下腔靜脈濾器置入術(shù)和取出術(shù)規(guī)范化指南-wenkub
2023-04-22 22:42:06 本頁面
【正文】 深靜脈血栓形成，包括： 閉合性顱腦損傷； 脊髓損傷；下肢多發(fā)性長骨骨折或骨盆骨折等。1．1．1．3 髂、 股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有游離血栓或大量血栓。另一方面， 由于濾器長期置入而導(dǎo)致的下腔靜脈阻塞等并發(fā)癥亦逐漸引起臨床上的關(guān)注[17－21]。肺動脈栓塞的栓子 75％ ～ 90％來源于下肢深靜脈和盆腔靜脈叢內(nèi)的血栓。 急性大面積肺動脈栓塞是患者猝死的常見原因之一。對圍手術(shù)期處理、操作步驟、并發(fā)癥防治作了歸納總結(jié)和說明。 強調(diào)盡量使用臨時性濾器和可取出濾器，以降低由于濾器長期置入而引起的并發(fā)癥的發(fā)生率。 在美國，肺動脈栓塞的年發(fā)病數(shù)為 60 萬，病死率為 25％ ～ 30％（15 ～ 20 萬／ 年）。 既往為了預(yù)防或減少肺動脈栓塞的發(fā)生，常用結(jié)扎下腔靜脈或用縫線在下腔靜脈（IVC）內(nèi)編織濾過網(wǎng)的方法，以阻擋 IVC系統(tǒng)脫落的血栓。 目前，濾器一般可分為臨時性濾器、永久性濾器、可取出濾器（又稱臨時永久兩用濾器）3 類。1．1．1．4 診斷為易栓癥且反復(fù)發(fā)生肺動脈栓塞者。1．1．2．2 臨界性心肺功能儲備伴有下肢深靜脈血栓形成。1．2 IVCF 置入術(shù)禁忌證1．2．1 絕對禁忌證 慢性下腔靜脈血栓，下腔靜脈重度狹窄者。1．3．3 造影證實腘 、股 、髂靜脈和下腔靜脈內(nèi)無游離漂浮的血栓和新鮮血栓或經(jīng)治療后上述血管內(nèi)血栓消失。1．4．3 造影證實腘 、股 、髂靜脈和下腔靜脈內(nèi)仍有游離漂浮的血栓或較多新鮮血栓。2．1．2 凝血功能和肝腎功能測定 包括凝血酶原時間（PT） 和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、 纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、D二聚體檢測 （參考值：0 ～ 0．256 mg ／ L）、肝功能、腎功能和血常規(guī)檢查。 準(zhǔn)備并調(diào)試好心電監(jiān)護儀、氧氣、吸引器以備用。永 久 性 IVCF： Simon Nitinol Filter可由兩側(cè)股靜脈、 頸內(nèi)、 鎖骨下靜脈或肘前靜脈置入。Gunther Tulip Filter （GTF）可經(jīng)兩側(cè)股靜脈或頸內(nèi)靜脈置入。 ZQL 型可取出腔靜脈濾器可經(jīng)右頸內(nèi)靜脈或兩側(cè)股靜脈置入，置入方法類似 2 節(jié) Z 形支架，置入 2 周內(nèi)可經(jīng)右頸內(nèi)靜脈取出[8]，取出方法同 GTF。2．2．2．3 確定雙腎靜脈開口的位置： 濾器一般放置于腎靜脈開口下緣以下的 IVC 內(nèi)，但造影時腎靜脈水平或其下 4 cm 的 TVC 內(nèi)存在血栓時， 濾器應(yīng)置放在腎靜脈水平之上。2．2．2．6 IVC 造影復(fù)查：置入濾器后，行血管造影復(fù)查觀察濾器形態(tài)、有無傾斜及傾斜角度、濾器頂點與腎靜脈之間的距離。 如下肢靜脈和（或）IVC 內(nèi)仍存在較多游離血栓，對臨時性濾器而言，可
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