【正文】 ，防止膀胱充盈時針眼處尿外滲?！咀⒁馐马棥?．冠心病、高血壓及心功能不全者慎用。有假牙托者應取出。②搶救者雙臂應繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm(5～13歲3cm，嬰幼兒2cm)。：前臂和小腿動脈出血不能制止，如無合并骨折或脫位時，立即強屈肘關節(jié)或膝關節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉送醫(yī)院。，上止血帶的相應部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。6．確認氣管：①視診：分離氣管前筋膜后可見到白色的氣管環(huán)?！咀⒁馐马棥?．手術過程中要經(jīng)常以手指判定氣管位置，以免手術入路偏離中線。角，剪開1／2管壁。7．縫合傷口，蓋無菌紗布，膠布固定。，腔內有多量出血時，可用干紗布按順序緊緊地填塞整個膿腔，以壓迫止血，術后2天，用無菌鹽水浸濕全部填塞之輔料后，輕輕取出，改換煙卷或凡士林紗布引流。清創(chuàng)時隨時以生理鹽水沖洗。2．常規(guī)消毒皮膚、鋪巾、局部浸潤或區(qū)域阻滯麻醉。（4）穿脫隔離衣前后，摘手套后。應當使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應當一用一消毒。（二）實用要點：評估操作環(huán)境是否符合要求。使用無菌鉗時不能低于腰部。脫手套時，應翻轉脫下。手不可觸及容器的內面及邊緣。開口處向上反折，兩側邊緣向下反折后備用。（二）實施要點：評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。如有影響測量體溫的因素時，應當推遲30 分鐘測量。三、呼吸的測量（一）目的：測量患者的呼吸頻率。（5）按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。（3）評估病人口腔情況。（二）實施要點：評估患者：（1）詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經(jīng)歷。⑨協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物，所有用物每日消毒1 次。對長期鼻飼的患者，應當定期更換胃管。檢查導尿包的有效后，在病員兩腿之間打開導尿包，暴露初消毒盤，按無菌技術操作原則依次擺放。②操作者站在病人一側，協(xié)助病人脫去對側褲子蓋在近側腿上，對側腿和上身用蓋被遮蓋。（2）指導患者在留置尿管期間保證充足入量，預防民生感染和結石。（3）檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。關閉門窗，用屏風遮擋。九、氧氣吸入技術（一）目的： 提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。指導患者：（1）根據(jù)患者病情，指導患者進行有效呼吸。指導患者：（1）灌腸過程中，患者有便意，指導患者做深呼吸，同時適當調低灌腸筒的高度，減慢流速。灌入低溫液體，為高熱患者降溫。（二）實施要點：評估患者：（1）詢問、了解患者身體狀況。⑧協(xié)助病人穿好褲子，取舒適臥位。1整理床單位及用物，按消毒原則處理用物。能自理的病人，囑其自行洗凈會陰，不能自理者，應給予協(xié)助。昏迷患者插管時，應將患者頭向后仰，當胃管插入會咽部時約15 厘米，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。⑦以一手折起胃管末端加以固定，另一手以灌食注射器或注洗器抽吸50—60ml 流質食物，接于管上，緩緩將液體推入，注食完畢后再注入20—50ml 溫開水，沖凈胃管。使用開口器時，應從臼齒放入。（二）實施要點：評估患者：（1）詢問、了解患者身體狀況。操作要點：（1）檢查血壓計。指導要點：（1）告知患者測量脈搏時的注意事項。（6）向病人解釋以取得合作。無菌容器打開后，記錄開啟的日期、時間，有效使用時間為24 小時。打開無菌包，用無菌持物鉗從無菌包內取出無菌治療巾。四、無菌容器使用法（一）目的： 保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。脫手套時，一手捏住另一手套腕部外面，翻轉脫下。使用頻繁的科室應每日消毒劑次。使用后的海綿、刷子等，應當放到指定的容器中，一用一消毒。（7）流動水沖洗干凈。護理部 2009 年12 月 目錄 一 手衛(wèi)生 二 無菌技術 三 生命體征 四 口腔護理技術 五 鼻飼技術 六 導尿技術及護理 七 胃腸減壓技術 八 灌湯技術 九 氧氣吸入技術 十 換藥技術 十一 霧化吸入療法 十二 血糖監(jiān)測 十三 口服給藥法 十四 密閉式靜脈輸液技術 十五 密閉式靜脈輸血技術 十六 靜脈留置針技術 十七 靜脈采血技術 十八 靜脈注射法 十九 經(jīng)外周插管的中心靜脈導管（PICC）護理技術 二十 動脈血標本的采集技術 二十一 肌內注射技術 二十二 皮內注射技術 二十四 物理降溫法 二十五 心肺復蘇基本生命技術 二十六 經(jīng)鼻/口腔吸痰法 二十七 經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法 二十八 心電監(jiān)測技術 二十九 血氧飽和度監(jiān)測技術 三十 輸液泵/微量泵的使用技術 三十一 除顫技術 三十二 軸線翻身法 三十三 患者搬運法 三十四 患者約束法 三十五 痰標本采集法 三十六 咽拭標本采集法 三十七 洗胃技術 三十八 “T”管引流護理 三十九 造口護理技術 四十 膀胱沖洗護理 四十一 腦室引流管的護理 四十二 胸腔閉式引流管的護理 四十三 產時會陰消毒技術 四十四 早產兒暖箱的應用 四十五 光照療法 四十六 新生兒臍部護理技術 四十七 聽診胎心音技術 四十八 患者入/出院護理 四十九 患者跌倒的預防 五十 壓瘡的預防及護理一、手衛(wèi)生 一、一般洗手（一）目的： 去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。