【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 查結(jié)果。例如毒物、病原生物學(xué)等檢查（附有關(guān)檢查報(bào)告）。 6. 病理學(xué)診斷和尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書副本（參見(jiàn)下項(xiàng)“尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書及其簽發(fā)”）。7. 死亡原因。8. 小結(jié)。9．討論。包括：(1)主要疾病及其診斷依據(jù)、發(fā)生和發(fā)展特點(diǎn)。(2)主要疾?。∽冎g、主要疾病與繼發(fā)／伴發(fā)疾病之間的相互關(guān)系。(3)從臨床與病理相結(jié)合的角度，參考有關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行討論。 10. 其他資料。包括照片及其底片、幻燈片、圖表、臨床病理討論記錄、參考文獻(xiàn)和電子信息資料等。 (二)受理尸檢單位，應(yīng)積極實(shí)施尸檢檔案資料的計(jì)算機(jī)管理。九、尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書及其簽發(fā) (一)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(簡(jiǎn)稱尸檢報(bào)告書或尸檢報(bào)告)是關(guān)于尸檢的正式病理學(xué)報(bào)告。(二)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書的基本內(nèi)容：①主要疾?。ㄅc死亡直接相關(guān)的疾?。虎诶^發(fā)疾?。ㄅc主要疾病密切相關(guān)的疾病）；③伴發(fā)疾?。ㄅc主要疾病無(wú)密切關(guān)系的疾?。??？勺们檫M(jìn)行死因分析、小結(jié)和討論。疾病診斷力求使用國(guó)際醫(yī)學(xué)規(guī)范術(shù)語(yǔ)，并按各疾病的致死重要性和因果關(guān)系排序。(三)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書必須由主檢人員簽名后發(fā)出。主檢人員簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。(四)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書應(yīng)一式兩份（正本和副本），兩份報(bào)告書具有同等效力。報(bào)告書的正本隨同其他尸檢資料一并歸檔，報(bào)告書的副本發(fā)給委托尸檢方。手書的尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書應(yīng)二聯(lián)復(fù)寫，必須文字規(guī)范、字跡清楚，不得涂改。(五)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書通常在尸檢后45個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出。由于病變復(fù)雜或其他原因不能按時(shí)發(fā)出尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書時(shí)，可酌情延遲發(fā)出并應(yīng)向委托尸檢方說(shuō)明遲發(fā)原因。十、尸檢資料的管理 尸檢資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第五節(jié)。第五節(jié)病理學(xué)檢查資料的管理一、概 述(一)常規(guī)活檢、手術(shù)中快速活檢、細(xì)胞病理學(xué)檢查和尸檢等的文字資料（含電子信息資料）、非文字資料（組織的石蠟包埋塊、切片等）以及其他相關(guān)資料均為有價(jià)值的醫(yī)學(xué)資料，皆由受理病理學(xué)檢查的病理科按照本規(guī)范規(guī)定的期限妥為保存。病理科必須設(shè)立病理檔案資料室和制訂病理檔案資料管理制度（包括病理檢查資料的歸檔、借用和歸還手續(xù)等），并有專人管理。應(yīng)積極實(shí)行病理學(xué)檢查資料的計(jì)算機(jī)管理。(二)各種病理學(xué)檢查的文字資料應(yīng)裝訂成冊(cè)保存。(三)據(jù)以做出常規(guī)活檢、快速活檢、尸檢病理學(xué)診斷的原始組織學(xué)切片和查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞或可疑腫瘤細(xì)胞的玻片必須妥善保存。