【正文】 理鹽水沖洗，骨切除完成后，再?zèng)_洗以去除碎屑?！具m應(yīng)證】1. 淺的一壁骨袋。2． 骨邊緣線突出而且形成筆架狀?！静僮饕c(diǎn)】1． 測(cè)量齦溝深度，預(yù)測(cè)術(shù)后臨床牙可能增長(zhǎng)的長(zhǎng)度，并決定手術(shù)方法。仔細(xì)檢查每個(gè)牙面有無(wú)牙石，殘留病變組織，進(jìn)一步修整及刮治后，沖洗，壓迫止血。3． 牙槽骨的形態(tài)異常，須作骨手術(shù)者。4． 術(shù)后牙根暴露而發(fā)生牙本質(zhì)過(guò)敏者，可做脫敏治療。3． 角形切口，按標(biāo)記線切開(kāi)后，切口如發(fā)現(xiàn)剩余的軟組織以及不整齊的牙齦邊緣應(yīng)剪去，殘留的肉芽和牙石要徹底刮除。它將牙齦修整，恢復(fù)牙齦的生理性外形，以利于菌斑控制和牙齦美觀?！静l(fā)癥】1． 牙面折裂。7． 內(nèi)冠的粘固。（4） 缺牙區(qū)牙槽骨被覆蓋的軟組織?！窘勺C】1． 牙周病未治療者。（3） 義齒取下后，內(nèi)冠金屬暴露，影響審美。（3） 可保護(hù)基牙牙體組織健康。8． 惡心和唾液增多。（9） 試戴調(diào)改。2． 隱形義齒的制作（1） 工作模制備。2． 多個(gè)牙間隙缺失，并有共同就位道者。5． 備用義齦可存放于小瓶或其他容器內(nèi)。7． 充填硅膠。4． 重度吸煙者。第十五節(jié) 柔性義齦美容修復(fù)技術(shù)柔性義齦是用熱固化橡膠材料制作柔性假牙齦來(lái)修復(fù)因牙齦退縮而造成的牙間隙的一種牙齒美容術(shù)。4． 化學(xué)偶聯(lián)劑不相匹配影響修復(fù)效果。5． 美學(xué)試戴。2． 齲病活躍性強(qiáng)而且不能堅(jiān)持定期復(fù)診者。2． 發(fā)音受損。進(jìn)行種植修復(fù)美容時(shí)，尤其要考慮牙齦的美觀問(wèn)題。5． 制作義齒金屬支架。（1） 種植體與周?chē)墙M織發(fā)生良好骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn)如下：① 基臺(tái)與植入體不松動(dòng)，叩擊聲清脆。5． 第1次術(shù)后46個(gè)月，拍攝X線片檢查證實(shí)已完成骨結(jié)合才能進(jìn)行第2次基樁安接術(shù)，第2次術(shù)后1周方可取模制作義齒。4． 種植體植入。（3） 手術(shù)方式。7． 牙槽骨嚴(yán)重吸收，剩余骨不足以支持種植體者。3． 全口牙缺失，牙槽嵴嚴(yán)重萎縮吸收?！局饕l(fā)癥】1． 牙周炎、深盲袋、骨吸收、牙脫落。4． 植牙。2． 脫位牙浸泡于生理鹽水或抗生素鹽水中。3． 義齒不密合和松動(dòng)脫位。3． 戴入義齒后注意事項(xiàng)（1） 義齒戴入后24h不能取下，以免影響血塊形成。（4） 確定頜位關(guān)系。第十二節(jié) 即刻義齒美容修復(fù)技術(shù)即刻義齒又稱(chēng)預(yù)成義齒，它是一種在患者天然牙尚未拔除前預(yù)先做好，牙齒拔出后立即戴入以即刻恢復(fù)牙齒排列和面部美觀，恢復(fù)正常語(yǔ)言和咀嚼功能，免除缺牙痛苦和對(duì)面容的影響的一種技術(shù)。4． 垂直距離恢復(fù)不當(dāng)。2． 固位不良。8． 蠟型外形的形成。3． 易作嘔者或唾液增加者亦應(yīng)慎重對(duì)待。3． 美學(xué)因素。3． 義齒損壞、折斷、磨損。6． 鑄造或彎制義齒支架。3． 口腔準(zhǔn)備。3． 精神病或生活不能自理的患者易將義齒誤吞。2． 過(guò)渡性美觀修復(fù)。（3） 印模和灌制石膏模型。（4） 置丙烯酸樹(shù)脂調(diào)和物于印模內(nèi)，并使之在制備體上就位。（5） 樹(shù)脂橡皮旗時(shí)取出修整，然后再放回至制備體待其凝固。7． 易于調(diào)整。9． 牙合建立的輔助和評(píng)價(jià)?！具m應(yīng)證】1． 制備體的牙髓保存和鎮(zhèn)靜。7．填寫(xiě)技工制作單。（9） 印模（10） 灌模。