【正文】 閉合點有明顯的縫隙。三尖瓣前葉冗長、下移。這是目前較為公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常情況下，三尖瓣隔葉附著點略低于二尖瓣前葉的附著點，但兩者相距不會?！緳z查內(nèi)容】。在左心長軸切面觀察室間隔和左心室后壁的運動情況。，三尖瓣的形態(tài)、活動度以及右心房、右心室的大小。、心房撲動、心房顫動、P波高電壓。六、三尖瓣下移畸形【適應(yīng)癥】，活動受限，發(fā)紺、氣短、心悸，反復(fù)發(fā)生心衰?！咀⒁馐马棥浚暀z查有時難以準(zhǔn)確顯示，此時應(yīng)結(jié)合心血管造影，磁共振成象等檢查進(jìn)行綜合判斷。觀察動脈干瓣與房室瓣的功能狀態(tài)。：共同動脈干多合并多個心血管畸形。：觀察有無冠狀動脈起源異常。：右位主動脈弓較多見。發(fā)育良好的肺動脈一般起自動脈主干的近半月瓣處，或以短小的主肺動脈干形式從后壁起源、或以獨立的左右肺動脈從兩側(cè)壁或后壁起源。在左心長軸、心尖五腔、心底短軸等切面顯示室間隔缺損，觀察缺損部位、測量缺損的待續(xù)哦阿。觀察共同瓣的形態(tài)與活動。單枝動脈騎跨于室間隔缺損之上為其特征性病變。利用多普勒超聲對異常血流進(jìn)行顯示并測量。如在胸前探測時未能清楚顯示右心室流出道或肺動脈者，應(yīng)高度警惕本病的存在。【檢查方法】常規(guī)胸骨旁、心尖或劍突下等切面進(jìn)行檢查。五、永存動脈干【適應(yīng)癥】，嬰兒期有發(fā)紺，呼吸急促，反復(fù)發(fā)生心衰。注意大心室內(nèi)單個或多個巨大乳頭肌可具有類似室間隔殘端的外貌，使單心室誤診為巨大室間隔缺損。，首先于三尖瓣口見云霧狀反射，隨心室舒張，立即進(jìn)入巨大的心室內(nèi)，心室腔全部充盈，說明為一共同心室。、瓣膜及大動脈腔等部位的異常血流。（狹窄或閉鎖）及部位（瓣上或瓣下）。少部分患者找不到附屬心室。通過觀察附屬腔的方位和心室的形態(tài)學(xué)特征——肌小梁、調(diào)節(jié)束、乳頭肌數(shù)目等，有助于確定單心室為形態(tài)左心室抑或右心室?！緳z查內(nèi)容】，心室正常室間隔結(jié)構(gòu)回聲缺如是單心室的主要圖像特征。變換患者檢查體位，尋找恰當(dāng)?shù)耐嘎暣?，并調(diào)整探頭聲束的掃描角度與方向，以清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)為原則。，或肺血減少。發(fā)紺，活動和啼哭時加重，杵狀指（趾）。，如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、左右心室流出道途徑梗阻、房室瓣異常及右位心等，應(yīng)仔細(xì)檢查，避免漏診。、瓣膜以及大血管部位異常血流的彩色多普勒信號。，房室瓣與半月瓣的形態(tài)結(jié)構(gòu)及活動、房間隔與室間隔是否回聲中斷。、長軸切面及胸骨上窩等部位掃描，明確主動脈與肺動脈及其位置關(guān)系?！緳z查內(nèi)容】，確定左、右心房的位置。、大血管以及瓣膜部位的異常血流，頻譜多普勒測量異常血流的流速與壓力差。；心底短軸切面可顯示大動脈空間方位及冠狀動脈的開口和主干?！緳z查方法】、心尖四腔心與五腔心切面、大動脈短軸與長軸切面。肺血增多或減少。心前區(qū)有雜音，心音響亮。，應(yīng)建議核磁共振成像與心血管造影檢查。（1）巨大室間隔缺損（2）法洛四聯(lián)癥。左右心腔內(nèi)亦可出現(xiàn)造影劑。，若存在動脈導(dǎo)管未閉，則頻譜多普勒有特征性的頻譜。，特別是左心室的大小。測量主、肺動脈內(nèi)徑。顯示主動脈與肺動脈的排列關(guān)系與空間位置?！緳z查內(nèi)容】、心室、大動脈依次進(jìn)行觀察，判斷其連接關(guān)系。主要掃查左心長軸切面，大動脈短軸與長軸切面、四腔心切面、心尖左心長軸切面、左右心室流出道切面、胸骨上窩方位切面等。，右心室增大，肺動脈增粗。二、右室雙出口【適應(yīng)癥】，有或無發(fā)紺與杵狀指（趾），并活動能力受限，胸前區(qū)有抬舉性搏動。，有適應(yīng)癥并有條件時可行經(jīng)食管超聲檢查。