【正文】 陽(yáng)性片原則上不予外借。(三)關(guān)于患方借用細(xì)胞病理學(xué)玻片1．一個(gè)病例的同一次檢查有多張查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的“陽(yáng)性片”或“可疑陽(yáng)性片”時(shí)，可允許患方借用其中的一張。5．病理科因故不能向患方出借或出售有關(guān)切片時(shí)，由雙方協(xié)商解決病理學(xué)會(huì)診問(wèn)題。 患方借出的切片應(yīng)妥善保存，必須在規(guī)定的期限內(nèi)歸還。 4． 病理科據(jù)以作出診斷的原始切片一般不外借，通常借出（或售出）相關(guān)病例的復(fù)制切片。 3．(二)關(guān)于患方借用病理組織學(xué)切片，應(yīng)注意：1．患方人員申請(qǐng)借用有關(guān)患者的活檢切片、尸檢切片時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院制定的有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。 涉及醫(yī)、患爭(zhēng)議的尸檢：按照尸檢前有關(guān)各方簽署的協(xié)議辦理。 2. 活檢：自簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)之日起保存2～4周，具體保存期限由各醫(yī)院自行規(guī)定。 三、活檢、尸檢大體標(biāo)本的保存期限(一)二、患者查詢病理學(xué)檢查資料的期限(一)門(mén)診患者為送檢后15年。(三)據(jù)以做出常規(guī)活檢、快速活檢、尸檢病理學(xué)診斷的原始組織學(xué)切片和查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞或可疑腫瘤細(xì)胞的玻片必須妥善保存。應(yīng)積極實(shí)行病理學(xué)檢查資料的計(jì)算機(jī)管理。 述(一)常規(guī)活檢、手術(shù)中快速活檢、細(xì)胞病理學(xué)檢查和尸檢等的文字資料（含電子信息資料）、非文字資料（組織的石蠟包埋塊、切片等）以及其他相關(guān)資料均為有價(jià)值的醫(yī)學(xué)資料，皆由受理病理學(xué)檢查的病理科按照本規(guī)范規(guī)定的期限妥為保存。病理學(xué)檢查資料的管理一、概第五節(jié) 由于病變復(fù)雜或其他原因不能按時(shí)發(fā)出尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)時(shí)，可酌情延遲發(fā)出并應(yīng)向委托尸檢方說(shuō)明遲發(fā)原因。手書(shū)的尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)二聯(lián)復(fù)寫(xiě)，必須文字規(guī)范、字跡清楚，不得涂改。(四)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)一式兩份（正本和副本），兩份報(bào)告書(shū)具有同等效力。(三)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)必須由主檢人員簽名后發(fā)出?？勺们檫M(jìn)行死因分析、小結(jié)和討論。 (一)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)(簡(jiǎn)稱尸檢報(bào)告書(shū)或尸檢報(bào)告)是關(guān)于尸檢的正式病理學(xué)報(bào)告。九、尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)及其簽發(fā)包括照片及其底片、幻燈片、圖表、臨床病理討論記錄、參考文獻(xiàn)和電子信息資料等。 (3)從臨床與病理相結(jié)合的角度，參考有關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行討論。包括：(1)主要疾病及其診斷依據(jù)、發(fā)生和發(fā)展特點(diǎn)。8. 小結(jié)。 6. 病理學(xué)診斷和尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)副本（參見(jiàn)下項(xiàng)“尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)及其簽發(fā)”）。(5)特殊檢查結(jié)果。(3)體腔（胸腔、心包腔、腹腔）檢查所見(jiàn)。(1)對(duì)有關(guān)尸體及其死亡征象的確認(rèn)。包括：4. 由死者親屬或代理人簽署的《死者親屬或代理人委托尸檢知情同意書(shū)》。 尸檢申請(qǐng)書(shū)或委托書(shū)。 