，注射前先做過敏試驗，陽性者采用脫敏注射法。常規(guī)消毒，鋪無菌巾。深部膿腫切開引流。切開橈動脈后，立即將導管迅速插入，并用膠布條止血。切口用絲線縫合，并將縫合線固定在插入的塑料管上，防止拉脫。③固定氣管套管，系帶打死結。自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切口，切開皮膚、皮下及頸淺筋膜。過松時常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。【方法】：用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側動脈干，暫時性控制出血。部分患者可瞬即復律。1．證實：迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識喪失，心跳、呼吸停止。5．每2～3小時檢查氣囊內壓力一次，如壓力不足應及時注氣增壓。【注意事項】格掌握適應癥和禁忌癥，穿刺前必須確定膀胱已極度充盈。4．抽液完畢后，如需注人藥物，則應另換無菌注射器。角)，當針尖接觸骨質后則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內時，表示已進入骨髓腔；若穿刺針未固定，則應再鉆人少許達到能固定為止?？衫^續(xù)作Queckenstedt試驗，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神經(jīng)源性休克。角，向上穿刺可進入心腔下部與后部夾角處。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通，排出液體。2．放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000mL，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎上，也可大量放液。取下注射器，將測壓管連接于針頭上，待測壓管內液體穩(wěn)定不再下降時，記下壓力表上水柱的高度，即為肘靜脈壓。7．壓迫胸壁，查得導管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導管和牙墊妥善固定。6．術者以消毒的左手示指及拇指觸按穿刺部位，并將皮膚固定，右手持18號穿刺針垂直刺入，注意勿用力過猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進入喉腔，患者可有反射性咳嗽。【方法】1．充分暴露穿刺部位，確定動脈走向，捫及搏動最明顯處。若需輸液應在病人呼氣時取下注射器，并迅速接上輸液管之玻璃管接頭。2．頸內靜脈穿刺病人仰臥偏向對側后仰，將一小枕墊于肩下，使穿刺部位肌肉松弛。5．一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。整理用物，洗手。6．標本及時送檢。第二篇：臨床護理技術操作規(guī)范胸腔穿刺術配合胸腔穿刺術配合【目的】1．排出胸腔內的氣體和液體，以減輕癥狀，明確診斷。2．護士洗凈雙手，解開新生兒包被、檢查腕條、核對姓名、床號。3．保持室溫、水溫恒定，沐浴環(huán)境必須舒適、無風無塵。6．整理用物，洗手，記錄抽取的氣量或液量及其性質。5．戴手套，將造口袋取下，置于彎盤中。與傷口粘住的最里層敷料，應先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。深部靜脈穿刺與注射深部靜脈穿刺常用者有股靜脈、頸內靜脈及鎖骨下靜脈等。局部用碘酊、酒精嚴格消毒，醫(yī)生戴無菌手套并行局部麻醉。4．鎖骨下靜脈壓力較低，吸氣時可為負壓。2．已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時，不宜行環(huán)甲膜穿刺術。2．術者立于患者頭端（不宜在床頭操作者，可立于患者頭部旁側），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關節(jié)處極度后伸?！痉椒ā?．患者平臥或取半臥位，脫下衣袖，肌肉放松，使上肢靜脈不受任何壓迫，保持血流通暢。3．穿刺點選擇：①臍與髂前上棘連線中、外l／3交點，為穿刺點，放腹水時通常選用左側穿刺點此處不易損傷腹壁動脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm處；③若行診斷性腹腔灌洗術，在腹中線上取穿刺點；④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須有B超指導下定位穿刺。：穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位進行，一般常選擇①肩胛下角線7～9肋間；②腋后線第7～8肋間；③腋中線第6～7肋間；④腋前線第5肋間穿刺點。4．嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。4．術畢拔出針后，蓋消毒紗布、壓迫數(shù)分鐘，用膠布固定。2．確定穿刺點，以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點并做好標記，此處相當于第3～4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行?！