，觀察主動脈內(nèi)是否出現(xiàn)造影劑回升。、肺動脈瓣環(huán)及瓣膜、肺動脈主干以及左右肺動脈分支惡等部位有無狹窄以及其程度?！緳z查內(nèi)容】、主動脈騎跨及其程度，主動脈瓣有無脫垂。，應(yīng)注意分流的部位、方向、范圍和所處的時相。檢查主動脈騎跨時，探頭位置和方向應(yīng)恰當(dāng)調(diào)整改變，以便于清晰顯示有無連續(xù)性中斷。，必要時需結(jié)合其他影像學(xué)資料綜合進(jìn)行診斷。以左向右分流為主的患者，可除外完全性肺靜脈畸形引流的可能性。、分流量，及共同肺靜脈血流引流的部位，注意檢出三尖瓣與肺動脈瓣反流，以便利用反流壓差評估肺動脈壓力。，觀察缺損的大小及位置。[檢查內(nèi)容]，是否形成共同肺靜脈干。[檢查方法]胸骨左緣左心室長軸、大動脈短軸、四腔心切面及胸骨上窩的常用系列切面。，肺動脈第二音亢進(jìn)，部分患者可聞及連續(xù)性雜音，多提示肺靜脈引流部位存在狹窄病變。，可考慮進(jìn)行經(jīng)食管超聲檢查。、部位、狀態(tài)及分流量；連續(xù)多普勒頻譜測量分析分流時相、分流速度與壓差；并同時判斷是否存在主動脈瓣反流。[檢查內(nèi)容]，有無明顯的膨凸與竇壁變薄，膨凸的方向及破口的部位，確定所破入的心腔及破口大小。，左心房室增大，竇部擴(kuò)張者。，避免漏診合并的主動脈縮窄。[注意事項]，分流時相與血流頻譜形態(tài)失去典型形態(tài)，應(yīng)避免誤診及漏診。[檢查內(nèi)容]二維超聲觀察主肺動脈及左右肺動脈的內(nèi)徑，肺動脈分查叉部及左右肺動脈與降主動脈峽部的關(guān)系，確認(rèn)是否存在降主動脈與肺動脈遠(yuǎn)端分叉部的通道，顯示其形態(tài)、直徑與長度。，肺血增多，左心房室增大。，如較大的室間隔缺損，務(wù)必檢查主動脈弓，以除外合并主動脈縮窄或主動脈弓離斷等畸形。，檢出一處缺損后，避免遺漏其他處缺損，尤其是肌小梁部的缺損。，尤其是左心室大小，評價左心容量負(fù)荷狀態(tài)。，分流方向，測量分流血流起始部的寬度，觀察分流量的大小。重點掃查左心室長軸切面，大動脈短軸、胸骨左緣四腔心切面及劍突下雙心室長軸、右心室流出道長軸等各切面。，左心室肥厚者。，應(yīng)注意與累及到三尖瓣隔瓣根部并有少量分流進(jìn)入右心房的室間隔缺損相鑒別。，分流方向、流速；房室瓣有無反流，反流束的方向與范圍，估測反流量。、三尖瓣發(fā)育的狀況及瓣裂的程度，包括左右心房室瓣隔側(cè)瓣葉的附著關(guān)系，共同房室瓣形態(tài)及瓣下腱索所附著的部位。[檢查方法]主要掃查主動脈長軸、大動脈短軸、雙室流入道、左心室短軸、四腔心等切面，并應(yīng)注意劍突下各切面的掃查，尤其是要考慮完全型心內(nèi)膜墊缺損時，應(yīng)注意二尖瓣環(huán)水平短軸切面的掃查。二、心內(nèi)膜墊缺損[適應(yīng)癥]，全心增大。，多發(fā)缺損之間的間距長度，并分別測量各缺損的大小。，觀察心房水平分流的狀態(tài)，分流束的寬度，分流方向、分流束擴(kuò)展的范圍。[檢查內(nèi)容]，并判斷缺損所累及的周邊部位。，應(yīng)行綜合性超聲心動圖檢查確診。特別在病情危重者，首先選擇無創(chuàng)傷性的經(jīng)胸超聲心動圖和經(jīng)腹超聲檢查，然后根據(jù)患者主動脈夾層和主動脈瘤的病變部位和病情，嚴(yán)格按照經(jīng)食管超聲檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥選擇經(jīng)食管超聲檢查。經(jīng)胸超聲心動圖和經(jīng)腹超聲檢查為無創(chuàng)傷性超聲檢查，但有些部位的主動脈夾層和主動脈瘤病變不能顯示。經(jīng)胸超聲心動圖檢查能較好地顯示腹主動脈的病變，經(jīng)食管超聲檢查能較好地顯示位于主動脈弓部和降部的病變。此外，位于主動脈根部的主動脈夾層和主動脈瘤，常可顯示不同程度的主動脈瓣關(guān)閉不全。夾層病變時真腔中的血流速度快，假腔中的血流速度相對慢。假腔中?？娠@示云霧狀回聲反射和附壁血栓。