產(chǎn)科臨床技術(shù)操作規(guī)范(編輯修改稿)
2024-11-25 20:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 情同意書(shū)。 （二）手術(shù)前常規(guī)化驗(yàn) ：血、尿常規(guī)、血凝分析、肝、腎功能、 ABO+RH 血型、乙肝五項(xiàng)，抗 HCV， TPPA，抗 HIV，心電圖、胎兒彩超。酌情加做：血糖、血脂、乳酸脫氫酶、電解質(zhì)等。 ：根據(jù)病情可測(cè)定心臟彩超、肝膽胰脾腎彩超、雙下肢血管彩超等。 ，在搶救之后應(yīng)及時(shí)查對(duì)化驗(yàn)結(jié)果。 （三）其他輔助檢查 根據(jù)病情需要，可作消化道、泌尿系統(tǒng)等全身檢查。 （四）術(shù)前準(zhǔn)備 ，急診手 術(shù)除填寫電子手術(shù)通知單外需電話通知手術(shù)室。 、留置尿管。 ，陰道分娩、引產(chǎn)及人流手術(shù)無(wú)需備皮。 68 小時(shí)，禁水 2 小時(shí)。 ，必須仔細(xì)核對(duì)姓名、床號(hào)，以免錯(cuò)誤，貴重物件應(yīng)交值班護(hù)理人員保管，取下非固定假牙。 ，以便術(shù)中采樣作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，作為手術(shù)后用藥參考。 ，作好進(jìn)行冰凍切片準(zhǔn)備。 ，決定麻醉方式。 （九）術(shù)前簽字 每例手 術(shù)術(shù)前均應(yīng)向病人仔細(xì)交待病情、目前診斷、醫(yī)生將要采取的何種診斷治療手段、手術(shù)范圍及理由、器官切除后產(chǎn)生的影響、患者預(yù)后。并認(rèn)真填寫患者手術(shù)同意單，於術(shù)前簽字。 第二節(jié) 手術(shù)中處理 （一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況 、 影像學(xué)資料等內(nèi)容。 2 （二）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù) 部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 （三） 手術(shù)中：剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒臍帶鉗夾后靜滴抗菌藥物，巡回護(hù)士記錄時(shí)間。 （四）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名 。 第三節(jié) 手術(shù)后處理 ?；颊哂陕樽砜漆t(yī)師護(hù)送回術(shù)后監(jiān)護(hù) 室，并向值班護(hù)士交待手術(shù)過(guò)程及護(hù)理注意事項(xiàng)。 ，注意血壓、脈搏、呼吸和一般情況的變化并記錄術(shù)后病程。 ，可給予鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。 ：根據(jù)手術(shù)后患者全身情況、腸功能的恢復(fù)及飲食情況等決定是否需補(bǔ)液、補(bǔ)液內(nèi)容及補(bǔ)液量等。 （ 1）小手術(shù)或非腹部手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，麻醉反應(yīng)不大者，術(shù)后可隨患者需要給流質(zhì)、半流質(zhì)或普食。 （ 2）剖宮產(chǎn)或子宮切除手術(shù)患者飲食：手術(shù)當(dāng)日禁食，第二日可給予流質(zhì)，待胃腸功能恢復(fù)，肛門自動(dòng)排氣后，可給半流質(zhì)，排便后改普食。 、腹脹 （ 1）手術(shù)后短期嘔吐，常是麻醉反應(yīng)引起，可給阿托品 肌注，或托烷司瓊 50mg 靜滴。 （ 2）一般患者在手術(shù)后 48h 內(nèi)可自行排氣。若 48h 后仍無(wú)自動(dòng)排氣，反而腹脹較劇，則應(yīng)除外粘連引起的腸梗阻或麻醉性腸梗阻。除外上述情況后，可給腹部熱敷。肌注新斯的明 ~1mg，放置肛管排氣，溫肥皂水灌腸、必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診、胃腸減壓等。 ：應(yīng)注意減壓管是否通暢，引流液的色澤、量、性質(zhì)等，并記錄之，以便調(diào)整補(bǔ)液量。 ：放置腹部引流管者，注意引流液的量、色澤 、性質(zhì)等，并記錄之。一般在 2472h 取出，如排液多，可適當(dāng)延長(zhǎng)留置的時(shí)間。 ：術(shù)后患者能尿管拔出后，即應(yīng)鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)并自解小便，根據(jù)患者全身情況逐漸增加活動(dòng)量。早日起床活動(dòng)有利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，增進(jìn)食欲，減少肺部并發(fā)癥。 3 第二章 產(chǎn)前診斷方法 第一節(jié) 絨毛活檢術(shù) 絨毛活檢術(shù)是指在超聲引導(dǎo)下行穿刺術(shù)，取出胎盤內(nèi)的絨毛組織進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)、分子遺傳學(xué)或生化遺傳學(xué)檢查，進(jìn)行染色體診斷或基因診斷。分為經(jīng)腹絨毛活檢及經(jīng)宮頸絨毛活檢。絨毛活檢術(shù)是一種成熟的產(chǎn)前診斷方法，成功應(yīng)用于早孕期診斷胎兒染色體異 常及各種遺傳性的單基因疾病，有著廣闊的臨床應(yīng)用前景。 【適應(yīng)證】 ： （ 1） 高齡孕婦 (35 周歲以上） 。 （ 2） 超聲發(fā)現(xiàn)胎兒 NT 增厚或明顯的結(jié)構(gòu)異常。 （ 3） 既往生育過(guò)染色體異常的胎兒、不明原因的畸形兒、不明原因的死胎、多次 流產(chǎn) 史的孕婦。 （ 4） 父母有一方染色體異常。 （ 5） 母親早孕期血清篩查異常。 在一些國(guó)家，會(huì)將孕婦年齡、孕 周、病史、 NT 值及血清學(xué)篩查數(shù)值共同結(jié)合，計(jì)算一個(gè)具體的唐氏兒風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值，根據(jù)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)值建議孕婦是否行絨毛活檢。隨著超聲儀器的改進(jìn)和國(guó)際上對(duì)唐氏兒各種超聲表象的不斷研究積累，目前又有新的超聲指標(biāo)加入評(píng)估唐氏兒風(fēng)險(xiǎn)的隊(duì)伍中，如鼻骨、靜脈導(dǎo)管、三尖瓣返流、胎兒生長(zhǎng)受限等。胎兒同時(shí)具有的異常超聲指標(biāo)越多，則發(fā)生唐氏兒的幾率越高，越需要進(jìn)行產(chǎn)前診斷。 （ 1） 各種先天性代謝性疾病 。 （ 2） 各種基因序列已明確的單基因疾病。 【禁忌證】 。 。 （腋溫 ） 高于 176。 C。 （血小板≤ 70 109/L，凝血功能監(jiān)測(cè)有異常。 。 。 【操作方法及程序】 ：早期絨毛活檢一般在 11? 13+6 周。 ： （ 1） 詳細(xì)詢問(wèn)病史 。 （ 2） 行超聲檢查，明確胎兒孕齡、個(gè)數(shù)、 有無(wú)胎心 、胎盤位置及有無(wú)影響絨毛活檢進(jìn)針位置的因素如子宮肌瘤等。其目的為明確
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