2. (三)有關(guān)鏡檢診斷的其他事項(xiàng)參見(jiàn)本章第一節(jié)的一（六）項(xiàng)（“組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理學(xué)診斷”）。 六、尸檢組織的病理學(xué)相關(guān)技術(shù)檢查尸檢組織病理學(xué)相關(guān)技術(shù)檢查的規(guī)范參見(jiàn)第4章。四、尸檢的技術(shù)操作尸檢的技術(shù)操作規(guī)范參見(jiàn)第3章的第三節(jié)。4．尸檢人員在專用衛(wèi)生間內(nèi)淋浴。2．認(rèn)真清洗尸檢工作服和器械等，并進(jìn)行消毒。(三)疑為或確診為烈性傳染病死者的尸檢，必須遵照傳染病尸檢的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作。三、尸檢的衛(wèi)生管理(一)制訂尸檢室衛(wèi)生管理制度并認(rèn)真實(shí)施。(七)進(jìn)行尸檢編號(hào)并登錄于尸檢登記薄上。(五)主持尸檢人員確認(rèn)尸檢手續(xù)完備（死亡證明、尸檢申請(qǐng)書(shū)或委托書(shū)、死者的臨床資料要點(diǎn)等），并請(qǐng)死者親屬或委托代理人確認(rèn)尸體。(三)安排實(shí)施尸檢的專業(yè)人員和技術(shù)人員。二、尸檢前的準(zhǔn)備工作(一)尸檢室環(huán)境的準(zhǔn)備。7．尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)發(fā)送給委托尸檢方。5．同意對(duì)尸檢過(guò)程進(jìn)行必要的攝影、錄像，并確認(rèn)是否同意教學(xué)示教。 3．主持尸檢人員負(fù)責(zé)遺體尸檢后的體表切口縫合，不參與尸檢后遺體的其他安置事項(xiàng)。(七)死者親屬或代理人簽署說(shuō)明尸檢有關(guān)事項(xiàng)的《死者親屬或代理人委托尸檢知情同意書(shū)》（由受理尸檢方制定），確認(rèn)以下事項(xiàng)：1．同意有關(guān)受理尸檢機(jī)構(gòu)對(duì)于死者進(jìn)行尸檢。 (五)申請(qǐng)或委托尸檢方：①有關(guān)醫(yī)院，②衛(wèi)生行政部門(mén)，③司法機(jī)關(guān)，④死者的親屬或代理人，或⑤被受理尸檢方認(rèn)可的其他申請(qǐng)或委托方。(四)主持尸檢（主檢）人員：應(yīng)是接受過(guò)尸檢訓(xùn)練、具有中級(jí)以上專業(yè)職稱的病理學(xué)醫(yī)師或病理學(xué)教師。(二)受理尸檢范圍：①普通病理尸檢；②涉及醫(yī)、患爭(zhēng)議的尸檢（由衛(wèi)生行政主管部門(mén)指定的尸檢機(jī)構(gòu)實(shí)施）。診細(xì)胞病理學(xué)會(huì)診是細(xì)胞病理學(xué)診斷過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第六節(jié)。五、會(huì) 5．已由病理科發(fā)出的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)被遺失時(shí)，一般不予補(bǔ)發(fā)；必要時(shí)，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。住院患者的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室；本院門(mén)診患者和外院患者的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的發(fā)送方法由各醫(yī)院病理科自行制定。（包括特殊染色、免疫組化染色、疑難會(huì)診等）不能如期簽發(fā)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)時(shí)，應(yīng)以口頭或書(shū)面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說(shuō)明遲發(fā)報(bào)告書(shū)的原因。（代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。 ，可將各方的細(xì)胞病理學(xué)診斷意見(jiàn)附于該例的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中。（參見(jiàn)上項(xiàng)“細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告表述的基本類型”）。 因此，細(xì)胞病理學(xué)診斷應(yīng)密切結(jié)合患者的臨床資料，對(duì)于臨床上未考慮為惡性腫瘤患者的陽(yáng)性細(xì)胞學(xué)診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。：是指在非惡性腫瘤患者的有關(guān)標(biāo)本中查見(jiàn)了“惡性細(xì)胞”。假陰性率一般為10%左右。