未查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的玻片，于診斷報(bào)告書發(fā)出后保存2周。二、患者查詢病理學(xué)檢查資料的期限(一)門診患者為送檢后15年。(二)住院患者為送檢后30年。三、活檢、尸檢大體標(biāo)本的保存期限(一) 活檢：自簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書之日起保存2～4周，具體保存期限由各醫(yī)院自行規(guī)定。(二)尸檢1. 普通病理尸檢：自簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書之日起保存3個(gè)月。2. 涉及醫(yī)、患爭(zhēng)議的尸檢：按照尸檢前有關(guān)各方簽署的協(xié)議辦理。四、病理學(xué)檢查資料的借用(一)醫(yī)院必須制訂關(guān)于借用病理學(xué)檢查資料的辦法并嚴(yán)格實(shí)施。(二)關(guān)于患方借用病理組織學(xué)切片，應(yīng)注意：1．患方人員申請(qǐng)借用有關(guān)患者的活檢切片、尸檢切片時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院制定的有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。2．申請(qǐng)借用切片的患方人員必須：①出示本人身份證等有效證件并保留其復(fù)印件；②填寫借片申請(qǐng)單并簽名；③支付規(guī)定的借片押金（待歸還切片時(shí)退還）。3． 病理科據(jù)以作出診斷的原始切片一般不外借，通常借出（或售出）相關(guān)病例的復(fù)制切片。復(fù)制切片借出（或售出）前，應(yīng)確認(rèn)該切片的病變與原切片相同或基本相同。4． 患方借出的切片應(yīng)妥善保存，必須在規(guī)定的期限內(nèi)歸還?；挤浇璩龅那衅粲衅茡p、丟失等，應(yīng)按規(guī)定支付賠償金，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。5．病理科因故不能向患方出借或出售有關(guān)切片時(shí)，由雙方協(xié)商解決病理學(xué)會(huì)診問(wèn)題。病理科可酌情允許患方邀請(qǐng)外院的病理醫(yī)師前來(lái)病理科閱片；有條件的單位可酌情進(jìn)行遠(yuǎn)程病理會(huì)診。(三)關(guān)于患方借用細(xì)胞病理學(xué)玻片1．一個(gè)病例的同一次檢查有多張查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的“陽(yáng)性片”或“可疑陽(yáng)性片”時(shí)，可允許患方借用其中的一張。借用手續(xù)參見(jiàn)上項(xiàng)(二)。2．一個(gè)病例僅有一張為查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的“陽(yáng)性片”或“可疑陽(yáng)性片”時(shí)，該陽(yáng)性片或可疑陽(yáng)性片原則上不予外借。其會(huì)診問(wèn)題由雙方協(xié)商解決。病理科可酌情允許患方邀請(qǐng)外院的病理醫(yī)師前來(lái)病理科閱片。(四)關(guān)于借用檢材組織的石蠟包埋塊1. 活檢和尸檢檢材組織的石蠟包埋塊（簡(jiǎn)稱蠟塊）是無(wú)法復(fù)制的病理學(xué)檢查資料，屬于診斷病理學(xué)的重要基礎(chǔ)檔案，原則上不外借。必要時(shí)，可由病理科向患方提供未經(jīng)染色的切片（通稱白片）。3． 患方外借病理切片會(huì)診時(shí)，受理會(huì)診的病理科若確實(shí)需要有關(guān)病例病理檢材的蠟塊，可由有關(guān)病理科雙方協(xié)商解決。 第六節(jié)病理學(xué)會(huì)診一、具有一定規(guī)模的病理科應(yīng)定期舉行科內(nèi)病理會(huì)診或讀片討論會(huì)。二、積極推動(dòng)建立地域性病理會(huì)診中心。三、加強(qiáng)臨床－病理會(huì)診。 四、應(yīng)由具有高級(jí)職稱的病理醫(yī)師接受病理科內(nèi)、外的病理學(xué)會(huì)診。 五、接受外院的病理會(huì)診時(shí)，由會(huì)診的病理醫(yī)師簽發(fā)《病理學(xué)會(huì)診咨詢意見(jiàn)書》，并在該《意見(jiàn)書》上寫明：“病理醫(yī)師個(gè)人會(huì)診咨詢意見(jiàn)，僅供原病理診斷的病理醫(yī)師參考”。由作出原病理診斷的病理醫(yī)師自行決定是否采納病理會(huì)診咨詢意見(jiàn)和采納的程度。做出原診斷的病理科應(yīng)將《病理會(huì)診咨詢意見(jiàn)書》的原件或其復(fù)印件貼附于有關(guān)患者的病理檢查記錄單上，一并歸檔。