【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 清洗血液泵 溢出后情況 清洗空氣濾網(wǎng) 提供用戶服務(wù) 現(xiàn)場(chǎng)維修 安裝和臨床培訓(xùn) 退貨核準(zhǔn)制度附錄A 提供參考資料 圍手術(shù)期血液回收的并發(fā)癥和禁忌證 5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)故障代碼說(shuō)明 5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)兼容打印機(jī)介紹 非熱敏打印機(jī)概述 打印過(guò)程中更換卷紙 色帶安裝 定購(gòu)參考 IEC標(biāo)準(zhǔn)60601－1－2：2001要求說(shuō)明 電磁抗擾度 第一章 5＋型血細(xì)胞回輸機(jī) 5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)介紹 使用適應(yīng)證 使用禁忌證 自體輸血說(shuō)明 自體輸血與同種異體輸血 血細(xì)胞回輸機(jī)與自體輸血 歷史概述 Haemonetics血細(xì)胞回輸機(jī) 5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)特殊裝置 自動(dòng)化操作 計(jì)算機(jī)指導(dǎo)的準(zhǔn)備工作 最終血液制品質(zhì)量 性能讀出 數(shù)據(jù)采集器 緊急模式 5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)規(guī)格 液體管理系統(tǒng) 處理速度 機(jī)動(dòng)性和輕便 結(jié)構(gòu) 5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)耗材定購(gòu) 參考文獻(xiàn)圖1－1 Haemonetics 5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)介紹自從最初的1型血細(xì)胞回輸機(jī)自體血液采集系統(tǒng)成功問(wèn)世以來(lái)，Haemonetics 5+型血細(xì)胞回輸機(jī)自體血液回收系統(tǒng)（CS5+）是第五代產(chǎn)品。5+型血細(xì)胞回輸機(jī)使用最新的微處理技術(shù)，在自體血液處理中提供高水平自動(dòng)化。通過(guò)使用一種能自動(dòng)檢測(cè)儲(chǔ)血器內(nèi)液平和啟動(dòng)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的感知器，盡量減少操作人員人機(jī)對(duì)話和監(jiān)測(cè)。在保持優(yōu)質(zhì)最終產(chǎn)品的同時(shí)，縮短處理時(shí)間。Haemonetics 5+型血細(xì)胞回輸機(jī)及其輔助儀器用于回收手術(shù)期間或手術(shù)后流出的血液或創(chuàng)傷引起的出血。把流出的血液采集在消毒儲(chǔ)血器中，經(jīng)血細(xì)胞回輸機(jī)在離心杯中處理，壓積紅細(xì)胞（RBC），然后洗滌，清除細(xì)胞基質(zhì)、血小板、活化的凝血因子、細(xì)胞外鉀、游離血紅蛋白和抗凝劑。最后把經(jīng)過(guò)洗滌的壓積紅細(xì)胞泵入袋中，用于給病人作重力回輸，或者泵入體外循環(huán)的動(dòng)脈管路，回輸給病人。使用適應(yīng)證 預(yù)計(jì)血液將從清潔創(chuàng)口流出并以容許抽吸而無(wú)過(guò)度溶血的速率回收，可考慮應(yīng)用5+型血細(xì)胞回輸機(jī)。下列任何情況的存在都可能是血液回收的適應(yīng)證：167。 預(yù)計(jì)失血量為病人估計(jì)血容量的15%以上。167。 對(duì)血液進(jìn)行常規(guī)交叉配血的手術(shù)。167。 10%以上的施行需要輸血的手術(shù)類型的病人。167。 平均輸血量超過(guò)1個(gè)單位的手術(shù)類型。自體輸血技術(shù)特別有用的特定手術(shù)類型包括：167。 開放性心臟和血管手術(shù)。167。 全關(guān)節(jié)置換術(shù)和脊柱手術(shù)。167。 肝臟移植。167。 宮外孕破裂。167。 擇期神經(jīng)外科手術(shù)。手術(shù)后回收往往在心臟手術(shù)和某些類型的矯形外科手術(shù)后使用。一種稱為70毫升離心杯的一次性離心杯是專為低容量圍手術(shù)期血細(xì)胞回收而設(shè)計(jì)的。這種新的血細(xì)胞回收步驟非常適用于各種低容量失血情況，包括圍兒科手術(shù)期血細(xì)胞回收和矯形外科手術(shù)后血細(xì)胞回收。