【正文】 ．嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。，以防空氣進(jìn)入。并應(yīng)在心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行穿刺較為安全。～40176。注入藥物刺激性強(qiáng)可致胸痛，在注藥前給強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛劑。2．操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，％～，或進(jìn)行其他對癥處理。解開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。5．放液前、后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。作診斷性抽液時，可用17－18號長針頭連接注射器，直接由穿刺點(diǎn)自上向下斜行刺入。2．接測壓管時，應(yīng)避免血液回流到測壓管內(nèi)。角，置穿刺靜脈于腋中線水平，半臥位時相當(dāng)于第4肋軟骨水平。3．應(yīng)將喉鏡著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點(diǎn)，否則極易碰落門齒。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭?！咀⒁馐马?xiàng)】，不要損傷喉部，必須肯定刺入喉腔時，才能注射麻醉藥或治療藥物。2．穿刺點(diǎn)：頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間的環(huán)甲膜空刺點(diǎn)（或稱環(huán)甲韌帶）?！咀⒁馐马?xiàng)】1．穿刺應(yīng)選擇動脈搏動最明顯處，消毒面積較靜脈穿刺廣。若用于輸液時絕對不可等輸液瓶內(nèi)的液體輸完后才換瓶或拔針。需要向股靜脈內(nèi)注入藥液時，穿刺針頭不應(yīng)垂直而應(yīng)與皮膚成45176。角，與胸壁平面約成15176。～40176?！痉椒ā?．股靜脈穿刺病人仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲并略外展，股三角區(qū)局部常規(guī)消毒，醫(yī)生帶無菌手套或用碘酊、酒精常規(guī)消毒左手手指，以左手示指在股三角區(qū)觸到股動脈搏動最明顯部位，并加以固定。污染的敷料須立即放污物盤或敷料桶內(nèi)。清洗時由內(nèi)向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。3．造口袋背面所剪的洞口尺寸應(yīng)大于造口，預(yù)防造口處摩擦損傷。在造口袋背面貼紙?zhí)幰罍y得造口的尺寸大小剪洞?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤內(nèi)置：造口袋、剪刀、造口尺寸表、紗布或棉球、彎盤、治療碗及鑷子、治療巾及橡皮治療巾、無菌生理鹽水、手套。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、暈厥等癥狀，應(yīng)立即停止抽液，拔除穿刺針，讓病人平臥，遵醫(yī)囑給予吸氧及對癥處理。【操作方法及配合】1．查對床號、姓名，向病人解釋操作目的、術(shù)中配合的方法及注意事項(xiàng)，以取得合作。6．腕條脫落應(yīng)及時補(bǔ)上。5．將新生兒抱至處置臺上，用大毛巾輕輕沾干全身，臍部用75%酒精棉簽擦拭，在頸下、腋下、腹股溝處撒爽身粉（女嬰腹股溝撒爽身粉時遮蓋會陰部），臀部擦20%鞣酸軟膏，穿上衣服，兜尿布。第一篇：臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范新生兒沐浴新生兒沐浴【目的】使新生兒皮膚清潔、舒適、避免感染。6．查對腕條、床頭卡，放回嬰兒床。7．頸下撒爽身粉時要用手掌遮蓋新生兒口鼻。2．囑病人排空大小便，幫助病人擺放體位；協(xié)助術(shù)者定位，腰部鋪墊巾。3．抽液或抽氣速度不宜過快，量不宜過多，一般第一次抽液不超過800ml，以后每次不超過1200ml。【操作方法及程序】1．評估病人，準(zhǔn)備用物至病人床旁。撕去貼紙，將造口袋對準(zhǔn)造口。4．造口袋緊密貼緊皮膚，以防排泄物滲漏。3．分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用消毒溶液沖洗。，如拆線等；然后再換感染傷口，最后為嚴(yán)重感染的傷口換藥。右手持注射器，從股動脈內(nèi)緣垂直或與股靜脈走向成30176。角刺入皮下，穿過胸鎖乳突肌，刺破頸深筋膜，刺入頸內(nèi)靜脈則可見回血。角，以恰能穿過鎖骨與第一肋骨的間隙為準(zhǔn)。斜刺，以免穿破血管，回血后必須將針頭固定好方可推藥。5．穿刺或注射完畢，局部應(yīng)用無菌紗布加壓止血。2．做血氧分析時，空針內(nèi)絕對不能進(jìn)入空氣。3．用碘酒、乙醇進(jìn)行常規(guī)解決消毒。，PH適宜，以減少對氣管粘膜的刺激。4．如用直喉鏡片，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門；如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸人舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。4．導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，避免使用暴力。3．解開無菌包，向測壓管內(nèi)注人生理鹽水或3％枸櫞酸鈉溶液，使測壓管充滿溶液，用止血鉗夾緊備用。3．穿刺時選用18號針頭，以保證血流通暢。6．放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。6．有肝性腦病先兆、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。：用2％普魯卡因在穿刺點(diǎn)肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應(yīng)回抽，觀察無氣體、血液、胸水后方可推注麻醉藥。3．一次抽液不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液50～100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。