大腸疾病臨床病理學-文庫吧資料
2025-01-12 02:36本頁面
【正文】 常沉著于口唇、頰粘膜、口周皮膚、手腳掌面等處 ? 胃腸道息肉 ? 遺傳性 ? 內(nèi)鏡（息肉特征） ? 分布于全胃腸道，以空腸最常見，其次是回腸和結腸，直腸少見，呈散在分布 ? 息肉發(fā)現(xiàn)年齡較色素斑晚 ? 常散在多發(fā)，大小差異明顯，有蒂或亞蒂，且蒂較粗 ? 組織學改變 ? 腺管上皮增殖，杯狀細胞大量增生 ? 息肉中間質(zhì)豐富，伴平滑肌纖維長入， ? 極少癌變 增生性息肉 (hyperplastic polyp) ? 又稱化生性息肉， 常見，多見于中老年人， 好發(fā)于直腸。腺體間有豐富的纖維結締組織，含多量血管和炎性細胞。 ? 組織學：大量結締組織中有很多粘液腺增生和含有粘液的囊腫，因此又稱潴留性息肉。表面光滑或呈結節(jié)狀，也可有分葉，常伴有糜爛和淺潰瘍，明顯充血呈暗紅色，易出血。息肉多達 10個以上者稱幼年性息肉病。腺管延長、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多見，有的出現(xiàn)篩狀結構。 重度 (Ⅲ 級 ) 表現(xiàn)為兩種異型均較顯著，胞核復層，占據(jù)整個上皮細胞的胞質(zhì)，杯狀細胞罕見或消失。 (4)多發(fā)性腺瘤 ： ?腺瘤從數(shù)枚到數(shù)十枚，不超過 100枚 ?腺瘤以管狀和混合性多見，絨毛性較少 ?在癌家族和腺瘤家族中發(fā)生率明顯高于一般人群 ?發(fā)病年齡較大，平均 45歲，癌變年齡較高 家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生 腺瘤不典型增生的三級分類法 (Morson等 ) 分 級 組織學特征 輕度 (Ⅰ 級 ) 以細胞學的異型性為主，腺管內(nèi)杯狀細胞減少，核呈筆桿狀，緊擠，復層排列，但高度不超過細胞的 1/2，腺管稍延長。 大腸有蒂腺瘤 大腸無蒂腺瘤 管狀腺瘤 絨毛狀腺瘤 絨毛狀腺 瘤癌變 絨毛狀腺瘤癌變 大腸腺瘤病 (1)家族性腺瘤?。?癌變率高 (2)Gardner綜合征： ? 伴有骨或軟組織腫瘤 ? 骨瘤好發(fā)于胯骨、頭蓋骨和長骨 ? 手術后腸系膜好發(fā)硬纖維瘤 ? 頭、背、顏面和四肢可發(fā)生皮脂腺囊腫和上皮樣囊腫 ? 牙齒畸形 ? 大腸內(nèi)腺瘤形成較遲，可于消化道外病變以后出現(xiàn)，腺瘤數(shù)目較少，癌變的年齡較高。 ? 內(nèi)鏡：表淺性潰瘍，有彈性，周圍粘膜稍隆起。 ?內(nèi)鏡檢查： ?急性期改變 ?粘膜充血、血管擴張、質(zhì)脆、自發(fā)或接觸出血 ?粘膜伴糜爛 ?晚期改變 ?腸腔狹窄 ?瘺管形成 ?發(fā)生穿孔 ?組織病理學： ? 急性期改變 ? 粘膜充血、水腫、炎性細胞浸潤 ? 可有隱窩膿腫形成、糜爛及潰瘍 ? 晚期改變 ? 腸壁全層纖維化 ? 殘存腺體增生 ? 疤痕形成，腸腔狹窄 放射性腸炎 （二） 膠原性結腸炎 (collagenous colitis) ?原因不明的以結腸粘膜上皮下帶狀膠原沉積致使基底膜增厚為特征的慢性結腸疾病 ?中年女性居多，無發(fā)熱等其他全身癥狀 ?臨床表現(xiàn)：間斷或持續(xù)性慢性水樣腹瀉 ?內(nèi)鏡：輕度慢性炎癥性改變 ?病理： ?上皮下有明顯增厚的膠原纖維帶 ?以隱窩間表面上皮下增厚最明顯 膠原性結腸炎 膠原纖維染色 （三） 結腸憩室 (diverticula) ? 結腸壁上突出腸腔的袋狀物 ? 根據(jù)病理形態(tài)可分為真性憩室和假性憩室 ? 憩室除并發(fā)炎癥、出血及穿孔外可無任何癥狀。 ?糞便鏡檢：紅細胞（＋）、白細胞（＋） ?血沉加快 ?內(nèi)鏡檢查： ?
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