使用這種離心杯可較早獲取血液以回輸給病人。Haemonetics 5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)亦可用于手術(shù)前血漿分離。使用禁忌證 血液回收的風(fēng)險(xiǎn)/效益比必須由參與病人治療的外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和輸血醫(yī)學(xué)專家根據(jù)個(gè)體情況決定。附錄A提供建議的禁忌證表。警告：來(lái)自5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)的回輸血液的應(yīng)用可有禁忌證，例如膿毒 病或惡性腫瘤。使用這種機(jī)器的職責(zé)完全屬于主管醫(yī)師。自體輸血說(shuō)明 自體血液現(xiàn)已公認(rèn)為在可能時(shí)輸注的首選血液。自體血液指來(lái)自一個(gè)個(gè)體的血液。自體輸血的定義是病人接受他（或她）自身血液的步驟。血液可在早些時(shí)候采集或回收手術(shù)中或手術(shù)后流出的血液。 同種異體血液是從接受輸血的病人以外的來(lái)源獻(xiàn)出或取得的同型血液。自體輸血與同種異體輸血 自體輸血的優(yōu)點(diǎn)已充分證明，主要優(yōu)點(diǎn)如下：167。 沒(méi)有傳播疾病的危險(xiǎn)性。167。 沒(méi)有輸血反應(yīng)。167。 需要最少的配血試驗(yàn)。167。 減少對(duì)血庫(kù)庫(kù)存的需求。血細(xì)胞回輸機(jī)與自體輸血 除了自體輸血的總裨益外，血細(xì)胞回輸機(jī)還提供下列益處：167。 輕便。167。 準(zhǔn)備迅速。167。 迅速回輸病人自身的血細(xì)胞。167。 減少凈失血量。167。 去除紅細(xì)胞基質(zhì)。167。 去除無(wú)血漿血紅蛋白。167。 去除抗凝劑溶液。167。 去除活化的凝血因子。167。 去除細(xì)胞外鉀。167。 良好的費(fèi)用效益比。167。 已證明被普遍接受。歷史概述以下幾段文字概括了輸血方法的歷史。早期輸血實(shí)驗(yàn)輸血嘗試的最早記載為17世紀(jì)60年代法國(guó)醫(yī)生Jean Denys施行了動(dòng)物與人之間的輸血，造成可預(yù)見(jiàn)的災(zāi)難性后果。法國(guó)政府理所當(dāng)然地進(jìn)行了干預(yù)，禁止輸血，除非獲得強(qiáng)烈反對(duì)輸血的巴黎醫(yī)學(xué)院成員的許可。Denys的實(shí)驗(yàn)及其后果傳遍了整個(gè)歐洲，對(duì)輸血的恐懼也傳播到其他國(guó)家。1818年，英國(guó)外科醫(yī)生James Blundell報(bào)道他施行的人與人之間的輸血，但未獲成功。后來(lái)Blundell施行的輸血獲得成功，成為第一個(gè)成功輸血的記載。更重要的是，Blundell的嘗試比較科學(xué)，他記錄了大量有用的輸血資料。他還指出，獻(xiàn)出少量血液對(duì)獻(xiàn)血員不會(huì)產(chǎn)生有害作用。首次自體獻(xiàn)血記載 19世紀(jì)后期，英國(guó)外科醫(yī)生James Highmore建議使用自體輸血，他提出病人自己流出的血液是被忽視的血源，它的應(yīng)用有很大益處。1874年，他在《柳葉刀》雜志上發(fā)表論文，提倡手術(shù)中自體輸血，特別是在產(chǎn)后出血病例。Highmore后來(lái)報(bào)道了他在許多病例中成功地應(yīng)用了自體輸血。同種異體血液的應(yīng)用和接受 20世紀(jì)初，發(fā)展了血型測(cè)定和配血技術(shù)。同種異體輸血逐漸被大家接受，但是輸血方法仍然是從獻(xiàn)血員到受血者的直接輸血而不是應(yīng)用庫(kù)存血液。 1937年3月15日，芝加哥Cook縣醫(yī)院建立了第一個(gè)血庫(kù)。然而，同種異體輸血的真正興起是在第二次世界大戰(zhàn)期間。不出所料，大戰(zhàn)期間需要大量血液，美國(guó)獻(xiàn)血員也大量擴(kuò)大以滿足這種需求。使用庫(kù)存血液簡(jiǎn)直是最方便的方案，而同種異體輸血成為標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。 當(dāng)然，從戰(zhàn)場(chǎng)上歸來(lái)的醫(yī)生繼續(xù)依賴獻(xiàn)血員血液，但是，若干因素的發(fā)展使這種做法越來(lái)越不可行。第二次世界大戰(zhàn)后的朝鮮和越南戰(zhàn)爭(zhēng)把通常的高需求量放在獻(xiàn)血員隊(duì)伍上。同時(shí)，復(fù)雜的外科手術(shù)如開放性心臟手術(shù)的發(fā)展和改進(jìn)也把大需求量放在獻(xiàn)血員隊(duì)伍上。 