【正文】 正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的雙眼復(fù)視患者。，保持頭部正位。如為垂直復(fù)視，將光源向左上、左下、右上和右下方移動(dòng)，了解哪個(gè)方向復(fù)視像分離最遠(yuǎn)。(3)周邊物像屬麻痹眼?！静僮鞣椒俺绦颉浚軝z者端坐在屏前50cm處，頭位正直。，記錄反映的是非注視眼的眼外肌狀況。第三節(jié) 雙眼視功能檢查一、Worth四點(diǎn)試驗(yàn)【適應(yīng)證】適用于檢查單眼抑制和主導(dǎo)眼。，說明有雙眼單視；若為2紅2綠，說明右眼為主導(dǎo)眼；若見3綠1紅，說明左眼為主導(dǎo)眼；若僅見2個(gè)紅燈或3個(gè)綠燈，說明有單眼抑制；若見5個(gè)燈，說明有斜視及復(fù)視?！静僮鞣椒俺绦颉?，將底向外的C三棱鏡迅速放置于一眼前，觀察雙眼的運(yùn)動(dòng)情況。，重復(fù)檢査一次?！静僮鞣椒俺绦颉?，詢問見到幾個(gè)光點(diǎn)。，說明有單眼抑制或異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)?！窘勺C】無。令患者注視33cm處點(diǎn)光源，并說出兩亮線的相互關(guān)系。，出現(xiàn)兩個(gè)光點(diǎn)，則說明有復(fù)視。五、后像試驗(yàn)【適應(yīng)證】適用于檢査視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系。右眼用水平條形燈閃耀刺激15s后，左眼用垂直條形燈閃耀刺激15s，雙眼同時(shí)注視白色背景。【注意事項(xiàng)】?！静僮鞣椒俺绦颉?1)調(diào)整同視機(jī)檢査臺(tái)，使受檢者下頜托高度及瞳距調(diào)整合適，頭位保持正直。此時(shí)刻度盤上的度數(shù)即為兩眼的融合點(diǎn)。在融合點(diǎn)位置插入II級(jí)融合畫片。(參見立體視檢査中的同視機(jī)檢查)。七、融合儲(chǔ)備力測(cè)定【適應(yīng)證】了解正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)者的融合儲(chǔ)備力。此時(shí)的三棱鏡?！静僮鞣椒俺绦颉俊Ｍ瑫r(shí)聱惕，在融合像分開前，受檢者可能已出現(xiàn)單眼抑制。將同視機(jī)鏡筒鎖定于融合點(diǎn)位置，先査開散性融合范圍，使同視機(jī)雙臂做開散運(yùn)動(dòng)，當(dāng)融合像突然分開時(shí)，記錄此時(shí)刻度盤上的度數(shù)。交替點(diǎn)滅燈光，至兩眼球不再移動(dòng)，此時(shí)刻度盤上的度數(shù)即為客觀斜視角(或他覺斜視角)。(3)注視眼一側(cè)的水平、垂直、旋轉(zhuǎn)刻度盤均指0176。六、同視機(jī)檢查【適應(yīng)證】檢查雙眼視I、II、III級(jí)功能?！癌稀被颉癌恰睜?，為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)并有水平斜視?！静僮鞣椒俺绦颉浚醒雔cm遮蓋以供注視用?！咀⒁馐马?xiàng)】，在自然光線下亮線不清晰，可將室內(nèi)亮度降低。，則一眼有抑制。經(jīng)線，左眼亮線位于45176。【注意事項(xiàng)】一般應(yīng)在暗室或半暗室中檢査。內(nèi)斜視者有同側(cè)復(fù)視，外斜視者有交叉復(fù)視。三、紅玻璃試驗(yàn)【適應(yīng)證】對(duì)于斜視而無復(fù)視者，可發(fā)現(xiàn)抑制及抑制深度。，說明對(duì)側(cè)眼有黃斑中心凹抑制性暗點(diǎn)存在。