【正文】 . 測量用球囊導(dǎo)管，加硬置換導(dǎo)絲；3. Amplatzer封堵器及其輸送系統(tǒng)；4. 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀?！痉椒ê筒襟E】以Amplatzaer封堵器為例。：完善術(shù)前檢查及手術(shù)簽字等。 。 ：年長兒及成人局麻，小兒靜脈麻醉。 ，行右心導(dǎo)管檢查。 ：首劑靜脈推注肝素100U/kg，如手術(shù)超過1小時(shí)，追加初始肝素劑量的半量。，經(jīng)導(dǎo)絲送入輸送鞘至左房，沿輸送鞘送入適宜的封堵器至ASD左房面，在透視及超聲心動(dòng)圖監(jiān)測下打開左房面并后撤，稍感阻力后，再打開右房面 ，經(jīng)透視及超聲心動(dòng)圖下監(jiān)測封堵器位置及形態(tài)滿意，且無殘余分流時(shí)，少許用力反復(fù)推拉輸送鞘管，重復(fù)超聲及透視證實(shí)封堵器固定，操作旋轉(zhuǎn)柄釋放封堵器。拔除鞘管，加壓包扎穿刺口，局部鹽袋 壓迫46小時(shí)，24小時(shí)后可下地活動(dòng)。手術(shù)結(jié)束。⑴根據(jù)情況必要時(shí)連續(xù)使用抗生素3天預(yù)防感染，有感染跡象可延長使用；⑵術(shù)后第3天重復(fù)心臟X線、心電圖等檢查，觀察封堵器位置、有無殘余分流；⑶阿司匹林片口服36個(gè)月（兒童按5mg/）；⑷術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年常規(guī)隨診?！咀⒁馐马?xiàng)】：術(shù)中封堵器的脫落與操作者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。發(fā)生時(shí)應(yīng)予病人充分肝素化，可嘗試使用圈套器取出脫落的封堵器；如不能取出應(yīng)及時(shí)移送外科手術(shù)室，以外科方法取出封堵器并閉合房間交通。：較大的殘余分流應(yīng)通過外科手術(shù)或置入另一個(gè)封堵器使之閉合。3．封堵器上血栓形成或血栓脫落：術(shù)中、術(shù)后給予嚴(yán)格的肝素化及抗血小板藥物治療。如果發(fā)生，給予抗凝藥物（肝素、華法林）后絕大多數(shù)血栓會(huì)消失，必要時(shí)可考慮溶栓治療或手術(shù)取栓。：多為房性心律失常，偶發(fā)者可觀察。頻發(fā)者需藥物治療。參考資料1. 戴汝平，高偉主編. ：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，劉延玲，戴汝平， [J].中國循環(huán)雜志，1999,14（增刊）；710室間隔缺損封堵術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)癥禁忌癥】一、適應(yīng)癥 1. 年齡≥3歲。 ，隔缺損左室面直徑312mm，少兒缺損直徑一般≤8mm。右室面呈多空缺損時(shí)，其缺損大孔直徑應(yīng)≥2mm。膜周部室間隔缺損伴發(fā)膜部膨出瘤時(shí)， 缺損左室面直徑≤18mm，右室面膨出瘤出口小，且粘連牢固。 ≥1mm，無主動(dòng)脈冠狀竇脫入室間隔缺損內(nèi)和主動(dòng)脈瓣反流；缺損緣距三尖瓣距離≥2mm，無明顯三尖瓣發(fā)育異常及中度以上三尖瓣反流動(dòng)。 ≥5mm。 。 。 、外傷性室間隔缺損等。二、禁忌癥 。 。 。 。 ，心內(nèi)有贅生物，或引起降血脂爭的其他感染。【用物用品準(zhǔn)備】 ：Amplatzer膜部室間隔缺損封堵器、國產(chǎn)膜部室間隔缺損封堵器、肌部室間隔缺損封堵器、心梗后肌部室間隔穿孔封堵器等。、泥鰍導(dǎo)絲【方法和步驟】 ：完善術(shù)前檢查及手術(shù)簽字等。 。 ：年長兒及成人局麻，小兒靜脈麻醉。 。 穿刺右股動(dòng)、靜脈，分別置入6F、7F動(dòng)靜脈鞘；全身肝素化，首劑靜脈推注肝素100U/kg，如手術(shù)超過1小時(shí)，追加初始肝素劑量的半量。