越南戰(zhàn)爭(zhēng)期間獻(xiàn)血員血液的短缺重新喚起人們對(duì)自體輸血的興趣。美國(guó)外科軍醫(yī)Klebanoff在越南開始利用開放性心臟手術(shù)泵來(lái)采集、抗凝、過(guò)濾和回輸手術(shù)中損失的血液。 20世紀(jì)70年代，Klebanoff的機(jī)器被Bentley實(shí)驗(yàn)室制成商品推出。這種機(jī)器雖不復(fù)雜，但有效，簡(jiǎn)單地抗凝、過(guò)濾和回輸血液。Bentley機(jī)器是幾十年來(lái)第一個(gè)使用自體血液回收現(xiàn)代化的嘗試。Haemonetics血細(xì)胞回輸機(jī) Haemonetics血細(xì)胞回輸機(jī)的名稱是恰當(dāng)?shù)?，因?yàn)橹饕康氖腔厥占t細(xì)胞（RBC）。紅細(xì)胞從流出的血液中回收，這種血液過(guò)去在手術(shù)后被簡(jiǎn)單地丟棄。血細(xì)胞回輸機(jī)采集并洗滌紅細(xì)胞，去除不需要的成分，然后壓積紅細(xì)胞，把它返回到轉(zhuǎn)移容器以供回輸。 1975年第一代Haemonetics血細(xì)胞回輸機(jī)問(wèn)世。美國(guó)血液技術(shù)公司對(duì)以后每一代血細(xì)胞回輸機(jī)都提高了性能，增進(jìn)了自動(dòng)化。美國(guó)血液技術(shù)公司奉獻(xiàn)多種血細(xì)胞回輸機(jī)用于各種各樣的外科手術(shù)。5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)特殊裝置 5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)改進(jìn)了它的前幾代機(jī)器的設(shè)計(jì)和性能，處理流出的血液較迅速，而不損害最終產(chǎn)品（壓積紅細(xì)胞）的質(zhì)量。美國(guó)血液技術(shù)公司改進(jìn)了早期機(jī)器的裝置，提高了機(jī)器效率，使它符合現(xiàn)代手術(shù)室的需求。機(jī)器上的計(jì)算機(jī)（微處理機(jī)）應(yīng)用來(lái)自各種感知器的數(shù)據(jù)來(lái)控制血液處理，使自動(dòng)化達(dá)到前所未有的水平。自動(dòng)化操作 5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)通過(guò)應(yīng)用流出管路感知器，確定最佳處理參數(shù)。這些參數(shù)經(jīng)過(guò)徹底檢驗(yàn)和仔細(xì)計(jì)算，能在大多數(shù)操作條件下產(chǎn)生一致的最佳結(jié)果。雖然可能重新編制參數(shù)，但改變應(yīng)謹(jǐn)慎考慮。 離心機(jī)艙中的紅細(xì)胞光學(xué)感知器、管路上的超聲空氣監(jiān)測(cè)器和流出管路光學(xué)感知器給5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)微處理機(jī)提供信息，然后微處理機(jī)根據(jù)這些信息調(diào)節(jié)機(jī)器周期。 超聲空氣監(jiān)測(cè)器監(jiān)測(cè)管道中的流動(dòng)情況。當(dāng)泵管中檢出空氣時(shí)，即停泵，夾緊適當(dāng)管道，并把信息傳送到顯示屏。離心機(jī)艙光學(xué)感知器監(jiān)測(cè)離心杯中的紅細(xì)胞水平。當(dāng)紅細(xì)胞水平表明高紅細(xì)胞壓積時(shí)，這種感知器啟動(dòng)進(jìn)入“洗滌”（WASH）狀態(tài)。流出管路感知器監(jiān)測(cè)從離心杯流出的血液質(zhì)量。由于這些讀數(shù)的結(jié)果，機(jī)器可啟動(dòng)下列活動(dòng)之一：167。 當(dāng)紅細(xì)胞已充分洗滌時(shí)進(jìn)行測(cè)定。167。 如果檢出紅細(xì)胞溢出，在洗滌狀態(tài)中減慢泵速。計(jì)算機(jī)指導(dǎo)的準(zhǔn)備工作 機(jī)器上的微處理機(jī)通過(guò)安裝指令表指導(dǎo)操作人員作好機(jī)器準(zhǔn)備工作。為了幫助準(zhǔn)備5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)，操作人員可使用控制面板上的“幫助”（HELP）鍵（參閱第四章）來(lái)接受如下指令表：幫助（HELP）1． 準(zhǔn)備采血2． 準(zhǔn)備好機(jī)器和一次性離心杯3． 安裝離心杯4． 懸掛袋子5． 安裝組合管道6． 準(zhǔn)備鹽水7． 檢查和完成按“開始”（START）鍵繼續(xù)進(jìn)行圖1－2 “幫助”顯示屏安裝指令 操作人員具有多個(gè)職責(zé)，免不了經(jīng)常中斷，他把準(zhǔn)備指令用作一張清單。