[參考本章第一節(jié)的八(一)項(xiàng)：“病理學(xué)診斷表述的基本類型”]：用于查找惡性腫瘤細(xì)胞的診斷。 ：適用于穿刺標(biāo)本的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告。(三)細(xì)胞病理學(xué)診斷表述的基本類型(二)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)必須由具有主檢資格的注冊(cè)病理醫(yī)師簽署后發(fā)出。 （三）對(duì)于核驗(yàn)無(wú)誤的送檢標(biāo)本，應(yīng)立即依序進(jìn)行：①涂片、印片或壓片，②固定和③染色。(4)顱內(nèi)腫物。(2)胸腔腫物：肺、胸膜和縱隔等。 (二)腫物細(xì)針穿刺物涂片1. 應(yīng)由掌握細(xì)針穿刺技術(shù)的注冊(cè)醫(yī)師或注冊(cè)助理醫(yī)師，按照細(xì)針穿刺技術(shù)操作常規(guī)，親自對(duì)確有適應(yīng)癥且無(wú)禁忌癥的患者采取穿刺物。(三)病理科驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫(xiě)的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。 病理科應(yīng)參照本章第一節(jié)（常規(guī)活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)）中“一”和“二”項(xiàng)的規(guī)定，進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查(細(xì)胞學(xué)檢查)申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和登記。 細(xì)胞病理學(xué)檢查常規(guī)一、申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和登記(一)第三節(jié) (三)當(dāng)冷凍切片病理診斷意見(jiàn)與其“凍對(duì)”組織的常規(guī)石蠟HE片的病理診斷不一致時(shí)，該例的病理診斷一般應(yīng)以石蠟HE片診斷為準(zhǔn)。九、冷凍切片后剩余組織的處理(一)冷凍切片后剩余的冷凍組織（簡(jiǎn)稱 “凍對(duì)”）和冷凍切片取材后剩余、未曾冷凍的組織（簡(jiǎn)稱“凍?！保鶓?yīng)保存，用以制備常規(guī)石蠟切片，以便與冷凍切片進(jìn)行對(duì)照觀察。(四)主檢病理醫(yī)師簽署的快速活檢病理診斷意見(jiàn)，宜以文字形式報(bào)告（具體發(fā)出方式由各醫(yī)院自行決定）。對(duì)于疑難病變，可酌情延時(shí)報(bào)告。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。八、手術(shù)中快速活檢會(huì)診意見(jiàn)及其簽發(fā)(一)有條件的病理科宜由兩位中／高級(jí)稱職的病理醫(yī)師共同簽署快速活檢的病理診斷意見(jiàn)。2．快速石蠟切片的制備方法參見(jiàn)第3章第一節(jié)。3．其他方法的冷凍切片制備參見(jiàn)第3章第一節(jié)。2．恒冷箱切片機(jī)制片：至少應(yīng)于切片前1小時(shí)開(kāi)機(jī)預(yù)冷，冷室溫度一般為15～20℃。(三)通常選取具有代表性的病變組織1～2塊，需要時(shí)，增加取材塊數(shù)。六、標(biāo)本的巨檢、取材和記錄(一)病理科驗(yàn)收快速活檢申請(qǐng)單和標(biāo)本后，應(yīng)參照本章第一節(jié)中“四”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定，立即進(jìn)行標(biāo)本的巨檢、取材和記錄。(七)已知具有傳染性的標(biāo)本（例如結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。 (五)需要依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。 (三)術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。 (一)疑為惡性淋巴瘤。四、不宜應(yīng)用范圍三、慎用范圍涉及截肢和其他會(huì)嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本。(三)確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無(wú)腫瘤組織殘留。 需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤／良性腫瘤或惡性腫瘤等），以決定手術(shù)方案的標(biāo)本。 二、適用范圍(一)尚不具備相應(yīng)條件的病理科不應(yīng)勉強(qiáng)開(kāi)展手術(shù)中快速活檢。