心包腔穿刺術(shù)心包腔穿刺術(shù)常用于判定積液的性質(zhì)與病原；有心包填塞時，穿刺抽液可減輕癥狀；化膿性心包炎時，穿刺排膿、注藥。角，向上、向后并稍向左刺人心包腔后下部。2．術(shù)前須進(jìn)行心臟超聲檢查，確定液平段大小與穿刺部位。、術(shù)后均需要密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化。此時可將針芯慢慢拔出（以防腦脊液迅速流出造成腦疝），即可見腦脊液流出。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。用1％普魯卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。8．抽吸完畢，將針芯重新插入；左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，并按壓l～2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定?！痉椒ā?．患者仰臥于床或操作臺上，兩下肢伸直。恥骨上膀胱穿刺術(shù)用于急性尿潴留、導(dǎo)尿未成功或無導(dǎo)尿條件者，需穿刺法置管建立膀胱造瘺者。反復(fù)抽吸，將尿抽盡后把針拔出。以達(dá)到充分壓迫之目的。2．術(shù)前檢查三腔二囊管是否好用。、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。清理口腔異物，用手鉤出固體異物。(6)吹氣量：按7～10ml/kg計(jì)算，一般不超過1200ml／次，以免引起肺泡破裂。③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；下壓與向上放松時間相等；按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。5．一般情況下，不要搬動病人。：廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動性出血以及內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。，說明上止血帶的時間和部位。3．用2％普魯卡因自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑。②觸診：手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。9．切口處理：①分別檢查氣管前壁兩側(cè)切口緣是否內(nèi)翻，尤其是小孩。2．手術(shù)中注意不要過分向下分離頸前肌群，以免傷及胸膜頂。用小彎鉗沿血管方向分離皮下組織，將靜脈分離顯露l～2cm。3．插入的塑料管口應(yīng)剪成斜面，但不能過于銳利，以免刺破靜脈。4．用蚊式鉗沿動脈鞘膜鈍性分離出橈動脈約1～2cm，切勿損傷伴行之靜脈?！咀⒁馐马?xiàng)】1．動脈輸血適用于嚴(yán)重休克或急救復(fù)蘇，但使用動脈輸血的時機(jī)不宜過遲，當(dāng)收縮壓低于60mmHg時，即應(yīng)考慮動脈輸血。，以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開，使成單一的空腔，以利排膿。，特別應(yīng)注明引流物的數(shù)量。剃去毛發(fā)。檢查創(chuàng)面組織色澤是否正常，止血是否徹底。~14天，傷口又新鮮肉芽組織填滿者也可考慮二期縫合。3．皮膚切口設(shè)計(jì)、切開方法、止血、縫合等同美容外科學(xué)部分。予以抗生素口服。（5）接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（5）取無菌肥皂液或潔凈肥皂。手未受到患者的血液、體液等物質(zhì)明顯污染時，可以使用干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（4）取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，至消毒劑干燥。洗手、戴口罩、剪指甲。7．無菌持物鉗不可夾取油紗布，不可用于換藥及消毒皮膚，不可夾取有色消毒棉球。打開包后的干鑷子罐、持物鉗應(yīng)當(dāng)4—8h 更換。再用戴好無菌手套的手插入另一手套翻折內(nèi)面（手套外面），同法將手套戴好。三、取用無菌溶液法（一）目的： 保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。注明開瓶日期及時間，已打開的溶液有效期使用時間是２４小時。無菌持物鉗不可觸及容器邊緣。洗手，戴口罩，剪指甲。記錄鋪盤日期及時間。用無菌持物鉗夾取物品，包內(nèi)有剩余物品，則按原折痕包起扎好，注明開包日期、時間，超過24 小時不能使用。（2）評估患者適宜的測溫方法。（4）測口溫時應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下，閉口3 分鐘后取出。發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。操作要點(diǎn)：（1）協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或桌面。監(jiān)測呼吸變化。監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。（6）測量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。四、口腔護(hù)理技術(shù)（一）目的：保持口腔清潔，預(yù)防感染等病發(fā)癥。（4）將大毛巾圍于頜下，至彎盤于病人頜下，注意防止污染病人衣服和枕頭。（２）指導(dǎo)患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。（2）向患者解釋，取得患者合作。插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管應(yīng)立即拔出，休息后重插。⑩整理用物和床單位。（3）指導(dǎo)患者在惡心時做深呼吸或者吞咽動作。六、導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理（一）目的：采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。（2）向患者解釋導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。