【正文】 ２㎝，用雙層白布或４～６層繃帶縫成，大腿用寬厚布帶，上肢用窄薄布帶。五、應用在手法復位骨折后，按下列步驟行夾板固定：１、外敷或貼消腫止痛膏藥，再以繃帶均勻纏繞患肢，切勿加壓；２、放置紙墊：將選好的紙墊，準確地放在骨折的適當部位，正確運用各種類型的紙壓墊，并按兩點加壓，三點加壓，錯對加壓等方法作用于骨折端。３、安放夾板：按照各部位的具體要求，依次安放選好的夾板，由助手扶托固定。４、捆綁布帶：夾板外纏繃帶后以四條布帶捆綁夾板。近側端一道留在最后。捆綁時先將布帶雙折對齊，平均用力纏繞兩周。檢查布帶的松緊度，要求布帶在捆緊后能不費力地在夾板上下移動１㎝為宜。六、固定后病人的護理：⑴搬送病人：夾板固定后要防止因肢體重量而致骨折移位。⑵抬高患肢，觀察肢體血運：注意肢體顏色、溫度、感覺及腫脹程度，如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹，疼痛，溫度下降，顏色發(fā)青，知覺麻木，伸屈活動障礙且伴發(fā)劇痛者應即使處理，否則，肢體有發(fā)生缺血性攣縮的危險。⑶調整布帶：一般在復位四日內，患肢腫脹有加重趨勢，應每日將布帶放松一點，保持１㎝左右的正常移動度。以后肢體腫脹漸輕，布帶會變松，應每日捆緊一點。兩周后腫脹消退，夾板固定趨向平穩(wěn)。⑷復位后不穩(wěn)定的骨折，最初一周內應復查Ｘ線片，如骨折有變位或紙壓墊及夾板有移位，應即使調整。⑸兩周后骨折處已有纖維連接，應每周門診復查一次，直至骨折臨床愈合。⑹及時指導病人進行功能活動，促進患肢功能恢復。⑺骨折臨床愈合日期即為解除外固定日期。十五、外固定架技術一、定義將骨折的遠近兩端用骨針或釘穿過，在皮膚外將穿過骨折兩端的骨針固定在外固定架上，從而達到使骨折對位和固定的目的，即為外固定架技術。二、作用１、能保持骨折端的良好對位；２、可牽開骨折兩端以延長肢體；３、可利用加壓技術，促進骨折愈合；４、可以糾正早期的成角畸形與旋轉畸形。三、適應證１、開放性骨折及開放性骨折病人的轉送，方便傷口處理；２、治療骨不連；３、肢體延長術；４、多段骨折；５、不穩(wěn)定的粉碎骨折；６、關節(jié)融合術。四、種類１、單邊式半針外固定架；２、雙邊式骨外固定架；３、四邊式骨外固定架；４、半環(huán)、全環(huán)與三角式骨外固定架。五、使用方法１、熟悉解剖，避免損傷重要血管與神經；２、嚴格無菌操作，針口處應用酒精敷料包扎；３、慎選穿針的粗細及穿針部位，不能離骨折端太近或太遠；４、穿針在局麻下進行，穿針時宜使用慢速鉆進針；５、應每天檢查外固定架連接部位有無松動以及針眼處有無感染；６、根據(jù)骨折情況，指導病人早期進行功能鍛煉。十六、內固定技術內固定技術在骨科應用廣泛，主要用于治療各種四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路內固定。一、骨折常用內固定物的種類及適應癥１、螺釘⑴種類：包括：①普通螺釘；②加壓螺釘；③生物可吸收螺釘。⑵適應癥：常與接骨板聯(lián)合應用，固定各種骨折、少數(shù)情況下，單獨應用就能達到穩(wěn)定骨折的目的，獲得滿意的效果，如內踝撕脫骨折、肱骨內髁骨折等。２、接骨板⑴種類：①普通接骨板，種類較多，多為鈷鉻合金制成；②加壓接骨板。⑵適應癥：根據(jù)骨折的部位、程度、形態(tài)等不同的情況，選擇合適的接骨板進行固定。骨折線的兩端應分別以２～４枚螺釘固定，且應離開粉碎性的骨折線，螺釘必須穿過兩側的骨皮質。３、髓內針⑴種類：①Ｖ形與梅花髓內針；②帶鎖髓內針；③彈性髓內針；④加壓髓內針。