（1） 麻醉。2． 咬合力大者。10．粘固。8．技工的設(shè)計(jì)與制作。5．咬合記錄。（3） 切端與唇面的制備。（5） 年齡設(shè)計(jì)因素。2． 基牙根部有病理性改變。【適應(yīng)證】1． 牙體嚴(yán)重齲壞2． 亞體磨損過(guò)度，大范圍牙體磨損。3． 可配色且色澤穩(wěn)定，顏色與天然呀近似。9. 制作臨時(shí)修復(fù)體?！静僮饕c(diǎn)】1. 殘冠修整與切除。5. 做固定義齒的固位體。第六節(jié) 樁冠修復(fù)技術(shù) 樁冠是利用金屬樁冠插入根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復(fù)術(shù)。5. 印模。3. 牙釉質(zhì)不足。用于某些口腔軟組織缺損的修復(fù)，牙齦萎縮或缺損可用紅色材料修復(fù)；用于某些修復(fù)體的修理材料，如烤瓷（橋）瓷面折裂的修理；用于瓷牙面或塑料牙面的粘結(jié)材料等。4. 可見(jiàn)光不能透過(guò)金屬等阻光材料，使光固化技術(shù)的使用范圍受到一定的限制。復(fù)合樹(shù)脂的固化有化學(xué)固化和光照固化兩種。4. 在模型上美觀區(qū)唇面均勻涂上一層光固化材料并關(guān)照固化?！具m應(yīng)癥】1. 輕、中度四環(huán)四素牙。這里只介紹家庭漂白術(shù)。6. 調(diào)磨相關(guān)牙的凸度。5. 修行后會(huì)引起牙周疾病的牙。（1）術(shù)前準(zhǔn)備（2）噴粉（3）檢查效果（4）醫(yī)囑4．齦下刮治術(shù)（1）術(shù)前準(zhǔn)備（2）常規(guī)消毒鋪巾（3）使用匙形器、鋤形器和銼等刮除色素及牙石。目前臨床常用的潔治術(shù)有齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)兩種。2．牙齒及周?chē)Y(jié)構(gòu)的功能得到改善。醫(yī)生要知道患者對(duì)畸形的態(tài)度，態(tài)度反映了患者的自我形象，而自我形象是患者外表與個(gè)性、社會(huì)層次和人際關(guān)系的總和。以前感受到畸形但未求醫(yī)者，需要知道其未求醫(yī)的原因。有時(shí)，畸形并不是患者自己感受到的，因此自初診始醫(yī)患就應(yīng)建立良好的關(guān)系，醫(yī)生取得患者的信任。手術(shù)所有步驟都是為了矯正患者的畸形，所有治療都必須考慮美觀因素，很多情況下，美觀是唯一目標(biāo)。 美學(xué)畸形或?qū)γ赖男枨笫欠浅Ｖ饔^的。醫(yī)生需要花較多的時(shí)間傾聽(tīng)患者的問(wèn)題和需求。患者抱怨所有的美容牙科醫(yī)師，醫(yī)師應(yīng)考慮拒絕患者。（1）唇形、唇線、上唇曲度與鼻唇構(gòu)（2）微笑線（3）牙形與牙型（4）牙排列（5）牙中線（6）切平面、牙合平面與齦平面（7）前牙視覺(jué)對(duì)稱(chēng)與平衡（8）前牙轉(zhuǎn)位視覺(jué)比例（9）牙色（10）暗間隙4．語(yǔ)音評(píng)價(jià)六、資料記錄1．X線檢查（1）根尖片（2）曲面斷層片（3）頭影測(cè)量片：頭影測(cè)量片是牙齒美容中一項(xiàng)非常重要的檢查和診斷分析。在簽署手術(shù)同意書(shū)之前，應(yīng)告之患者手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證、治療目標(biāo)、影響已知風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的因素、多種手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)、積極自我護(hù)理的重要性和將來(lái)需要重新替換等。 【適應(yīng)證】 齦上、齦下牙石沉積 各類(lèi)牙周病手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備 茶、咖啡、煙等引起的牙齒表面染色【禁忌癥】超聲潔治不宜用于安裝了心臟起搏器的患者。