整范圍較大時(shí)做梯形切口，骨膜下翻瓣，顯露骨隆起。2. 術(shù)后流食或軟食。2. 牙槽嵴低銳，不能承擔(dān)咀嚼功能者?！静僮饕c(diǎn)】1. 局部浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉。4. 植入相應(yīng)植骨材料，確認(rèn)無(wú)誤后，縫合入路切口。3. 術(shù)后68d拆線。3. 牙槽嵴吸收。2． 牙齒近遠(yuǎn)中火頰舌向錯(cuò)位。6． 深覆牙合 。10．矯治后的保持。2. 必要時(shí)記錄牙合 關(guān)系。檢查矯治器質(zhì)量、醫(yī)囑。第二節(jié) 功能性矯治器矯治技術(shù)功能性矯治器是一種活動(dòng)矯治器，本身不產(chǎn)生任何機(jī)械力，而是通過調(diào)整口面肌肉功能或通過咬合力引導(dǎo)及促進(jìn)正常的牙合 發(fā)育和顱面生長(zhǎng)，矯治形成中的錯(cuò)牙合 畸形。3. 矯治矢狀不調(diào)，如安格爾錯(cuò)頜分類的Ⅱ類錯(cuò)牙合 、Ⅲ類錯(cuò)牙合 ；矯治垂直不調(diào)，如深覆牙合 、開牙合 ；矯治后牙弓的寬度不調(diào)。3. 咬合重建（1） 矢狀方向① Ⅱ類錯(cuò)牙合 ：下頜前移量以磨牙達(dá)中性關(guān)系為準(zhǔn)，一般為35mm。（2） 垂直方向① Ⅱ類錯(cuò)牙合 ：下頜垂直打開應(yīng)超過息止頜間隙。4. 技工室制作。（2） 試戴期。（4） 每月復(fù)診，檢查戴用情況及牙合 的改變，調(diào)整弓絲及選磨基托牙面。6. 后期治療。（2） Ⅲ類型：用于前牙開牙合 及舌前位。4. 功能調(diào)節(jié)器（FR）適應(yīng)證（1） FR2：Ⅱ類及Ⅰ類錯(cuò)牙合 ?！具m應(yīng)證】1. 功能性矯治器治療完成后的后期治療。常用銅絲、分牙簧、彈性塑圈，一般37d。清潔牙冠表面，酸蝕局部牙面1520s，沖洗吹干，用釉質(zhì)粘結(jié)劑按各技術(shù)要求正確粘著。6. 必要時(shí)與口外力如口外唇弓、頭帽頦兜、前方牽引矯治器聯(lián)用。9. 取印模，做保持器。（2） 弓絲有3個(gè)常規(guī)序列彎曲。② 關(guān)閉拔牙間隙與調(diào)整磨牙關(guān)系。（3） 正確應(yīng)用高彈性弓絲；很少?gòu)澲乒z；弓絲更換較少。（7） 提倡使用滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙。③ 治療后期：完善牙齒位置與牙合 關(guān)系。（3） 廣泛使用圓形奧絲。4． 亞歷山大矯治技術(shù)特點(diǎn)（1） 具有直絲弓矯治技術(shù)的基本特點(diǎn)。5． TweedMerrifield方絲弓矯治技術(shù)特點(diǎn)（1） 。（5） 有順序地預(yù)備下頜支抗。③ 牙列矯治完成。（3） 牙弓分段，使用片段弓。（7） 下牙弓治療先于上牙弓完成。④ 精細(xì)調(diào)整。（4） 大多使用圓絲，不使用彈簧曲。③ Ⅱ類1分類錯(cuò)頜，下頜后縮，不拔牙者。（2） 禁忌證：① 前牙嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)者。⑤ 臨床牙冠過短者。（3） 特點(diǎn)：① 托槽粘于牙體舌側(cè)，是最理想的美觀矯治器。⑤ 使用牙弓形態(tài)模板圖，保持正常的牙弓形態(tài)，理想弓絲呈蘑菇狀。第 68 頁(yè) 共 68 頁(yè)。⑦ 治療完成后，用正位器完成牙齒精確就位。③ 第二磨牙長(zhǎng)參與矯治。⑦ 牙周病者。③ 嚴(yán)重Ⅱ類錯(cuò)頜。⑤ 輕度Ⅲ類錯(cuò)頜。8．舌側(cè)矯治器技術(shù)特點(diǎn)（1）相對(duì)適應(yīng)證：① 中切牙有間隙者。（2） 。② 遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙與打開咬合同步進(jìn)行。（5） 盡量避免使用圓絲，自始至終控制牙齒的轉(zhuǎn)矩。6． 生物漸進(jìn)矯治技術(shù)特點(diǎn)（1） 。（7） 按4個(gè)階段進(jìn)行調(diào)整：① 牙列預(yù)備。（3） 有順序地安裝矯治器。（4） 使用亞歷山大標(biāo)準(zhǔn)弓形。② 第2期：保持第1期取得的矯治效果；關(guān)閉后牙間隙；調(diào)整磨牙關(guān)系至Ⅰ類牙合 關(guān)系；矯正旋轉(zhuǎn)的前磨牙；矯正前磨牙垂直向的位置不調(diào)。（2） 使用細(xì)絲輕力，容許牙齒傾斜移動(dòng)。① 治療早期：排齊牙列與整平牙弓。（5） 強(qiáng)調(diào)牙弓完全整平。2. 直絲弓矯治技術(shù)特點(diǎn)（1） 強(qiáng)調(diào)托槽粘著位置的精確，以臨床冠中心確定托槽位置。（4） 按3個(gè)階段進(jìn)行調(diào)整。10. 