[醫(yī)藥]同視機(jī)操作手冊(cè)(編輯修改稿)
2025-04-19 13:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 線的圖形較好，如老虎與籠子等)則可扭動(dòng)另—組控制鈕使畫(huà)片產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，當(dāng)患者認(rèn)為畫(huà)片已變?yōu)樗綍r(shí)，畫(huà)片實(shí)際旋轉(zhuǎn)的圓周度即為旋轉(zhuǎn)斜度。各個(gè)眼位的斜視角檢查 在弱視鏡下也可利用測(cè)定兩眼分別注視及向左、右轉(zhuǎn)15 o時(shí)他覺(jué)斜視角的差異來(lái)判斷是否有眼肌麻痹因素。將鏡筒調(diào)至左上、左下、右上、右下各15 o進(jìn)行各診斷眼位斜視角的檢查。正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的患者，采用十字畫(huà)片；異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)或年幼合作能力差的患者采用同時(shí)視畫(huà)片。檢查kappa角 插入持殊的畫(huà)片．畫(huà)片上有一排水平方格，格內(nèi)填有—排字母和數(shù)字(EDCBA012345)，0位于畫(huà)片的中央。當(dāng)病人存在Kappa角時(shí)．讓病人的一只眼依次注視數(shù)字或字母，直到該眼的角膜映光點(diǎn)準(zhǔn)確地位于瞳孔中央為止。這時(shí)候眼睛注視的字母或數(shù)字對(duì)應(yīng)的偏斜度即是Kappa角的度數(shù)。當(dāng)病人注視畫(huà)片中央0的時(shí)候，如果角膜映光點(diǎn)位于瞳孔的鼻側(cè)．稱為陽(yáng)性Kappa角；位于顳側(cè)，稱為陰性kappa角。只有用角膜映光法估計(jì)客觀斜視角或者明確假性斜視的時(shí)候，才檢查Kappa角。A—V征檢查 將鏡筒上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)各15 o或25 o檢查斜視角。AC/A測(cè)量 測(cè)出正前方斜視度后，再測(cè)得一個(gè)斜視度數(shù)，二者之差除以3即為患者的AC/A值。檢查融合力應(yīng)當(dāng)用融合畫(huà)片。開(kāi)始時(shí)先將畫(huà)片轉(zhuǎn)至分開(kāi)位置，使患者認(rèn)清二圖形的特點(diǎn)，然后令患者自己移動(dòng)鏡簡(jiǎn)，至二者重合并具有一切控制標(biāo)志時(shí)為止。此時(shí)將器械鎖住并使之產(chǎn)生二臂等量的輻輳及分開(kāi)轉(zhuǎn)動(dòng)，直至兩像不再繼續(xù)重合處即其輻輳及分開(kāi)的最大限度，此限度的幅度即所謂融合范圍。正常融合范圍輻輳應(yīng)達(dá)25 o—30 o(兒童略小)，分開(kāi)可達(dá)4 o—6 o；垂直分開(kāi)為2△—4△。應(yīng)用同視機(jī)還可試出患者向兩側(cè)方的融合力，其法為將機(jī)器在融合點(diǎn)處鎖住，操縱搖柄使二鏡筒一齊作向側(cè)方的共同運(yùn)動(dòng)。如在向側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)患者不能繼續(xù)保持融合則證明融合無(wú)力。用特制立體感畫(huà)片試之。立體感為高級(jí)融合力，是斜視功能治愈重要標(biāo)志之一。用同視機(jī)作治療用同視機(jī)作治療主要是脫抑制建立同時(shí)知覺(jué)，糾正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，增進(jìn)融合能力。在調(diào)節(jié)與輻輳關(guān)系上，如在不用調(diào)節(jié)力的情況下訓(xùn)練輻輳與分開(kāi)只轉(zhuǎn)動(dòng)鏡筒角度，目鏡前不必加鏡片；如在調(diào)節(jié)固定的情況下訓(xùn)練輻輳與分開(kāi)則目鏡前插入凹透鏡或凸透鏡以誘起或弛緩調(diào)節(jié)。在上述幾項(xiàng)中以治療異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)最有代表性。在該治療中所用方法基本上也適用于其他治療目的。例如脫抑制時(shí)用這些方法中的任一種都可以。同視機(jī)訓(xùn)練的基本方法是通過(guò)用不同畫(huà)片在不同條件下交替刺激兩眼黃斑部，如閃爍法、進(jìn)與出法、捕捉法、交替注視法，后像法以及結(jié)合Haidinger刷等方法均是。用同視機(jī)矯正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的幾種訓(xùn)練方法：刺激黃斑部法：用較大的容易分辨、有垂直或中心對(duì)照點(diǎn)的融合畫(huà)片。放在患者他覺(jué)斜視角處。用有抑制的斜眼，或交替性斜視抑制較多的眼，注視其中一個(gè)畫(huà)片，此鏡筒不動(dòng)，只撥動(dòng)畫(huà)片夾下之撥動(dòng)棍，推畫(huà)片上、下跳動(dòng)，以消除抑制。另一鏡筒由醫(yī)生掌握，在注視眼黃斑處前后移動(dòng)。起初非注視眼之像，離注視眼圖像甚遠(yuǎn)，但可能二者漸漸接近以至最終重合。推動(dòng)鏡筒之速度慢慢減低，直到不動(dòng)，能有一瞬間在他覺(jué)斜視角處二像重合。但此瞬間重合只是個(gè)良好起點(diǎn)，仍需繼續(xù)增加其它方法如捕捉法(見(jiàn)后)等，最后使二像能在他覺(jué)斜視角處較長(zhǎng)時(shí)間地重合。此法適于年幼兒童及分析能力不強(qiáng)的患者。其缺點(diǎn)是對(duì)黃斑之刺激是短暫的，刺激面不大，是一個(gè)他覺(jué)方法，不易引起興趣。訓(xùn)練結(jié)果只憑患者反映，不能判斷是否準(zhǔn)確地重合了二畫(huà)片。兩眼視網(wǎng)膜動(dòng)力刺激法：將兩張具有垂直或中
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