【文章內(nèi)容簡介】 抑 郁 癥兒童抑郁癥（childhood depression）屬于兒童青少年情感障礙或心境障礙范疇，其特征為兒童處于極端的、持續(xù)的或難于調(diào)節(jié)的情緒狀態(tài)，如過度不愉快或從傷心欲絕到興高采烈的大幅波動。【診斷】主要根據(jù)臨床特征和癥狀進行診斷。癥狀標準為：在兩周內(nèi)至少出現(xiàn)以下5種癥狀，并且出現(xiàn)功能改變。（1）每天幾乎都出現(xiàn)抑郁情緒，并自述主觀感受或他人發(fā)覺；（2）每天幾乎表現(xiàn)明顯的失去活動興趣或樂趣，可自述或他人發(fā)覺；（3）未節(jié)食情況下體重明顯減輕或體重加重，或每天食欲下降或食欲增強；（4）幾乎每天失眠或睡眠過多；（5）幾乎每天都有精神運動性激越或阻滯，可自述或他人發(fā)覺；（6）幾乎每天表現(xiàn)疲乏或精力不足；（7）幾乎每天都有無價值感或過度內(nèi)疚感（可以是妄想）；（8）幾乎每天都有思維或注意能力下降表現(xiàn)，可自述或他人發(fā)覺；（9）反復(fù)想到死，而非對死的恐懼、反復(fù)自殺意念或自殺企圖，或有計劃的自殺?！局委煛砍Ｓ盟幬镏委熃Y(jié)合認知行為療法進行治療。抑郁發(fā)病早的兒童復(fù)發(fā)風(fēng)險也高，因此早期干預(yù)十分關(guān)鍵，這樣可達到縮短抑郁發(fā)作，防止再度發(fā)作，減少相關(guān)功能的損害，并減少自殺的危險性。藥物治療（1）三環(huán)抗抑郁藥（TCA）：如丙咪嗪、阿米替林、多塞平（多慮平）、氯米帕明（氯丙咪嗪）等。通常TCA劑量為每日1—5mg/kg，分2—3次口服。有癲癇的兒童慎用TCA。（2）5—羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)：如氟西?。ò賰?yōu)解）、帕羅西汀（賽樂特）、萬拉法新等。TCA治療無效者，改用SSRIs可獲得療效，氟西汀每日20—80mg，分1—2次服用。認知行為療法 可通過認知的歸因策略，幫助兒童重塑戰(zhàn)勝悲觀信念的認知。青少年綜合治療 這是一種心理教育方法，旨在強調(diào)技能訓(xùn)練以增強青少年對情緒的控制，提高他們應(yīng)對導(dǎo)致抑郁的情景的能力。核心治療內(nèi)容是青少年參加集體活動，進行角色扮演。此外，開展對青少年父母的補充治療，以促進支持青少年的學(xué)習(xí)技巧，幫助他們將團體治療中習(xí)得的技能應(yīng)用到現(xiàn)實生活中去。癔 癥癔癥（hysteria）又稱歇斯底里，在ICD10和DSMIV中稱為分離性和軀體形式障礙。該癥是由明顯情緒因素所誘發(fā)的精神障礙現(xiàn)象，起病甚急，主要表現(xiàn)為感覺、意識或運動方面的障礙，癥狀無器質(zhì)性基礎(chǔ)?！驹\斷要點】（1）癥狀標準：有社會因素誘因，并且至少表現(xiàn)下列一項：①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性多重人格；④癔癥性精神??；⑤癔癥性運動和感覺障礙；⑥其他癔癥形式。（2）不存在可以解釋癥狀的器質(zhì)性依據(jù)。【治療】以綜合性治療為原則，包括心理治療、環(huán)境治療、暗示治療和藥物治療等。心理治療：醫(yī)生須與患兒建立信任關(guān)系，通過談話消除其緊張、不安情緒，并鼓勵患兒說出存在的問題和內(nèi)心矛盾，共同尋找問題癥結(jié)，再幫助患兒了解疾病原因，講明該病可以治愈，使其建立治病的信心，克服不適當?shù)男愿裉卣骱颓榫w反應(yīng)，以達到治愈的目的。亦可進行集體心理治療。暗示療法：暗示療法適用于急性發(fā)作而且暗示性較強的兒童。