【正文】 際廣泛采用的乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS，Breast Imaging Reporting and Data System），報告內(nèi)容包括5個方面：（1）臨床病史 （2）乳腺類型 （3）X線影像所見 （4）與既往片比較 總體評價分為6類：0類為影像資料不足，無法進行評價；1類為乳腺X線攝片無異常發(fā)現(xiàn)；2類為良性病灶，無惡性征象；3類為良性可能性大的病灶，建議短期隨訪；4類為可疑惡性的病灶，但不具備典型的惡性征象；5類：高度提示惡性的病灶，有典型乳腺癌的影像學(xué)特征，惡性可能性大于95%，4類和5類均應(yīng)進行活檢；6類為已行活檢證實為惡性；以上詳細說明可見附錄A（BIRADS分類）。（3）乳房壓迫：在乳房攝影時，必須用壓迫板對乳房施加壓力，使乳房厚度均勻一致后再行曝光，加壓后乳腺厚度以5cm左右最佳。投照時，將膠片置于乳房的外下方，X線束自乳房的內(nèi)上方以450角向外下方投射。（1）患者體位：常規(guī)采用立位或坐位投照。不建議對35歲以下、無明確乳腺癌高危因素、或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進行乳腺X線檢查。：（1）設(shè)備：帶高頻（10～15MHz）實時換能器的超聲掃描儀（2）掃描方法：常規(guī)取仰臥位；掃描范圍自腋窩頂部至雙乳下界，包括全乳及腋窩。（4）對X線片顯示為致密型的乳腺進行協(xié)診?？赏瑫r進行腋窩超聲掃描，觀察是否有腫大淋巴結(jié)。大多數(shù)乳腺癌觸診時可以摸到腫塊，多為單發(fā)，邊緣不規(guī)則，質(zhì)地較硬，常與皮膚粘連。2 乳腺癌診斷流程定期隨訪乳腺增生手術(shù)切除或隨訪良性病變?nèi)橄俨食轭^溢液乳頭溢液細胞學(xué)涂片（查找癌細胞）乳導(dǎo)管鏡檢查不能確定診斷流程乳腺體檢發(fā)現(xiàn)異常（乳腺腫塊、腺體局限性增厚等）乳腺X線攝影手術(shù)活檢惡性病灶未見陽性征象良性病灶征象可疑或具有惡性征象象象鈣化灶隨訪手術(shù)切除或隨訪手術(shù)活檢（證實惡性）有條件醫(yī)院可根據(jù)BIRADS分類處理或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步確診手術(shù)活檢（如診斷惡性）治療轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院進行治療3 乳腺癌治療流程治療流程全乳房切除三苯氧胺（5年）+ 定期隨診導(dǎo)管原位癌小葉原位癌腫瘤擴大切除+放療浸潤性癌（其中炎性乳腺癌應(yīng)先行術(shù)前化療）根治術(shù)、改良根治術(shù)保乳手術(shù)切除乳房+腋窩淋巴結(jié)清掃保留乳房+腋窩淋巴結(jié)清掃原位癌分葉狀腫瘤廣泛切除、定期隨訪（不行腋窩清掃）4 乳腺癌診斷指南說明 乳腺查體進行乳腺觸診前應(yīng)詳細詢問乳腺病史、月經(jīng)婚姻史、既往乳腺癌家族史。近年來在循證醫(yī)學(xué)實踐指導(dǎo)下，隨著診治設(shè)備的更新，技術(shù)的完善，新藥的問世，乳腺癌的療效明顯提高，患者的生活質(zhì)量得到改善。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）乳腺癌臨床實踐指南英文、中文版、美國臨床腫瘤協(xié)會（ASCO）治療指南、中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范，以及一些大醫(yī)院結(jié)合本院情況制定并在該醫(yī)院使用的乳腺癌指南，代表了當(dāng)今國內(nèi)、外乳腺癌診治水平，但并不適用于醫(yī)療資源有限的縣市級、地市級醫(yī)院和廣大低收入人群，這些醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)力量無條件遵循上述指南實施診治，按指南治療所需費用也是廣大農(nóng)村人口和欠發(fā)達地區(qū)城鎮(zhèn)居民目前難以承受的。