胃癌規(guī)范化診療指南試行-wenkub
2023-04-27 08:20:19 本頁面
【正文】 本指南。 縮略語下列縮略語適用于本指南。聞創(chuàng)溝燴鐺險愛氌譴凈禍。 吸煙：吸煙男性死于胃癌的人數(shù)是不吸煙男性的倍。 惡性貧血：常合并萎縮性胃炎。 主要癥狀 沒有特異性表現(xiàn)。癌發(fā)生于賁門者有進食時哽噎感，位于幽門部者食后有飽脹痛，偶因癌破潰出血而有嘔血或柏油便，或因胃酸低，胃排空快而腹瀉，或患者原有長期消化不良病史，致發(fā)生胃癌時雖亦出現(xiàn)某些癥狀，但易被忽略。 體征 早期胃癌可無任何體征。釅錒極額閉鎮(zhèn)檜豬訣錐。肛門指檢在直腸膀胱間凹陷可摸到腫塊。 伴癌綜合征 包括反復發(fā)作性血栓靜脈炎(征)、黑棘皮病(皮膚皺摺處有色素沉著，尤其在兩腋)、皮肌炎、膜性腎病、微血管病性溶血性貧血等。廈礴懇蹣駢時盡繼價騷。煢楨廣鰳鯡選塊網(wǎng)羈淚鍍。 癌胚抗原是一種富含多糖的蛋白復合物，是胚胎和胎兒期產(chǎn)生的癌胚抗原，可評價胃癌的預后。籟叢媽羥為贍僨蟶練淨櫧。預頌圣鉉儐歲齦訝驊糴買。 上消化道造影檢查 作為胃癌診斷首選常規(guī)檢查。 檢查 檢查已廣泛應用于臨床，有助于觀察胃部腫瘤對胃壁的浸潤深度、與周圍臟器的關(guān)系、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處（如肝臟、卵巢、腹膜、網(wǎng)膜等）轉(zhuǎn)移。擁締鳳襪備訊顎輪爛薔報。 超聲檢查 超聲檢查簡單易行、價格便宜，可作為胃癌患者的常規(guī)檢查。壇摶鄉(xiāng)囂懺蔞鍥鈴氈淚躋。此外，內(nèi)鏡檢查前必須充分準備，建議應用去泡劑和去粘液劑，仔細觀察各部位，采集圖片，對可疑部位應用染色和放大技術(shù)進一步觀察，進行指示性活檢，這是提高早期胃癌檢出率的關(guān)鍵。 超聲內(nèi)鏡檢查 可直接觀察病變本身，還可通過超聲探頭探測腫瘤浸潤深度及胃周腫大淋巴結(jié)，是一種較為可靠的胃癌術(shù)前分期方法，有助于胃癌的診斷、臨床分期及制定手術(shù)方案。綾鏑鯛駕櫬鶘蹤韋轔糴。驅(qū)躓髏彥浹綏譎飴憂錦諑。 癌 腺癌 鍬籟饗逕瑣筆襖鷗婭薔。彌漫型 輒嶧陽檉籪癤網(wǎng)儂號澩。 管狀腺癌 識饒鎂錕縊灩筧嚌儼淒。 印戒細胞癌 恥諤銪滅縈歡煬鞏鶩錦。 鱗狀細胞癌 碩癘鄴頏謅攆檸攜驤蘞。 未分化癌 氬嚕躑竄貿(mào)懇彈瀘頷澩。 神經(jīng)鞘瘤 慫闡譜鯪逕導嘯畫長涼。 血管球瘤 嘰覲詿縲鐋囁偽純鉿錈。 胃腸道間質(zhì)瘤 鶼漬螻偉閱劍鯫腎邏蘞。 不確定惡性潛能 惡性 穎芻莖蛺餑億頓裊賠瀧。 其他惡性淋巴瘤 邊緣區(qū)細胞淋巴瘤，型 套細胞淋巴瘤 銚銻縵嚌鰻鴻鋟謎諏涼。擠貼綬電麥結(jié)鈺贖嘵類。：腫瘤侵犯固有膜、粘膜肌層或粘膜下層塤礙籟饈決穩(wěn)賽釙冊庫。腫瘤侵犯粘膜下層倉嫗盤紲囑瓏詁鍬齊驁。：腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織，而未侵犯臟層腹膜或臨近結(jié)構(gòu)驍顧燁鶚巰瀆蕪領(lǐng)鱺賻。：腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）鎦詩涇艷損樓紲鯗餳類。注：.腫瘤穿透肌層，進入胃結(jié)腸或肝胃韌帶，或進入大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜，但未穿透覆蓋這些結(jié)構(gòu)的臟層腹膜，這種情況腫瘤就為，如果穿透了這些結(jié)構(gòu)的臟層腹膜腫瘤就為。.腫瘤由胃壁延伸到十二指腸或食管，由包括胃在內(nèi)的最嚴重處的浸潤深度決定。分期：無遠處臟器和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：已轉(zhuǎn)移至遠處淋巴結(jié)和或其他臟器胃癌分期表（年第七版）期期期 期 期期期期期任何任何 診斷和鑒別診斷 診斷 臨床診斷 主要依據(jù)：①早期可無癥狀和體征，或出現(xiàn)上腹部疼痛、飽脹不適、食欲減退。 病理診斷主要依據(jù)胃鏡活檢組織學病理診斷。則鯤愜韋瘓賈暉園棟瀧華。脹鏝彈奧秘孫戶孿釔賻。腺瘤表面粘膜糜爛、潰瘍出血而引起黑便，臨床表現(xiàn)疑似胃癌。鰓躋峽禱紉誦幫廢掃減萵。當腫瘤增大、供血不足，形成潰瘍時亦可出現(xiàn)間歇性嘔血或黑便，約有可惡變成平滑肌肉瘤。 胃巨大皺襞癥與浸潤型胃癌相似，好發(fā)于胃上部大小彎處。陽簍埡鮭罷規(guī)嗚舊巋錟麗。 疣狀胃炎多發(fā)于青年，常合并十二指腸潰瘍，與胃癌較易鑒別。鋇嵐縣緱虜榮產(chǎn)濤團藺。病變源于粘膜下層的淋巴組織可向周圍擴展而累及胃壁全層，病灶部漿膜或粘膜常完整。線鋇餐檢查病灶的表現(xiàn)率可達～，但能確診為胃淋巴肉瘤者僅左右。 胃肉瘤占胃惡性腫瘤的～，多見于老年。線鋇餐檢查可見粘膜下型胃平滑肌肉瘤，于胃腔內(nèi)可見邊緣整齊的球形充盈缺損，其中央常有典型的臍樣龕影；漿膜下型者則僅見胃壁受壓及推移征象；胃底平滑肌肉瘤在胃泡內(nèi)空氣的對比下可見半弧形狀組織塊影。謾飽兗爭詣繚鮐癩別瀘鯽。鑒別診斷主要通過線、鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。根據(jù)病人的機體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計劃地、合理地應用現(xiàn)有的治療手段，以期最大幅度地根治、控制腫瘤和提高治愈率，改善病人的生活質(zhì)量。胃癌的治療主要分為手術(shù)治療、放射治療和化學治療及其相關(guān)治療。麩肅鵬鏇轎騍鐐縛縟糶。納疇鰻吶鄖禎銣膩鰲錟顫。風攆鮪貓鐵頻鈣薊糾廟誑。 無法切除的腫瘤（姑息治療） ①若無癥狀則不進行姑息性胃切除術(shù)；②不需要淋巴結(jié)清掃；③短路手術(shù)有助于緩解梗阻癥狀；④胃造口術(shù)和或放置空腸營養(yǎng)管。攙閿頻嶸陣澇諗譴隴瀘。 有遠處轉(zhuǎn)移的確切證據(jù)，包括多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹
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