【正文】 人100～200ml血液，總量通常約400ml。若施行插管術(shù)者，應(yīng)在橈動(dòng)脈下穿兩根“4”號(hào)線和膠布條一根。三、動(dòng)脈切開(kāi)與動(dòng)脈輸血術(shù)用于嚴(yán)重的急性失血性休克；心臟驟?；颊?，動(dòng)脈切開(kāi)輸血，配合復(fù)蘇術(shù)，以恢復(fù)正常血液循環(huán)和呼吸功能；血液透析治療；動(dòng)脈造影術(shù)；休克經(jīng)各種藥物治療無(wú)效，或伴有中心靜脈壓升高，左心衰竭而需要輸血者；經(jīng)動(dòng)脈注入凝血藥物或栓塞劑以達(dá)到區(qū)域性止血或治療癌癥。牽引提起遠(yuǎn)端結(jié)扎線，用小剪刀在結(jié)扎線上方將靜脈剪一小斜口，將已接好注射器(內(nèi)有注射鹽水)、排凈空氣的塑料管或平針頭插入靜脈切口，回抽見(jiàn)血后，再緩慢注入鹽水；后結(jié)扎靜脈近端絲線，并固定在插入的塑料管或針頭上；觀察輸液是否通暢，局部有無(wú)腫脹及血管有無(wú)穿破等現(xiàn)象，如有漏液，應(yīng)加線結(jié)扎。4．以尖刀挑開(kāi)氣管軟骨環(huán)不宜過(guò)大(不超過(guò)周徑的2／5)，以免術(shù)后氣管塌陷。②仔細(xì)檢查傷口有無(wú)活動(dòng)性出血，并予以妥善處理。7．切開(kāi)氣管：切開(kāi)氣管前，氣管內(nèi)可注入1％地卡因O．5ml，以防切開(kāi)氣管后出現(xiàn)劇烈咳嗽。4．切口：術(shù)者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉結(jié)以定中線?！痉椒ā?．體位：①患者取仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止，遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。在做好徹底止血的準(zhǔn)備之前，不得將填入的紗布抽出，以免發(fā)生大出血措手不及。急救止血法適用于周圍血管創(chuàng)傷性出血；某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血；減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血。(3)按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓8．0kPa；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；③擴(kuò)大的瞳孔再度縮??；④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。方法是從20～30cm高度向胸骨中下1／3段交界處用于捶擊1～2次。人工呼吸方法是：(1)在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行。【方法】心肺復(fù)蘇(CPR)是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密配合不間斷地進(jìn)行。4．氣囊放氣、放松牽引要及時(shí)，以免不良損傷。4．定時(shí)自胃管內(nèi)抽吸內(nèi)容物，以觀察有否繼續(xù)出血，并可自胃管進(jìn)行鼻飼和有關(guān)治療。，應(yīng)適當(dāng)使用尿路抗炎藥物。，應(yīng)在穿刺點(diǎn)用尖刀作皮膚小切口，用套管針刺入膀胱，拔出針芯，將相應(yīng)粗細(xì)之導(dǎo)管放入膀胱，然后拔出套管針，縫合切口，固定導(dǎo)管，將引流管接無(wú)菌瓶及一次性引流袋。3．自髕骨上緣外側(cè)，向內(nèi)下方穿刺，即可從髕骨后面進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔。2．注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血?！?0176。3．鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再予等量置換性藥液注入。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmH20或40～50滴／分鐘。有時(shí)也用于鞘內(nèi)注射藥物，以及測(cè)定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。3．術(shù)前應(yīng)向患者作好解釋，消除顧慮，并囑其在穿刺過(guò)程中切勿咳嗽或深呼吸。助手立即用血管鉗夾住針體固定其深度，術(shù)者將注射器接于橡皮管上，爾后放松橡皮管上止血鉗。（2）在劍突與肋弓緣所形成夾角內(nèi)，穿刺針與胸臂成30176。檢查瘤細(xì)胞，至少需l00ml。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺人過(guò)深損傷肺組織。【方法】1．病人體位：屬患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上?！咀⒁馐马?xiàng)】1．術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理?！痉椒ā?．術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱。5．