【正文】 ，防止膀胱充盈時(shí)針眼處尿外滲?！咀⒁馐马?xiàng)】1．冠心病、高血壓及心功能不全者慎用。有假牙托者應(yīng)取出。②搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm(5～13歲3cm，嬰幼兒2cm)。：前臂和小腿動(dòng)脈出血不能制止，如無(wú)合并骨折或脫位時(shí)，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。6．確認(rèn)氣管：①視診：分離氣管前筋膜后可見(jiàn)到白色的氣管環(huán)?！咀⒁馐马?xiàng)】1．手術(shù)過(guò)程中要經(jīng)常以手指判定氣管位置，以免手術(shù)入路偏離中線。角，剪開(kāi)1／2管壁。7．縫合傷口，蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。，腔內(nèi)有多量出血時(shí)，可用干紗布按順序緊緊地填塞整個(gè)膿腔，以壓迫止血，術(shù)后2天，用無(wú)菌鹽水浸濕全部填塞之輔料后，輕輕取出，改換煙卷或凡士林紗布引流。清創(chuàng)時(shí)隨時(shí)以生理鹽水沖洗。2．常規(guī)消毒皮膚、鋪巾、局部浸潤(rùn)或區(qū)域阻滯麻醉。（4）穿脫隔離衣前后，摘手套后。應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。（二）實(shí)用要點(diǎn)：評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。使用無(wú)菌鉗時(shí)不能低于腰部。脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下。手不可觸及容器的內(nèi)面及邊緣。開(kāi)口處向上反折，兩側(cè)邊緣向下反折后備用。（二）實(shí)施要點(diǎn)：評(píng)估患者：（1）詢問(wèn)、了解患者的身體狀況，向患者解釋測(cè)量體溫的目的，取得患者的配合。如有影響測(cè)量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30 分鐘測(cè)量。三、呼吸的測(cè)量（一）目的：測(cè)量患者的呼吸頻率。（5）按照要求測(cè)量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。（3）評(píng)估病人口腔情況。（二）實(shí)施要點(diǎn)：評(píng)估患者：（1）詢問(wèn)患者身體狀況，了解患者既往有無(wú)插管經(jīng)歷。⑨協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物，所有用物每日消毒1 次。對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。檢查導(dǎo)尿包的有效后，在病員兩腿之間打開(kāi)導(dǎo)尿包，暴露初消毒盤，按無(wú)菌技術(shù)操作原則依次擺放。②操作者站在病人一側(cè)，協(xié)助病人脫去對(duì)側(cè)褲子蓋在近側(cè)腿上，對(duì)側(cè)腿和上身用蓋被遮蓋。（2）指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足入量，預(yù)防民生感染和結(jié)石。（3）檢查胃管是否通暢，測(cè)量胃管放置長(zhǎng)度。關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋。九、氧氣吸入技術(shù)（一）目的： 提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。指導(dǎo)患者：（1）根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。指導(dǎo)患者：（1）灌腸過(guò)程中，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同時(shí)適當(dāng)調(diào)低灌腸筒的高度，減慢流速。灌入低溫液體，為高熱患者降溫。（二）實(shí)施要點(diǎn)：評(píng)估患者：（1）詢問(wèn)、了解患者身體狀況。⑧協(xié)助病人穿好褲子，取舒適臥位。1整理床單位及用物，按消毒原則處理用物。能自理的病人，囑其自行洗凈會(huì)陰，不能自理者，應(yīng)給予協(xié)助。昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)咽部時(shí)約15 厘米，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。⑦以一手折起胃管末端加以固定，另一手以灌食注射器或注洗器抽吸50—60ml 流質(zhì)食物，接于管上，緩緩將液體推入，注食完畢后再注入20—50ml 溫開(kāi)水，沖凈胃管。使用開(kāi)口器時(shí)，應(yīng)從臼齒放入。（二）實(shí)施要點(diǎn)：評(píng)估患者：（1）詢問(wèn)、了解患者身體狀況。操作要點(diǎn)：（1）檢查血壓計(jì)。指導(dǎo)要點(diǎn)：（1）告知患者測(cè)量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng)。（6）向病人解釋以取得合作。無(wú)菌容器打開(kāi)后，記錄開(kāi)啟的日期、時(shí)間，有效使用時(shí)間為24 小時(shí)。打開(kāi)無(wú)菌包，用無(wú)菌持物鉗從無(wú)菌包內(nèi)取出無(wú)菌治療巾。四、無(wú)菌容器使用法（一）目的： 保持已經(jīng)滅菌的物品處于無(wú)菌狀態(tài)。