進(jìn)行初步消毒，順序是大腿內(nèi)側(cè) 1/3 處，陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口至肛門，由外向內(nèi)，自上而下。如需做尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶接取中段尿液5ml, 蓋好瓶蓋。協(xié)助病人取仰臥屈膝位，雙腿略外展，露出外陰。⑤將彎盤移近外陰處，一手用紗布包裹陰莖，提起陰莖使與腹壁成60 0 角，將包皮后推露出尿道口，以血管鉗夾消毒棉球螺旋擦拭尿道口、龜頭至冠狀溝。（3）告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況民生，保持通暢。進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。（4）為患者進(jìn)行插管操作，插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。八、灌腸技術(shù)（一）目的：為手術(shù)、分娩或者檢查的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。（2）協(xié)助病人取側(cè)臥位，脫褲至膝部，移臀部靠近床沿，將尿墊墊于臀下，彎盤置臀旁。擦凈肛門，囑病人平臥，盡可能忍耐10min 后再排便，以利糞便軟化。（二）實(shí)施要點(diǎn)：評估患者：（1）詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。（7）停止用氧時，拔除鼻導(dǎo)管，擦凈鼻部。（8）整理用物。操作要點(diǎn)：（1）攜用物至病人床前，核對床號及姓名，做好解釋工作。（7）整理床單位、清理用物，肛管按消毒原則處理，作好記錄。潤滑肛管前端，排盡管內(nèi)氣體，夾緊橡膠管。稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。指導(dǎo)患者：（1）告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項(xiàng)。通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。（5）指導(dǎo)長期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。另一手持鑷子夾導(dǎo)尿管，對準(zhǔn)尿道口插入 20－22 ㎝，見尿液后，再繼續(xù)插入1－2 ㎝，固定尿管，按醫(yī)囑留取標(biāo)本送檢（方法同“女病人導(dǎo)尿法”）⑦導(dǎo)尿畢，拔出尿管，撤去孔巾，擦凈外陰，脫手套。檢查導(dǎo)尿包的有效期后，在病毒人兩腿之間打開導(dǎo)尿包，暴露初消毒盤，按無菌技術(shù)操作原則依次擺放。協(xié)助病人穿好褲子，取舒適臥位。按無菌技術(shù)要求打開導(dǎo)尿包，戴無菌手套，鋪孔巾，使之形成一無菌區(qū)。關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。（三）注意事項(xiàng)：插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。②彎盤置于病人頜下，胃管末端用血管鉗夾緊放于彎盤內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布。⑥鑒別胃管是否在胃內(nèi)的方法：A、胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；B、置聽診器于胃部，用注射器從胃管注入 10ml 空氣，聽到氣過水聲；C、當(dāng)病人呼氣時，將胃管末端置于水杯液體中，無氣泡逸出。操作要點(diǎn)：（1）插胃管法： ①備齊用物至病人床旁，核對病人姓名，做好解釋。禁止漱口。（6）用壓舌板輕輕撐開頰部，血管鉗夾緊含漱口液的棉球清潔口腔及牙的各面（包括牙內(nèi)外側(cè)面、咬合面、牙齦、上腭、頰部、舌面、舌底、口腔底）。保證患者舒適。指導(dǎo)患者：（1）告知患者測血壓時的注意事項(xiàng)。（2）告訴患者測量血壓的目的，取得患者的配合。操作要點(diǎn)：（1）觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30 秒。（3）一般患者可以測量30 秒，脈搏異常的患者，測量1 分鐘，核實(shí)后，報(bào)告醫(yī)師。5 如患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。（2）根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。（三）注意事項(xiàng)：進(jìn)行無菌操作時應(yīng)修剪指甲、洗手、戴口罩。非無菌物品不可觸及無菌面。檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。打開容器時，避免手臂跨越容器上方。已倒出的溶液不可再倒入瓶內(nèi)。洗手，戴口罩，剪指甲?？蛇M(jìn)行無菌操作。（二）實(shí)施要點(diǎn)：評估操作環(huán)境是否符合要求。8．持物鉗及其浸泡容器，應(yīng)每周清潔、滅菌1 次，并更換消毒液。（2）打開無菌鉗包，取出鑷子罐置于治療臺面上。保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。將常居菌減少到最低程度。搓洗時間不少于10 秒。（7）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或傷口敷料后。護(hù)理部匯編了基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作50 項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，全體護(hù)士以此書為標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，熟練掌握和臨床運(yùn)用。皮膚惡性腫物，則須多切5~10mm腫物周邊正常皮膚，或在冷凍切片指導(dǎo)下切除。已游離的的大骨片清潔后放回原處，以免骨質(zhì)缺損。再次消毒、鋪無菌巾，縫合傷口。、戴無菌手套。，切口須作在膿腔的最低部位，且切口必須夠大，也可作1～2個對口引流。，或凡士林紗布，并用干紗布或棉墊包扎。一般在2～3分鐘內(nèi)可以注