【正文】 鋨 ….. 等固定。 ? 固定方法 將組織浸入某些化學(xué)試劑，使細胞內(nèi)物質(zhì)盡量接近其生活狀態(tài)時的形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置，這一過程稱“固定”。注意：新鮮標本不能放入 10度 冰箱緩慢冷卻，否則組織內(nèi)水份可被逐漸析出 結(jié)晶而破壞細胞和組織結(jié)構(gòu)，影響觀察。 液氮法 組織平放于容器內(nèi)（盛有液氮的小杯） 組織迅速冷凍后取出用鋁箔包好編號存 入液氮罐或 70度低溫冰箱保存。骨組織或鈣化明顯的標本應(yīng)先脫鈣處理。有時特殊需要可先固定后取材。 要求 取得的組織立即防入 10%福爾馬林中固定，一般都盡量早固定，特殊要求者（細菌培養(yǎng)、脫鈣等）事先聯(lián)系。 過去診斷情況 :特別是過去的病理診斷 ? 臨床檢查主要陽性及陰性結(jié)果等資料，以往病理檢查結(jié)果； ? 手術(shù)所見以及取材部位：一定要準確、具體！ ? 二、取材 要求盡可能取到典型病變部位、在允許的情況下盡量取較大或較多的組織樣本。特別是腫瘤性疾病最為可靠的診斷方法和手段。 ? 19世紀中葉（ 1854)，德國病理學(xué) ,1821~1902 在顯微鏡幫助下，首創(chuàng)了細胞病理學(xué)，他認為細胞結(jié)構(gòu)的改變和功能障礙是一切疾病的基礎(chǔ)，并指出形態(tài)學(xué)改變與疾病過程和臨床表現(xiàn)的關(guān)系。 ? 2. 各部位器官、組織的剖驗 頸部器官、胸、腹腔解剖 腦 脊髓的解剖 ? 3. 病理診斷 ㈠初步確定本例的主要疾?。? ㈡分析各種病變的相互關(guān)系； ㈢初步確定本例的死亡原因； ㈣病理切片作出完整的病理診斷。 尸冷： 11~15℃ 環(huán)境中，經(jīng) 28小時下降至 與周圍環(huán)境溫度相同 尸僵：死后各部肌肉漸至僵硬稱尸僵。 病理解剖方法和記錄 ? 一般狀況：年齡、性別、身長。 ? 第十二條 施行病理解剖和法醫(yī)解剖的單位，應(yīng)將解剖尸體的情況（包括尸體解剖診斷），每年至少向其主管部門書面匯報一次。 ? 第十條 死者生前有遺囑或家屬自愿供解剖者，如系自費醫(yī)療，醫(yī)院可酌情補助火葬費（每例不超過四十元為限）。 ? 第八條 病理解剖或法醫(yī)解剖，一般應(yīng)在一個月內(nèi)向委托單位發(fā)出診斷報告，如發(fā)現(xiàn)其死因為烈性傳染病者，應(yīng)于確定診斷后十二小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生主管部門。但應(yīng)以盡量保持外形完整為原則。 ? 第六條 在實行病理解剖時，如發(fā)現(xiàn)有他殺或自殺可疑時，病理解剖單位應(yīng)報請公安局派法醫(yī)進行解剖或由法醫(yī)與病理醫(yī)師共同解剖。逾期不領(lǐng)者，在呈報主管機關(guān)或公安部門批準后，即可解剖。 ? 第四條 供普通解剖使用的無主尸體，應(yīng)保存一個月后方可使用。但對享受國家公費醫(yī)療或勞保醫(yī)療并在國家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院病死者，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認為有必要明確死因和診斷時，原則上應(yīng)當進行病理解剖，各有關(guān)單位應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好家屬工作。凡符合下列條件之一者應(yīng)進行病理解剖： 1．死因不清楚者； 2．有科學(xué)研究價值者； 3．死者生前有遺囑或家屬愿供解剖者； 4．疑似職業(yè)中毒、烈性傳染病或集體中毒死亡者。凡符合下列條件之一者應(yīng)進行法醫(yī)解剖： 1．涉及刑事案，必須經(jīng)過尸體解剖始能判明死因的尸體和無名尸體需查明死因及性質(zhì)者； 2．急死或突然死亡，有他殺或自殺嫌疑者； 3．因工、農(nóng)業(yè)中毒或烈性傳染病死亡涉及法律問題的尸體。下列尸體可收集作普通解剖之用： 1．死者生前有遺囑或家屬自愿供解剖者； 2．無主認領(lǐng)的尸體。 第二條 尸體解剖分為下列三種。 （先進國家尸檢率達到 90%以上） ? 解剖前的準備工作 臨床醫(yī)生填寫病史資料、解剖申請書（必須死者家屬簽字），尸體解剖一般在死亡后 3~24小時內(nèi)進行。為將來學(xué)生畢業(yè)后，在臨床醫(yī)療實踐過程中，達到診斷治療的和諧、準確，避免診療事故的發(fā)生打好基礎(chǔ)。 ? 醫(yī)學(xué)生在臨床課學(xué)習(xí)和實習(xí)期間乃至畢業(yè)后，都會經(jīng)常接觸到病理診斷，從填寫病理診斷申請單、病理活檢取材，對病理診斷的理解，對病理特殊檢測結(jié)果的分析，手術(shù)中冰凍病理診斷，以及根據(jù)病理報告的結(jié)果進行最佳的臨床處置等都需要病理與臨床相結(jié)合。病理學(xué)與臨床 ? 重慶醫(yī)科大學(xué) 病理學(xué)教研室 趙涌 課程開設(shè)的目的 前 言 ? 病理診斷一直被稱為疾病診斷的“金指標”。但病理診斷不是萬能的，病理醫(yī)生的診斷失誤有時也可被臨床醫(yī)生糾正，而臨床醫(yī)生的判斷及治療處理必須依賴病理診斷，為在臨床診、療過程中不犯錯誤或不犯大錯，更好地為病人服務(wù)，病理醫(yī)生、臨床醫(yī)生的知識相互滲透結(jié)合是非常重要的。 ? 本課程開設(shè)的目的是：讓醫(yī)學(xué)生站在臨床角度來認識病理診斷過程，認識它的可靠性及局限性，同時又讓學(xué)生站在病理學(xué)角度來理解病理診斷含義，以及它對臨床的指導(dǎo)意義和價值。 ? 尸體剖驗 ? 活組織檢查 ? 動物實驗 ? 組織培養(yǎng)與細胞培養(yǎng) ? 病理學(xué)觀察、檢測 尸體剖驗（ autopsy) 意義： 直接觀察疾病的病理改變，明確對疾病的診斷，查明死因（包括司法鑒定）； 驗證和評價臨床診斷和治療，提高診療水平； 積累病理資料和研究資料。 病理醫(yī)師準備好各種解剖器械物品（解剖刀、鋸、固定液、消毒液、培養(yǎng)液等） ? 解剖尸體規(guī)則 第一條 為便利教學(xué)，提高診療質(zhì)量，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的發(fā)展，參照我國社會風(fēng)俗習(xí)慣，特制定本規(guī)定。 一、普通解剖：限于醫(yī)藥院校和其他有關(guān)教學(xué)、科研單位的人體學(xué)科在教學(xué)和科學(xué)研究時施行。 二、法醫(yī)解剖：限于各級人民法院、人民檢察院、公安局以及醫(yī)學(xué)院校附設(shè)的法醫(yī)科（室）施行。 三、病理解剖：限于教學(xué)、醫(yī)療、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療預(yù)防機構(gòu)的病理科（室）施行。 ? 上述 2項的尸體，一般應(yīng)先取得家屬或單位負責(zé)人的同意。 ? 第三條 解剖尸體必須經(jīng)過醫(yī)師進行死亡鑒定，簽署死亡證明后，方可進行。在此一個月內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)姓名及通訊地點時，應(yīng)及時通知尸主，在限期內(nèi)前來認領(lǐng)。 ? 第五條 病理解剖科（室）只接受醫(yī)療、預(yù)防、科研、衛(wèi)生行政機構(gòu)和其他有關(guān)國家機關(guān)的委托進行尸體解剖。 ? 第七條 凡病理解剖或法醫(yī)解剖的尸體，可以留取部分組織或器官作為診斷及研究之用。如有損壞外形的必要時，應(yīng)征得家屬或死者生前所在單位的同意。 ? 第九條 病理解剖應(yīng)尊重少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣，要積極宣傳病理解剖的科學(xué)意義，提倡移風(fēng)易俗。 ? 第十一條 凡開展病理解剖和法醫(yī)解剖的單位，應(yīng)建立解剖簿，登記下列事項： 1．尸體編號、姓名、年齡、性別、籍貫； 2．尸體來歷； 3．附解剖原因； 4．臨床診斷； 5．解剖年、月、日； 6．解剖人姓名； 7．解剖后診斷； 8．解剖報告日期； 如無法知其姓名、籍貫者，第 1項可僅列編號、性別以及估計年齡，其余可填未詳字樣。 ? 第十三條 自本規(guī)則發(fā)布之日起，凡與本規(guī)則有抵觸的過去的有關(guān)規(guī)定一律停止實行。死后 2小 時自下頜關(guān)節(jié)開始，漸延至頸部、軀干、 上肢、下肢，持續(xù) 24小時以上，以后逐漸消失 尸斑：死后血管內(nèi)血液逐漸向尸體下垂部沉降，皮膚出現(xiàn)不規(guī)則的紫紅色斑紋或斑塊，一般死后 24小時出現(xiàn)，12小時后壓之不退色。 活組織檢查（ biopsy) ? 局部切除、鉗取、穿刺以及摘除等方法由患者活體采取病變組織進行病理檢查。 病理組織活檢 迄今仍為最可靠的最常用的疾病診斷方法之一。 Rudolf Virchow 18211902 嗜鉻細胞瘤肉眼觀 嗜鉻細胞瘤鏡下觀 流行性腦脊髓膜炎 一