六、加做相關(guān)技術(shù)檢測(cè)方能作出診斷的會(huì)診病例，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在《意見(jiàn)書》中予以說(shuō)明，并向患方進(jìn)行適當(dāng)解釋。七、對(duì)病理診斷時(shí)間較為長(zhǎng)久病例的會(huì)診，應(yīng)考慮到做出原診斷時(shí)期的診斷病理學(xué)理論、技術(shù)水平、相應(yīng)病變／疾病的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)和原診斷病理科當(dāng)時(shí)的客觀條件。 八、有條件的病理科可開展遠(yuǎn)程病理會(huì)診。第七節(jié)病理科的基本設(shè)施一、病理科基本設(shè)施的指導(dǎo)原則(一)保證病理科完成基本工作任務(wù)。(二)保護(hù)病理工作人員免受污染。(三)保護(hù)環(huán)境免受污染。二、病理科的基本工作空間(一)病理科的常規(guī)工作需要在下列的各自獨(dú)立的房間內(nèi)進(jìn)行：1．收發(fā)室（檢材的接收、登記，病理診斷報(bào)告書的發(fā)放，病理資料查詢等）2．巨檢和取材室（檢材的肉眼檢查和切取組織塊，貯存取材后的剩余檢材）3．常規(guī)切片前的預(yù)處理室（組織塊的脫水、透明和浸蠟）4．制片室（石蠟切片／冷凍切片／細(xì)胞學(xué)涂片的制做和染色）5．病理組織學(xué)診斷室6．細(xì)胞病理學(xué)診斷（酌情附設(shè)組織穿刺室）7．病理會(huì)診室8．病理檔案資料室9．大體標(biāo)本制作室和陳列室10．尸檢室及其配套空間（三級(jí)醫(yī)院建立，包括準(zhǔn)備室、尸檢室、肉眼檢查和取材室、更衣／淋浴室、標(biāo)本儲(chǔ)藏室等）11．儲(chǔ)藏室12．淋浴室13．辦公室(二) 較高技術(shù)層次的病理科還應(yīng)設(shè)置：1．特殊染色和免疫組織化學(xué)染色實(shí)驗(yàn)室2．細(xì)胞遺傳和分子病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室3．其他特殊檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室（例如超薄切片制備、電鏡檢測(cè)、細(xì)胞培養(yǎng)、流式細(xì)胞術(shù)和其他新技術(shù)實(shí)驗(yàn)室）4．圖書／電子信息／學(xué)術(shù)活動(dòng)室5．進(jìn)修病理醫(yī)師教室。三、病理科常規(guī)活檢和快速活檢工作的基本設(shè)施(一) 收發(fā)室1． 辦公設(shè)施2． 紫外線消毒柜（用于活檢申請(qǐng)單等消毒）3． 合于個(gè)人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng)4． 其他相關(guān)設(shè)備(二)病理標(biāo)本巨檢和取材室1．便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修2．室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備3．室內(nèi)高效通風(fēng)設(shè)施4．封閉式高效能通風(fēng)柜廚(用于巨檢和取材，應(yīng)便于清洗、消毒，并安裝足夠照明和紫外線消毒設(shè)備)5．合于個(gè)人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng)（包括獨(dú)立的污水排泄系統(tǒng)和污水處理池）6．流水沖洗裝置7．冷水和熱水供給系統(tǒng)8．自動(dòng)錄音設(shè)備（酌情安裝，用于記錄醫(yī)師巨檢標(biāo)本時(shí)的語(yǔ)言描述）9．標(biāo)本儲(chǔ)存柜（安裝排風(fēng)設(shè)備）10．隔離服裝（消毒后使用）11．其他相關(guān)設(shè)備。(三)常規(guī)切片的預(yù)處理室和常規(guī)/快速制片室1．排放有毒物質(zhì)的室內(nèi)高效通風(fēng)設(shè)施（用于組織塊和石蠟切片的人工脫水流程）2．符合個(gè)人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng)（包括獨(dú)立的污水排泄系統(tǒng)和污水處理池）3．室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備4．封閉式高效能通風(fēng)柜廚（用于人工脫水流程）5．實(shí)驗(yàn)臺(tái)6．脫水設(shè)備：①人工脫水器具或/和②半自動(dòng)或全封閉自動(dòng)脫水機(jī)7．