⑵適應癥：應用于治療各種長管狀骨的新鮮骨折、骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合，以及病理性骨折，另外也適用于良性骨腫瘤切除術后須行大塊植骨的患者。４、不銹鋼絲　主要用于治療髕骨骨折、尺骨鷹嘴、股骨大轉子等骨折，行鋼絲張力帶內固定，還可用于捆綁粉碎性骨折。５、骨圓針　選擇各種粗細不同的骨圓針，用于治療各種掌骨和指骨骨折以及不適宜用螺釘固定的骨碎片，粗的骨圓針可用于骨牽引。二、脊柱內固定器械１、脊柱前路內固定器械及適應癥：⑴種類：前路內固定物包括各種前路鋼板、椎體螺釘、椎間融合器、人工椎體等。⑵適應癥：適用于治療脊柱骨折前方減壓術后、椎體腫瘤切除術后、前路椎間盤切除術后、前方植骨不穩(wěn)定以及脊柱畸形矯形等的內固定。２、脊柱后路內固定器械及適應癥：⑴種類：種類繁多，主要有：椎弓根螺釘、椎弓根鉤以及各種撐開、加壓系統(tǒng)。⑵適應癥：主要用于脊柱畸形的矯正、脊柱結核、脊柱腫瘤、脊柱骨折以及脊柱不穩(wěn)定的內固定系統(tǒng)。十七、關節(jié)穿刺及引流一、定義關節(jié)穿刺及引流是一項有創(chuàng)檢查和治療方法，在局麻下進行，需根據(jù)需要準備不同型號的穿刺針，套管針及注射器，在嚴格無菌操作下進行。二、適應癥１、四肢關節(jié)積液，積膿須行關節(jié)腔穿刺抽液檢查或引流，或注射藥物進行治療；２、需行關節(jié)腔造影術以了解關節(jié)軟骨或骨端的變化。三、各關節(jié)穿刺部位及方法１、肩關節(jié)穿刺術　患肢輕度外展外旋，肘關節(jié)屈曲位，于肱骨小結節(jié)與喙突之間垂直刺入關節(jié)腔。也可以從喙突尖下外側三角肌前緣，向后外方向刺入關節(jié)腔。２、肘關節(jié)穿刺術　肘關節(jié)屈曲９０176。，緊依橈骨小頭近側，于其后外方向前下進針。也可在尺骨鷹嘴頂端與肱骨外上髁之間向內前方刺入。還可經尺骨鷹嘴上方，經肱三頭肌腱向前下方刺入關節(jié)腔。３、腕關節(jié)穿刺術　經尺骨莖突側面下方，垂直向內下進針，也可在橈側進行，但需避免損傷橈動脈。４、髖關節(jié)穿刺術　在髂前上棘與恥骨結節(jié)連線的中點，腹股溝韌帶下２㎝，股動脈的外側垂直進針，也可取下肢內旋位，從股骨大轉子上緣平行，經股骨頸向內上方刺入。５、膝關節(jié)穿刺術　髕骨四周無重要的血管和神經，均可穿刺，標準穿刺點在髕骨外上方及髕骨內外側下方，可通過此三點做穿刺及經套管針安置引流沖洗管。６、踝關節(jié)穿刺術　緊貼內外踝尖部，向內上方進針，經踝部與相鄰的距骨之間刺入關節(jié)腔。四、操作注意事項　１、應邊進針邊回抽，如抽到新鮮血液，應退針少許，改換穿刺方向再進針；２、對抽出的關節(jié)液作肉眼觀察，各種鏡下及細菌培養(yǎng)檢查；３、關節(jié)腔有明顯積液者，應盡量抽盡積液，局部加壓包扎，適當予以固定；４、關節(jié)腔內注射激素不應超過三次?！∈?、局部注射療法即我們常用的局部封閉療法，有消炎止痛作用。一、適應癥１、肩周炎；２、網球肘；３、腰３橫突肥大綜合征；４、其他部位的筋膜炎；５、腱鞘炎；６、棘間韌帶炎；７、各關節(jié)韌帶的急慢性損傷。二、使用藥物的方法醋酸強的松龍１ml＋２％的利多卡因２ml，嚴格無菌條件下局部注射，注射部位及進針深度非常重要，要準確的將藥物注射到炎癥部位。三、注意事項１、注射當天局部避免洗??；２、每一部位注射不應超過三次；３、嚴重糖尿病患者應嚴格控制適應癥，以避免感染；４、注射局部皮膚有炎癥時禁止注射；５、注射過程中避免損傷周圍的血管神經。34 / 34