痉椒ā?．選擇穿刺部位:①髂前上棘穿刺點，位于骼前上棘后l～2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無危險性；②髂后上棘穿刺點，位于骶椎兩側，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當于第2肋間隙的位置，胸骨較薄(約1．0cm左右)，其后方為心房和大血管，嚴防穿通胸骨發(fā)生意外；但由于胸骨骨髓液含量豐富，當其他部位穿刺失敗時，仍需作胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處。4．抽吸液量如為作細胞形態(tài)學檢查不宜過多，以免影響有核細胞增生度判斷、細胞計數(shù)及分類結果。傾斜向下、向后刺向膀胱。．【方法】1．檢查氣囊有無漏氣。適用于各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。(3)術者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住，均勻吹氣一次，看到病人胸廓抬起，持續(xù)1～2秒?！咀⒁馐马棥?．發(fā)現(xiàn)病人，立即搶救，人工呼吸和人工循環(huán)要同時進行。常用的止血帶有以下類型：（1）橡皮管止血帶：常用彈性較大的橡皮管，便于急救時使用。若頭后仰伸使呼吸困難加重，可將頭稍前屈，作切口后再后仰。注意刀刃不宜插入太深，以免損傷氣管后壁及食道壁。【方法】1．病人仰臥，選好切開部位。臨床最常選用左側橈動脈。四、膿腫切開引流術用于淺表膿腫已有明顯波動；深部膿腫經(jīng)穿刺證實有膿液；口底蜂窩織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應于膿液尚未聚集成明顯膿腫前施行手術。，應注意愈合的瘢痕不影響該處的功能，尤其是手指的觸覺，手的握力，足的負重及關節(jié)的運動功能。（二）注意事項。2．耳前、頰部皮膚腫物切除，由于接近面神經(jīng)，盡量不要深入到面頰淺筋膜以下，以免損傷面神經(jīng)。① 掌心相對，手指并攏相互揉搓； ② 手心對手背沿指縫相互揉搓，兩手交替進行； ③ 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓； ④ 一手握另一手大拇指旋轉揉搓，兩手交替進行； ⑤ 彎曲各關節(jié)，在另一掌心旋轉揉搓，兩手交替； ⑥ 指尖在掌心中轉動揉搓，兩手交替。（二）實施要點：外科手消毒指征： 進行外科手術或者其他按外科手術洗手要求的操作之前。浸泡持物鉗使用方法：（1）持物鉗應浸泡在盛有消毒液的大口帶蓋容器內，液面以浸沒鉗軸節(jié)以上 2~３厘米或鑷子二分之一處為宜，每個容器只能放置一把無菌持物鉗（鑷）。選擇手套號碼，核對滅菌日期。4．從貯槽內家去無菌彎盤，手托底部。（三）注意事項：使用無菌容器時，不可污染蓋內面，容器邊緣及內面。六、打開無菌包法（一）目的： 使無菌包內物品保持無菌（二）實施要點：評估操作環(huán)境是否符合要求。② 直腸測溫：肛表用20%肥皂液潤滑，水銀端插入肛門34cm，3min 取出。二、脈搏的測量（一）目的：測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。（三）注意事項：呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者。（三）注意事項：保持測量者視線與血壓計刻度平行。（8）嚓凈口周圍及口唇，必要時口腔用藥。③測量插管長度（成人為 4555cm，嬰幼兒為 1418cm），即從鼻尖到耳垂從耳垂到劍突的距離，做好標記，用液狀石蠟潤滑胃管前端。③將拔出的胃管盤放在彎盤中?；颊呋杳浴⒛蚴Ы蛘邥幉坑袚p傷時，留置導尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。測試水囊，潤滑尿管前端備用。每個消毒棉球只用1 次。尿潴留患者一次導出尿量不超過1000 毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。（三）注意事項：妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時加重對咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果。（5）松開血管鉗，使溶液緩慢流入，并觀察反應。（3）用濕棉簽清潔鼻孔。（5）自一側鼻孔輕輕插入鼻導管至鼻咽部（長度為鼻尖到耳垂的2/3），固定。如病人有便意，囑其做深呼吸，同時適當調低灌腸腸筒，減慢流速。留置胃管期間應當加強患者的口腔護理。為男性患者插尿管時，遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。排列好無菌物品，將消毒外陰的用物放于近會陰處，以免跨越無菌區(qū)。每個棉球限用1 次。為患者測定膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或氣體等以協(xié)助診斷。指導要點：（1）告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應。插管時出現(xiàn)惡心不適應休息片刻，囑病人深呼吸，隨后再插入。（１０）整理用物及床單位，用物按消毒原則處理。按照要求選擇合適袖帶。呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應當測量1 分鐘。（二）實施要點：評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況。（3）測腋溫時應當擦干腋下的汗液，將