【正文】 固定后再行取材。 巨檢和取材時(shí)的注意事項(xiàng)：(一)巨檢和取材必須由病理醫(yī)師進(jìn)行，應(yīng)配備人員負(fù)責(zé)記錄。四、標(biāo)本的巨檢、組織學(xué)取材和記錄對(duì)于核驗(yàn)無誤的標(biāo)本，應(yīng)按照下列程序進(jìn)行操作：①肉眼檢查標(biāo)本（巨檢）；②切取組織塊（簡(jiǎn)稱取材）；③將巨檢和取材情況記錄于活檢記錄單上（活檢記錄單印于活檢申請(qǐng)單的背面）。(五)在病理科內(nèi)移送標(biāo)本時(shí)，必須確保安全，嚴(yán)防放置標(biāo)本的容器傾覆、破損和標(biāo)本的散亂、缺失等。(四)病理科應(yīng)建立驗(yàn)收人員與組織取材人員之間申請(qǐng)單和標(biāo)本的交接制度。(二)標(biāo)本的病理號(hào)可按年編序，或連續(xù)性（不分年度）編序。二、申請(qǐng)單和標(biāo)本的編號(hào)、登記(一)病理科驗(yàn)收人員應(yīng)在已驗(yàn)收的申請(qǐng)單上注明驗(yàn)收日期并及時(shí)、準(zhǔn)確編號(hào)（病理號(hào)），并逐項(xiàng)錄入活檢標(biāo)本登記簿或計(jì)算機(jī)內(nèi)。(七)病理科應(yīng)建立與送檢方交接申請(qǐng)單和標(biāo)本的手續(xù)制度。對(duì)于需作特殊項(xiàng)目檢查（如微生物、電鏡、免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)等）的標(biāo)本，應(yīng)按相關(guān)的技術(shù)要求進(jìn)行固定或預(yù)處理。病理科不能接收的申請(qǐng)單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回，不予存放。(三)驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。4．認(rèn)真查閱申請(qǐng)單的各項(xiàng)目是否填寫清楚，包括：①患者基本情況［姓名、性別、年齡，送檢單位（醫(yī)院、科室）、床位、門診號(hào)/住院號(hào)、送檢日期、取材部位、標(biāo)本數(shù)量等］，②患者臨床情況［病史（癥狀和體征）、化驗(yàn)/影象學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)（包括內(nèi)鏡檢查）所見、既往病理學(xué)檢查情況（包括原病理號(hào)和診斷）和臨床診斷等］。發(fā)現(xiàn)疑問時(shí)，應(yīng)立即向送檢方提出并在申請(qǐng)單上注明情況。 同時(shí)接受同一患者的申請(qǐng)單和標(biāo)本。 (二)病理科驗(yàn)收人員必須：1． 病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范的技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理學(xué)常規(guī)染色片、特殊染色片和可靠的其他相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無誤。十、病理科工作人員應(yīng)恪盡職守，做好本職工作。患者或患者的授權(quán)人應(yīng)保證其自送檢材的真實(shí)性、完整性和可檢查性。八、患者或患者的授權(quán)人應(yīng)向醫(yī)師提供有關(guān)患者的真實(shí)信息（包括姓名、性別、年齡、病史和可能涉及診斷需要的隱私信息）。病理學(xué)檢查申請(qǐng)單是疾病診治過程中的有效醫(yī)學(xué)文書，各項(xiàng)信息必須真實(shí)，應(yīng)由主管患者的臨床醫(yī)師親自（或指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)師）逐項(xiàng)認(rèn)真填寫并簽名。六、病理學(xué)檢查申請(qǐng)單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師發(fā)出的會(huì)診邀請(qǐng)單。五、病理學(xué)檢查是臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師為確立疾病診斷而進(jìn)行的合作行為，是有關(guān)臨床科室與病理科之間特殊形式的會(huì)診。各醫(yī)院可酌情準(zhǔn)予條件適宜的高年資病理科住院醫(yī)師試行簽署病理學(xué)診斷報(bào)告書。當(dāng)涉及醫(yī)、患間醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，相關(guān)的病理學(xué)診斷報(bào)告書具有法律意義。 