二、4△三棱鏡試驗(yàn)【適應(yīng)證】適用于檢査中心抑制性暗點(diǎn)，微內(nèi)斜視?！静僮鞣椒俺绦颉?、綠互補(bǔ)眼鏡，右眼為紅色，左眼為綠色，觀察33cm和6m處的四點(diǎn)燈。在圖形上向內(nèi)收縮，表示此方向的肌肉力量減弱，向外擴(kuò)張表示肌肉力量亢進(jìn)。，手持綠色投射燈追蹤屏上的紅燈，使二燈重疊。五、Hess屏檢查【適應(yīng)證】檢查非共同性斜視患者，發(fā)現(xiàn)受累肌。(1)水平復(fù)視還是垂直復(fù)視，是交叉復(fù)視還是同側(cè)復(fù)視。如果看到兩個(gè)光源，所看到的兩個(gè)物像是水平抑或垂直。【操作方法及程序】。，而對(duì)側(cè)眼單線傾斜，則對(duì)側(cè)眼有旋轉(zhuǎn)斜視?！静僮鞣椒俺绦颉俊魅忡R的底線水平置于瞳孔中央?yún)^(qū)?！咀⒁馐马?xiàng)】，頭位始終直立?！静僮鞣椒俺绦颉?，如患者無垂直偏斜，在一眼前置一6△度底向下的三棱鏡使兩亮線分離。【注意事項(xiàng)】。，則右眼前所見的物像為一垂直光線，左眼注視燈光。主動(dòng)收縮試驗(yàn)時(shí)，受檢眼注視方向與牽拉方向相反。與對(duì)側(cè)眼同名肌肉收縮力量相比，可以估計(jì)是否存在神經(jīng)肌肉麻痹及 麻痹大致程度?！窘勺C】無?！咀⒁馐马?xiàng)】。，垂直斜視度的變化?！咀⒁馐马?xiàng)】角膜映光法只能夠?qū)π币暯沁M(jìn)行大致估計(jì)，如需更精確地測(cè)量斜視角度，還應(yīng)結(jié)合其他方法。；映光點(diǎn)位于角膜緣，相當(dāng)于偏斜45176。【禁忌證】精神因素或全身其他疾病不適合檢査者。(3)應(yīng)分別行視遠(yuǎn)、視近、戴鏡及裸眼檢査。(4)應(yīng)分別行視遠(yuǎn)、視近、戴鏡及裸眼檢查。(1)根據(jù)斜視的方向把三棱鏡放在一只眼前，三棱鏡尖端方向與斜視方向一致。如果由內(nèi)向外移動(dòng)，說明受檢者可能存在內(nèi)隱斜或內(nèi)斜視。(1)反復(fù)交替遮蓋兩眼。根據(jù)運(yùn)動(dòng)方向判斷斜視類型。(2)正常單眼運(yùn)動(dòng)，內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞳孔內(nèi)緣可達(dá)上下淚小點(diǎn)連線；外轉(zhuǎn)時(shí)外側(cè)角膜緣達(dá)到外眥角；上轉(zhuǎn)時(shí)，下角膜緣與內(nèi)外眥連線相切；下轉(zhuǎn)時(shí)，上角膜緣與內(nèi)外眥連線相切。，調(diào)節(jié)集合反應(yīng)消失，眼底正常，缺乏瞬目反射，皮層視覺誘發(fā)電位異常?！咀⒁馐马?xiàng)】。(2)雙眼分別檢査視力后，在健眼前放+，雙眼同時(shí)査視力，如視力好于單獨(dú)査偽低視力眼，則該眼為偽裝視力減退。則提示盲眼為偽盲。在受檢者好眼前放+，令其讀近視力表，一般距離較近才能看清，在不知不覺中將視力表移遠(yuǎn)，如被檢者仍能讀出，則使用了偽盲眼的視力。在受檢者不注意時(shí)，突然用手指指向盲眼，如真盲則無反應(yīng)，偽裝盲者會(huì)有瞬目動(dòng)作。【操作方法及程序】(1)囑受檢査者注視某一目標(biāo)時(shí)，偽盲者多往其他方向注視。?2min，最長(zhǎng)不超過5min。【注意事項(xiàng)】，應(yīng)反復(fù)檢査，以求確實(shí)。特殊檢査(即較精細(xì)的檢査，如特種兵體檢)可采用較復(fù)雜數(shù)字組，必 要時(shí)可采用多組檢査。(2)受檢者雙眼距離圖面60?100cm。、全身疾病及中毒。