臨床技術(shù)操作規(guī)范-產(chǎn)科-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 向骨盆人口方向深入下按，再次確定胎先露部。 ，其寬度是坐骨棘與骶骨卜39。 孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25?28cm。（出口橫徑） 孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊抱雙膝，測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8cm，此乃直接測(cè)出骨盆出口橫徑的長(zhǎng)度。80176。胎兒心動(dòng)過速胎心率160/min，持續(xù)超過10min，180/min為重度胎兒心動(dòng)過速。②變異減速：與宮縮關(guān)系不恒定，下降和恢復(fù)速度快，下降幅度大，常低于100/min(下降幅度60?80/min)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)為臍帶受壓。無(wú)反應(yīng)型，至少在連續(xù)40min的監(jiān)護(hù)中，未獲得可靠性圖形（胎動(dòng)時(shí)胎心率無(wú)上升）。，高危妊娠酌情增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，每周2或3次?！窘^對(duì)禁忌證】 1． 全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者?！鞠鄬?duì)禁忌征】 1． 子宮體上有手術(shù)疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮頸因慢性炎癥而電灼術(shù)后、子宮發(fā)育不良者慎用?；蛟贐超指引下選擇穿剌點(diǎn)。針眼處蓋無(wú)菌紗布一塊，并壓迫片刻，膠布固定。，以防傷及胎兒。，避免多次穿剌。4. 胎盤胎膜殘留。日后，膀胱膨出．直腸膨出．尿道膨出及張力性尿失禁發(fā)生率也可減少。做會(huì)陰切開?！具m應(yīng)癥】，如實(shí)行出口或低位產(chǎn)鉗牽引術(shù)．胎頭吸引術(shù)。陰部神經(jīng)在坐骨棘部從盆底穿出，所以改用10ml麻醉藥注射在坐骨棘部，生殖道感覺神經(jīng)來(lái)自陰部神經(jīng)。切開時(shí)間在胎頭顯露3—4cm時(shí)為好，在宮縮時(shí)好。先從陰道切口最內(nèi)部開始，一般用快微喬間斷縫合達(dá)處女膜環(huán)。（2）正中切開 實(shí)際這是會(huì)陰組織損傷最?。鲅钌伲幍狼锌谙鄬?duì)?。浞糯箨幍揽谙鄬?duì)大的切口?？p合部位淺，解剖能對(duì)合滿意，術(shù)后疼痛也小。手術(shù)助產(chǎn)者也不宜實(shí)行?！?，如心臟病、妊娠高血壓綜合征（中、重度）等?！?，胎兒雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平以下者。，一般抽120~150ml空氣較適合（~）?！?，表示吸引器與胎頭未能緊密接合，應(yīng)尋找原因?！?。一旦發(fā)現(xiàn)血腫，常于血腫外側(cè)緣用可吸收縫線向較深處作間斷縫合，或予切開清除血塊，尋找活躍出血點(diǎn)予以結(jié)扎，然后縫合切開之陰道壁 。若系血腫多在1個(gè)月內(nèi)自然吸收，不需特別處理，應(yīng)避免穿刺以防感染，并應(yīng)囑咐產(chǎn)婦不要搓揉血腫。（3）臍帶脫垂：胎兒存活（4）胎兒過大：估計(jì)大于4000g，可疑頭盆不稱。（4）做過生殖道瘺修補(bǔ)或陳舊性會(huì)陰Ⅲ度撕裂修補(bǔ)術(shù)者。（8）胎兒畸形如雙胎聯(lián)胎。下段形成及胎先露高低。，用手指向兩側(cè)撕開子宮下段肌層寬約10cm后破膜，羊水吸出后，術(shù)者右手從胎頭下方進(jìn)入宮腔，將胎頭慢慢托出子宮切口，助手同時(shí)壓宮底協(xié)助娩出胎頭。若為臀位，則牽一足或雙足，按臀牽引方式娩出胎兒。用卵圓鉗夾住子宮切口的血竇。，縫合處無(wú)出血后，可不縫合膀胱腹膜反折。Ⅱ度：除上述組織的撕裂外，還累及骨盆底的肌肉和筋膜，如球海綿體肌，會(huì)陰深、淺橫肌以及肛提肌等，但肛門括約肌是完整的。（二）會(huì)陰II度裂傷修補(bǔ)術(shù)，用手或陰道上下葉拉鉤暴露傷口，特別要看清裂傷的頂端。，肛查。．鉗夾與拉攏肛門括約肌的兩個(gè)斷端，以7號(hào)絲線或微喬線間斷縫合2針，然后間斷縫合肛提肌，會(huì)陰深．淺橫肌及球海綿體肌等組織。，如發(fā)現(xiàn)有腸線誤縫入直腸腔內(nèi)時(shí)，立即拆除重縫。一旦懷疑宮頸裂傷，應(yīng)用陰道拉鉤暴露宮頸，用兩把無(wú)齒卵圓鉗夾持宮頸，按順時(shí)方向交替移行，檢查宮頸一周有無(wú)裂傷，確定裂傷并有活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)立即縫合。
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