【正文】 ) 50ml蒸餾水 過碘酸－賴氨酸－多聚甲醛固定液（PLP）A液： 賴氨酸不必將組織中的黃色除凈（殘存于組織中的苦味酸無礙染色）組織塊置于Bouin液固定12～24小時即可（小塊組織只需固定數(shù)小時）。 切片染色前，需進(jìn)行脫汞沉淀處理。使用前加入5ml冰醋酸，混合。 Carnoy固定液無水乙醇 60ml氯仿 30ml冰醋酸 10ml［說明］組織化學(xué)染色的常用固定液，組織經(jīng)Carnoy液固定1～2小時后，即可移入無水乙醇中脫水。 ⑥組織塊固定期間需要間斷地輕搖或攪動固定液以利于固定液的滲入。④室內(nèi)常溫（25℃左右）下的固定時間為3~24小時；低溫（4℃）下的固定時間應(yīng)延長。②切取組織塊的形狀，在充分包括肉眼病變的前提下盡量規(guī)則些（例如方形、矩形、三角形等）；由一個標(biāo)本切取的多塊組織的形狀有所不同，便于蠟塊與其相應(yīng)切片的核對。 ㈤多數(shù)固定液對人體有害，需要防護(hù)，必須在封閉的通風(fēng)條件下進(jìn)行操作。 微小組織或液體沉淀物：先用拭紙或?yàn)V紙妥為包裹（需用大頭針扎牢），然后放入專用小盒內(nèi)進(jìn)行中性4%甲醛固定，以防檢材遺失。 淋巴結(jié)：先用4%中性甲醛固定1小時后，再沿其長軸切成數(shù)片（厚2 ——3mm），繼續(xù)固定。必要時從支氣管注入適量4%中性甲醛。應(yīng)避免標(biāo)本彎曲和相互間的疊壓。 肝、脾：由器官背面，~，切成數(shù)片。 ㈢根據(jù)病理學(xué)特殊檢查（特殊染色和組織化學(xué)染色、免疫組織化學(xué)染色和原位核酸分子雜交染色、電鏡觀察等）的需要，應(yīng)選用其他適宜的固定液進(jìn)行固定［參見后述的“㈦固定液的常用種類和制備”］。 ㈡常規(guī)固定液為4%中性甲醛（10%中性福爾馬林），應(yīng)預(yù)先多量配制貯存，以備隨時使用。臨床科室切取的標(biāo)本置放于容器中固定后，應(yīng)盡快送交病理科繼續(xù)固定。固定液量應(yīng)為被固定標(biāo)本體積的5~10倍。[* 2～4：具有一定規(guī)模的病理科配置] 其他相關(guān)設(shè)備 (六)病理檔案資料室 用于儲存切片、蠟塊和文字資料的柜具 計(jì)算機(jī)和打印機(jī)（酌情連接局域網(wǎng)，用于病理學(xué)檢查資料的儲存和調(diào)閱） 其他相關(guān)設(shè)備 (七)必要的專業(yè)參考書和基本的專業(yè)期刊（具有一定規(guī)模的病理科應(yīng)設(shè)立圖書資料室） (八)病理大體標(biāo)本制作室和陳列室 制作病理大體標(biāo)本的工具 其他相關(guān)設(shè)備 (九)辦公室：必要的辦公設(shè)備 (十)儲藏室：必要設(shè)施 (十一)淋浴室：必備設(shè)施 四、細(xì)胞病理學(xué)檢查工作的基本設(shè)施 (一) 腫物穿刺取材室： 便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修 室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備 用于實(shí)施穿刺術(shù)的檢查床、椅 穿刺用器械和器械柜 穿刺用、急救用藥物和藥品柜 其他相關(guān)設(shè)備 (二)細(xì)胞學(xué)涂片制片室： 用于染色的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施和常規(guī)設(shè)備［參見本節(jié)的三(三)項(xiàng)：“常規(guī)切片的預(yù)處理室和常規(guī)／快速制片室”］) 可調(diào)速離心機(jī) 自動細(xì)胞病理學(xué)檢查系統(tǒng)（具有一定規(guī)模的病理科，酌情） 其他相關(guān)設(shè)備 (三)細(xì)胞病理學(xué)診斷室：參見本節(jié)的三(五)項(xiàng)（病理組織學(xué)診斷室和病理會診室）。［* 9和10：兩項(xiàng)皆配備或配備一項(xiàng)］ 11．一次性切片刀及其配套部件 12．切片刀和磨刀機(jī)［ 11和12：兩項(xiàng)皆配備或配備一項(xiàng)］ 1冰箱 1恒溫箱 1烤箱 1有關(guān)試劑和試劑柜 1天平 1染色用器具 1普通光學(xué)顯微鏡（用于染色質(zhì)量控制） 其他相關(guān)設(shè)備 (四)特殊染色和免疫組織化學(xué)染色實(shí)驗(yàn)室 用于染色的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施和染色的常規(guī)設(shè)備［參見上文：(三)常規(guī)切片的預(yù)處理室和制片室］ 微波爐或其他抗原修復(fù)設(shè)備 有關(guān)試劑和試劑柜 其他相關(guān)設(shè)備 (五)病理組織學(xué)診斷室和病理會診室 雙筒顯微鏡（每名病理醫(yī)師配備一臺） *雙頭和／或多頭顯微鏡（用于共覽會診和培訓(xùn)示教） *計(jì)算機(jī)和打印機(jī)（酌情連接局域網(wǎng)，用于病理學(xué)檢查資料的儲存和調(diào)閱） *4．