【正文】 大小、邊界、內(nèi)部回聲、活動度，團(tuán)塊是否有蒂，以及蒂的附著部位。，相關(guān)瓣口血流是否受阻、相關(guān)瓣口有無反流。，典型者通常有蒂，多數(shù)附著于房間隔卵圓窩的周邊，少數(shù)在心房游離壁、房室環(huán)等部位。腫塊邊界清楚，瘤體活動于心房與心室之間，舒張期突入房室瓣口，收縮期回到心房?！咀⒁馐马?xiàng)】，80％為良性，其中黏液瘤占95％。黏液瘤可發(fā)生在四個(gè)心腔，以左心房最為常見，約占75％，其次為右心房。，形態(tài)學(xué)診斷，而不是病理診斷，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)可作出一定的傾向性診斷。，與心腔內(nèi)血栓形成、繼發(fā)性心腔內(nèi)腫瘤相鑒別。在難以判斷心腔內(nèi)團(tuán)塊的性質(zhì)、良惡性程度時(shí)，應(yīng)明確心腔內(nèi)占位性病變的診斷。，部分患者的嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，應(yīng)視為心臟急癥。，建議在有條件的醫(yī)院行經(jīng)食管超聲心動圖檢查。二、繼發(fā)性心臟腫瘤【適應(yīng)癥】，臨床疑及有繼發(fā)性心臟腫瘤病變。，有心臟增大、心律失常、心衰臨床表現(xiàn)。，聽診聞及心音、心臟雜音改變?！緳z查方法】，包括胸骨左緣左心長軸切面，四腔心切面、左心室短軸切面。，可應(yīng)用彩色多普勒血流圖像及頻譜多普勒，評價(jià)心臟腫瘤所致學(xué)流動力學(xué)改變，如相關(guān)瓣口血流狀況等。、瓣膜開關(guān)、心動周期的關(guān)系?！緳z查內(nèi)容】，團(tuán)塊形態(tài)、大小、邊界是否完整光滑、內(nèi)部回聲強(qiáng)度與均勻性、腫瘤的活動度。，有無異常團(tuán)塊。4. 瓣膜活動，相關(guān)瓣口血流是否受阻、相關(guān)瓣口有無反流?！咀⒁馐马?xiàng)】。，高度懷疑為心肌轉(zhuǎn)移癌。，原則上應(yīng)是解剖位、形態(tài)學(xué)診斷，而不是病理診斷。，與心腔內(nèi)血栓形成、原發(fā)性心臟腫瘤相鑒別。在難以判斷心臟團(tuán)塊的性質(zhì)、良惡性程度時(shí)，應(yīng)明確心臟占位性病變的診斷。，建議在在條件的醫(yī)院行經(jīng)食管超聲心動圖檢查。三、心臟血栓心腔內(nèi)血流淤滯時(shí)會形成血栓。左心房血栓通常發(fā)生在風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、左心房增大、心房纖顫時(shí)。左心室血栓常見于擴(kuò)張型心肌病或心肌梗死，特別是前壁心肌梗死。右心室血栓多數(shù)為遷移性的，起源于下肢靜脈系統(tǒng)，在經(jīng)右心入肺、引起肺栓塞的途徑中暫時(shí)停留在右心腔?！具m應(yīng)癥】，或懷疑體循環(huán)與肺循環(huán)栓塞。、心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病。，擬行心房顫動電復(fù)律的病人?！緳z查方法】，包括胸骨左緣左心長軸切面，四腔心切面、左心室短軸切面。注意心尖、左心耳部位聲像圖變化。，可應(yīng)用彩色多普勒血流圖像及頻譜多普勒，評價(jià)心臟血流動力學(xué)改變。，如經(jīng)胸超聲心動圖觀察結(jié)果不理想，建議在有條件的醫(yī)院行經(jīng)食管超聲心動圖檢查?！