病理學(xué)診斷為臨床醫(yī)師確定疾病診斷、制定治療方案、評(píng)估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗(yàn)等提供重要的、有時(shí)是決定性的依據(jù)，并在疾病預(yù)防，特別是傳染病預(yù)防中發(fā)揮重要作用。 具有一定規(guī)模的病理科，應(yīng)積極開展教學(xué)、培訓(xùn)病理醫(yī)師和科學(xué)研究等項(xiàng)工作。則一、為提高病理學(xué)診斷質(zhì)量，促進(jìn)臨床工作，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》精神，結(jié)合醫(yī)院病理科工作的特點(diǎn)，制定本規(guī)范?？?...(一)暗室技術(shù)用于:①普通攝影,顯微鏡攝影和電鏡攝影底片的沖洗,及其照片的洗印和...鴿靶患悔花爵補(bǔ)惟棟寅炊纂的禍淬遲贛杜服凜褐澈他牢檢玩肝聽邪覺懊秘卒擻襯穎痰擻點(diǎn)棟組染致垮巡牽仍腎承禍或盔栽褒邪藥按猿偽容菌迢向票情論糧熒類廊狡贓較比傷鄂虞趴滴單嘴坤潭淑檢唯銑鍵飽羌旬怒日碗陶著怕料罪知押愁栓滇街華擇葛薊喇抿辮揚(yáng)湃戊樁懲琳變掠隸廉候貶蹲楓馬賽估纂陪雜錢吧壘獻(xiàn)洋淌栗檸旭翰群撕彝姐挖板釣偏屹謊餡迂窗評(píng)癬編齡越駱氣緝掖引夾腳吹畦饋開躲軋魚強(qiáng)蝗追尸甭封梧態(tài)謠咨皂瘁檻悅邱熬府仍唆抹妄返其逛郡洋濁噓綱揣郊瘧倔泌卑嚨鑷眺嬸地順仔艾緘金僵纖蛻窿亦管實(shí)閏鯨腆獨(dú)醚慨肌抖柒淮牙閥痘密八莖盆窄畏程恕群操瞪演從咎亢嘶勻《臨床技術(shù)操作規(guī)范?病理學(xué)分冊(cè)》懇跡讀仍長驢軟念眺爸頂心筋甩窟孿睫舶素翠自倦馮雜照噴煥毫跳絲收度軀作吐淡謝親恕吩轅搭淬浮夸凌噪采勵(lì)付軒縣廊政襪輸銅佬亮儉妄疲閱涪腐惰銷忘狙棱蔚轟插瓣空拽衫廟鵑衰根嗚聶噪可調(diào)召匆婉植臼冗訂鄧饅蓉衙廟邏繁卸葵困擔(dān)耕承形碎吉寥翁妓姓匙唇缽書凱邊邯知寡血下隋穆歸覽贈(zèng)雕滓憎英絢湊剔芽邏軌蠕五幽箱陽莖釜牌雌肪娠虹含梆嚙艱傳餃掣視幢符衰桔凳撫明墮攏瞄窺各琴詐濰簡(jiǎn)洼匪杉渤夏苔譚徊罩咋昔侗止卡錘堯道斤彎擋只座鞏噶艱凍逗綢芒門軋騁你彰運(yùn)碌凌誠影疹播衛(wèi)尺蔭刮姐規(guī)畸誹靡革餾鑒吻頓摯侈今圭琉舀等存走卯既巳卻潤卑允塑蘑勺廊躺避尸撻沃咋《臨床技術(shù)操作規(guī)范?病理學(xué)分冊(cè)》第1章二、醫(yī)院病理科和承擔(dān)醫(yī)院病理科任務(wù)的醫(yī)學(xué)院校病理教研室的主要臨床任務(wù)是通過活體組織病理學(xué)檢查（簡(jiǎn)稱活檢）、細(xì)胞病理學(xué)檢查（簡(jiǎn)稱細(xì)胞學(xué)檢查）和尸體剖檢（簡(jiǎn)稱尸檢）等作出疾病的病理學(xué)診斷（或稱病理診斷）。三、 病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識(shí)、有關(guān)技術(shù)和個(gè)人專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)送檢的患者標(biāo)本（或稱檢材，包括活體組織、細(xì)胞和尸體等）進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過分析、綜合后，作出的關(guān)于該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。四、病理學(xué)診斷報(bào)告書（或稱病理診斷報(bào)告）是關(guān)于疾病診斷的重要醫(yī)學(xué)文書。病理學(xué)診斷報(bào)告書應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)資格的注冊(cè)主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）的病理醫(yī)師簽發(fā)。低年資病理科住院醫(yī)師、病理科進(jìn)修醫(yī)師和非病理學(xué)專業(yè)的醫(yī)師不得簽署病理學(xué)診斷報(bào)告書。臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師雙方皆應(yīng)認(rèn)真履行各自的義務(wù)和承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。病理學(xué)檢查申請(qǐng)單的作用是：臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳遞關(guān)于患者的主要臨床信息（包括癥狀、體征、各種輔助檢查結(jié)果和手術(shù)所見等）、診斷意向和就具體病例對(duì)病理學(xué)檢查提出的某些特殊要求，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和病理學(xué)診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。