先行右心導(dǎo)管檢查，測量右心房、右心室和肺動(dòng)脈壓力， 并測各部位血氧飽和度，計(jì)算Qp/Qs。以6F豬尾管送入左室，在左前斜45176。60176。加頭20176。25176。行左室造影。以確定室間隔缺損的形態(tài)、大小和缺損上緣距主動(dòng)脈右冠瓣的距離，必要時(shí)行升主動(dòng)脈造影確定 有無主動(dòng)脈瓣脫垂和反流。 。根據(jù)左心室造影室間隔缺損的形態(tài)，選擇5F或6F右冠造影導(dǎo)管，從股動(dòng)脈至左室，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管使其頂端指向室間隔缺損口處，緩慢移動(dòng)導(dǎo)管，頂端會(huì)跳動(dòng)穿過室間隔缺損口到達(dá)右心室，然后 固定導(dǎo)管，將面條導(dǎo)絲（或泥鰍導(dǎo)絲）導(dǎo)入到肺動(dòng)脈或上、下腔靜脈。從股靜脈側(cè)將圈套器送到肺動(dòng)脈或上、下腔靜脈，套住面條導(dǎo)絲（或泥鰍導(dǎo)絲），將導(dǎo)絲從股靜脈拉出建立軌道，沿此軌道，將右 冠導(dǎo)管送到下腔靜脈。然后從靜脈側(cè)沿導(dǎo)絲插入6F9F傳從長鞘與右冠導(dǎo)管對(duì)接，固定導(dǎo)絲，推送輸送長鞘至升主動(dòng)脈，然后將長鞘送入左心室，退出導(dǎo)絲、右冠導(dǎo)管和鞘內(nèi)擴(kuò)張器，將長鞘留在左心室 內(nèi)。若難以將傳送長鞘送入左心室，也可將此長鞘保留在升主動(dòng)脈內(nèi)。 根據(jù)造影測量的缺損直徑選擇封堵器，通常封堵器的直徑比造影直徑大12mm。沿輸送鞘送入適宜VSD封堵器至VSD左室面，先釋放左室面?zhèn)悖瑢?duì)稱型封堵器不需要調(diào)整方向，而偏心型封堵器的左 心室側(cè)傘的標(biāo)記應(yīng)指向心尖處。使封堵器的左心室傘緊貼室間隔，通過手感、透視和超聲甚至心室造影確定封堵器的位置 ，如位置合適，超聲未見明顯殘余分流，則固定推送鋼絲，回撤傳送長鞘，釋 放處封堵器的右心室傘。重復(fù)左心室造影和升主動(dòng)脈造影。造影及經(jīng)胸超聲提示封堵器固定，未見明顯殘余分流完全釋放封堵器。拔除鞘管，加壓包扎穿刺口，手術(shù)結(jié)束。：根據(jù)情況必要時(shí)連續(xù)使用抗生素3天預(yù)防感染，有感染跡象可延長使用；阿司匹林片口服36個(gè)月（兒童按5mg/）?！咀⒁馐马?xiàng)】 ：手術(shù)操作過程中有一過性心律失常，以室性心律失常多見，與導(dǎo)管在心室內(nèi)操作有關(guān)，一般無需處理，一旦停止心導(dǎo)管操作，心律失常會(huì)自然終止。：心導(dǎo)管刺激室間隔內(nèi)的左右束支而引起束支傳導(dǎo)阻滯，停止操作后能自然恢復(fù)。術(shù)中發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)對(duì)癥處理恢復(fù)為竇性心律，可繼續(xù)封堵治療。術(shù)后發(fā)生的傳導(dǎo)阻滯與封堵器擠壓室間隔使左右束支造成損傷有關(guān)，如長期三度房室傳導(dǎo)阻滯，可能需安裝永久起搏器治療。、殘余分流、溶血：殘余分流的發(fā)生通常與封堵器的選擇有關(guān)，選擇封堵器過大或過小都有可能發(fā)生殘余分流。封堵器的微移位是術(shù)后較晚發(fā)生殘余分流或殘余分流加重的原因。出現(xiàn)溶血，使用激素、止血藥、堿化尿液等治療多能恢復(fù)。參考資料1. 戴汝平，高偉主編. ：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，韓秀敏，侯傳舉， [J].