如果操作人員的注意力轉(zhuǎn)移到另一個(gè)職責(zé)，他可把準(zhǔn)備指令當(dāng)作一個(gè)提示，然后回到指令表，從那一點(diǎn)起繼續(xù)進(jìn)行。最終血液制品質(zhì)量 5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)容量（225毫升）離心杯的最終血液制品由懸浮在鹽水中的紅細(xì)胞組成，紅細(xì)胞壓積至少為50%。性能讀出 顯示面板右側(cè)提供有關(guān)5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的信息，這些信息不斷更新。也可看到機(jī)器狀態(tài)。數(shù)據(jù)采集器 5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)提供有用的數(shù)據(jù)采集器，用于對(duì)麻醉學(xué)質(zhì)量保證提供有效支持。緊急模式 5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)在大量失血時(shí)繼續(xù)進(jìn)行自動(dòng)操作的同時(shí)，方便而迅速地進(jìn)入緊急模式，高速處理血液（800毫升/分鐘）。5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)規(guī)格 5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)適用于連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。 告誡：在存在易燃麻醉劑和空氣或一氧化二氮混合的情況下，不宜使用 5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)。5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)的體積和重量如下：特 性長(zhǎng)（厘米）高（厘米）寬（厘米）機(jī)器本身支架伸展時(shí)3718941支架縮回時(shí)378641機(jī)器和架車支架伸展時(shí)23048支架縮回時(shí)12748機(jī)器重量：架車重量： 關(guān)于5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)的操作、運(yùn)輸和貯存，應(yīng)遵循下列環(huán)境條件：條 件值操作環(huán)境溫度10176。C~27176。C (50℉~80℉)貯存溫度－20176。C ~50176。C貯存濕度最大相對(duì)濕度（非冷凝）90%5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)操作的電氣規(guī)格如下:特 性值 （與輸入電壓相應(yīng)）輸入電壓230伏(交流電壓)177。10%110伏(交流電壓)177。10%操作電流～～保險(xiǎn)絲額定值@250伏@250伏操作頻率50～60赫茲50～60赫茲最大漏泄電流500微安100微安 注:美國(guó)血液技術(shù)公司在安裝時(shí)作適當(dāng)?shù)碾妷赫{(diào)整。所用電源必須適當(dāng)接 地。 告誡：必須在符合IEC標(biāo)準(zhǔn)60601－1－2：2001電磁兼容性要求的環(huán)境 中 操作5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)。 沒(méi)有獲得美國(guó)血液技術(shù)公司認(rèn)可的移動(dòng)射頻通信設(shè)備和便攜式通信設(shè)備 可影響5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)。任何未經(jīng)美國(guó)血液技術(shù)公司認(rèn)可的附件和電 纜用于連接5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)，可增加危險(xiǎn)性，并影響其符合電磁兼容 性（EMC）的要求。因此，不可使用未經(jīng)認(rèn)可的附件和電纜。 此外，除非經(jīng)美國(guó)血液技術(shù)公司特別認(rèn)可，不可把5＋型血細(xì)胞回輸機(jī)和 附件直接鄰接其他設(shè)備安放，或者直接放在其他設(shè)備的上面。 液體管理系統(tǒng)機(jī)器裝有支架，用于懸掛鹽水袋、儲(chǔ)血器、回輸袋、抗凝劑溶液和轉(zhuǎn)移組件。松開下旋鈕可升降支架。松開上旋鈕可伸展支架?？梢苿?dòng)的支架鉤用于懸掛鹽水袋和回輸袋。廢液袋秤在機(jī)器前面提供三個(gè)掛鉤，用于懸掛廢液袋和監(jiān)測(cè)廢液袋液平。