脫手套時(shí)，一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下。使用頻繁的科室應(yīng)每日消毒劑次。使用后的海綿、刷子等，應(yīng)當(dāng)放到指定的容器中，一用一消毒。（7）流動(dòng)水沖洗干凈。護(hù)理部 2009 年12 月 目錄 一 手衛(wèi)生 二 無(wú)菌技術(shù) 三 生命體征 四 口腔護(hù)理技術(shù) 五 鼻飼技術(shù) 六 導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理 七 胃腸減壓技術(shù) 八 灌湯技術(shù) 九 氧氣吸入技術(shù) 十 換藥技術(shù) 十一 霧化吸入療法 十二 血糖監(jiān)測(cè) 十三 口服給藥法 十四 密閉式靜脈輸液技術(shù) 十五 密閉式靜脈輸血技術(shù) 十六 靜脈留置針技術(shù) 十七 靜脈采血技術(shù) 十八 靜脈注射法 十九 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理技術(shù) 二十 動(dòng)脈血標(biāo)本的采集技術(shù) 二十一 肌內(nèi)注射技術(shù) 二十二 皮內(nèi)注射技術(shù) 二十四 物理降溫法 二十五 心肺復(fù)蘇基本生命技術(shù) 二十六 經(jīng)鼻/口腔吸痰法 二十七 經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)吸痰法 二十八 心電監(jiān)測(cè)技術(shù) 二十九 血氧飽和度監(jiān)測(cè)技術(shù) 三十 輸液泵/微量泵的使用技術(shù) 三十一 除顫技術(shù) 三十二 軸線翻身法 三十三 患者搬運(yùn)法 三十四 患者約束法 三十五 痰標(biāo)本采集法 三十六 咽拭標(biāo)本采集法 三十七 洗胃技術(shù) 三十八 “T”管引流護(hù)理 三十九 造口護(hù)理技術(shù) 四十 膀胱沖洗護(hù)理 四十一 腦室引流管的護(hù)理 四十二 胸腔閉式引流管的護(hù)理 四十三 產(chǎn)時(shí)會(huì)陰消毒技術(shù) 四十四 早產(chǎn)兒暖箱的應(yīng)用 四十五 光照療法 四十六 新生兒臍部護(hù)理技術(shù) 四十七 聽(tīng)診胎心音技術(shù) 四十八 患者入/出院護(hù)理 四十九 患者跌倒的預(yù)防 五十 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理一、手衛(wèi)生 一、一般洗手（一）目的： 去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。，注射前先做過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者采用脫敏注射法。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。深部膿腫切開(kāi)引流。切開(kāi)橈動(dòng)脈后，立即將導(dǎo)管迅速插入，并用膠布條止血。切口用絲線縫合，并將縫合線固定在插入的塑料管上，防止拉脫。③固定氣管套管，系帶打死結(jié)。自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切口，切開(kāi)皮膚、皮下及頸淺筋膜。過(guò)松時(shí)常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血?！痉椒ā浚河檬种浮⑹终苹蛉^壓迫出血區(qū)域近側(cè)動(dòng)脈干，暫時(shí)性控制出血。部分患者可瞬即復(fù)律。1．證實(shí)：迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識(shí)喪失，心跳、呼吸停止。5．每2～3小時(shí)檢查氣囊內(nèi)壓力一次，如壓力不足應(yīng)及時(shí)注氣增壓?！咀⒁馐马?xiàng)】格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，穿刺前必須確定膀胱已極度充盈。4．抽液完畢后，如需注人藥物，則應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌注射器。角)，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔；若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆人少許達(dá)到能固定為止?？衫^續(xù)作Queckenstedt試驗(yàn)，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞。4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神經(jīng)源性休克。角，向上穿刺可進(jìn)入心腔下部與后部夾角處。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。2．放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)3000mL，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。取下注射器，將測(cè)壓管連接于針頭上，待測(cè)壓管內(nèi)液體穩(wěn)定不再下降時(shí)，記下壓力表上水柱的高度，即為肘靜脈壓。7．壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。6．術(shù)者以消毒的左手示指及拇指觸按穿刺部位，并將皮膚固定，右手持18號(hào)穿刺針垂直刺入，注意勿用力過(guò)猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔，患者可有反射性咳嗽?！