外科常見(jiàn)診療技術(shù)操作規(guī)范方案-wenkub.com
2025-05-07 01:26 本頁(yè)面
【正文】 8．定時(shí)換藥，按時(shí)拆線。 7．傷口出血或發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)即拆除縫線，檢查原因，進(jìn)行處理。 6．一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后24～48小時(shí)拔除傷口引流條。 5．注意傷肢血運(yùn)，傷口包扎松緊是否合適，傷口有無(wú)出血等。 4．抬高患肢，促使血液回流。如傷口深、污染重，應(yīng)同時(shí)肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。 【 術(shù)后處理 】 3．避免張力太大，以免造成缺血或壞死。 2．徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛(ài)護(hù)和保留存活的組織。選擇局麻時(shí)，只能在清洗傷口后麻醉。 【 術(shù)中注意事項(xiàng) 】 （3）縫合時(shí)，不應(yīng)留有死腔，張力不能太大；對(duì)重要血管損傷應(yīng)修補(bǔ)或吻合；對(duì)斷裂的肌腱和神經(jīng)干應(yīng)修整縫合；暴露的神經(jīng)和肌腱應(yīng)以皮膚覆蓋；開(kāi)放性關(guān)節(jié)腔損傷應(yīng)徹底清潔后再縫合；胸、腹腔的開(kāi)放損傷應(yīng)徹底清創(chuàng)后，放置引流管或引流條。 （2）頭、面部血運(yùn)豐富，愈合力強(qiáng)，損傷時(shí)間雖長(zhǎng)，只要無(wú)明顯感染，仍應(yīng)爭(zhēng)取一期縫合。未超過(guò)12小時(shí)的清潔傷可一期縫合；大而深傷口，在一期縫合時(shí)應(yīng)置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)的傷口，應(yīng)延期縫合，即在清創(chuàng)后先于傷口內(nèi)放置凡士林紗布引流條，待4～7日后，如傷口組織紅潤(rùn)，無(wú)感染或水腫時(shí)，再縫合。 （5）淺部貫通傷的出入口較近者，可切開(kāi)組織橋，變兩個(gè)切口為一個(gè)。已與骨膜分離的小骨片應(yīng)予清除。 （1）施行麻醉，擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)。然后換另一毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。 醉 】 2．如顱腦、胸、腹有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理。 1．全面檢查傷員，如有休克，先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)。 【 操 3．其它用具同“胃插管術(shù)”。 2．備減壓抽吸裝置，手提式或電動(dòng)低壓抽吸器；如無(wú)上述裝置，可用注射器代替。 1．檢查胃、十二指腸引流管是否通暢。 6．確認(rèn)氣管： 5．分離氣管前軟組織，用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨及胸骨甲狀肌，并將肌肉均勻地拉向兩側(cè)，暴露氣管；甲狀腺峽部通常位于2和3氣管環(huán)前壁，若甲狀腺峽部較大，影響手術(shù)操作，則沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離，然后用甲狀腺拉鉤，將甲狀腺峽部向上牽引，即暴露氣管；將氣管前筋膜稍加分離，氣管環(huán)即清晰可見(jiàn)（注意分離過(guò)程中始終保持氣管居中，且經(jīng)常用手指觸及氣管位置，以免損傷鄰近重要組織）。 4．切口：術(shù)者用左手拇指，中指固定喉部，食指按喉結(jié)以定中線；自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切口，切開(kāi)皮膚、皮下及頸淺筋膜。 3．2％普魯卡因加腎上腺素少許，自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤(rùn)麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑；若病人已昏迷或緊急情況下，可不予麻醉。 2．術(shù)野常規(guī)消毒。 （2）不能仰臥位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需墊高，頭向后仰伸，若頭后仰伸使呼吸困難加重，可將頭稍前屈，作切口后再后仰。 （1）患者取仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出。 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 3．某些咽喉、口腔、下頜及頸部手術(shù)前，為方便操作或預(yù)防血液及分泌物下咽，可先行氣管切開(kāi)術(shù)。 2．各種原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。 1．各種原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困難。 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 5．嚴(yán)重呼吸困難。 4．食管或賁門(mén)狹窄或梗阻。 3．鼻腔阻塞。 2．腐蝕性胃炎。 1．嚴(yán)重的食道靜脈曲張。2．妊娠。安慶市第一人民醫(yī)院普外科方劍五、腹膜腔穿刺術(shù) 【 適應(yīng)證 】：以阻斷動(dòng)脈血流為度，使用充氣止血帶時(shí)，在成年人上肢一般維持壓力約300mmHg，下肢約500mmHg比較適宜。 強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法：前臂和小腿動(dòng)脈出血不能制止時(shí)，如無(wú)合并骨折或脫位，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，可以控制出血，如現(xiàn)場(chǎng)距醫(yī)院不遠(yuǎn)，可用繃布固定上述體位迅速后送。 臨床上對(duì)周?chē)軅鹬旅允а邌?dòng)本規(guī)程。、清除血凝塊和異物。，除去污垢油膩，清洗傷口周?chē)つw。三、清創(chuàng)術(shù)適應(yīng)范圍 本規(guī)程適用于海口市人民醫(yī)院急救中心對(duì)污染
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