緳z查內(nèi)容】，觀察心房、心室腔的形狀，注意不規(guī)則、基本不活動且與心壁附著的團(tuán)塊狀回聲。心腔內(nèi)血栓往往基底部較寬，與心壁附著面較大。、心房增大、心房纖顫者重點(diǎn)觀察心房內(nèi)、左心耳內(nèi)有無血栓。、擴(kuò)張型心肌病病人重點(diǎn)觀察心室內(nèi)血栓，尤其注意觀察心尖部血栓形成。，左心房明顯擴(kuò)大、心房纖顫的病人，發(fā)現(xiàn)左心房內(nèi)呈漩渦狀或云霧樣緩慢流動的、形態(tài)不固定的、細(xì)微的點(diǎn)狀回聲時(shí)，尤其注意觀察常常同時(shí)存在的左心房或左心耳血栓。【注意事項(xiàng)】，與心臟腫瘤相鑒別。在難以判斷心臟團(tuán)塊性質(zhì)時(shí)，應(yīng)考慮心臟占位性病變的診斷。、基礎(chǔ)心臟病變密切相關(guān)，在風(fēng)濕性房室瓣狹窄、擴(kuò)張型心肌病、心肌梗死、心房纖顫，下肢深靜脈血栓形成病人，應(yīng)特別注意心腔內(nèi)血栓的超聲檢查。，由于心房處于遠(yuǎn)場，故左心房后壁上的較小的或薄層狀血栓易于漏診，因此，應(yīng)從胸骨旁、心尖和劍突下等部位盡可能多的切面來觀察心房內(nèi)血栓。，心尖處于近場，應(yīng)注意調(diào)節(jié)近場圖像的分辨率，盡可能減少心尖部血栓的漏診。，耳經(jīng)胸超聲心動圖難以清楚觀察這一部位，建議在有條件的醫(yī)院行經(jīng)食管超聲心動圖檢查。，與其周圍血液或左心房壁的聲學(xué)阻抗特征相似，以致部分血栓無法識別；同時(shí)，目前的超聲儀的分辨率尚難以檢出某些很小的血栓。因此。必要時(shí)需要進(jìn)行其他影像學(xué)檢查，以便于診斷與鑒別診斷。第十一節(jié) 心包疾病【適應(yīng)癥】心包積液、心包填塞、縮窄性心包炎和心包腫瘤?！緳z查方法】～40度，必要時(shí)可變換位直立位以便觀察液性無回聲區(qū)的變化。（1）用二維超聲觀察胸骨左緣左心室長軸切面、左心室短軸乳頭肌及二尖瓣水平短軸切面、大動脈短軸切面；心尖四腔切面和劍突下下腔靜脈長軸切面。（2）用M型觀察二尖瓣波群、心室波群及心底波群。（3）用多普勒超聲觀察各瓣膜口收縮期及舒張期血流及心腔、心壁與心包腔之間的異常血流。首先用二維超聲確定有無病變及部位進(jìn)行測量，然后用M型超聲對室壁、室間隔及瓣膜等活動曲線進(jìn)行檢測，最后用多普勒超聲觀察血流圖像和頻譜?！緳z查內(nèi)容】（1）心包壁層和臟層分離，心包腔內(nèi)可見無回聲區(qū)，無回聲區(qū)可分布于左心室后壁、心尖、右心室前壁及心室側(cè)壁與胸壁之間，亦可在左心房后見到。（2）據(jù)無回聲區(qū)出現(xiàn)的部位和距離，可估測積液量（少、中、大量）。（3）據(jù)無回聲區(qū)內(nèi)的有形部分，可初步診斷積液的性質(zhì)，如：儀滲出液為主者，為“純凈”無回聲區(qū)；具有纖維素滲出者，可見細(xì)條狀、絲狀回聲；化膿性或血性積液時(shí)，無回聲區(qū)內(nèi)見較多的點(diǎn)、片狀及團(tuán)狀回聲。（4）中到大量積液時(shí)，心臟除有收縮、舒張運(yùn)動外還出現(xiàn)前后“擺動”現(xiàn)象，以致形成室壁、間隔和瓣膜的大波幅、形態(tài)畸變的M型曲線。此外，可見二尖瓣開放幅度減小，二尖瓣瓣葉脫垂等。（5）包裹性心包積液的檢出主要依據(jù)二維超聲，多切面、多方位觀察，表現(xiàn)為積液部位呈異常外觀，無回聲區(qū)中央可見絮狀粘連帶，積液不隨體位改變而移動。（6）當(dāng)有瓣膜脫垂引起反流、心壁破裂造成心腔向心包腔分流血液時(shí)，可在多普勒超聲的圖像和頻譜中見到相應(yīng)變化。