對可能誘發(fā)集體發(fā)作的病例，應(yīng)將首發(fā)兒童隔離開來，減少社會強化，及時解除其軀體不適，分散注意力，穩(wěn)定其情緒。藥物治療：對情感暴發(fā)或某些痙攣發(fā)作患兒一般不宜使用暗示療法，—10mg或奮乃靜5mg肌內(nèi)注射。兒童癔癥不宜長期用藥，以免增加暗示作用而鞏固病情。屏氣發(fā)作屏氣發(fā)作（breath holding spell）是指兒童因發(fā)脾氣或需求未得到滿足而劇烈哭鬧時突然出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。一般發(fā)生于6個月至3歲左右的嬰兒?！驹\斷與鑒別診斷】根據(jù)癥狀一般即可診斷。屏氣發(fā)作與癲癇發(fā)作的區(qū)別是：①屏氣發(fā)作前一般有情緒誘因存在；②突然停止呼吸為起點，繼之出現(xiàn)發(fā)紺、意識喪失，而癲癇的青紫往往在發(fā)作后出現(xiàn) ；③常出現(xiàn)角弓反張，而癲癇少見；④呼吸正常后意識即恢復(fù)正常，不像癲癇常在發(fā)作后昏睡；⑤腦電圖一般正常。【治療】矯正重點是為父母提供咨詢，解決兒童與父母及環(huán)境間的沖突，消除父母的焦慮，告知屏氣發(fā)作是一種一過性現(xiàn)象，預(yù)后良好。并指導(dǎo)他們對待兒童要鎮(zhèn)靜，避免溺愛，簡單的懲罰與斥責(zé)只會促進該行為的發(fā)作。須強調(diào)，父母當孩子面時要保持一致的教養(yǎng)態(tài)度，避免當孩子面表現(xiàn)過分焦慮不安，后者亦可成為暗示誘因。一般不需要藥物治療，必要時可用苯巴比妥或大侖丁以減少發(fā)作，并預(yù)防腦缺氧而發(fā)生損害。對年齡稍大兒童的暴怒發(fā)作，可實施“冷處理”，即勸說無效時，在注意安全的前提下，不予理睬。該行為預(yù)后較好，隨著年齡增長可逐漸消失，但部分兒童的任性可持續(xù)存在，難以克服。睡眠障礙睡 行 癥睡行癥又稱夢游癥（sleep walking），表現(xiàn)為開始于慢波睡眠而引起在睡眠中行走的一系列復(fù)雜行為為基本特征的睡眠障礙?！驹\斷】本病的診斷可以參考以下美國睡眠醫(yī)學(xué)會的睡眠障礙國際分類中的睡行癥診斷標準：臨床標準A、患者表現(xiàn)在睡眠中行走。B、通常起病在青春期兒童。C、附加癥狀有：（1）在發(fā)作時難以喚醒患者。（2）發(fā)作后遺忘。D、發(fā)作通常在夜間的開始1/3階段。E、夜間睡眠腦電圖：本病發(fā)作開始在睡眠第3—4階段。F、可以同時存在其他的內(nèi)科或精神科障礙，但不能解釋發(fā)作的癥狀。G、行走不是由于其他的睡眠障礙所致，例如，REM睡眠行為障礙或睡驚。最低診斷標準A+B+C嚴重程度標準輕微：睡驚發(fā)作每個月少于一次，并不導(dǎo)致傷害父母或家人。中度：睡驚發(fā)作每個月超過一次，但不是每晚發(fā)作，而且導(dǎo)致傷害父母或家人。重度：睡驚發(fā)作幾乎每晚發(fā)作一次，常常導(dǎo)致傷害父母或別人身體。病程急性：1個月或以內(nèi)。亞急性：不止1個月但在3個月以內(nèi)。慢性：3個月或更長。【治療和教育】要教育兒童父母和其他照顧者注意對患者的保護。教育父母由于大多數(shù)情況下兒童癥狀可以隨年齡增大而有可能消失，故對年齡大的兒童不必進行治療。只有在行為干擾家人或者兒童和家人會有受傷的情況下才進行治療。應(yīng)該避免各種刺激和誘發(fā)因素，同時應(yīng)該采取措施盡力避免兒童受傷，例如關(guān)好門和窗、排除有尖銳物品存在等。有報道認為心理治療可能對部分患者有一定療效。在癥狀發(fā)作頻繁的情況下，可以使用小劑量苯二氮卓類藥物（安定、氯硝安定等）或者三環(huán)類抗抑郁藥物（如丙咪嗪和氯丙咪嗪）治療。睡驚或者夜驚睡驚或夜驚是一種基本特征表現(xiàn)為突然從慢波睡眠中蘇醒，伴有尖叫或呼喊，同時可有極端恐懼的自主神經(jīng)和行為改變。