組織塊石蠟包埋機(jī)8．石蠟切片機(jī)*9．恒溫冷凍切片機(jī)*10．石蠟快速切片機(jī) ［* 9和10：兩項(xiàng)皆配備或配備一項(xiàng)］11．一次性切片刀及其配套部件12．切片刀和磨刀機(jī) ［ 11和12：兩項(xiàng)皆配備或配備一項(xiàng)］13．冰箱14．恒溫箱15．烤箱16．有關(guān)試劑和試劑柜17．天平18．染色用器具19．普通光學(xué)顯微鏡（用于染色質(zhì)量控制）20．其他相關(guān)設(shè)備(四)特殊染色和免疫組織化學(xué)染色實(shí)驗(yàn)室1．用于染色的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施和染色的常規(guī)設(shè)備［參見(jiàn)上文：(三)常規(guī)切片的預(yù)處理室和制片室］2．微波爐或其他抗原修復(fù)設(shè)備3．有關(guān)試劑和試劑柜4．自動(dòng)免疫組化染色儀（具有一定規(guī)模的病理科，酌情）5．其他相關(guān)設(shè)備(五)病理組織學(xué)診斷室和病理會(huì)診室1．雙筒顯微鏡（每名病理醫(yī)師配備一臺(tái)）*2．雙頭和／或多頭顯微鏡（用于共覽會(huì)診和培訓(xùn)示教）*3．計(jì)算機(jī)和打印機(jī)（酌情連接局域網(wǎng)，用于病理學(xué)檢查資料的儲(chǔ)存和調(diào)閱） *4．顯微攝影設(shè)備，計(jì)算機(jī)圖像分析、電子圖像存儲(chǔ)和放映設(shè)備 [* 2～4：具有一定規(guī)模的病理科配置]5．遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)（酌情）6．其他相關(guān)設(shè)備(六)病理檔案資料室1．用于儲(chǔ)存切片、蠟塊和文字資料的柜具2．計(jì)算機(jī)和打印機(jī)（酌情連接局域網(wǎng)，用于病理學(xué)檢查資料的儲(chǔ)存和調(diào)閱） 3．秘書辦公設(shè)施（具有一定規(guī)模的病理科）4．其他相關(guān)設(shè)備(七)必要的專業(yè)參考書和基本的專業(yè)期刊（具有一定規(guī)模的病理科應(yīng)設(shè)立圖書資料室）(八)病理大體標(biāo)本制作室和陳列室1．制作病理大體標(biāo)本的工具2．用于陳列病理大體標(biāo)本的展覽柜（配備照明裝置）3．其他相關(guān)設(shè)備(九)辦公室：必要的辦公設(shè)備(十)儲(chǔ)藏室：必要設(shè)施(十一)淋浴室：必備設(shè)施四、細(xì)胞病理學(xué)檢查工作的基本設(shè)施(一) 腫物穿刺取材室：1．便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修2．室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備3．用于實(shí)施穿刺術(shù)的檢查床、椅4．穿刺用器械和器械柜5．穿刺用、急救用藥物和藥品柜6．其他相關(guān)設(shè)備(二)細(xì)胞學(xué)涂片制片室：1．用于染色的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施和常規(guī)設(shè)備［參見(jiàn)本節(jié)的三(三)項(xiàng)：“常規(guī)切片的預(yù)處理室和常規(guī)／快速制片室”］) 2．可調(diào)速離心機(jī)3．自動(dòng)細(xì)胞病理學(xué)檢查系統(tǒng)（具有一定規(guī)模的病理科，酌情）4．其他相關(guān)設(shè)備 (三)細(xì)胞病理學(xué)診斷室：參見(jiàn)本節(jié)的三(五)項(xiàng)（病理組織學(xué)診斷室和病理會(huì)診室）。(四)獨(dú)立設(shè)置（不隸屬于病理科）的細(xì)胞病理學(xué)科室：需要其他必要空間的基本設(shè)備（參見(jiàn)本節(jié)的 “三、病理科常規(guī)和快速活檢工作的基本設(shè)備”）。五、尸檢工作的基本設(shè)施(一) 尸檢準(zhǔn)備室1． 尸檢專用器械和柜具2． 參與尸檢人員用隔離用衣物和消毒器物3． 辦公設(shè)施4． 消毒設(shè)施5． 其他相關(guān)設(shè)備(二) 普通尸檢室1．便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修2．室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備3．室內(nèi)高效通風(fēng)設(shè)施4．