介入放射學(xué)雜志，2004,13（2）；108110動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)癥禁忌癥】一、適應(yīng)癥Amplatzaer法： ，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉最窄直徑≥2mm，年齡通?！?個(gè)月，體重≥4kg。 。彈簧栓子法： ，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉最窄直徑（單個(gè)cook栓子≤2mm，單個(gè)pfm栓子≤3mm）。年齡通?！?個(gè)月，體重≥4kg。 。二、禁忌癥，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉內(nèi)有贅生物。，肺總阻力＞8Wood單位?！居梦镉闷窚?zhǔn)備】、可控彈簧栓子等。、泥鰍導(dǎo)絲【方法和步驟】：完善術(shù)前檢查及手術(shù)簽字等。：年長兒及成人局麻，小兒靜脈麻醉。、靜脈，分別置入6F、7F動(dòng)靜脈鞘；4kg以下嬰幼兒最好選用4F鞘管，以防動(dòng)脈損傷。全身肝素化，首劑靜脈推注肝素100U/kg，如手術(shù)超過1小時(shí)，追加初始肝素劑量的半量。先行右 心導(dǎo)管檢查后再做主動(dòng)脈弓降部正側(cè)位造影，測量動(dòng)脈導(dǎo)管未閉形態(tài)、大小，選擇合適的封堵器。 ，若動(dòng)脈導(dǎo)管未閉較細(xì)或異常而不能通過時(shí)，可從主動(dòng)脈側(cè)直接將端孔導(dǎo)管或用導(dǎo)絲通過動(dòng)脈導(dǎo)管未閉送至肺動(dòng)脈，采用動(dòng)脈側(cè)封堵法或用網(wǎng)套導(dǎo)管從 肺動(dòng)脈內(nèi)套住通過端孔導(dǎo)管的交換導(dǎo)絲，拉出股靜脈外建立輸送軌道。 。 （導(dǎo)管或長鞘管）至降主動(dòng)脈后撤出內(nèi)芯及交換導(dǎo)絲。 ：選擇適當(dāng)?shù)膹椈伤ㄗ友b置到傳送導(dǎo)絲頂端，并頂入端孔導(dǎo)管內(nèi)，小心將其送出導(dǎo)管頂端23圈。回撤全套裝置，使該彈簧圈封堵動(dòng)脈導(dǎo)管的主動(dòng)脈一側(cè)。端孔導(dǎo)管退至動(dòng)脈導(dǎo)管的肺 動(dòng)脈側(cè)，回撤導(dǎo)絲內(nèi)芯，并旋轉(zhuǎn)傳送裝置，使彈簧栓子釋放。從動(dòng)脈側(cè)放置彈簧圈方法基本與經(jīng)脈途徑相同，不同是增加股動(dòng)脈穿刺，經(jīng)鞘管送入豬尾 導(dǎo)管，行主動(dòng)脈造影評(píng)估封堵效果。 ，將輸送桿通過轉(zhuǎn)載鞘管與傘的螺絲口旋接，將用生理鹽水浸泡的封堵傘完全浸泡在鹽水中回拉輸送桿，使傘進(jìn)入裝在鞘管內(nèi)。用肝素鹽水沖洗傳送長鞘管，保證鞘管通暢及無氣體和血栓。從傳送鞘管中送入封堵器至降主動(dòng)脈打開封堵器前端，將封堵器緩緩回撤至動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈側(cè)，嵌 在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈端，回撤傳送鞘管，使封堵器腰部鑲嵌在動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)，觀察510分鐘，重復(fù)主動(dòng)脈弓降部造影，封堵器位置良好，無明顯造影劑反流可釋放封堵器?！咀⒁馐马?xiàng)】：為術(shù)后殘余分流所致，處理辦法：內(nèi)科保守治療、介入輔助治療、外科手術(shù)治療。：可采用異物鉗取出或外科手術(shù)取出。：發(fā)生后可適當(dāng)給予降壓治療，一般短期內(nèi)可恢復(fù)。：多由操作失誤引起，較少發(fā)生，但后果嚴(yán)重。：主要指體動(dòng)脈栓塞，多發(fā)生于股動(dòng)脈穿刺部位血栓栓塞。參考資料1. 戴汝平，高偉主編. ：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，戴汝平，趙世華， [J].