【正文】 際廣泛采用的乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS，Breast Imaging Reporting and Data System），報(bào)告內(nèi)容包括5個(gè)方面：（1）臨床病史 （2）乳腺類型 （3）X線影像所見(jiàn) （4）與既往片比較 總體評(píng)價(jià)分為6類：0類為影像資料不足，無(wú)法進(jìn)行評(píng)價(jià)；1類為乳腺X線攝片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；2類為良性病灶，無(wú)惡性征象；3類為良性可能性大的病灶，建議短期隨訪；4類為可疑惡性的病灶，但不具備典型的惡性征象；5類：高度提示惡性的病灶，有典型乳腺癌的影像學(xué)特征，惡性可能性大于95%，4類和5類均應(yīng)進(jìn)行活檢；6類為已行活檢證實(shí)為惡性；以上詳細(xì)說(shuō)明可見(jiàn)附錄A（BIRADS分類）。（3）乳房壓迫：在乳房攝影時(shí)，必須用壓迫板對(duì)乳房施加壓力，使乳房厚度均勻一致后再行曝光，加壓后乳腺厚度以5cm左右最佳。投照時(shí)，將膠片置于乳房的外下方，X線束自乳房的內(nèi)上方以450角向外下方投射。（1）患者體位：常規(guī)采用立位或坐位投照。不建議對(duì)35歲以下、無(wú)明確乳腺癌高危因素、或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進(jìn)行乳腺X線檢查。：（1）設(shè)備：帶高頻（10～15MHz）實(shí)時(shí)換能器的超聲掃描儀（2）掃描方法：常規(guī)取仰臥位；掃描范圍自腋窩頂部至雙乳下界，包括全乳及腋窩。（4）對(duì)X線片顯示為致密型的乳腺進(jìn)行協(xié)診?？赏瑫r(shí)進(jìn)行腋窩超聲掃描，觀察是否有腫大淋巴結(jié)。大多數(shù)乳腺癌觸診時(shí)可以摸到腫塊，多為單發(fā)，邊緣不規(guī)則，質(zhì)地較硬，常與皮膚粘連。2 乳腺癌診斷流程定期隨訪乳腺增生手術(shù)切除或隨訪良性病變?nèi)橄俨食轭^溢液乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片（查找癌細(xì)胞）乳導(dǎo)管鏡檢查不能確定診斷流程乳腺體檢發(fā)現(xiàn)異常（乳腺腫塊、腺體局限性增厚等）乳腺X線攝影手術(shù)活檢惡性病灶未見(jiàn)陽(yáng)性征象良性病灶征象可疑或具有惡性征象象象鈣化灶隨訪手術(shù)切除或隨訪手術(shù)活檢（證實(shí)惡性）有條件醫(yī)院可根據(jù)BIRADS分類處理或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診手術(shù)活檢（如診斷惡性）治療轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院進(jìn)行治療3 乳腺癌治療流程治療流程全乳房切除三苯氧胺（5年）+ 定期隨診導(dǎo)管原位癌小葉原位癌腫瘤擴(kuò)大切除+放療浸潤(rùn)性癌（其中炎性乳腺癌應(yīng)先行術(shù)前化療）根治術(shù)、改良根治術(shù)保乳手術(shù)切除乳房+腋窩淋巴結(jié)清掃保留乳房+腋窩淋巴結(jié)清掃原位癌分葉狀腫瘤廣泛切除、定期隨訪（不行腋窩清掃）4 乳腺癌診斷指南說(shuō)明 乳腺查體進(jìn)行乳腺觸診前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)乳腺病史、月經(jīng)婚姻史、既往乳腺癌家族史。近年來(lái)在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐指導(dǎo)下，隨著診治設(shè)備的更新，技術(shù)的完善，新藥的問(wèn)世，乳腺癌的療效明顯提高，患者的生活質(zhì)量得到改善。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）乳腺癌臨床實(shí)踐指南英文、中文版、美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)（ASCO）治療指南、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范，以及一些大醫(yī)院結(jié)合本院情況制定并在該醫(yī)院使用的乳腺癌指南，代表了當(dāng)今國(guó)內(nèi)、外乳腺癌診治水平，但并不適用于醫(yī)療資源有限的縣市級(jí)、地市級(jí)醫(yī)院和廣大低收入人群，這些醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)力量無(wú)條件遵循上述指南實(shí)施診治，按指南治療所需費(fèi)用也是廣大農(nóng)村人口和欠發(fā)達(dá)地區(qū)城鎮(zhèn)居民目前難以承受的。