當(dāng)心包積液迅速積聚或積液量超過一定水平時(shí)，心包內(nèi)壓急劇上升，使心臟受壓。（1）心臟周圍環(huán)繞有大片狀無回聲區(qū)。（2）心臟活動受限，右心室舒張期塌陷，左心室吸氣時(shí)變小、呼氣時(shí)變大。（3）頸靜脈、下腔靜脈及肝靜脈贈寬，肝、脾淤血腫大。（4）當(dāng)心肌梗死、外傷等引起心壁穿孔造成心包積血，用多普勒超聲可顯示出血部位和血流狀態(tài)。（1）心包壁層和臟層回聲增寬、增厚及增強(qiáng)，心包鈣化處呈顯著強(qiáng)回聲。（2）左、右心房增大，而左、右心室正?；蚩s小。（3）心室游離壁在舒張中、晚期運(yùn)動受限；室間隔舒張期出現(xiàn)異常向后運(yùn)動。（4）下腔靜脈、肝靜脈增寬。（5）通過多普勒超聲可觀察到各瓣膜口血流頻譜隨呼吸發(fā)生明顯變化。【注意事項(xiàng)】，并能粗略估計(jì)小、中及大量。并可用超聲進(jìn)行穿刺定位，標(biāo)志穿刺點(diǎn)，指示穿刺方向與進(jìn)針深度。，而舒張期消失，所以觀察整個(gè)心動周期的無回聲區(qū)變化非常重要。、心包腫瘤、心包蟲病、心后腫物、二尖瓣環(huán)鈣化等鑒別；心臟前側(cè)心包積液要與心包脂肪、新生兒胸腺及縱隔囊腫等鑒別。，亦難檢出。其血流動力學(xué)改變與限制型心肌病相似，在鑒別上有一定難度。因此，對縮窄的征象不夠典型者僅可提示可能性診斷，并建議進(jìn)一步做其他影像學(xué)檢查。第十二節(jié) 心臟功能檢查心臟的基本功能是在舒張期接受足夠的靜脈回流，并在收縮期將這些血液排入動脈系統(tǒng)以滿足機(jī)體代謝的需要。因此，心臟功能的測定應(yīng)包括左、右心室收縮和舒張功能的測定。超聲心動圖可實(shí)時(shí)顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)、室壁活動度和血流信息，已成為臨床測量心臟功能最常用的技術(shù)。一、左心室功能檢查【適應(yīng)癥】、高血壓病、心肌病、瓣膜病、先天性心臟病等病史，靜息或勞累時(shí)出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力等癥狀，查體發(fā)現(xiàn)心臟增大、第一心音減弱、心尖區(qū)第三或第四心音奔馬律，X線檢查左心室擴(kuò)大、肺淤血。，靜息或勞累時(shí)出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力等癥狀，查體及X線檢查發(fā)現(xiàn)肺淤血但無左心室擴(kuò)大。、介入及手術(shù)治療前指征和治療后療效的評價(jià)?！緳z查方法】常規(guī)系列切面，重點(diǎn)觀察胸骨旁左心室長軸切面、胸骨旁二尖瓣、乳頭肌和心尖水平左心室短軸切面、心尖兩腔心切面及心尖四腔心切面?！緳z查內(nèi)容】，以Teichholtz公式測量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室短軸縮短分?jǐn)?shù)（LVFS），但在節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的患者，M型超聲的準(zhǔn)確性降低。、乳頭肌和心尖三個(gè)水平的左心室短軸切面中的左心室室壁運(yùn)動異常，以美國超聲心動圖學(xué)會規(guī)定的16節(jié)段分法計(jì)算LVEF，但在嚴(yán)重節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的患者，應(yīng)在心尖兩腔心切面和四腔心切面以改良的雙平面Simpson公式測量LVEF。