設(shè)計(jì)合理、適用的尸檢臺(tái)［具有合于個(gè)人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng)（包括獨(dú)立的污水排泄系統(tǒng)和污水處理池），便于清洗、消毒。］5．適宜的照明裝置6．冷水和熱水供給系統(tǒng) 7．階梯式看臺(tái)（示教用） 8．其他相關(guān)設(shè)備 (三)傳染病用尸檢室：嚴(yán)格按照關(guān)于傳染病管理法規(guī)的要求建設(shè)。(四)更衣／淋浴室：必備設(shè)施(五)病理標(biāo)本巨檢和取材室［參見(jiàn)本節(jié)的三(二)項(xiàng)：“病理標(biāo)本巨檢和取材室”］(六)常規(guī)切片室：隸屬于病理科的尸檢室可不另設(shè)（參見(jiàn)本節(jié)的三(三)項(xiàng)：“常規(guī)切片的預(yù)處理室和常規(guī)／快速制片室”）(七)標(biāo)本儲(chǔ)藏室：必要設(shè)施六、病理學(xué)相關(guān)技術(shù)實(shí)驗(yàn)室的基本設(shè)施應(yīng)用特殊染色和組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、塑料包埋組織切片制備、電子顯微鏡超微病理診斷檢材制備、圖像分析、流式細(xì)胞分析（FCM）、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、細(xì)胞和分子細(xì)胞遺傳學(xué)、病理學(xué)攝影技術(shù)和其他新開發(fā)、引進(jìn)的病理學(xué)相關(guān)技術(shù)的病理科，應(yīng)個(gè)根據(jù)有關(guān)技術(shù)要求，建立具有必備基本設(shè)施的實(shí)驗(yàn)室。第三章病理學(xué)基本技術(shù)操作第一節(jié)病理組織學(xué)診斷檢材的制備技術(shù)一、組織的固定㈠凡需要進(jìn)行病理組織學(xué)檢查的標(biāo)本（器官或組織），于離體（活體或尸體）后，應(yīng)盡快置放（浸泡）于裝有足夠量固定液的容器中固定。固定液量應(yīng)為被固定標(biāo)本體積的5~10倍。置放標(biāo)本的容器大小視標(biāo)本和固定液的體積而定，應(yīng)適當(dāng)大一些。臨床科室切取的標(biāo)本置放于容器中固定后，應(yīng)盡快送交病理科繼續(xù)固定。未能及時(shí)、充分固定的干涸或腐敗標(biāo)本不能再進(jìn)行固定和用于制做切片。㈡常規(guī)固定液為4%中性甲醛（10%中性福爾馬林），應(yīng)預(yù)先多量配制貯存，以備隨時(shí)使用。小標(biāo)本的固定時(shí)間為4~6小時(shí)，大標(biāo)本為18~24小時(shí)或更久。㈢根據(jù)病理學(xué)特殊檢查（特殊染色和組織化學(xué)染色、免疫組織化學(xué)染色和原位核酸分子雜交染色、電鏡觀察等）的需要，應(yīng)選用其他適宜的固定液進(jìn)行固定［參見(jiàn)后述的“㈦固定液的常用種類和制備”］。㈣器官、組織固定的基本方法［另參見(jiàn)本章第四節(jié)（病理標(biāo)本的肉眼檢查和組織學(xué)切片取材技術(shù)）］1．食管、胃、腸、膽囊、膀胱等空腔器官：依規(guī)范方法剪開后，按其自然狀態(tài)平鋪于硬紙板上（重點(diǎn)暴露黏膜面或內(nèi)表面的病變處），并用大頭針將標(biāo)本邊緣處固定于紙板上，然后放入4%中性甲醛中固定（黏膜面或內(nèi)表面朝向容器的液面，并覆蓋薄層脫脂棉）。2．肝、脾：由器官背面，~，切成數(shù)片。將每片肝或脾輕輕地平放于裝有4%中性甲醛的容器中，容器底面襯以脫脂棉。應(yīng)避免標(biāo)本彎曲和相互間的疊壓。3．肺葉：放入固定液中的肺葉漂浮于液面，需在肺表面覆蓋薄層脫脂棉。必要時(shí)從支氣管注入適量4%中性甲醛。4．腎：沿腎外緣中線朝腎門方向作一水平切面（深達(dá)于腎盞），再行固定。5．淋巴結(jié)：先用4%中性甲醛固定1小時(shí)后，再沿其長(zhǎng)軸切成數(shù)片（厚2 ~3mm），繼續(xù)固定。6．骨組織：先鋸成小片（若是長(zhǎng)骨應(yīng)作橫向鋸片），在4%中性甲醛中固定24小時(shí)后，再進(jìn)行脫鈣。7．微小組織或液體沉淀物：先用拭紙或?yàn)V紙妥為包裹（需用大頭針扎牢），然后放入專用小盒內(nèi)進(jìn)行中性4%甲醛固定，以防檢材遺失。8．凡進(jìn)入固定程序的標(biāo)本必須連帶其正確無(wú)誤的病理檢驗(yàn)號(hào)（病理號(hào)）。㈤多數(shù)固定液對(duì)人體有害，需要防護(hù)，必須在封閉的通風(fēng)條件下進(jìn)行操作。㈥組織塊的切取和固定：①由較大標(biāo)本切取用于制作切片的組織塊（取材）時(shí)，應(yīng)與標(biāo)本的斷面平行， cm(不應(yīng))，面積一般在1~1~。②切