最佳的乳腺觸診時間是月經(jīng)過后的911天，此時乳腺比較松軟，容易發(fā)現(xiàn)異常。摸到腫塊的乳腺癌容易診斷，可以結(jié)合影像學(xué)檢查，必要時還可活檢行病理組織學(xué)診斷。（1）評估35歲的青年婦女或妊娠、哺乳期婦女的乳腺病變。（5）評估植入假體的乳腺病變。（3）注意事項：按一定的順序掃查全乳，勿遺漏；手法應(yīng)輕柔。：開展乳腺X線攝影檢查，必須通過獨立的技術(shù)步驟以確保獲取高質(zhì)量或滿足診斷要求的乳腺X線影像。（2）投照位置：常規(guī)攝片體位包括雙側(cè)乳腺內(nèi)外側(cè)斜位（MLO）及頭足位（CC）。頭足位：亦稱上下位或正位。（4）膠片沖洗：乳腺攝影采用單面藥膜X線膠片和與之相匹配的專用增感屏、專用暗盒。 乳腺MRI檢查：不作為常規(guī)推薦，有條件的醫(yī)院在下列適應(yīng)癥明確的情況下可以開展MRI檢查。報告內(nèi)容包括以下5方面：1） 臨床病史：無癥狀篩查或臨床癥狀描述2） 乳腺類型：根據(jù)腺體比例分為四型：脂肪型、少量腺體型、多量腺體型、致密型3） X線影像所見：采用乳腺影像專業(yè)詞匯對包括腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲、不對稱致密、特殊征象及其它所見、病灶部位等進行描述4） 與既往片比較5） 總體評價：（1）未定類別0類：現(xiàn)有影像未能完成評價，需要增加其它影像檢查，包括加壓點片、加壓放大、加拍其它體位，或行超聲檢查。3類：良性可能大的病灶，建議短期隨訪。建議在此后6個月時對病灶側(cè)乳腺進行X線攝影復(fù)查，第12個月與24個月時對雙側(cè)乳腺進行X線攝影復(fù)查，如果病灶保持穩(wěn)定，則可繼續(xù)隨診；若病灶有進展，應(yīng)考慮活檢。4A：需要活檢但惡性可能性較低的病變。對這組病變穿刺活檢結(jié)果可信度的認(rèn)識，放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達成共識很重要。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤的實質(zhì)性腫塊和 新出現(xiàn)的簇狀分布的細小多形性鈣化可歸于此類。這一分類用在活檢已證實為惡性但還未進行治療的影像評價上。如果是由其他測量方法，如乳腺X線攝片或病理學(xué)測量得到的，那么可用到T1的亞分類。Tis 原位癌：Tis （DCIS），導(dǎo)管原位癌Tis （LCIS），小葉原位癌Tis （Paget’s），乳頭Paget’s病，不伴有腫塊注：伴有腫塊的Paget’s病按腫瘤大小分類。 腋窩脂肪中找到淋巴結(jié)(數(shù)/多/十余/數(shù)十余)枚（標(biāo)準(zhǔn)≥10枚），直徑 至 厘米。：a) 小葉原位癌：三苯氧胺治療5年，降低風(fēng)險；亦可采用乳腺單純切除術(shù)。②保乳術(shù)后放療的設(shè)備與技術(shù)；否則轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。d) 中央型病灶若乳頭乳暈復(fù)合體受侵，保乳時應(yīng)將乳頭乳暈復(fù)合體一并切除，可利用腫瘤整形技術(shù)修復(fù)；若乳頭乳暈復(fù)合體未受侵，可保留乳頭乳暈，但必須保證切緣陰性。 保乳手術(shù)的絕對禁忌癥