[醫(yī)藥]同視機(jī)操作手冊-在線瀏覽
2025-05-10 13:11本頁面
【正文】 2. 通過看同時知覺畫片確定：有無雙眼同時知覺；測定自覺斜視角及Kappa角；比較自覺斜視角與他覺斜視角以明確視網(wǎng)膜對應(yīng)性質(zhì)。異常視網(wǎng)膜對應(yīng)又可分為和諧與不和諧兩種。對非共同性斜視患者除通過同時知覺畫片測定正前位之斜度外，還可以利用改變二鏡筒角度測出各個注視方向的水平、垂直與旋轉(zhuǎn)斜度。由于同視機(jī)鏡筒可以轉(zhuǎn)成不同角度，對麻痹性斜視的定量檢查很方便。再用立體感覺畫片測定其立體感。檢查雙眼視覺的級別：使用同時知覺畫片，同視機(jī)一臂置于0o處，令患者自己推動同視機(jī)另一臂，在二畫片重合時所指的角度即為其自覺斜視角。如果仍有眼球運(yùn)動，則稍移動畫片位置至兩眼完全不動時的角度即為患者的他覺斜視角。如果二者不等，其自覺斜視角小于他覺斜視角5 o以上，即為異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。如果自覺斜視角為0 o，即異常角等于他覺斜視角，則為一致性異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。如果患者能同時知覺但找不出二者的融合點(diǎn)，在兩個物像剛一接近遂即變成向?qū)?cè)分開。如果兩像在任何角度都不能重合則稱為對應(yīng)缺如。利用大型弱視鏡也能測出垂直或旋轉(zhuǎn)斜位。測定旋轉(zhuǎn)斜位時，即當(dāng)患者主覺某一畫片的圖形有—定傾斜時(利用有底線的圖形較好，如老虎與籠子等)則可扭動另—組控制鈕使畫片產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，當(dāng)患者認(rèn)為畫片已變?yōu)樗綍r，畫片實(shí)際旋轉(zhuǎn)的圓周度即為旋轉(zhuǎn)斜度。將鏡筒調(diào)至左上、左下、右上、右下各15 o進(jìn)行各診斷眼位斜視角的檢查。檢查kappa角 插入持殊的畫片．畫片上有一排水平方格，格內(nèi)填有—排字母和數(shù)字(EDCBA012345)，0位于畫片的中央。這時候眼睛注視的字母或數(shù)字對應(yīng)的偏斜度即是Kappa角的度數(shù)。只有用角膜映光法估計(jì)客觀斜視角或者明確假性斜視的時候，才檢查Kappa角。AC/A測量 測出正前方斜視度后，再測得一個斜視度數(shù)，二者之差除以3即為患者的AC/A值。開始時先將畫片轉(zhuǎn)至分開位置，使患者認(rèn)清二圖形的特點(diǎn)，然后令患者自己移動鏡簡，至二者重合并具有一切控制標(biāo)志時為止。正常融合范圍輻輳應(yīng)達(dá)25 o—30 o(兒童略小)，分開可達(dá)4 o—6 o；垂直分開為2△—4△。如在向側(cè)方運(yùn)動時患者不能繼續(xù)保持融合則證明融合無力。立體感為高級融合力，是斜視功能治愈重要標(biāo)志之一。在調(diào)節(jié)與輻輳關(guān)系上，如在不用調(diào)節(jié)力的情況下訓(xùn)練輻輳與分開只轉(zhuǎn)動鏡筒角度，目鏡前不必加鏡片；如在調(diào)節(jié)固定的情況下訓(xùn)練輻輳與分開則目鏡前插入凹透鏡或凸透鏡以誘起或弛緩調(diào)節(jié)。在該治療中所用方法基本上也適用于其他治療目的。同視機(jī)訓(xùn)練的基本方法是通過用不同畫片在不同條件下交替刺激兩眼黃斑部，如閃爍法、進(jìn)與出法、捕捉法、交替注視法，后像法以及結(jié)合Haidinger刷等方法均是。放在患者他覺斜視角處。另一鏡筒由醫(yī)生掌握，在注視眼黃斑處前后移動。推動鏡筒之速度慢慢減低，直到不動，能有一瞬間在他覺斜視角處二像重合。此法適于年幼兒童及分析能力不強(qiáng)的患者。訓(xùn)練結(jié)果只憑患者反映，不能判斷是否準(zhǔn)確地重合了二畫片。把兩個鏡筒鎖起來，由醫(yī)生向兩側(cè)推動，使兩眼視網(wǎng)膜黃斑部和鄰近黃斑的對應(yīng)點(diǎn)同時受刺激。鏡筒的移動由快漸漸減慢，直到患者主覺當(dāng)鏡筒不動時，能產(chǎn)生兩像重合。此訓(xùn)練法對中央有抑制區(qū)的企圖正?；蚱髨D異常視網(wǎng)膜對應(yīng)都適用。此法不適于斜視角小，有異常融合力的情況。在訓(xùn)練時，患者應(yīng)精神集中，保證兩眼始終注視前方，不要隨鏡筒一齊轉(zhuǎn)動。訓(xùn)練時可將二鏡筒先擺在比測定之他覺斜視角稍近00處。最終希望能在此角度上產(chǎn)生兩像重合，然后再改變?yōu)樽⒁曀X斜視角處之畫片。閃爍法：用黃斑中心凹型最小圖形的融合畫片，放在他覺斜視角處，利用同視機(jī)內(nèi)自動控制之間歇照明器(用手掌握亦
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