盡可能不在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中臨時(shí)申請(qǐng)快速活檢?；颊吆停蚧颊呤跈?quán)人應(yīng)在由醫(yī)院制定的《手術(shù)中快速活檢患方知情同意書(shū)》簽署意見(jiàn)和簽名。因此，應(yīng)向臨床醫(yī)師說(shuō)明快速活檢的：①局限性、②適用范圍、③慎用范圍和④不宜應(yīng)用范圍。與常規(guī)石蠟切片的病理診斷相比，快速活檢會(huì)診具有更多的局限性和誤診的可能性。 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查（快速活檢）是臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問(wèn)題請(qǐng)求病理醫(yī)師快速進(jìn)行的急會(huì)診，尤其需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師間的密切合作。 述(一) 一、概第二節(jié) 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查常規(guī) 普通活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第五節(jié)。九、資料管理4．病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行簽收手續(xù)。住院患者的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室。 2．由于某些原因（包括深切片、補(bǔ)取材制片、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會(huì)診或傳染性標(biāo)本延長(zhǎng)固定時(shí)間等）延遲取材、制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測(cè)，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)時(shí)，應(yīng)以口頭或書(shū)面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說(shuō)明遲發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的原因。(四)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的發(fā)送1．病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的時(shí)間，一般情況下為5個(gè)工作日以內(nèi)； 6．患者的基本情況項(xiàng)目必須嚴(yán)格按照送檢臨床醫(yī)師填寫(xiě)的文字抄寫(xiě)或用計(jì)算機(jī)輸錄于病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中，并認(rèn)真核查無(wú)誤，簽發(fā)報(bào)告書(shū)的病理醫(yī)師和病理科的其他人員都不得改動(dòng)。4．手書(shū)和計(jì)算機(jī)打印的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中的關(guān)鍵性文字，例如“癌”、“瘤”、“陽(yáng)性”、“陰性”和數(shù)字等，要認(rèn)真核對(duì)，不得有誤。主檢病理醫(yī)師必須在每一份病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)上簽名，不能以個(gè)人印章代替簽名，不能由他人代為簽名；主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。 1．病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的文字表述力求嚴(yán)謹(jǐn)、恰當(dāng)、精練、條理和層次清楚。(三)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的書(shū)寫(xiě)要求 5．對(duì)于疑難病例或作出Ⅱ、Ⅲ類病理診斷的病例，可酌情就病理診斷及其相關(guān)問(wèn)題附加：①建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、科外病理學(xué)會(huì)診、密切隨診／隨訪等）；②注釋／討論。3．與病理診斷相關(guān)技術(shù)的檢查結(jié)果。 (二)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的基本內(nèi)容1．患者的基本情況，包括病理號(hào)，姓名，性別，年齡，送檢醫(yī)院／科室（住院／門(mén)診），住院號(hào)／門(mén)診號(hào)，送檢／收驗(yàn)日期等。