【診斷】本病的診斷可以參考以下美國睡眠醫(yī)學(xué)會的睡眠障礙國際分類中的睡驚診斷標準：臨床標準A、患者主訴睡眠之中有突然的強烈恐懼發(fā)作。B、本病發(fā)作通常在夜間睡眠的前1/3的時間里。C、在對發(fā)作過程中的事件出現(xiàn)部分或全部遺忘。D、夜間睡眠腦電圖顯示在第3—4睡眠階段出現(xiàn)發(fā)作，而且發(fā)作時通常伴有心動過速。E、其他的內(nèi)科疾?。ㄈ绨d癇不是本病的原因）。F、其他睡眠障礙（如可以存在夢魘）。最低診斷標準A+B+C嚴重程度標準輕微：睡驚發(fā)作每個月少于一次，并不導(dǎo)致傷害父母或家人。中度：睡驚發(fā)作每個月超過一次，但不是每晚發(fā)作，而且導(dǎo)致傷害父母或家人。重度：睡驚發(fā)作幾乎每晚發(fā)作一次，常常導(dǎo)致傷害父母或別人身體。病程急性：1個月或以內(nèi)。亞急性：不止1個月但在3個月以內(nèi)。慢性：3個月或更長?！局委熀徒逃恳逃改负蛢和渌疹櫿咦⒁鈱颊叩谋Ｗo。如果發(fā)作次數(shù)比較少，可以不必進行治療。在癥狀發(fā)作頻繁的情況下，可以在睡前使用苯二氮卓類藥物治療，臨床通常使用氯硝安定和安定，通常這一類藥物可以抑制兒童夜間發(fā)作。心理治療，一般應(yīng)激處理措施和技術(shù)對年齡大的兒童有一定療效。夢 魘夢魘或者稱之惡夢發(fā)作，是指兒童從惡夢中驚醒，回憶恐怖的夢境而引起焦慮和恐懼發(fā)作。【診斷】本病的診斷可以參考以下美國睡眠醫(yī)學(xué)會的睡眠障礙國際分類中的惡夢發(fā)作（夢魘）診斷標準（1997）：臨床標準A、患者至少有一個突然從睡眠中醒來的周期，常伴有強烈的害怕、焦慮和即將受到傷害的感覺。B、患者立即可以回憶驚恐害怕的夢中內(nèi)容。C、從夢中醒來后立即處于全部警覺狀態(tài)，意識渾濁或定向力障礙比較少出現(xiàn)。D、至少包括以下一個特征：（1）在發(fā)作周期后入睡延遲和不能迅速恢復(fù)入睡；（2）發(fā)作周期通常出現(xiàn)在習(xí)慣睡眠的下半夜。E、夜間睡眠多導(dǎo)腦電圖顯示：（1）在REM睡眠開始后10分鐘出現(xiàn)突然醒來；（2）在發(fā)作周期里出現(xiàn)沒有與睡眠聯(lián)系的癲癇活動表現(xiàn)。F、可以出現(xiàn)其他睡眠障礙，例如：睡行癥和睡驚。最低診斷標準A+B+C+D嚴重程度標準輕微：每周發(fā)作期不超過一次，沒有明顯的心理社會功能的損害。中度：每周發(fā)作期超過一次，但不是每晚都發(fā)作，有輕微的心理社會功能的損害。重度：每晚發(fā)作，有中度或嚴重的心理社會功能的損害。病程急性：1個月或不足1個月。亞急性：超過1個月但不足6個月。慢性：6個月或超過6個月?！局委熀徒逃繉τ陬l繁發(fā)作而且對兒童造成影響的惡夢發(fā)作（夢魘）應(yīng)該進行治療，應(yīng)該避免導(dǎo)致夢魘發(fā)作的各種應(yīng)激刺激，少數(shù)嚴重患者目前可以采用抑制REM睡眠的藥物治療。臨床常采用的藥物有以下幾種：三環(huán)類抗抑郁藥物：如阿米替林、丙咪嗪和氯丙咪嗪?！?0mg之間。中樞興奮藥物 如利他林10—20mg/d。上述藥物應(yīng)逐漸停服，以免癥狀反跳。心理治療也有一定療效，即通過訓(xùn)練來控制夢境內(nèi)容。對睡眠周期不規(guī)律的兒童可進行睡眠衛(wèi)生教育，以減少發(fā)作頻率。本病預(yù)后較好，多數(shù)病兒隨年齡增長而癥狀減輕或消失。抽動障礙抽動障礙（tic disorders）是指一種以不自主的、突發(fā)的、快速的、反復(fù)的單一或多個部位的肌肉運動抽動和（或）發(fā)聲抽動為主要臨床特征的慢性神經(jīng)精神疾病