【正文】 TG﹑ Calcitolin﹑ PSA﹑ Actin ? ㈣ .分泌顆粒 粘液顆粒、糖元顆粒、神經(jīng)分泌顆粒（ NSG），神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒見于 APUD腫瘤，如類癌 ﹑胰島細胞瘤 ﹑嗜鉻細胞瘤 ﹑垂體腺瘤 ﹑甲狀腺髓樣癌 ﹑神經(jīng)內(nèi)分泌癌以及神經(jīng)母細胞瘤等 ? ㈤ ．胞漿內(nèi)其他結(jié)構(gòu) : 微管常見于膠質(zhì)細胞瘤 ﹑室管膜瘤 ﹑神經(jīng)母細胞瘤；肌原性腫瘤細胞內(nèi)可見肌微絲 。 粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)異常時可出現(xiàn)呈同心圓排列 ， 即同心圓膜性小體 ， 指紋樣排列或呈扁池內(nèi)隔離 .惡 性 腫 瘤 細 胞 內(nèi) 多 聚 核 糖 體 明 顯 增 加 。 癌細胞線粒體數(shù)量常較少 ， 有時線粒體形態(tài)異常 ， 如出現(xiàn)細長 、 圈狀 、 嵴與線粒體長軸平行的線粒體以及巨大線粒體等 。 間葉組織來源的腫瘤細胞間一般不出現(xiàn)連接 ， 但少數(shù)腫瘤例外 ， 如滑膜肉瘤 、 上皮樣肉瘤 、 腦膜瘤 、 平滑肌肉瘤等 。 ? ㈤ .細胞連接 :上皮來源的腫瘤常有細胞連接結(jié)構(gòu) ， 但惡性腫瘤細胞間連接減少 、 幼稚化或消失 ， 故癌細胞易發(fā)生脫落轉(zhuǎn)移 。 ? ㈣ .基板：上皮組織和間皮來源的腫瘤細胞周圍常見基板 。 ? ㈢ .纖毛： 間皮瘤、 室管膜瘤細胞表面可見纖毛。 ? 一． 瘤細胞膜及其結(jié)構(gòu)異常 ? ㈠ .質(zhì)膜： 細胞膜可足樣突起，惡性腫瘤細胞發(fā)生浸潤時，可伸出偽足穿破基板，插入到間質(zhì)內(nèi)。遺憾的是，雖然深入研究，迄今未能發(fā)現(xiàn)可以診斷為惡性腫瘤的超微結(jié)構(gòu)特征，特別是在低度惡性或處于良惡性之間的交界性腫瘤，即使應(yīng)用最先進的電鏡技術(shù)，亦難以制定出鑒別良惡性腫瘤的客觀標準。 超微結(jié)構(gòu)觀察 ? 觀察細胞內(nèi)結(jié)構(gòu)： 對于細胞超微結(jié)構(gòu)的研究，目前已積累了大量資料，闡明了許多過去無法了解的現(xiàn)象。二氧化碳培養(yǎng)箱 ? 如： ? 腫瘤細胞株的建立、耐藥實驗、誘癌實驗、基因?qū)?、基因檢測等。特點：方便地進行體外觀察疾病過程，研究加以影響因素后的變化，周期短、見效快，省時間。但不能將體外研究結(jié)果與體內(nèi)過程等同看待。最近研究表明：鼠與人類共享 90%以上的基因 組織培養(yǎng)與細胞培養(yǎng) ? 用組織或單細胞用適當(dāng)培養(yǎng)基培養(yǎng)，觀察組織細胞的發(fā)生發(fā)展，如腫瘤細胞生長，細胞癌變，病毒復(fù)制，染色體變異等。涂片須厚薄適宜而均勻，涂片后待其稍干或干燥后固定 動物實驗 ? 在適宜動物身上復(fù)制某些人類疾病的模型，進行任何方式的觀察研究，了解疾病的病理發(fā)展過程和發(fā)病機制，藥效評價等。 因此在許多國家和地區(qū)已將細胞學(xué)技術(shù)推向臨床診斷的前沿 。 二 、 細胞病理學(xué)診斷 細胞病理學(xué)診斷最突出的特點是簡單易行 、 安全 、 對設(shè)備要求不高 、 費用低 ， 而且對患者很少造成痛苦或根本無痛苦 。 術(shù)中冷凍切片病理檢查時因時間關(guān)系 ， 不允許反復(fù)取材 ， 特別是當(dāng)手術(shù)醫(yī)生切取的組織未切到腫瘤實質(zhì)或組織太少 ，或病理醫(yī)生經(jīng)驗不足 ， 大標本取材時 ， 未取到腫瘤成分 ，這種情況下就容易造成誤診 。 天津第二中心醫(yī)院 1070例中確診 1045例 （ %） ， 未確診 14例 （ %） ， 誤診 6例 （ %） ， 漏診 5例（ %） ? 3． 冷凍切片診斷出現(xiàn)誤診或不能確診的原因 ? ① 冷凍切片技術(shù)本身的不足：無論什么方法制備出的冷凍切片與石蠟切片相比 ， 其厚度 、 著色和清晰度等都不如后者 。 溫州醫(yī)學(xué)院附二院 1100例中確診1085（ %） ， 未確診 4例 （ %） ， 誤診 8例 （ %） ， 漏診 3例 （ %） 。 ? ③不能確診：在良惡性難辨，疑似癌或惡性待排除等不能確診的情況下只能延遲診斷等石蠟切片結(jié)果作出確診診斷 ? 國內(nèi)外部分單位冰凍切片診斷準確與誤診情況：301醫(yī)院 7190例中確診 6936例 （ %） ， 未確診 1855例 （ %） ， 誤診 58例 （ %） ，Roger等報告 ， 1414例中確診 1350例 （ %） ，未確診 52例 （ %） ， 誤診 11例 （ %） 。 從國內(nèi)外大量冷凍切片診斷資料看 ， 術(shù)中冷凍切片診斷確診率在 95%～ %。 冷凍切片診斷結(jié)果與石蠟切片診斷結(jié)果完全符合或基本符合 ， 良惡性質(zhì)無誤 ， 組織學(xué)類型可以有偏差 。 2． 冷凍切片診斷的可靠性：一直是困繞病理醫(yī)生的重要問題 ， 對術(shù)中腫瘤冷凍切片的病理診斷 ，病理報告有以下三種結(jié)果 。 ② 半導(dǎo)體冷凍法：以半導(dǎo)體制冷臺通電后所形成的溫差制冷 ， 使置于冷凍臺上的組織變硬然后再切片 ， 通常 20分鐘可作出診斷 ，這種方法成本低 ， 較適合基層醫(yī)院 ， 但速度稍慢 ，冷凍效果欠佳 。 材料可以是切除的腫塊 、 局部淋巴結(jié)及腫瘤切緣等 。 冷凍切片材料為手術(shù)中切除或活檢的新鮮標本 ， 亦可是超低溫保存的新鮮組織 。 目前也有部分醫(yī)院應(yīng)用快速石蠟切片作術(shù)中病理診斷 ， 但作出病理診斷的時間比冰凍切片稍長 。 現(xiàn)常用微波或超聲波加熱固定 ， 丙酮脫水 ， 軟蠟浸蠟后 ， 將組織包埋成蠟塊再切片 ， 每一組織的全部制片過程僅 20～ 40分鐘左右 。 目前為止 ， 應(yīng)用常規(guī)石蠟組織切片診斷 ， 仍然是各種癌癥最可靠 、 最常用的手段 。 適用于穿刺活檢 、 切取活檢 、 內(nèi)鏡活檢和手術(shù)切除標本的檢查 。 一 、 病理組織學(xué)檢查 （ 一 ） 常規(guī)石蠟切片 ? 石蠟切片是病理學(xué)中最常用的制片方法 ， 各種腫瘤病理標本福爾馬林固定后 ， 經(jīng)取材 ﹑ 再固定 、脫水 ﹑ 浸蠟 ﹑ 包埋 ﹑ 切片和染色等 ， 24小時即可完成全部制片過程 ， 3天左右就可作出病理診斷 。 This is the normal appearance of small intestinal mucosa ? 特殊染色 組織染色 Masson: 結(jié)締組織、膠原、肌肉 Reticular fiber: PAS:過碘酸 Schiff染色：糖原 AB:黏液 特殊病理沉積物 剛果紅：淀粉樣物 病原微生物 六胺銀：真菌 wathinatarrg胃幽門彎曲菌 內(nèi)分泌細胞 六胺銀 不同病理學(xué)診斷技術(shù)的應(yīng)用及評價 ? 腫瘤的診斷方面 ， 現(xiàn)在許多新技術(shù)如流式細胞分析 、 免疫組織化學(xué) 、 形態(tài)定量分析 、 分子遺傳學(xué)等技術(shù)的價值已被充分證實 ， 為腫瘤的診治提供了大量有用的信息 ， 為癌癥診療水平提高起到了很大的推動作用 ， 但在這些檢測參數(shù)的評估中 ，常常有明顯的例外 ， 應(yīng)記住所有新技術(shù)都需要依據(jù)組織病理學(xué)診斷這個金標準去評價 、 認定較新的診斷方式是否更有客觀性 ?？奢^好保存脂溶性物和細胞膜抗原，用于顯示神經(jīng)系統(tǒng)抗原分布。用漂染法在反應(yīng)板進行免疫組化染色，而后在解剖顯微鏡下檢出免疫反應(yīng)陽性部位。樹脂包埋 電鏡 3。 浸蠟 石蠟 組織包埋 1. 常規(guī)石蠟包埋和快速石蠟包埋 2. 樹脂包埋 3. 塑料包埋 組織包埋 1。 透明或媒浸 二甲苯、苯、四氯化碳、氯仿。也用于尼氏體固定。線粒體和高爾基體 鋨酸 脂類固定劑 丙酮 用于各種酶的固定 酒精 固定速度慢，固定糖原，如肝、阿米巴 原蟲，尤文氏瘤糖原固定。 ? 固定液 單純固定液： 甲醛一般為 10%濃度（ 40%甲醛 9： 1混合而成） 苦味酸 糖類 醋酸 保存染色體結(jié)構(gòu)較好。 細胞涂片的固定方法 浸入法 將新鮮而濕潤的涂片直接浸入固定液內(nèi)，但應(yīng)注意交叉污染。 肝腎可從相應(yīng)的動脈注入固定液。 ? 注射、灌注固定法 組織過大、整個臟器或動物的固定。甲醛、四氧化