痉椒ā?．充分暴露穿刺部位，確定動(dòng)脈走向，捫及搏動(dòng)最明顯處。若需輸液應(yīng)在病人呼氣時(shí)取下注射器，并迅速接上輸液管之玻璃管接頭。2．頸內(nèi)靜脈穿刺病人仰臥偏向?qū)?cè)后仰，將一小枕墊于肩下，使穿刺部位肌肉松弛。5．一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時(shí)用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。整理用物，洗手。6．標(biāo)本及時(shí)送檢。第二篇：臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范胸腔穿刺術(shù)配合胸腔穿刺術(shù)配合【目的】1．排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，以減輕癥狀，明確診斷。2．護(hù)士洗凈雙手，解開(kāi)新生兒包被、檢查腕條、核對(duì)姓名、床號(hào)。3．保持室溫、水溫恒定，沐浴環(huán)境必須舒適、無(wú)風(fēng)無(wú)塵。6．整理用物，洗手，記錄抽取的氣量或液量及其性質(zhì)。5．戴手套，將造口袋取下，置于彎盤中。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。深部靜脈穿刺與注射深部靜脈穿刺常用者有股靜脈、頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈等。局部用碘酊、酒精嚴(yán)格消毒，醫(yī)生戴無(wú)菌手套并行局部麻醉。4．鎖骨下靜脈壓力較低，吸氣時(shí)可為負(fù)壓。2．已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時(shí)，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。2．術(shù)者立于患者頭端（不宜在床頭操作者，可立于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸?！痉椒ā?．患者平臥或取半臥位，脫下衣袖，肌肉放松，使上肢靜脈不受任何壓迫，保持血流通暢。3．穿刺點(diǎn)選擇：①臍與髂前上棘連線中、外l／3交點(diǎn)，為穿刺點(diǎn)，放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm處；③若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點(diǎn)；④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須有B超指導(dǎo)下定位穿刺。：穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，一般常選擇①肩胛下角線7～9肋間；②腋后線第7～8肋間；③腋中線第6～7肋間；④腋前線第5肋間穿刺點(diǎn)。4．嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。4．術(shù)畢拔出針后，蓋消毒紗布、壓迫數(shù)分鐘，用膠布固定。2．確定穿刺點(diǎn)，以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)并做好標(biāo)記，此處相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行?！痉椒ā?．選擇穿刺部位:①髂前上棘穿刺點(diǎn)，位于骼前上棘后l～2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無(wú)危險(xiǎn)性；②髂后上棘穿刺點(diǎn)，位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺點(diǎn)，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第2肋間隙的位置，胸骨較薄(約1．0cm左右)，其后方為心房和大血管，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外；但由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí)，仍需作胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺點(diǎn)，位于腰椎棘突突出處。4．抽吸液量如為作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過(guò)多，以免影響有核細(xì)胞增生度判斷、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類結(jié)果。傾斜向下、向后刺向膀胱。．【方法】1．檢查氣囊有無(wú)漏氣。適用于各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。(3)術(shù)者深吸一口氣后，張開(kāi)口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住，均勻吹氣一次，看到病人胸廓抬起，持續(xù)1～2秒。【注意事項(xiàng)】1．發(fā)現(xiàn)病人，立即搶救，人工呼吸和人工循環(huán)要同時(shí)進(jìn)行。常用的止血帶有以下類型：（1）橡皮管止血帶：常用彈性較大的橡皮管，便于急救時(shí)使用。若頭后仰伸使呼吸困難加重，可將頭稍前屈，作切口后再后仰。注意刀刃不宜插入太深，以免損傷氣管后壁及食道壁。【方法】1．病人仰臥，選好切開(kāi)部位。