Ⅲ類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾?。床荒茏龀觫耦惢颌蝾惒±碓\斷），只能進(jìn)行病變的形態(tài)描述。（參見(jiàn)第4章）八、病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)及其簽發(fā)(一)病理診斷表述的基本類型Ⅰ類：檢材部位／疾病名稱／病變性質(zhì)明確和基本明確的病理診斷。(五)對(duì)打印的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)，主檢病理醫(yī)師應(yīng)與活檢記錄單上的病理診斷文字進(jìn)行核對(duì)，并親筆簽名。(四)主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察，結(jié)合標(biāo)本巨檢、相關(guān)技術(shù)檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會(huì)診意見(jiàn)等，作出病理診斷或提出病理診斷意見(jiàn)（意向），清楚地書(shū)寫(xiě)于活檢記錄單的有關(guān)欄目中、并親筆簽名。(二)進(jìn)行初檢的病理醫(yī)師，應(yīng)提出初診意見(jiàn)，送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查。 4．應(yīng)在活檢記錄單上簽署“醫(yī)囑”，告知技術(shù)人員進(jìn)行必要的深切片、連切片、特殊染色和其他相關(guān)技術(shù)檢測(cè)。2．應(yīng)認(rèn)真閱讀活檢記錄單中關(guān)于標(biāo)本巨檢的描述；負(fù)責(zé)復(fù)檢的病理醫(yī)師必要時(shí)親自觀察標(biāo)本，補(bǔ)充或訂正病變描述，指導(dǎo)或親自補(bǔ)取組織塊。(六)常規(guī)活檢組織切片制備技術(shù)的基本要求參見(jiàn)第3章第一節(jié)。雙方經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，辦理移交簽字手續(xù)。(四)制片過(guò)程發(fā)生意外情況時(shí)，有關(guān)技術(shù)人員和技術(shù)室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，并積極設(shè)法予以補(bǔ)救。不合格切片應(yīng)立即重做。(三)制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)檢查制片質(zhì)量，并加貼標(biāo)有本病理科病理號(hào)的標(biāo)簽。五、組織切片制備的基本要求(一)組織制片過(guò)程中，應(yīng)確保切片號(hào)與蠟塊號(hào)一致。(十五)巨檢／取材醫(yī)師或記錄人員與制片的技術(shù)人員認(rèn)真辦理交接手續(xù)。(十三)病理醫(yī)師在每批標(biāo)本巨檢和取材后，應(yīng)與記錄人員共同核對(duì)取材內(nèi)容，并在活檢記錄單／取材工作單上簽名和簽署日期。(十二)標(biāo)本巨檢和取材后剩余的組織／器官應(yīng)置入適當(dāng)容器內(nèi)，添加適量4%中性甲醛并附有相關(guān)病理號(hào)和患者姓名等標(biāo)志，然后按取材日期有序地妥為保存。對(duì)于由不同部位或不同病變區(qū)域切取的組織塊，應(yīng)在其病理號(hào)之后再加編次級(jí)號(hào)（例如：－1，－2，－3，……；A,，B，C，……等）。(九)每例標(biāo)本取材前、后，應(yīng)用流水徹底清洗取材臺(tái)面和所有相關(guān)器物，嚴(yán)防檢材被無(wú)關(guān)組織或其他異物污染，嚴(yán)防細(xì)小檢材被流水沖失。有關(guān)的錄音資料應(yīng)保存至病理診斷報(bào)告書(shū)發(fā)出后兩周。(七)病理科宜積極推行巨檢和取材的錄音記錄。取材者應(yīng)核對(duì)記錄內(nèi)容。(五)病理醫(yī)師進(jìn)行巨檢和取材時(shí)，記錄人員應(yīng)根據(jù)病理申請(qǐng)單內(nèi)容，向巨檢醫(yī)師報(bào)告患者的基本臨床情況、手術(shù)所見(jiàn)、標(biāo)本情況（采取部位、數(shù)量等）和送檢醫(yī)師的特殊要求等，并如實(shí)、清楚地將病理醫(yī)師的口頭描述記錄于活檢記錄單上。必要時(shí)，可邀請(qǐng)有關(guān)臨床醫(yī)師共同檢查標(biāo)本和取材。(四)病理醫(yī)師在對(duì)每例標(biāo)本進(jìn)行巨檢和取材前，應(yīng)與記錄人員認(rèn)真核對(duì)該例標(biāo)本及其標(biāo)志與申請(qǐng)單的相關(guān)內(nèi)容是否一致。(三)標(biāo)本一般應(yīng)經(jīng)適當(dāng)