顯微攝影設(shè)備，計(jì)算機(jī)圖像分析、電子圖像存儲和放映設(shè)備二、病理科的基本工作空間(一)病理科的常規(guī)工作需要在下列的各自獨(dú)立的房間內(nèi)進(jìn)行：收發(fā)室（檢材的接收、登記，病理診斷報(bào)告書的發(fā)放，病理資料查詢等）巨檢和取材室（檢材的肉眼檢查和切取組織塊，貯存取材后的剩余檢材） 常規(guī)切片前的預(yù)處理室（組織塊的脫水、透明和浸蠟） 制片室（石蠟切片／冷凍切片／細(xì)胞學(xué)涂片的制做和染色） 病理組織學(xué)診斷室 細(xì)胞病理學(xué)診斷（酌情附設(shè)組織穿刺室） 病理會診室 病理檔案資料室 大體標(biāo)本制作室和陳列室 儲藏室 (二)病理標(biāo)本巨檢和取材室 便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修 室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備 室內(nèi)高效通風(fēng)設(shè)施 封閉式高效能通風(fēng)柜廚(用于巨檢和取材，應(yīng)便于清洗、消毒，并安裝足夠照明和紫外線消毒設(shè)備) 合于個人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng)（包括獨(dú)立的污水排泄系統(tǒng)和污水處理池） 流水沖洗裝置 冷水和熱水供給系統(tǒng) 標(biāo)本儲存柜（安裝排風(fēng)設(shè)備） 隔離服裝（消毒后使用） 其他相關(guān)設(shè)備。(二)保護(hù)病理工作人員免受污染。 八、有條件的病理科可開展遠(yuǎn)程病理會診。 六、加做相關(guān)技術(shù)檢測方能作出診斷的會診病例，會診醫(yī)師應(yīng)在《意見書》中予以說明，并向患方進(jìn)行適當(dāng)解釋。由作出原病理診斷的病理醫(yī)師自行決定是否采納病理會診咨詢意見和采納的程度。 四、應(yīng)由具有高級職稱的病理醫(yī)師接受病理科內(nèi)、外的病理學(xué)會診。 二、積極推動建立地域性病理會診中心。 患方外借病理切片會診時，受理會診的病理科若確實(shí)需要有關(guān)病例病理檢材的蠟塊，可由有關(guān)病理科雙方協(xié)商解決。(四)關(guān)于借用檢材組織的石蠟包埋塊 活檢和尸檢檢材組織的石蠟包埋塊（簡稱蠟塊）是無法復(fù)制的病理學(xué)檢查資料，屬于診斷病理學(xué)的重要基礎(chǔ)檔案，原則上不外借。其會診問題由雙方協(xié)商解決。借用手續(xù)參見上項(xiàng)(二)。 病理科可酌情允許患方邀請外院的病理醫(yī)師前來病理科閱片；有條件的單位可酌情進(jìn)行遠(yuǎn)程病理會診?；挤浇璩龅那衅粲衅茡p、丟失等，應(yīng)按規(guī)定支付賠償金，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。復(fù)制切片借出（或售出）前，應(yīng)確認(rèn)該切片的病變與原切片相同或基本相同。 申請借用切片的患方人員必須：①出示本人身份證等有效證件并保留其復(fù)印件；②填寫借片申請單并簽名；③支付規(guī)定的借片押金（待歸還切片時退還）。(一)醫(yī)院必須制訂關(guān)于借用病理學(xué)檢查資料的辦法并嚴(yán)格實(shí)施。 四、病理學(xué)檢查資料的借用 (二)住院患者為送檢后30年。未查見惡性腫瘤細(xì)胞的玻片，于診斷報(bào)告書發(fā)出后保存2周。 (二)各種病理學(xué)檢查的文字資料應(yīng)裝訂成冊保存。病理科必須設(shè)立病理檔案資料室和制訂病理檔案資料管理制度（包括病理檢查資料的歸檔、借用和歸還手續(xù)等），并有專人管理。 細(xì)胞病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見本章第四節(jié)。 四、資料管理 細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行病理科規(guī)定的簽收手續(xù)。 病理科應(yīng)有專人發(fā)送細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書。 (七)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書的發(fā)送 病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書的時間，一般情況下為1～2個工作日。 (六)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書的書寫要求 參照本章第一節(jié)（“常規(guī)活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)”）中“八（二）”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定。 必要時或條件允許時，可酌情就細(xì)胞病理學(xué)診斷及其相關(guān)問題附加：①某些建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、病理科外病理學(xué)會診、密切隨查/隨訪等）；②注釋／討論。 (五)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書的基本內(nèi)容 患者的基本情況項(xiàng)目，包括病理號、姓名、性別、年齡、送檢醫(yī)院／科室（住院／門診）、住院號／門診號、送檢／收驗(yàn)日期等。假陽性率通常≤1%。因此，細(xì)胞病理學(xué)檢查的陰性結(jié)果并不能否定臨床醫(yī)師的惡性腫瘤診斷。Ⅰ級：未見惡性細(xì)胞Ⅱ級：查見核異質(zhì)細(xì)胞Ⅱa：輕度核異質(zhì)細(xì)胞Ⅱb：重度核異質(zhì)細(xì)胞Ⅲ級：查見可疑惡性細(xì)胞Ⅳ級：查見高度可疑惡性細(xì)胞Ⅴ級：查見惡性細(xì)胞 (四)細(xì)胞病理學(xué)診斷的局限性（假陰性或假陽性診斷） 假陰性：是指在惡性腫瘤患者的有關(guān)標(biāo)本中未能查見惡性細(xì)胞。根據(jù)形態(tài)學(xué)觀察的實(shí)際情況，對于某種疾?。∽冏龀隹隙ㄐ裕á耦悾?、不同程度意向性（Ⅱ類）細(xì)胞學(xué)診斷，或是提供形態(tài)描述性（Ⅲ類）細(xì)胞學(xué)診斷，或是告知無法做出（Ⅳ類）細(xì)胞學(xué)診斷。 主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。 三、細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書及其簽發(fā) (一) 細(xì)胞病理學(xué)診斷可為臨床醫(yī)師診斷疾?。ㄓ绕涫悄[瘤）提供重要參考依據(jù)。 禁忌癥：患者有難以控制的咳嗽、肺動脈高壓癥、進(jìn)行性肺氣腫、出血性體質(zhì)及“暈針史”等。 (3)腹腔腫物：肝、胰、腎、腎上腺、腹腔內(nèi)、腹膜后和盆腔內(nèi)等。 適應(yīng)癥：通常為： (1)淺表腫物：乳腺、甲狀腺、涎腺、淋巴結(jié)、前列腺、皮下軟組織和骨等。 二、細(xì)胞涂片、組織印片和壓片的基本要求 (一)細(xì)胞涂片、組織印片和壓片（參見第3章第二節(jié)）。 (二)用于細(xì)胞學(xué)檢查的標(biāo)本必須新鮮，取材后應(yīng)盡快送至病理科(或細(xì)胞病理學(xué)室,下同)；病理科核驗(yàn)檢材無誤后，應(yīng)盡快進(jìn)行涂片和染色。 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見本章第五節(jié)。 十、資料管理 （二）“凍對”／“凍剩”組織的蠟塊和切片需與同一病例手術(shù)后送檢的切除標(biāo)本編為同一病理號，并作出綜合性診斷?？焖倩顧z病理診斷意見報(bào)告書發(fā)出前應(yīng)認(rèn)真核對無誤。 (三)對于難以即時快速診斷的病變（例如病變不典型、交界性腫瘤病變或送檢組織不足以明確診斷等），主檢病理醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說明情況，恰如其分地簽發(fā)病理診斷意見或告知需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確病理診斷。 (二)快速活檢診斷意見一般在收到送檢標(biāo)本后40分鐘內(nèi)發(fā)出；同一時間段內(nèi)相繼收到的多例患者標(biāo)本或是同一例患者的多次標(biāo)本，其發(fā)出報(bào)告的時間依次類推。對于病變疑難、手術(shù)切除范圍廣泛和會嚴(yán)重致殘的手術(shù)中快速活檢，應(yīng)由兩位高級稱職的病理醫(yī)師共同簽署會診意見。 (三)制備好的冷凍／快速石蠟HE染色切片，加貼標(biāo)有本病理科病理號的標(biāo)簽后，立即交由主檢病理醫(yī)師進(jìn)行診斷。 (二)快速石蠟切片 完成快速石蠟－HE染色切片的時間通常為30分鐘。常規(guī)開展冷凍切片快速病理學(xué)診斷的病理科，恒冷箱切片機(jī)宜處于24小時恒溫待機(jī)狀態(tài)。 七、組織切片的制備 (一)冷凍切片 完成冷凍HE染色切片制備的時間通常應(yīng)為20～25分鐘。 (二)主持快速活檢的病理醫(yī)師應(yīng)親自參與標(biāo)本的巨檢和取材（或指導(dǎo)取材）。 五、申請單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號和登記 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查申請單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號和登記參照本章第一節(jié)中“一”至“三”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定。 (六)主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。 (四)脂肪組織、骨組織和鈣化組織。 (二)過小的標(biāo)本（檢材長徑≤）。 需要此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過常規(guī)活檢確定。 (四)確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。 (二) 了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤相鄰組織、有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。 (六)負(fù)責(zé)快速活檢的主檢病理醫(yī)師應(yīng)了解患者的①臨床情況，②手術(shù)所見，③既往有關(guān)的病理學(xué)檢查情況。 (五)手術(shù)中快速活檢應(yīng)由經(jīng)過該項(xiàng)工作訓(xùn)練的主治醫(yī)師以上的病理醫(yī)師主持。 (四)主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交快速活檢申請單，填寫患者的病史，重要的影象學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和提請病理醫(yī)師特別關(guān)注的問題等。 (三)有關(guān)臨床醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前向患者和／或患者授權(quán)人說明快速活檢的意義和局限性等，取得患者和／或患方的知情和理解。有的病例難以快速診斷，需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確診斷。 (二)快速活檢要求病理醫(yī)師在很短時間內(nèi)，根據(jù)對切除標(biāo)本的巨檢和組織塊快速冷凍切片（或快速石蠟切片）的觀察，向手術(shù)醫(yī)師提供的參考性病理診斷意見。 診病理學(xué)會診是普通活體組織病理學(xué)診斷過程的重要環(huán)節(jié)，有關(guān)規(guī)定參見本章第六節(jié)。十、會 病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報(bào)告書被遺失時，一般不予補(bǔ)發(fā)；必要時，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。病理科所在醫(yī)院門診患者和外院患者病理學(xué)診斷報(bào)告書的發(fā)送方法，由各醫(yī)院病理科自行制訂。病理科應(yīng)有專人發(fā)送病理學(xué)診斷報(bào)告書。 病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報(bào)告書，不得向臨床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷報(bào)告書。計(jì)算機(jī)打印的圖文病理學(xué)診斷報(bào)告書提供的病變圖象要準(zhǔn)確，具有典型（代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。 手書的病理學(xué)診斷報(bào)告書必須二聯(lián)復(fù)寫，必須文字規(guī)范、字跡清楚，