臨床最常選用左側(cè)橈動(dòng)脈。四、膿腫切開(kāi)引流術(shù)用于淺表膿腫已有明顯波動(dòng)；深部膿腫經(jīng)穿刺證實(shí)有膿液；口底蜂窩織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應(yīng)于膿液尚未聚集成明顯膿腫前施行手術(shù)。，應(yīng)注意愈合的瘢痕不影響該處的功能，尤其是手指的觸覺(jué)，手的握力，足的負(fù)重及關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。（二）注意事項(xiàng)。2．耳前、頰部皮膚腫物切除，由于接近面神經(jīng)，盡量不要深入到面頰淺筋膜以下，以免損傷面神經(jīng)。① 掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓； ② 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，兩手交替進(jìn)行； ③ 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓； ④ 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，兩手交替進(jìn)行； ⑤ 彎曲各關(guān)節(jié)，在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，兩手交替； ⑥ 指尖在掌心中轉(zhuǎn)動(dòng)揉搓，兩手交替。（二）實(shí)施要點(diǎn)：外科手消毒指征： 進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。浸泡持物鉗使用方法：（1）持物鉗應(yīng)浸泡在盛有消毒液的大口帶蓋容器內(nèi)，液面以浸沒(méi)鉗軸節(jié)以上 2~３厘米或鑷子二分之一處為宜，每個(gè)容器只能放置一把無(wú)菌持物鉗（鑷）。選擇手套號(hào)碼，核對(duì)滅菌日期。4．從貯槽內(nèi)家去無(wú)菌彎盤，手托底部。（三）注意事項(xiàng)：使用無(wú)菌容器時(shí)，不可污染蓋內(nèi)面，容器邊緣及內(nèi)面。六、打開(kāi)無(wú)菌包法（一）目的： 使無(wú)菌包內(nèi)物品保持無(wú)菌（二）實(shí)施要點(diǎn)：評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。② 直腸測(cè)溫：肛表用20%肥皂液潤(rùn)滑，水銀端插入肛門34cm，3min 取出。二、脈搏的測(cè)量（一）目的：測(cè)量患者的脈搏，判斷有無(wú)異常情況。（三）注意事項(xiàng)：呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴患者。（三）注意事項(xiàng)：保持測(cè)量者視線與血壓計(jì)刻度平行。（8）嚓凈口周圍及口唇，必要時(shí)口腔用藥。③測(cè)量插管長(zhǎng)度（成人為 4555cm，嬰幼兒為 1418cm），即從鼻尖到耳垂從耳垂到劍突的距離，做好標(biāo)記，用液狀石蠟潤(rùn)滑胃管前端。③將拔出的胃管盤放在彎盤中?；颊呋杳?、尿失禁或者會(huì)陰部有損傷時(shí)，留置導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。測(cè)試水囊，潤(rùn)滑尿管前端備用。每個(gè)消毒棉球只用1 次。尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過(guò)1000 毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。（三）注意事項(xiàng)：妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)加重對(duì)咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果。（5）松開(kāi)血管鉗，使溶液緩慢流入，并觀察反應(yīng)。（3）用濕棉簽清潔鼻孔。（5）自一側(cè)鼻孔輕輕插入鼻導(dǎo)管至鼻咽部（長(zhǎng)度為鼻尖到耳垂的2/3），固定。如病人有便意，囑其做深呼吸，同時(shí)適當(dāng)調(diào)低灌腸腸筒，減慢流速。留置胃管期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理。為男性患者插尿管時(shí)，遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時(shí)，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。排列好無(wú)菌物品，將消毒外陰的用物放于近會(huì)陰處，以免跨越無(wú)菌區(qū)。每個(gè)棉球限用1 次。為患者測(cè)定膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或氣體等以協(xié)助診斷。指導(dǎo)要點(diǎn)：（1）告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。插管時(shí)出現(xiàn)惡心不適應(yīng)休息片刻，囑病人深呼吸，隨后再插入。（１０）整理用物及床單位，用物按消毒原則處理。按照要求選擇合適袖帶。呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測(cè)量1 分鐘。（二）實(shí)施要點(diǎn)：評(píng)估患者：（1）詢問(wèn)、了解患者的身體狀況。（3）測(cè)腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下的汗液，將