中華放射學(xué)雜志，1999,14；275277經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)癥禁忌癥】一、適應(yīng)癥，心輸出量正常時(shí)，經(jīng)心導(dǎo)管檢查跨肺動(dòng)脈瓣壓差≥50mmHg。，其余各年齡組均可進(jìn)行。二、相對(duì)適應(yīng)癥，心電圖示右室大，右室造影示肺動(dòng)脈擴(kuò)張、噴流征存在，但經(jīng)心導(dǎo)管檢查跨肺動(dòng)脈瓣壓差≥35mmHg者。、中度發(fā)育不良或二瓣畸形的肺動(dòng)脈瓣狹窄，減癥治療。，可同時(shí)進(jìn)行介入治療。三、禁忌癥。，但瓣膜正常者?！居梦镉闷窚?zhǔn)備】、靜脈鞘、多功能管、豬尾導(dǎo)管3．單腔球囊導(dǎo)管或INOUE球囊導(dǎo)管【方法和步驟】：完善術(shù)前檢查及手術(shù)簽字等。：一般＜6歲患兒行基礎(chǔ)麻醉，≥6歲患兒及成人使用1%利多卡因局部麻醉。：穿刺右股靜脈，選擇適應(yīng)的鞘管，將端孔端側(cè)孔導(dǎo)管送至右室和肺動(dòng)脈，分別測量和記錄右室、肺動(dòng)脈和肺動(dòng)脈右室連續(xù)壓。血氧分析，檢查有否左右分流情況。⑴置換豬尾導(dǎo)管行右室造影，正側(cè)位投照。觀察肺動(dòng)脈、瓣葉和瓣環(huán)發(fā)育情況和右室流出道有否繼發(fā)狹窄及其程度。⑵在右室造影側(cè)位片上測量肺動(dòng)脈瓣環(huán)直徑。選擇適合的球囊導(dǎo)管。⑶按造影劑與生理鹽水1:51:10比例配制準(zhǔn)備球囊導(dǎo)管充盈液。（PBPV）⑴單球囊導(dǎo)管法（肺動(dòng)脈瓣環(huán)直徑＜20mm）①送端或端側(cè)孔導(dǎo)管置換至肺動(dòng)脈（以左下肺為佳）近膈肌處，（硬端向前）置換出導(dǎo)管。②用擴(kuò)張器擴(kuò)張股靜脈穿刺點(diǎn)或放置與球囊導(dǎo)管相適應(yīng)的鞘管。③沿該導(dǎo)絲送入球囊導(dǎo)管，在左側(cè)位透視下置球囊中心于肺動(dòng)脈瓣口，充盈球囊至狹窄形成的切跡消失，迅速回抽減壓至球囊完全回縮后撤出。⑵INOUE球囊導(dǎo)管法（肺動(dòng)脈瓣環(huán)直徑＞20mm或體重＞20kg）①送環(huán)形導(dǎo)絲至右心房，用擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺局部后沿該導(dǎo)絲將球囊導(dǎo)管送入右心房。②撤出環(huán)形導(dǎo)絲，換入成型導(dǎo)絲引導(dǎo)球囊導(dǎo)管至主肺動(dòng)脈。③充盈前囊固定于肺動(dòng)脈瓣口，繼之充盈后囊至導(dǎo)管腰部的切跡消失，迅速回抽球囊后撤出?！咀⒁馐马?xiàng)】術(shù)后即刻療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：≤25mmHg為優(yōu)，2650mmHg為良，＞50mmHg為差。≤50mmHg。參考資料1. 戴汝平，高偉主編. ：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，戴汝平，劉玉清， [J].中華放射學(xué)雜志，1988,22；6971冠狀動(dòng)脈成形、支架置入術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)癥禁忌癥】一、冠狀動(dòng)脈造影㈠適應(yīng)癥，但內(nèi)科藥物治療效果欠佳，擬行冠脈搭橋或PTCA術(shù)者；；，但疼痛癥狀不典型，臨床上懷疑冠心病但不能確診者；，但心電圖有缺血性STT改變或病理性Q波而不能以其他原因解釋者；，可能合并有冠心病，宜行冠狀動(dòng)脈造影。