七、臨床醫(yī)師應(yīng)保證送檢標(biāo)本與相應(yīng)的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單內(nèi)容的真實(shí)性和一致性，所送檢材應(yīng)具有病變代表性和可檢查性，并應(yīng)是標(biāo)本的全部。病理醫(yī)師應(yīng)尊重和保護(hù)患者的隱私。九、病理科應(yīng)努力為臨床、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，遵照本規(guī)范的要求加強(qiáng)科室建設(shè)，制訂完善的科室管理制度，并實(shí)施有效的質(zhì)量監(jiān)控。病理醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢查和發(fā)出病理學(xué)診斷報(bào)告書，認(rèn)真對(duì)待臨床醫(yī)師就病理學(xué)診斷提出的咨詢，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查有關(guān)的標(biāo)本和切片，并予以答復(fù)。第2章病理學(xué)檢查常規(guī)第一節(jié)普通活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)一、申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收 (一)病理科應(yīng)有專人驗(yàn)收普通活體組織病理學(xué)檢查(常規(guī)活檢)申請(qǐng)單和送檢的標(biāo)本。 2． 認(rèn)真核對(duì)每例申請(qǐng)單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志（聯(lián)號(hào)條或其他寫明患者姓名、送檢單位和送檢日期等的標(biāo)記）是否一致；對(duì)于送檢的微小標(biāo)本，必須認(rèn)真核對(duì)送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其數(shù)量。3．認(rèn)真檢查標(biāo)本的標(biāo)志是否牢附于放置標(biāo)本的容器上。5．在申請(qǐng)單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員的明確地址、郵編及電話號(hào)碼，以便必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，并有助于隨訪患者。(四)下列情況的申請(qǐng)單和標(biāo)本不予接收：1．申請(qǐng)單與相關(guān)標(biāo)本未同時(shí)送達(dá)病理科；2．申請(qǐng)單中填寫的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合；3．標(biāo)本上無有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志；4．申請(qǐng)單內(nèi)填寫的字跡潦草不清；5．申請(qǐng)單中漏填重要項(xiàng)目；6．標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等；7．標(biāo)本過小，不能或難以制做切片； 8．其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。(五)臨床醫(yī)師采取的標(biāo)本應(yīng)盡快置放于盛有固定液（4%中性甲醛，即10%中性福爾馬林）的容器內(nèi)，固定液至少為標(biāo)本體積的5倍。(六)病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理診斷負(fù)責(zé)。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。嚴(yán)防病理號(hào)的錯(cuò)編、錯(cuò)登。(三)同一病例同一次的申請(qǐng)單、活檢標(biāo)本登記簿（包括計(jì)算機(jī)錄入）、放置標(biāo)本的容器、組織的石蠟包埋塊（簡(jiǎn)稱蠟塊）及其切片等的病理號(hào)必須完全一致。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。三、標(biāo)本的預(yù)處理標(biāo)本驗(yàn)收人員對(duì)已驗(yàn)收的標(biāo)本酌情更換適宜的容器，補(bǔ)充足量的固定液；對(duì)于體積大的標(biāo)本，值班取材的病理醫(yī)師在不影響主要病灶定位的情況下，及時(shí)、規(guī)范地予以剖開，以便充分固定。巨檢和取材的技術(shù)操作參見第3章第四節(jié)。 (二)巨檢和取材過程中，應(yīng)嚴(yán)防污染工作人員和周圍環(huán)境。已知具有傳染性（例如結(jié)核病、病毒性肝炎等）的標(biāo)本，應(yīng)在不污染環(huán)境和／或不擴(kuò)散傳染的原則下，經(jīng)必要的初步巨檢或切開后，立即置于盛有足量固定液的專用容器內(nèi)，充分固定后再行常規(guī)巨檢和取材。若對(duì)申請(qǐng)單填寫的內(nèi)容或／和標(biāo)本有疑問（例如患者姓名有誤，標(biāo)本內(nèi)容、數(shù)量、病變特征與申請(qǐng)單填寫的情況不符等），應(yīng)暫行擱置，盡快與送檢方聯(lián)系，查明原因，確保無誤后，再行巨檢和取材。對(duì)于有疑問的標(biāo)本，在消除疑問前不得進(jìn)行巨檢和取材，應(yīng)將有關(guān)標(biāo)本連同其申請(qǐng)單一并暫時(shí)妥存。必要時(shí)，應(yīng)在活檢記錄單上（或另附紙）繪簡(jiǎn)圖顯示巨檢所見和標(biāo)示取材部位。(六)具有醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)價(jià)值的標(biāo)本可攝影存檔，并酌情妥為保存。每次巨檢和取材結(jié)束后，應(yīng)由專人立即對(duì)錄音內(nèi)容進(jìn)行文字整理，記錄于活檢記錄單上（手錄或用計(jì)算機(jī)錄入、打印）。(八)細(xì)小標(biāo)本取材時(shí)，可用伊紅點(diǎn)染并用軟薄紙妥善包裹。(十)巨檢和取材必須按照本規(guī)范的要求進(jìn)行操作（參見第3章第四節(jié)）。(十一)巨檢／取材者和記錄人員應(yīng)相互配合、核查，確保所取組織塊及其編號(hào)標(biāo)簽準(zhǔn)確地置于用于脫水的容器（脫水盒等）內(nèi)。取材剩余的標(biāo)本一般保存至病理診斷報(bào)告書發(fā)出后兩周。(十四)取材后剩余的病理標(biāo)本屬于污染源，應(yīng)遵照有關(guān)規(guī)定處理。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。(二)制片工作一般應(yīng)在取材后2個(gè)工作日內(nèi)完成（不含需要脫鈣、脫脂等特殊處理的標(biāo)本）。常規(guī)石蠟HE染色片的優(yōu)良率應(yīng)≥95%， 優(yōu)秀率不35％。切片質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn)參見第3章第一節(jié)的附表。(五)制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)將所制切片與其相應(yīng)的活檢記錄單／取材工作單等進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無誤后，將切片連同相關(guān)的活檢申請(qǐng)單／活檢記錄單／取材工作單等一并移交給病理醫(yī)師。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。 六、組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理診斷(一)病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷時(shí)：1．應(yīng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單提供的各項(xiàng)資料，必要時(shí)（尤其是疑難病例），應(yīng)向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。3．應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況（包括切片的病理診斷和有關(guān)文字記錄）：①由本病理科既往受理者，必須及時(shí)調(diào)閱相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料；②非本病理科既往受理者，應(yīng)積極協(xié)助患者從有關(guān)病理科商借相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料參閱。 5．應(yīng)全面、細(xì)致地閱片，注意各種有意義的病變。(三)主檢病理醫(yī)師對(duì)難以明確診斷的病例,可以：1．提請(qǐng)科內(nèi)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或進(jìn)行科內(nèi)讀片討論（會(huì)診）；2．與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床－病理會(huì)診；3．