用附有18號(hào)針頭之注射器抽取生理鹽水l～2ml，行肘前靜脈穿刺，確定針頭在靜脈內(nèi)后，注入少量生理鹽水，觀察靜脈是否通暢。6．完成插管后，要核對(duì)導(dǎo)管插入的深度，并要判斷有否誤插入食管的可能性和確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)。6．右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。氣管插管術(shù)用于全身麻醉，心跳驟停及呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械導(dǎo)氣者。5．穿刺部位局部用2％普魯卡因麻醉危急情下可不用麻醉。環(huán)甲膜穿刺術(shù)適用于急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來(lái)不及行氣管切開(kāi)的；需行氣管切開(kāi)，但缺乏必要器械的。常選用的動(dòng)脈有橈動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈。3．頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥較多，如氣胸、血胸、損傷神經(jīng)、感染等，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。從皮膚至鎖骨下靜脈，成人4～7cm，兒童l～3cm。鎖骨下靜脈穿刺一般多選用右側(cè)（左側(cè)靠近胸導(dǎo)管且胸膜頂位置較高易誤傷），因其較直，易于插導(dǎo)管，亦較安全。角斜行刺人股靜脈，回抽注射器內(nèi)栓觀察有無(wú)回血，如有回血，即可抽血或注入藥液。，保護(hù)健康組織。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。第四篇：臨床常見(jiàn)技術(shù)操作規(guī)范換藥術(shù)用于檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。11．協(xié)助病人整理衣服并恢復(fù)舒適臥位。3．暴露造口部位，將所備之物置于易取處。5．術(shù)后協(xié)助病人臥床休息，注意觀察生命體征，交代如有不適及時(shí)報(bào)告，有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。4．術(shù)中注意觀察病人生命體征，協(xié)助留取標(biāo)本。8．洗頭時(shí)注意洗耳后。臍部有無(wú)紅腫、分泌物及滲血，肢體活動(dòng)有無(wú)異常，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生?！静僮鞣椒俺绦颉?．調(diào)節(jié)室溫至26~28℃，水溫39~41℃左右，浴水以流動(dòng)水為宜。4．脫衣服解尿布，護(hù)士以左前臂托住新生兒背部，左手掌托住其頭頸部，將新生兒下肢夾在左腋下移至沐浴池，護(hù)士先用右前臂內(nèi)側(cè)試水溫適宜，用小毛巾或紗球?yàn)樾律鷥翰料措p眼（由內(nèi)眥洗向外眥）洗凈臉部，洗頭時(shí)用左手拇指和中指將新生兒雙耳廓向內(nèi)蓋住耳孔（防止水流入造成內(nèi)耳感染），清洗順序：頭→頸→腋下→上肢→手→胸背。4．動(dòng)作輕柔，注意保暖，避免受涼及損傷?！居梦餃?zhǔn)備】1．物品準(zhǔn)備：基礎(chǔ)治療盤一套、胸腔穿刺包、無(wú)菌手套、注射器（5ml、20ml或50ml各1支）、試管、量杯、墊巾、靠背椅?！咀⒁馐马?xiàng)】1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免胸腔感染。2．評(píng)估病人人工肛門的功能狀況及心理接受程度。6．用鑷子夾取鹽水棉球，將造口處及周圍皮膚擦拭干凈?！咀⒁馐马?xiàng) 】1．向病人演示操作過(guò)程。2．用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。需要物件時(shí)可由護(hù)士供給或洗手后再取。多用于采血化驗(yàn)或急需加壓大量輸液、輸血而周圍淺靜脈穿刺又非常困難者。穿刺點(diǎn)局部常規(guī)消毒，醫(yī)生戴無(wú)菌手套，右手持注射器。將5ml注射器吸滿生理鹽水后接于穿刺針頭，并排凈空氣。術(shù)中必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。為了防止吸入空氣形成氣栓，在更換接頭、注射進(jìn)行插管時(shí)，必須在病人呼氣或處于呼氣后屏氣的狀態(tài)下進(jìn)行。3．術(shù)者以左手示指及中指固定欲穿刺的動(dòng)脈，右手持注射器，在兩指間垂直穿人動(dòng)脈，穿刺成功后，以右手固定針頭，保持針頭方向及深度，左手以最大速度注射藥液或采血。【方法】1．體位：如果病情充許，病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。7．術(shù)后處理：①可以穿刺針接氧氣答給病人輸氧。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開(kāi)下唇，避免喉鏡置人時(shí)下唇被卷入擠傷?！咀⒁馐马?xiàng)】1．根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片以顯露聲門，并防止推進(jìn)過(guò)深或過(guò)淺。2．病員上肢外展伸直，使上肢與軀體成45176。