改變錯(cuò)位牙的形態(tài)并對(duì)之進(jìn)行拋光還可以增加其自潔作用并減少牙齒折斷的可能性?！静僮饕c(diǎn)】1. 取研究模型。9. 細(xì)磨。3. 較安全?！窘砂Y】1. 兒童牙齒和年輕恒牙。7. 口內(nèi)試戴托盤(pán)。3. 擴(kuò)大了牙體修復(fù)的適應(yīng)癥。【適應(yīng)證】1. 牙冠唇面病變及變色牙的唇面美容性覆蓋。【優(yōu)點(diǎn)】1. 美觀，與光固化貼面相比較耐用、強(qiáng)度高。6. 有反牙合或切牙合的患者。8. 試戴。樁冠的橫斷面應(yīng)與牙根的外形一致，有利于固位。嚴(yán)重的根尖吸收、牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/3以上者，根管彎曲細(xì)小，樁冠無(wú)法取得足夠長(zhǎng)度和直徑者。4. 制作樁冠代型。12. 醫(yī)囑。2． 當(dāng)修復(fù)間隙不夠時(shí)易出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象。5． 牙齒大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和顏色異常。5． 牙冠更組織缺損嚴(yán)重達(dá)齦下者。（8） 形態(tài)大小的設(shè)計(jì)與視錯(cuò)覺(jué)考慮。（6） 邊緣的制備。（3）確定彩度。（3）烤瓷?！具m應(yīng)證】1． 對(duì)牙前美觀要求特別高的患者。5． 對(duì)和牙咬在冠的頸1/5。（4） 鄰面制備。（2）確定色相。10．試戴。4． 臨時(shí)改善美觀。2． 良好固位。10．患者易清潔。（8） 必要時(shí)染色。（7） 凝固后按常規(guī)修整拋光。（6） 拋光。5． 心理原因。6． 對(duì)基托的異物感無(wú)法克服者。（3） 固定體：①卡環(huán)型固定位；②套筒冠固定位；③精密附著固定體。9． 開(kāi)盒、打磨拋光。第十一節(jié) 全口義齒美容修復(fù)技術(shù) 全口義齒由基托和人工牙組成。6． 希望容貌年輕。3． 頜位關(guān)系的記錄。11．充填塑料與熱處理。（3） 微笑線處理不當(dāng)。7． 咀嚼功能不好。3． 特別適用于前牙的美容修復(fù)。（7） 排試前牙。（4） 復(fù)診時(shí)取下義齒，用溫鹽水洗傷口，比檢查修改調(diào)牙合 。3． 誤拔的健康牙，應(yīng)立即再植?！静僮饕c(diǎn)】1． 局部浸潤(rùn)麻醉?！拘g(shù)后處理】1． 檢查再植牙的牢固程度，隨時(shí)加固或調(diào)牙合 。2． 再植后1年內(nèi)X線片上看不到牙根的吸收。2． 頜骨骨質(zhì)疏松癥或骨硬化癥。10．心理狀況不穩(wěn)定，或生理及心理壓力較重者。4． 選擇種植體、種植器械及種植機(jī)，消毒備用。5． 二期法第1次手術(shù)畢傷口應(yīng)嚴(yán)密縫合，第2次手術(shù)畢可種植體基樁環(huán)抱縫合。3． 組織穿孔。種植體固位良好，任何方向均未捫及活動(dòng)度。8． 種植義齒的試戴與固定。（2） 中度垂直缺損或水平缺損可應(yīng)用軟組織移植技術(shù)。5． 現(xiàn)有義齒的作用降低。5． 深覆牙合 有明顯咬合創(chuàng)傷，調(diào)牙合 不足以糾正過(guò)大牙合 力者。（2） 對(duì)固定體粘結(jié)處的特殊處理方法：① 失晶粗化法粗化金屬表面。2． 基牙冷熱過(guò)敏。3． 種植義齒基樁周?chē)牧x齦修復(fù)（齦墊）。2． 口腔檢查及初步設(shè)計(jì)、選牙色。10．二次熱處理11．試戴。【優(yōu)點(diǎn)】1． 形態(tài)逼真?！窘勺C】基本上同常規(guī)可摘義齒的情況。（4） 安裝注道。3． 義齒咀嚼功能差。11．人工牙脫落或折斷。（6） 可恢復(fù)咬合關(guān)系，改善牙合 關(guān)系（7） 有牙周夾板的作用?！具m應(yīng)證】1． 