最佳的乳腺觸診時(shí)間是月經(jīng)過(guò)后的911天，此時(shí)乳腺比較松軟，容易發(fā)現(xiàn)異常。摸到腫塊的乳腺癌容易診斷，可以結(jié)合影像學(xué)檢查，必要時(shí)還可活檢行病理組織學(xué)診斷。（1）評(píng)估35歲的青年婦女或妊娠、哺乳期婦女的乳腺病變。（5）評(píng)估植入假體的乳腺病變。（3）注意事項(xiàng)：按一定的順序掃查全乳，勿遺漏；手法應(yīng)輕柔。：開(kāi)展乳腺X線攝影檢查，必須通過(guò)獨(dú)立的技術(shù)步驟以確保獲取高質(zhì)量或滿足診斷要求的乳腺X線影像。（2）投照位置：常規(guī)攝片體位包括雙側(cè)乳腺內(nèi)外側(cè)斜位（MLO）及頭足位（CC）。頭足位：亦稱上下位或正位。（4）膠片沖洗：乳腺攝影采用單面藥膜X線膠片和與之相匹配的專用增感屏、專用暗盒。 乳腺M(fèi)RI檢查：不作為常規(guī)推薦，有條件的醫(yī)院在下列適應(yīng)癥明確的情況下可以開(kāi)展MRI檢查。報(bào)告內(nèi)容包括以下5方面：1） 臨床病史：無(wú)癥狀篩查或臨床癥狀描述2） 乳腺類型：根據(jù)腺體比例分為四型：脂肪型、少量腺體型、多量腺體型、致密型3） X線影像所見(jiàn)：采用乳腺影像專業(yè)詞匯對(duì)包括腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲、不對(duì)稱致密、特殊征象及其它所見(jiàn)、病灶部位等進(jìn)行描述4） 與既往片比較5） 總體評(píng)價(jià)：（1）未定類別0類：現(xiàn)有影像未能完成評(píng)價(jià)，需要增加其它影像檢查，包括加壓點(diǎn)片、加壓放大、加拍其它體位，或行超聲檢查。3類：良性可能大的病灶，建議短期隨訪。建議在此后6個(gè)月時(shí)對(duì)病灶側(cè)乳腺進(jìn)行X線攝影復(fù)查，第12個(gè)月與24個(gè)月時(shí)對(duì)雙側(cè)乳腺進(jìn)行X線攝影復(fù)查，如果病灶保持穩(wěn)定，則可繼續(xù)隨診；若病灶有進(jìn)展，應(yīng)考慮活檢。4A：需要活檢但惡性可能性較低的病變。對(duì)這組病變穿刺活檢結(jié)果可信度的認(rèn)識(shí)，放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達(dá)成共識(shí)很重要。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤(rùn)的實(shí)質(zhì)性腫塊和 新出現(xiàn)的簇狀分布的細(xì)小多形性鈣化可歸于此類。這一分類用在活檢已證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評(píng)價(jià)上。如果是由其他測(cè)量方法，如乳腺X線攝片或病理學(xué)測(cè)量得到的，那么可用到T1的亞分類。Tis 原位癌：Tis （DCIS），導(dǎo)管原位癌Tis （LCIS），小葉原位癌Tis （Paget’s），乳頭Paget’s病，不伴有腫塊注：伴有腫塊的Paget’s病按腫瘤大小分類。 腋窩脂肪中找到淋巴結(jié)(數(shù)/多/十余/數(shù)十余)枚（標(biāo)準(zhǔn)≥10枚），直徑 至 厘米。：a) 小葉原位癌：三苯氧胺治療5年，降低風(fēng)險(xiǎn)；亦可采用乳腺單純切除術(shù)。②保乳術(shù)后放療的設(shè)備與技術(shù)；否則轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。d) 中央型病灶若乳頭乳暈復(fù)合體受侵，保乳時(shí)應(yīng)將乳頭乳暈復(fù)合體一并切除，可利用腫瘤整形技術(shù)修復(fù)；若乳頭乳暈復(fù)合體未受侵，可保留乳頭乳暈，但必須保證切緣陰性。 保乳手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