穿刺成功后，再轉(zhuǎn)動(dòng)活栓，使測(cè)壓管與靜脈相通，進(jìn)行測(cè)壓。4．常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，蓋消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。4．術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方，以免腹水繼續(xù)漏出；對(duì)腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到壁層腹膜的針眼位于一條直線上；方法是當(dāng)針尖通過(guò)皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動(dòng)一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺人。氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第4～5肋間；包裹性積液，可結(jié)合X線或超聲定位進(jìn)行穿刺。6．抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。2．用碘酒、乙醇常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者及助手均戴無(wú)菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械（注意穿刺針是否通暢），鋪孔巾?！咀⒁馐马?xiàng)】1．嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。抽液速度要慢，過(guò)快、過(guò)多，使大量血液回心可導(dǎo)致肺水腫。3．自中線向兩側(cè)進(jìn)行常規(guī)消毒，打開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械，鋪無(wú)菌孔巾，用2％普魯卡因自皮膚到椎間韌帶作做局部麻醉。7．術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，碘酒消毒之后，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。2．體位:胸骨或髂前上棘穿刺時(shí)，病人取仰臥位，棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。骨髓吸取量以0．1～0．2ml為宜。如臨床疑有敗血癥，則于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1．0ml，送骨髓培養(yǎng)。【注意事項(xiàng)】1．穿刺器械及手術(shù)操作均需嚴(yán)格消毒，以防無(wú)菌的關(guān)節(jié)腔滲液繼發(fā)感染。在刺入3～4cm時(shí)，拔出針芯，用50mL注射器試行吸尿。、向后，且不宜過(guò)深，以免傷及腸管。抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之前端及氣囊表面涂以液體石蠟。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。【禁忌癥】。2．體位：去枕平臥，將病人置于地上或硬板床上。(4)一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，同時(shí)松開(kāi)捏鼻的的手，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。(1)按壓部位：胸骨中、下l／3交界處的正中線上或劍突上2．5～5cm處（簡(jiǎn)單確定方法是兩乳頭間）。2．人工呼吸注意氣道通暢，口對(duì)口應(yīng)堵鼻，口對(duì)鼻應(yīng)堵口，防止漏氣。：用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施加壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運(yùn)為度。（2）彈性橡皮帶：用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢，在肢體上重疊加壓，包繞幾圈，以達(dá)到止血目的。：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。2．用碘酒、酒精進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，消毒范圍直徑約20cm。甲狀腺峽部通常位于第3氣管環(huán)前壁，若甲狀腺峽部較大，影響手術(shù)操作，則沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離，然后用甲狀腺拉鉤，將甲狀腺峽部向上牽引，即暴露氣管。8．插人套管：氣管切開(kāi)后，立即用氣管撐開(kāi)器或中彎血管鉗撐開(kāi)，插入氣管套管，迅速取出通管芯，套入內(nèi)管。⑤正中剪開(kāi)一塊紗布，墊襯于氣管套管底板下，以保護(hù)切口。臨床上，多采用內(nèi)踝上方的大隱靜脈。【注意事項(xiàng)】1．切口不宜過(guò)深，以免切斷血管。1．患者仰臥，術(shù)側(cè)上肢外展90176。切開(kāi)橈動(dòng)脈者，應(yīng)間斷縫合動(dòng)脈切口?！痉椒ā烤植科つw常規(guī)消毒、戴手套、鋪無(wú)菌巾。