主動脈夾層在二維超聲上表現(xiàn)為病變部位主動脈增寬，其內(nèi)可見絲裂的內(nèi)膜反射，該內(nèi)膜將增寬的主動脈分為真假兩腔。[檢查內(nèi)容]，主要觀察主動脈有無增寬，其內(nèi)有無異?；芈?。將探頭置于腹部，可顯示腹主動脈病變。經(jīng)胸超聲心頂圖檢查位于主動脈根部的病變能較好的顯示，但對其他部位的主動脈病變較難顯示。也可讓患者右側(cè)臥位，將探頭置于胸骨右緣觀察升主動脈近端病變。，需了解治療效果。[適應(yīng)癥]，為明確診斷者。（3）五腔心切面觀察主動脈瓣任人造瓣膜有無回聲附著、五彩鑲嵌反流、瓣周反流束。（1）四腔心切面二尖瓣位人造瓣膜左心房側(cè)有無異?；芈曃锔街?。，則對超聲心動圖遠(yuǎn)期隨訪有較大幫助。明顯的高流速湍流頻譜（二尖瓣任人造瓣下流速2m/s，主動脈瓣瓣上流速3m/s）對診斷人造瓣膜狹窄具有一定的臨床意義。，較小者診斷有一定困難。[注意事項]、金屬或碳質(zhì)瓣葉對超聲的反射和吸收，影響了瓣膜遠(yuǎn)場的組織結(jié)構(gòu)和多普勒血流成像。4頻譜多普勒（1）心尖四腔心切面脈沖多普勒取樣容積置于人造瓣膜下方，觀察血液流束的頻譜，測量流速及壓力階差。（3）胸骨旁左室長軸切面觀察二尖瓣位人造瓣膜置換術(shù)后，左心房內(nèi)有無五彩鑲嵌反流束及主動脈瓣位人造瓣膜置換術(shù)后主動脈內(nèi)有無收縮期五彩鑲嵌射流（挨次用此切面觀察主要目的是避開人造瓣膜的影響，但由于此切面多普勒聲束與射流角度較大，僅適用于較明顯湍流的觀察）。（1）心尖四腔心切面觀察二尖瓣位人造瓣膜瓣下方血流束有無明顯變窄及五彩鑲嵌，以判斷是否存在狹窄。（1）M型超聲心動圖取樣線通過人工瓣膜瓣葉處掃描觀察瓣葉運動幅度。（3）生物瓣葉有無增后、回聲增強(qiáng)及脫垂等。通常人造瓣膜血栓回聲無運動，而感染性心內(nèi)膜炎贅生物運動較大。頻譜多普勒測量人造瓣膜血流速度等。M型超聲心動圖觀察瓣葉運動幅度。肺動脈瓣位人造瓣膜采用大血管短軸切面。主動脈瓣位人造瓣膜采用心尖五響心切面及胸骨旁左室長軸切面。檢查中，應(yīng)進(jìn)行多切面的連續(xù)掃查。、腫瘤相鑒別。、鈣化團(tuán)塊鑒別。、瓣周漏及異常分流，估測反流程度。注意化膿性心包炎。如腱索或乳頭肌斷裂、瓣膜穿孔、瓣膜脫垂及連枷樣瓣膜。、瓣口面積等。重點觀察各瓣膜區(qū)及瓣環(huán)周圍結(jié)構(gòu)，有無贅生物，注意主動脈壁及心內(nèi)膜面上的異常團(tuán)塊狀回聲。，不明原因發(fā)熱者。，出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱或心的雜音或難治性心力衰竭。，有條件者可行經(jīng)食管超聲心動圖檢查。，帖附于二尖瓣前葉時，如果合并二尖瓣狹窄，兩種血流束可無明顯界限。[注意事項]，當(dāng)病因為主動脈瓣黏液性變時，主動脈瓣可松弛過長或出現(xiàn)打折，易被誤診為贅生物。判斷反流的嚴(yán)重程度。，主動脈瓣三個瓣葉于舒張期有無超過主動脈瓣環(huán)水平脫向左室流出道。根據(jù)彩色多普勒主動脈瓣反流束方向，應(yīng)用連續(xù)波多普勒超聲技術(shù)，測量主動脈瓣反流的最大速度。，從不同切面及角度觀察主動脈瓣反流。將探頭置于胸骨旁第二肋間，取胸骨旁左心長軸切面或心底短軸切面，在心尖部位，取心尖左心長軸切面、心尖五腔心切面，觀察左心室流出道、主動脈瓣環(huán)和瓣葉、主動脈竇和升主動脈的形態(tài)及功能。，主動脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)心的舒張期雜音或雜音性質(zhì)改變。二、主動脈瓣脫垂[適應(yīng)癥]、主動脈瓣黏液性改變、高位室間隔缺損、主動脈瓣退行性變以及結(jié)締組織疾病患者，主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期雜音。，尚需注意結(jié)合其他臨床資料和檢查結(jié)果綜合判斷。[注意事項]，而且只有1~2根腱索受累，不一定產(chǎn)生反流。根據(jù)反流面積評價二尖瓣反流的嚴(yán)重程度。、室大小，升主動脈及弓降部的寬度。[檢查內(nèi)容]，有無中斷，二尖瓣前