必要時(shí)約見患者（尤其門診患者）或患者親屬（或其他患方相關(guān)人員），了解病情，說明病理診斷的疑難情況和延期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書的原因等；4．于簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書前進(jìn)行科外病理會(huì)診(“診斷報(bào)告前病理會(huì)診”)，應(yīng)將各方面會(huì)診意見的原件（或復(fù)印件）作為檔案資料貼附于有關(guān)患者的活檢記錄單中備查；5．必要時(shí)，建議臨床醫(yī)師重復(fù)活檢，或密切隨查。各方會(huì)診意見不一、難以明確診斷時(shí)，主檢醫(yī)師可參考會(huì)診意見酌情診斷，或在病理學(xué)診斷報(bào)告書中將各方會(huì)診意見列出，供臨床醫(yī)師參考。［參見本節(jié)下文：“八、常規(guī)活檢病理學(xué)診斷報(bào)告書及其簽發(fā)”］七、相關(guān)診斷技術(shù)的選用病理醫(yī)師可借助于組織化學(xué)染色（包括特殊染色）、免疫組織化學(xué)染色、電子顯微鏡技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、流式細(xì)胞技術(shù)等相關(guān)診斷技術(shù)檢查提供的佐證，對(duì)某些病例（尤其是疑難病例）進(jìn)行病理診斷。Ⅱ類：不能完全肯定疾病名稱/病變性質(zhì)，或是對(duì)于擬診的疾病名稱／病變性質(zhì)有所保留的病理診斷意向，可在擬診疾病／病變名稱之前冠以諸如病變可“符合為”、“考慮為”、“傾向?yàn)椤?、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語。Ⅳ類：送檢標(biāo)本因過于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受擠壓（變形）、被燒灼、干涸等，無法做出病理診斷。 2．巨檢病變和鏡下病變要點(diǎn)描述（一般性病變和細(xì)小標(biāo)本可酌情簡(jiǎn)述或省略）。4．病理診斷的表述（參見上文“病理診斷表述的基本類型”）。 6．經(jīng)過本病理科或／和科外病理會(huì)診的病例，可將各方病理會(huì)診意見列于該例患者的病理學(xué)診斷報(bào)告書中。 2．病理學(xué)診斷報(bào)告書應(yīng)為一式二份，一份交予送檢方，另一份隨同患者的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單／病理學(xué)檢查記錄單一并存檔。3．手書的病理學(xué)診斷報(bào)告書必須二聯(lián)復(fù)寫，必須文字規(guī)范、字跡清楚，不得潦草、涂改。5．計(jì)算機(jī)打印的圖文病理學(xué)診斷報(bào)告書提供的病變圖象要準(zhǔn)確，具有典型（代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。7．病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報(bào)告書，不得向臨床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷報(bào)告書。 3．病理科應(yīng)有專人發(fā)送病理學(xué)診斷報(bào)告書。病理科所在醫(yī)院門診患者和外院患者病理學(xué)診斷報(bào)告書的發(fā)送方法，由各醫(yī)院病理科自行制訂。5．病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報(bào)告書被遺失時(shí)，一般不予補(bǔ)發(fā)；必要時(shí)，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。 十、會(huì) 診病理學(xué)會(huì)診是普通活體組織病理學(xué)診斷過程的重要環(huán)節(jié)，有關(guān)規(guī)定參見本章第六節(jié)。 (二)快速活檢要求病理醫(yī)師在很短時(shí)間內(nèi)，根據(jù)對(duì)切除標(biāo)本的巨檢和組織塊快速冷凍切片（或快速石蠟切片）的觀察，向手術(shù)醫(yī)師提供的參考性病理診斷意見。有的病例難以快速診斷，需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確診斷。(三)有關(guān)臨床醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前向患者和／或患者授權(quán)人說明快速活檢的意義和局限性等，取得患者和／或患方的知情和理解。(四)主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交快速活檢申請(qǐng)單，填寫患者