去除全部托槽帶環(huán)，拋光牙面，戴保持器。8. 復(fù)診。常用不銹鋼結(jié)扎絲或彈力結(jié)扎圈結(jié)扎。常用磷酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑粘著。3. 成人各類錯(cuò)牙合 畸形的綜合性矯治4. 正頜外科病例術(shù)前術(shù)后正畸。第三節(jié) 固定矯治技術(shù)固定矯治技術(shù)種類繁多，每種矯治器均包括托槽、磨牙帶環(huán)、矯治弓絲和附件4部分。3. 雙頜墊矯治器適應(yīng)證（1） 替牙期和恒牙早期Ⅱ類錯(cuò)牙合 。【常用的功能矯治器】1. 肌激動(dòng)器適應(yīng)證（1） Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合 （2） Ⅱ類2分類錯(cuò)牙合 （3） Ⅲ類錯(cuò)牙合 非骨性或輕度骨性下頜前突，但下頜能后退者。一般不需要保持。（3） 矯治期。5. 臨床治療（1） 初戴。② Ⅲ類錯(cuò)牙合 ：垂直打開以解除前牙反牙合 為準(zhǔn)。② Ⅲ類錯(cuò)牙合 ：下頜盡量后移至上下前牙對(duì)刃。選擇功能性矯治器類型，決定咬合重建標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。早期骨性錯(cuò)頜，當(dāng)促進(jìn)正常的口面功能活動(dòng)能為顱面谷骨骼和牙頜發(fā)育提供游離環(huán)境時(shí)也可使用。了解待用及遵醫(yī)囑情況、檢查矯治進(jìn)展、調(diào)整矯治器。按固位、加力和連接3部分進(jìn)行設(shè)計(jì)制作。12．錯(cuò)牙合 伴牙釉質(zhì)嚴(yán)重發(fā)育不良或嚴(yán)重氟斑牙可慎重選用固定矯治器。8． 上前牙唇向位引起的深覆蓋，骨性的近遠(yuǎn)中關(guān)系無(wú)明顯不調(diào)者。4． 前牙反牙合 、后牙反牙合 。原則上如果利用活動(dòng)矯治器能達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，可盡量選用。【并發(fā)癥】1. 傷口裂開?！拘g(shù)后處理】1. 注意保持口腔衛(wèi)生，消毒含漱劑漱口。3. 切口?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1． 取口內(nèi)研究模型，制備術(shù)后固定護(hù)板和夾板。4. 術(shù)后68d拆線。5. 齦瓣復(fù)位后，縫合切口。2. 常規(guī)消毒鋪巾。4． 上下頜間隙過小。3. 技術(shù)因素。術(shù)后1周復(fù)診可酌情敷塞治劑1次，拆線可在術(shù)后2周進(jìn)行。黏骨膜瓣應(yīng)蓋過膜23mm，如有困難，可在黏骨膜瓣的根方切斷骨膜，使黏骨膜能很好地冠向復(fù)位覆蓋屏障膜。3. 放置并固定膜。1. 暴露缺損區(qū)。第十節(jié) 牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)（GTR）是利用生物膜阻止齦溝上皮的根面生長(zhǎng)，造成空間，誘導(dǎo)具有牙周組織再生潛力的牙周膜細(xì)胞冠向移動(dòng)并生長(zhǎng)分化，形成新生的牙周組織。4. 移植和固定。2. 剝離受區(qū)黏膜瓣，保留骨膜于骨面，修整創(chuàng)面組織，黏膜瓣縫合于根方骨膜。5. 系帶附著異常?！具m應(yīng)證】1. 附著齦寬度不足或消失。5． 縫合。其近遠(yuǎn)中范圍應(yīng)包括全部修復(fù)區(qū)，在齦緣做袋內(nèi)切口，直達(dá)牙槽嵴頂2． 翻瓣?！拘g(shù)后處理】術(shù)后57d復(fù)診，拆線，更換塞治劑，至傷口全院。5. 清潔供區(qū)牙面，修整受區(qū)過突的牙根表面。將術(shù)區(qū)有齦退縮的相鄰兩側(cè)含齦乳頭部位的牙齦，從齦緣至牙槽黏膜方向垂直切開，直達(dá)骨面。充分覆蓋暴露的牙根。8. 將受瓣區(qū)及供瓣區(qū)同時(shí)做牙周塞治。由垂直切口處插入骨膜分離器，翻起黏骨膜瓣。將V字形切口內(nèi)側(cè)的齦組織及病變上皮和肉芽組織刮除，并將根面沉積物與病變牙骨質(zhì)刮凈，進(jìn)行根面平整，形成新鮮的牙骨質(zhì)表面，沖洗，干燥。【手術(shù)方法】1. 常規(guī)消毒，麻醉。第六節(jié) 側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)是用帶蒂的軟組織瓣修復(fù)單個(gè)牙的根面裸露區(qū)的手術(shù)方法。4. 徹底去除病變?nèi)庋拷M織，平整根面，修整骨形態(tài)。第五節(jié) 根尖向復(fù)位瓣術(shù)根尖向復(fù)位瓣術(shù)適用于需做翻瓣術(shù)及骨成形術(shù)，但術(shù)區(qū)附著齦過窄，系帶附著位置接近齦緣，或根分叉受累而不宜原位復(fù)瓣的病例。