眼科診療指南--技術(shù)操作規(guī)范-資料下載頁
2025-04-08 01:17本頁面
【正文】 奪性弱視和先天性弱視。眼底及注視性質(zhì)。二、輔助檢查：對比敏感度、眼電生理等 三、鑒別診斷：屈光不正、眼底病變、合并全身異常的先天性眼病?！局委煛恳?、治療原則，早治療。，盡快建立正常雙眼視功能，定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。二、非手術(shù)治療：去除誘因。嬌正屈光不正。弱視治療（1）中心注視的弱勢治療。（2）旁中心注視的弱勢治療。（3）綜合療法。第十章 酸堿化學(xué)傷酸堿化學(xué)傷是由化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致。多發(fā)生在化工廠、實驗室或施工場所，其中常見的有酸、堿燒傷。酸對蛋白質(zhì)有凝固作用酸性溶液濃度較低時，僅有刺激作用；強(qiáng)酸能使組織蛋白凝固壞死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸繼續(xù)向深層滲透，組織損傷相對較輕。堿性燒傷常見由氫氧化鈉、生石灰、氨水等引起．堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與織織接觸后能很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死。因此，堿燒傷的后果要嚴(yán)重的多。【診斷】一、臨床表現(xiàn)：根據(jù)酸堿燒傷后的組織反應(yīng)，可分為輕、中、重三種，不同程度的燒傷。：多由弱酸或稀釋的弱堿引起。眼瞼與結(jié)膜峰皮充血水腫，角膜上皮有點狀脫落或水腫。數(shù)日后水腫消垠，上皮修復(fù)，不留瘢痕，無明顯并發(fā)癥，視力多不受影響。：由強(qiáng)酸或較稀的堿引起。瞼皮膚可起水泡或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死；角膜有明顯混蝕水腫，上皮層完全脫落，或形成白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。：大多為強(qiáng)堿引起。結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死呈灰白色混濁；角膜全層灰白或者呈瓷白色。由于壞死組織釋放趨化因子，大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤并釋放膠原酶，角膜基質(zhì)層溶解，出現(xiàn)角膜潰瘍或穿孔。堿可立即滲入前房，引起葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼和白內(nèi)障等。角膜潰瘍愈合后會形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后會形成前粘性角膜白斑角膜葡萄腫或眼球葵縮。由于結(jié)膜上皮的缺損，在愈合時可造成瞼球粘連，連、假性翳狀胬肉等。最終引起視功能或眼球的喪失。此外，眼瞼、淚道的燒傷還可引起眼瞼畸形，眼瞼閉合不全、淚滋等并發(fā)癥。 二、輔助檢查三、鑒別診斷【治療】一、治療原則二、急救和治療急救：爭分奪秒地在現(xiàn)場徹底沖洗眼部，是處理酸、堿燒傷的最重要的一步。及時徹底沖洗能將燒傷減到最小的程度。應(yīng)立即就地取材，用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗，沖洗時，應(yīng)轉(zhuǎn)動眼球，暴露彎窿部將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。應(yīng)至少沖洗30min。送到醫(yī)療單位后，根據(jù)時間早晚也可再次沖洗，并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。也可進(jìn)行前房穿刺術(shù)。（1）早期治療：局部和全身應(yīng)用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，以抑制炎癥和新生血管形成。但在傷后23周內(nèi)，角膜有溶解傾向，應(yīng)停用。維生素C可抑制膠原酶，促進(jìn)角膜膠原合成，可全身及局部大量應(yīng)用，在傷后作結(jié)膜下注射，每次2ml，每日1—2次。%EDTA（依地酸鈉），可用于石灰燒傷病例。肝素375u稀釋至0. 3m1結(jié)膜下注射，每日1次，溶解角膜緣血栓。（2）切除壞死組織，防止瞼球粘連。如果球結(jié)膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可做早期切除。一些病人在2周內(nèi)出現(xiàn)角膜溶解變薄，需行全角膜板層移植術(shù)，并保留植片的角膜緣上皮，以挽救眼球。也可作羊膜移植術(shù)?；蚩谇徽衬せ?qū)?cè)球結(jié)膜移植。每次換藥時用玻璃棒分離瞼球粘連或安放隔膜。（3）應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔?？傻斡?％枸櫞酸鈉?；?. 5 % 5%半胱氨酸點眼；全身應(yīng)用四環(huán)素類藥物（兒童不用），每日4次。可點用自家血清、纖維連接蛋白等（4）晚期治療：針對并發(fā)癥進(jìn)行。如手術(shù)矯正臉外翻、瞼球粘連，進(jìn)行角膜移植術(shù)等。出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼時，應(yīng)用藥物降低眼壓，或行睫狀體冷凝術(shù)。
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