心內(nèi)膜回聲邊緣的描畫宜采用手動法，有條件者應(yīng)用組織多普勒諧波技術(shù)可改善心內(nèi)膜回聲的識別率。，以半定量法判斷反流程度。，以二維超聲測量主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑，計(jì)算主動脈血流量即左心室心博量。以脈沖波多普勒記錄舒張期二尖瓣血流頻譜，測量左心室等容舒張時(shí)間、E峰減速時(shí)間以及舒張?jiān)缙贓波與心房收縮期A峰最大血流速度的比值，記錄右上肺靜脈血流頻譜，測量收縮期S波與舒張期D波最大流速的比值以及心房收縮期肺靜脈反流速度，綜合評價(jià)左心室舒張功能?！咀⒁馐马?xiàng)】對于左心室收縮功能的評價(jià)，二維超聲技術(shù)測量的LVEF隨最常用的最重要的指標(biāo)。對于左心室泵功能的評價(jià)，多普勒超聲技術(shù)測量的主動脈血流隨無創(chuàng)傷診斷技術(shù)中最可靠的方法。對于左心室節(jié)段收縮功能的評價(jià)，目測法雖最為常用但主觀誤差較大。對于左心室舒張功能的評價(jià)，超聲技術(shù)的準(zhǔn)確性尚不理想，需采用綜合評價(jià)方法。超聲心動圖測量的左心室功能指標(biāo)，可為病情監(jiān)測、治療選擇和療效隨訪提供較為可靠的依據(jù)。二、右心室功能檢查【適應(yīng)癥】、瓣膜病。肺心病、心肌病等病史，靜息或勞累時(shí)出現(xiàn)心悸、腹脹、乏力等癥狀，查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫，X線檢查右心房和右心室擴(kuò)大。，介入及手術(shù)治療前指證和治療后療效的評價(jià)?！緳z查方法】常規(guī)系列切面，重點(diǎn)觀察胸骨旁大動脈短軸切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面和胸骨旁右心室流入道長軸切面。【檢查內(nèi)容】，測量右心室內(nèi)徑、右心室前壁厚度和活動度。（RVEF），但準(zhǔn)確性較低，在心尖四腔心切面和胸骨旁右心室流入道長軸切面以改良的雙平面Simpson公式測量RVEF可提高準(zhǔn)確性。心內(nèi)膜回聲邊緣的描畫宜采用手動法，有條件者應(yīng)用組織多普勒諧波技術(shù)可改善心內(nèi)膜回聲的識別率。在劍突下下腔靜脈長軸切面測量下腔靜脈內(nèi)徑在呼吸周期中的變化率，估測右心房壓和右心室舒張末壓。，以半定量法判斷反流程度。，以二維超聲測量肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑，計(jì)算肺動脈血流量即右心室心博量。以脈沖波多普勒記錄舒張期三尖瓣血流頻譜，測量右心室等容舒張時(shí)間、E峰減速時(shí)間以及舒張?jiān)缙贓波與心房收縮期A峰最大血流速度的比值，綜合評價(jià)左心室舒張功能?！咀⒁馐马?xiàng)】，二維超聲測量RVEF的準(zhǔn)確性低于LVEF。對于右心室泵功能的評價(jià)，多普勒超聲技術(shù)測量肺動脈壓血流量有較高的準(zhǔn)確性。對于左右室舒張功能的評價(jià)，超聲技術(shù)的準(zhǔn)確性尚不理想，需采用綜合評價(jià)方法。超聲心動圖測量的右心室功能指標(biāo)，可為病情監(jiān)測、治療選擇和療效隨訪提供較為可靠的依據(jù)。，其結(jié)果僅供參考。