，應(yīng)立即做相關(guān)處理。，囑患者暗階段檢查即將開始?！窘勺C】淺前房、閉角型青光眼等禁忌散大瞳孔者。(1)維生素A缺乏。第十二章 暗適應(yīng)檢查【適應(yīng)證】(1)先天性夜盲。(5)當(dāng)受檢者能識(shí)別條柵時(shí)，即可按下應(yīng)答器按鈕。(1)距監(jiān)視器屏幕3m。①坐位，被測(cè)者將頌固定在頜托上，距離視標(biāo)40cm。③遮蓋非受檢眼，囑受檢者從大頻率A行開始，從1?8逐個(gè)辨認(rèn)視標(biāo)條紋的方向，直至無法辨認(rèn)，在記錄紙上的A縱行上標(biāo)示視標(biāo)的號(hào)碼。受檢者屈光不正完全矯正?！窘勺C】＜?！咀⒁馐马?xiàng)】。【禁忌證】。，應(yīng)根據(jù)檢査時(shí)患者反應(yīng)的快慢和受檢查部位的視野改變復(fù)雜與否而定。，使眼睛得到適應(yīng)。，用相應(yīng)的點(diǎn)表示，待所有部位檢查完畢后，將各點(diǎn)連接，成為等視線，亦即用該視標(biāo)所查出的視野。將視標(biāo)沿各子午線向注視點(diǎn)慢慢移動(dòng)，并且與進(jìn)行方向做垂直小擺動(dòng)。，用最簡(jiǎn)單的字句，如“看見”或“看不見”，立即告知檢查者。，先將視標(biāo)由顳側(cè)約20176。，如屈光不正、屈光間質(zhì)渾濁、瞳孔大小、患者身體狀況以及患者對(duì)視野檢査的認(rèn)識(shí)均會(huì)影響到視野檢査結(jié)果。檢査室應(yīng)保持安靜。(4)有的視野計(jì)有缺損的概率圖，此圖可輔助診斷。?60176。：(1)視野中央部分正常變異小，周邊部分正常變異大，所以中央20176。，請(qǐng)立即按一下手柄按鈕，無論光點(diǎn)大小、明暗，方位，只要出現(xiàn)，就按一下按鈕，不能漏按或多按?！窘勺C】。，若發(fā)現(xiàn)三面鏡與角膜之間有空氣泡存在，應(yīng)重新安放三面鏡。，被檢眼滴抗菌藥物滴眼液，并根據(jù)檢査所見，記錄檢査結(jié)果。燈鏡夾角為10176。斜面鏡檢査視網(wǎng)膜赤道部，用59176。，再檢査眼底周邊部的順序進(jìn)行檢査。檢査者左手拇指提起受檢眼上瞼，右手拇指和示指稍傾斜持三面鏡，使其凹面向上。，對(duì)受檢眼進(jìn)行散瞳后，滴表面麻醉藥，%丁卡因滴眼液2次?！静僮鞣椒俺绦颉?1)三面鏡。第九章 三面鏡檢查【適應(yīng)證】，尤其是周邊部及遠(yuǎn)周邊部視網(wǎng)膜狀態(tài)。，防止擦傷角膜。，應(yīng)對(duì)前房角寬窄、有無關(guān)閉，以及關(guān)閉的可能性做出判斷。動(dòng)態(tài)是指：①轉(zhuǎn)動(dòng)前房角鏡，改變反射鏡面的角度；②轉(zhuǎn)動(dòng)被檢眼球，改變注視眼位。靜態(tài)是指受檢者向正前方注視，前房角鏡保持在角膜中央位置，不向角膜施加任何壓力。再囑受檢眼向前注視，并以下穹隆部的前房角鏡邊緣為支點(diǎn)，迅速將前房角鏡向上轉(zhuǎn)動(dòng)90176。使受檢者下頜舒適地置于下頜托上，前額緊貼頭架的額帶上。，然后以自來水流水沖洗干凈，最后以70%乙醇棉球或3%過氧化氫棉球擦拭?！静僮鞣椒俺绦颉?1)前房角鏡：一般選用間接型前房角鏡，如Goldmami前房角鏡，但也可以選用Zeiss四面鏡或直接型前房角鏡。第八章 前房角鏡檢查【適應(yīng)證】。(corneal thickness, CT)為記錄單位。，與周邊部角膜大約呈垂直方向照入。，也可單用測(cè)量器II直接測(cè)量晶狀體前囊膜至角膜內(nèi)皮層之間的距離，但結(jié)果不如應(yīng)用測(cè)量器I和n測(cè)童時(shí)準(zhǔn)確。