、皮下組織，然后順針頭的方向，用止血鉗鈍性分開(kāi)肌層，到達(dá)膿腔后，將其充分打開(kāi)，并以手指伸入膿腔內(nèi)檢查。，一般淺表的膿腫可用凡士林紗布或橡皮條引流，而深部膿腫或膿腔較大、膿液較多者，可用橡皮管引流。、切緣參差不齊和失去活力的組織予以切除，一般切除1~2mm創(chuàng)緣。傷后8~12小時(shí)，污染不嚴(yán)重、清創(chuàng)徹底、已給予抗生素者可以考慮一期縫合，術(shù)后勤差傷口。操作步驟1．主要器械。3．皮膚囊腫的切除應(yīng)完全切除，保持囊壁完整，以免復(fù)發(fā)。（2）無(wú)菌操作前后。（2）也可以將洗手分為七步，即增加清洗手腕。（三）注意事項(xiàng)：認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。操作要點(diǎn)：（1）修剪指甲，銼平甲緣，清除指甲下的污垢。手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。（２）取放無(wú)菌持物鉗（鑷）時(shí)應(yīng)鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣及液面以上容器內(nèi)壁，用后立即放回容器內(nèi)。（三）注意事項(xiàng)：無(wú)菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。檢查包布有無(wú)潮濕、破損。（三）注意事項(xiàng)：戴手套時(shí)應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。5．啟開(kāi)鋁蓋，用拇指。洗手，戴口罩，剪指甲。無(wú)菌容器打開(kāi)后，記錄開(kāi)啟的日期、時(shí)間，有效使用時(shí)間為24 小時(shí)。再取第2 塊無(wú)菌巾，雙手捏住兩角展開(kāi)雙折鋪于治療盤上，上層扇形折疊，開(kāi)口邊向外。洗手、戴口罩、剪指甲。三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)一、體溫的測(cè)量（一）、目的：測(cè)量、記錄病人體溫。③ 腋下測(cè)溫：先擦干腋窩下汗液，體溫計(jì)水銀端放腋窩深處并緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸，夾緊體溫計(jì)，10min 取出。、（2）根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量體溫的方法。監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟的情況。（三）注意事項(xiàng)：如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測(cè)量。如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定后測(cè)量。（3）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩23 厘米。長(zhǎng)期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。操作要點(diǎn)：（1）攜帶用物至病人床旁，核對(duì)病人姓名并做好解釋，以取得合作。（9）撤去毛巾及用物，協(xié)助病人恢復(fù)舒適的姿態(tài)。應(yīng)先取下在進(jìn)行操作。④左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，到咽喉部（插入 1415cm）時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，隨后迅速將胃管插入?？蛇B續(xù)滴注。清潔病人口、鼻、面部，擦凈膠布痕跡，協(xié)助病人取舒適體位。鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20 毫升水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞。搶救休克或者危重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。協(xié)助病人取仰臥屈膝位，雙腿略外展，露出外陰。將彎盤移近外陰處，以一手分開(kāi)并固定小陰唇，再次消毒，順序是尿道口、小陰唇、尿道口，自上而下，由內(nèi)向外分別消毒。1做好記錄。④按無(wú)菌技術(shù)要求打開(kāi)導(dǎo)尿包，戴無(wú)菌手套，鋪孔巾，使之形成一無(wú)菌區(qū)。⑩做好記錄?；颊吣蚬馨纬?，觀察患者排尿時(shí)的異常癥狀。操作要點(diǎn)：（1）核對(duì)患者，準(zhǔn)備用物。觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24 小時(shí)引流總量。（2）向患者解釋灌腸的目的，取得患者的配合。如溶液流入受阻，可移動(dòng)或擠壓肛管，檢查有無(wú)糞阻塞。（三）注意事項(xiàng)：對(duì)急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過(guò)500 毫升，液面距肛門不得超過(guò)30 厘米。（4）打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)氧流量，連接鼻導(dǎo)管，確定氧氣流出通暢。（3）告知患者如感