多數(shù)牙缺失，少數(shù)牙余留的牙列缺損。4． 義齒承托區(qū)及其周?chē)M織有黏膜疾患或其他疾病，不利于義齒戴入者。2． 修復(fù)前準(zhǔn)備（1） 口腔內(nèi)準(zhǔn)備。（2） 外冠基底層和支架蠟型制作。（1） 基牙疼痛?！窘勺C】1． 牙周袋過(guò)深，超過(guò)膜齦聯(lián)合時(shí)。6． 最后做牙周塞治。不規(guī)則的增生或退縮。用牙周刻度探針刺入牙齦，直達(dá)骨面，以確定軟組織厚度。第三節(jié) 牙冠延長(zhǎng)術(shù)牙冠延長(zhǎng)術(shù)是為臨床治療或美觀需要而使臨床牙冠增長(zhǎng)的手術(shù)治療。2． 術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)（1） 牙齦愈合后的形態(tài)應(yīng)與鄰牙協(xié)調(diào)相近。1. 常規(guī)消毒，麻醉。2. 做內(nèi)斜切口，翻起齦瓣暴露骨毀壞區(qū)?！疽浦卜椒ā?． 器械準(zhǔn)備。（5） 將準(zhǔn)備好的移植材料送入受骨區(qū)的骨袋。3. 兩側(cè)做垂直切口，切口應(yīng)延長(zhǎng)到牙槽黏膜區(qū)，切透骨膜，翻起全厚瓣，露出骨損害。3. 鄰牙的牙周組織良好，可供給齦粘骨膜瓣者。5. 組織分離。本法可減少骨的暴露，減輕組織瓣的張力。用骨膜分離器由齦乳頭向骨面做全厚瓣的剝離。在退縮區(qū)的兩側(cè)做垂直切口。第九節(jié) 自體游離齦瓣移植術(shù)自體游離齦瓣移植術(shù)是利用患者自身牙齦或黏膜組織進(jìn)行游離移植，以增加附著齦寬度或修復(fù)牙齦退縮的手術(shù)。若受區(qū)無(wú)附著齦，可沿受區(qū)兩側(cè)做垂直切口，沿齦緣做內(nèi)斜切口，若受區(qū)有附著齦，沿膜齦聯(lián)合線做水平切口，并向根方做垂直切口。2. 治療患者保持口腔清潔衛(wèi)生。清除袋內(nèi)壁上皮、缺損區(qū)肉芽組織及進(jìn)行徹底的根面平整。%氯已定漱口46周，口服抗生素1周。3． 即刻義齒修復(fù)。4. 去除過(guò)銳骨尖或骨突起，并修平牙槽骨表面。3. 牙槽嵴表面黏膜條件良好。5. 放置樹(shù)脂護(hù)板和夾板。第4章 牙牙合畸形美容矯治技術(shù)第一節(jié) 機(jī)械性活動(dòng)矯治器矯治技術(shù)機(jī)械性活動(dòng)矯治器是一種患者可自行摘戴的矯治裝置，它可以為產(chǎn)生特定的牙齒移動(dòng)而進(jìn)行各種具體設(shè)計(jì)，是一種較為簡(jiǎn)單而靈活多變的矯治器。7． 下頜后縮、深覆蓋。3. 設(shè)計(jì)及制作矯治器?！具m應(yīng)證】1. 主要適用于口面肌肉功能異常所引起的功能性錯(cuò)牙合 畸形。必要時(shí)分次前移。模型修整、上牙合 架、鋪緩沖蠟、彎制鋼絲、鋪?zhàn)阅苣z、打磨、拋光、矯治器評(píng)價(jià)。（5） 保持器。（3） 開(kāi)牙合 型：用于前牙開(kāi)牙合 或后牙開(kāi)牙合 ，也可用于顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥。2. 恒牙早起各類(lèi)錯(cuò)牙合 畸形的綜合性矯治。4. 選擇、彎制及結(jié)扎弓絲。常用Hawley保持器、前牙舌側(cè)固定保持器、牙齒正位器。③ 精細(xì)調(diào)整。（8） 按3個(gè)階段進(jìn)行調(diào)整。（4） 一般按3期進(jìn)行調(diào)整：① 第1期：打開(kāi)咬合，前牙達(dá)對(duì)刃關(guān)系；解除前牙擁擠或關(guān)閉前牙間隙；矯正磨牙反牙合 及鎖牙合 。（2） 弓絲只采用不銹鋼方形弓絲。④ 牙列恢復(fù)。（8） 按4個(gè)階段進(jìn)行調(diào)整：① 按各牙弓排齊牙齒，整平牙弓。（5） 不使用腭桿舌弓，少用外弓。② 高角前牙開(kāi)頜者。② 采用間接粘結(jié)技術(shù)，保證托槽粘結(jié)的準(zhǔn)確性