(3)受檢眼球表面加盛有生理鹽水的水浴杯，將超聲探頭浸于水內(nèi)，?，并位于角膜頂點(diǎn)正上方，指向眼軸方向。(6)讀取刻度盤上讀數(shù)。(5)刻度盤恢復(fù)至“0”位。?45176。 測(cè)定法(1)用HaagStreit厚度測(cè)定器I和II測(cè)量。，如眼外傷后，間接了解睫狀體病變。第七章 前房深度測(cè)量第一節(jié) 中央前房深度測(cè)量【適應(yīng)證】。，同時(shí)觀察未遮蓋側(cè)眼的瞳孔大?。换蛴镁酃馐蛛娡补廨喠髡丈鋬裳?，觀察未被照射眼的瞳孔大小，分別記錄雙眼的變化，以此檢測(cè)是否存在相對(duì)性瞳孔傳人障礙(relative afferent papillary defect, RAPD)【注意事項(xiàng)】，檢査瞳孔反射沒有實(shí)際意義。室外陽(yáng)光下瞳孔很小，不易觀察，并應(yīng)準(zhǔn)備一支聚光手電筒用以檢査瞳孔對(duì)光反射?！窘勺C】無?！咀⒁馐马?xiàng)】，尤其綠膿桿菌污染，使用時(shí)應(yīng)格外注意?！静僮鞣椒俺绦颉?、孟加拉紅等，根據(jù)需要可以選用。、各種原因致角膜上皮不完整者，可影響檢査結(jié)果。，可讓他人協(xié)助檢查。(1)色彩圖：以不同的顏色代表相應(yīng)的屈光度，即暖色表示屈光力大，而冷色表示屈光力小，其具體等級(jí)位于圖像的左側(cè)。，注視角膜鏡中央的固視燈光。，如眼球震顫者。正常人30歲前，平均細(xì)胞密度為3000?4000/mm2，50歲左右2600?2800/mm2,69歲以上為2150?2400/mm2第五節(jié) 角膜地形圖檢查【適應(yīng)證】。，且圖像放大，便于觀察。：細(xì)胞大小一致性、細(xì)胞形態(tài)一致性、細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間有無異常結(jié)構(gòu)。(4)調(diào)節(jié)焦點(diǎn)使圖像清晰。(3)點(diǎn)擊細(xì)胞數(shù)目分析角膜內(nèi)皮的細(xì)胞密度。也可以通過共聚焦顯微鏡(confocal microscopy) 進(jìn)行檢査。，如多形性角膜營(yíng)養(yǎng)不良、Fuchs角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良。，應(yīng)避免受檢者頭部和眼部的擺動(dòng)。如瞬目反射遲鈍或感知不敏感，將尼龍絲從60mm依次減少直至40mm，若低于35mm為角膜知覺減退。以棉絲尖端從受檢眼側(cè)面接近并輕輕觸及角膜?！静僮鞣椒ê统绦颉?、無風(fēng)。、神經(jīng)麻痹性角膜炎患者。，因?yàn)樗鶞y(cè)的角膜面積僅限于角膜中央3mm范圍，所以不適于評(píng)估屈光性角膜成形術(shù)的療效。），微調(diào)使兩影像恰好相接觸（紅方格與綠臺(tái)階）或重合（兩十字），記下標(biāo)尺上的屈光度或曲率半徑值。，對(duì)準(zhǔn)焦點(diǎn)直至圖像清晰。【禁忌證】嚴(yán)重角膜疾患，無法進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量者。(6)超聲探頭應(yīng)定期檢測(cè)。(2)超聲探頭對(duì)角膜的壓力太大時(shí)會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)角膜厚度變薄，壓力太小時(shí)則無法顯示結(jié)果。(7)測(cè)量角膜厚度，同一測(cè)定點(diǎn)重復(fù)3次，取平均值，打印結(jié)果。(4)囑受檢者向正前方注視。