但心臟瓣膜病患者擬行心臟手術(shù)治療，即使沒有STT改變，亦應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影；，為手術(shù)時(shí)不損傷冠狀動(dòng)脈并于手術(shù)中糾正可以糾正的大的冠脈畸形，術(shù)前需性冠狀動(dòng)脈造影；（起病6小時(shí)內(nèi)），可行冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓或急診PTCA，當(dāng)急性心肌梗死合并有難治性休克，或室間隔穿孔需行緊急心臟手術(shù)時(shí)，均需行冠狀動(dòng)脈造影；、心臟擴(kuò)大、心律不齊的病人，當(dāng)臨床難以確診時(shí)，常需行冠狀動(dòng)脈造影以明確病因；，在第一次冠脈造影之后，如病情加重，可再次進(jìn)行冠脈造影，以了解病變的進(jìn)展情況；，為了解橋血管是否通暢，有否出現(xiàn)新的病變，需做冠脈造影，包括橋血管造影；（如飛行員等）的健康檢查。㈡禁忌癥；；；；；，有碘過敏所致休克病史者不宜行冠脈造影，但碘過敏僅為輕度皮疹，可在使用激素的前提下或使用非離子造影劑行冠脈造影；；；（應(yīng)使病人全身狀況而定）；，不適合做急診PTCA或冠脈搭橋的急性心肌梗死患者，原則上在發(fā)病后1周內(nèi)不做冠脈造影。二、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療㈠適應(yīng)癥 ；；“橋”狹窄；；；；；；。㈡禁忌癥 ；；；＜；；6．其他不適合置入冠狀動(dòng)脈支架的情況。【用物用品準(zhǔn)備】、肝素等藥物；、造影導(dǎo)管（左、右）、造影鋼絲等；、指引鋼絲、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張球囊、球囊支架等； 冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲探頭、多普勒超聲儀等【方法和步驟】一．手術(shù)醫(yī)生要求及患者準(zhǔn)備、治療、護(hù)理、告知、教育、隨訪實(shí)行術(shù)者負(fù)責(zé)制、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用和其他患者及家屬希望了解的內(nèi)容告知，征得患者或被委托的家屬同意并簽字、醫(yī)師、設(shè)備、器材準(zhǔn)備齊全，口服阿司匹林、氯吡格雷負(fù)荷劑量，急查腎功能及血常規(guī)二．手術(shù)經(jīng)過（一）導(dǎo)管室術(shù)前準(zhǔn)備，吸氧、建立靜脈通道，建立心電監(jiān)測，助手消毒鋪巾。（二） 手術(shù)入路選擇1．經(jīng)橈動(dòng)脈途徑（1）適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：①橈動(dòng)脈搏動(dòng)好，Allen試驗(yàn)陽性；②腹主動(dòng)脈以下的血管病變（髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈），如嚴(yán)重狹窄或閉塞、血管重度扭曲、夾層等，使不能選擇股動(dòng)脈路徑；③服用華法林等抗凝藥物，經(jīng)橈動(dòng)脈路徑可以減少出血并發(fā)癥；④患者不能平臥或不能很好配合者。絕對(duì)禁忌證：①穿刺側(cè)無橈動(dòng)脈搏動(dòng)；②Allen試驗(yàn)陰性；③穿刺側(cè)存在腎透析用的動(dòng)靜脈短路。相對(duì)禁忌證包括：①橈動(dòng)脈搏動(dòng)差或細(xì)??；②既往有大血管異常的病史（如鎖骨下動(dòng)脈異常）；③用6F或7F稍管不能完成的治療；④不能用右橈動(dòng)脈行右位心冠狀動(dòng)脈造影或左內(nèi)乳動(dòng)脈的介入治療，也不能用左橈動(dòng)脈行右內(nèi)乳動(dòng)脈的介入治療。（2）方法 手臂自然外展，手腕保持過伸位。選擇橈動(dòng)脈