下腔靜脈濾器置入術(shù)和取出術(shù)規(guī)范化指南(已修改)
2025-04-19 22:42 本頁面
【正文】 下腔靜脈濾器置入術(shù)和取出術(shù)規(guī)范的專家共識【摘要】 在回顧歷史、分析現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出下腔靜脈濾器置入術(shù)和取出術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證。對圍手術(shù)期處理、操作步驟、并發(fā)癥防治作了歸納總結(jié)和說明。 強調(diào)盡量使用臨時性濾器和可取出濾器，以降低由于濾器長期置入而引起的并發(fā)癥的發(fā)生率。下腔靜脈濾器（inferior vena cava filter， IVCF）是為預(yù)防下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺動脈栓塞而設(shè)計的一種裝置。肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、 胸悶、呼吸困難與發(fā)紺，嚴重患者可出現(xiàn)休克，其病死率為30％。 急性大面積肺動脈栓塞是患者猝死的常見原因之一。 在美國，肺動脈栓塞的年發(fā)病數(shù)為 60 萬，病死率為 25％ ～ 30％（15 ～ 20 萬／ 年）。 在我國，隨著血栓性疾病和心血管疾病發(fā)病率的迅速增加，肺動脈栓塞的發(fā)病率亦不斷上升。 北京阜外醫(yī)院連續(xù) 900 例尸體檢查資料證實，肺段以上肺動脈栓塞占心血管疾病的 11％。肺動脈栓塞的栓子 75％ ～ 90％來源于下肢深靜脈和盆腔靜脈叢內(nèi)的血栓。 既往為了預(yù)防或減少肺動脈栓塞的發(fā)生，常用結(jié)扎下腔靜脈或用縫線在下腔靜脈（IVC）內(nèi)編織濾過網(wǎng)的方法，以阻擋 IVC系統(tǒng)脫落的血栓。 最初用于臨床的濾器是 1967 年推出的 MobinUddin 傘形濾器系統(tǒng)， 需經(jīng)靜脈切開置入。經(jīng)過 40 多年的不斷改進，濾器的品種增多，濾過效果提高，明顯降低了肺動脈栓塞的發(fā)生率。另一方面， 由于濾器長期置入而導(dǎo)致的下腔靜脈阻塞等并發(fā)癥亦逐漸引起臨床上的關(guān)注[17－21]。 目前，濾器一般可分為臨時性濾器、永久性濾器、可取出濾器（又稱臨時永久兩用濾器）3 類。1 IVCF 置入、取出的適應(yīng)證和禁忌證1．1 IVCF 置入術(shù)的適應(yīng)證1．1．1 絕對適應(yīng)證：1．1．1．1 已經(jīng)發(fā)生肺動脈栓塞或下腔、 髂股腘靜脈血栓形成的患者有下述情況之一者： 存在抗凝治療禁忌證者； 抗凝治療過程中發(fā)生出血等并發(fā)癥；充分的抗凝治療后仍復(fù)發(fā)肺動脈栓塞和各種原因不能達到充分抗凝者。1．1．1．2 肺動脈栓塞， 同時存在下肢深靜脈血栓形成者。1．1．1．3 髂、 股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有游離血栓或大量血栓。1．1．1．4 診斷為易栓癥且反復(fù)發(fā)生肺動脈栓塞者。1．1．1．5 急性下肢深靜脈血栓形成， 欲行經(jīng)導(dǎo)管溶栓和血栓清除者。1．1．2 相對適應(yīng)證 主要為預(yù)防性濾器置入，選擇需謹慎。1．1．2．1 嚴重創(chuàng)傷， 伴有或可能發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，包括： 閉合性顱腦損傷； 脊髓損傷；下肢多發(fā)性長骨骨折或骨盆骨折等。1．1．2．2 臨界性心肺功能儲備伴有下肢深靜脈血栓形成。1．1．2．3 慢性肺動脈高壓伴高凝
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