(5)以上測(cè)量步驟重復(fù)2?3次，取平均值。檢査者轉(zhuǎn)動(dòng)厚度測(cè)定器上方的刻度盤，并調(diào)整裂隙燈顯微鏡的髙度，使分裂影像分成上下相等的兩半，且位于瞳孔領(lǐng)內(nèi)。調(diào)整裂隙燈，使其與顯微鏡呈40176?！窘勺C】?；蚋　１痉ㄟm于檢査角膜和晶狀體的前、后表面?？梢杂^察虹膜細(xì)小變化和角膜新生血管等。(3)角膜緣分光照射法：將光線照射在一側(cè)的角膜緣，除在角膜緣上形成一個(gè)光環(huán)和因鞏膜突所致環(huán)形暗影外，角膜應(yīng)呈黑色，此時(shí)能清晰見到角膜薄翳、斑翳及穿孔等。根據(jù)光帶形態(tài)可分為寬光照射法、窄光照射法和圓點(diǎn)光照射法。(1)彌散光照射法：以裂隙燈彌散寬光為光源，通常在低倍鏡下將光源以較大角度斜向投向眼前部組織，進(jìn)行直接觀察。并根據(jù)需要，調(diào)節(jié)裂隙燈與顯微鏡之間的夾角、光線強(qiáng)弱和裂隙光的寬窄。，調(diào)整座椅、檢査臺(tái)、頜架及裂隙燈顯微鏡的髙度，使受檢者下頜舒適地置于下頜托上，前額緊貼于頭架的額帶橫檔上。，將其表面弧度大的一面向上?！咀⒁馐马?xiàng)】，因而不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變。、下、鼻、顳、鼻上、鼻下、顳上和顳下8個(gè)檢査眼位，以便檢查全部眼底。，根據(jù)瞳孔大小選擇不同直徑照明光斑，根據(jù)眼底病變情況選擇不同度數(shù)的非球面鏡。，取坐位或仰臥位進(jìn)行眼底檢査?！窘勺C】。，直接檢眼鏡檢査較為困難，可應(yīng)用間接檢眼鏡進(jìn)行檢査?？梢砸暠P和血管直徑來描述病變大小，以屈光度描述病變隆起高度。，檢眼鏡光源經(jīng)瞳孔偏彝側(cè)約15176。正常情況下，瞳孔區(qū)呈現(xiàn)橘紅色反光，如有屈光間質(zhì)渾濁，紅色反光中出現(xiàn)黑影。第三章 檢眼鏡檢查第一節(jié) 直接檢眼鏡檢查【適應(yīng)證】，特別懷疑玻璃體或眼底有病變時(shí)。，以免傷及角膜?！咀⒁馐马?xiàng)】，以防意外。一般應(yīng)在光線充足的檢査室觀察角膜的形態(tài)、大小。家長(zhǎng)用雙肘壓住嬰幼兒兩腿，同時(shí)用手握住嬰幼兒兩手和前臂并借此壓住其胸腹，檢査者則用雙膝相夾固定嬰幼兒頭部。【禁忌證】嬰幼兒全身情況不允許時(shí)。，檢査時(shí)切勿對(duì)眼球加壓?！静僮鞣椒俺绦颉俊?，務(wù)必準(zhǔn)確地放置透明尺的位置，且方向水平向前，否則容易出現(xiàn)誤差。，可用兩面有刻度的透明尺估計(jì)眼球突出度?！静僮鞣椒俺绦颉俊！咀⒁馐马?xiàng)】，散瞳時(shí)要格外謹(jǐn)慎，以免導(dǎo)致閉角型青光眼發(fā)作。(1)可用直接或間接檢眼鏡進(jìn)行檢査。檢査時(shí)囑受檢者上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球數(shù)次后，立即停止眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，并注視前方?！静僮鞣椒俺绦颉?1)可用直接檢眼鏡、間接檢眼鏡、裂隙燈顯微鏡聯(lián)合前置鏡或接觸鏡進(jìn)行檢査。，應(yīng)注意晶狀體改變是否與視功能的改變相對(duì)應(yīng)，以免誤診。(2)如需詳細(xì)了解晶狀體情況，應(yīng)當(dāng)散大瞳孔后進(jìn)行檢査。應(yīng)注意兩側(cè)反應(yīng)的速度和程度是否相同。(2)注意瞳孔大小、位置、形狀，邊緣是否整齊。(2)在裂隙燈顯微鏡下注意房