【正文】 個部位的肌肉運動抽動和（或）發(fā)聲抽動為主要臨床特征的慢性神經(jīng)精神疾病，可伴有多動、注意力不集中、強迫性動作和思維或其他行為癥狀?！九R床表現(xiàn)】運動性抽動：抽動形式可以是簡單性的，也可以是復雜性的。發(fā)聲性抽動：通常出現(xiàn)較晚。感覺性抽動：通常發(fā)生在運動性抽動或發(fā)聲性抽動之前，患者感覺身體局部有不適感。動可在短時間內(nèi)受意志控制，在應激下加劇，睡眠時消失。病程標準：18歲前起病，癥狀可延續(xù)至成年，抽動幾乎天天發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)1年以上，或間斷發(fā)生，且1年中癥狀緩解不超過2個月。（1）氟哌啶醇：通常從小劑量開始，每日1—2mg，分2—3次口服，—12mg。（2）利培酮：商品名為維思通。（3）胍法新：，—3mg，分2—3次口服。有報道采用松弛訓練、習慣反轉(zhuǎn)訓練和自我監(jiān)控訓練等方法有助于減輕TS的抽動癥狀，其中以習慣反轉(zhuǎn)訓練效果最好。腦癱是指胎兒、嬰兒或兒童時期腦發(fā)育階段，各種原因所致的非進行性腦損傷綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺障礙及其他異常?！痉诸悺堪磁R床神經(jīng)病學表現(xiàn)分為8型：（1）痙攣型；（2）手足徐動型；（3）強直型；（4）共濟失調(diào)型；（5）震顫型；（6）肌張力低下型；（7）混合型；（8）不可分類型。首先要仔細詢問病史，注意尋找有無引起腦損傷的原因，即高危因素。如果患兒有明顯的高危因素，對于診斷腦癱有很大價值，同時還可以根據(jù)高危因素的種類，分析腦癱型別的可能性以及預后?！驹u定】（1）肌力測定；（2）肌張力測定；（3）關(guān)節(jié)活動度評定；（4）反射發(fā)育評定；（5）姿勢與運動發(fā)育評定；（6）粗大運動功能評定；（7）日常生活活動能力評定；（8）功能獨立性評定；（9）感知認知評定。物理治療物理治療（PT）包括運動療法和物理因子療法，主要針對患兒的運動功能進行康復治療。作業(yè)治療作業(yè)治療（OT）是指有計劃、有針對性地從患兒日常生活、學習、勞動、認知等活動中，選擇一些作業(yè)，對患兒進行訓練，以恢復和學習各種精細協(xié)調(diào)動作，解決生活、學習、工作及社交中所遇到的困難，取得一定程度的獨立性和適應性。其他治療（1）藥物治療：小兒腦癱的藥物治療目前仍屬輔助性治療，主要目的是針對腦癱患兒的伴隨癥狀和合并癥。（3）手術(shù)治療：手術(shù)治療是腦癱康復治療的一種輔助療法，分為神經(jīng)外科和矯形外科的手術(shù)治療。兒童體格發(fā)育專項技術(shù)規(guī)范兒童體格發(fā)育體 重體重是身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液重量的總和，是反映近期營養(yǎng)狀況的客觀重要指標之一。生后1周內(nèi)可有暫時性體重下降，大約減少原來體重的3%—9%，一般于生后710天內(nèi)恢復到出生時體重，稱為“生理性體重下降”。1周歲時增至出生時的3倍（9kg），滿2歲時增至出生體重的4倍（12kg），2—12歲平均每年增長2kg。在14—16歲時男孩體重又可超過女孩。3歲以下小兒檢測時用仰臥位，故稱身長，3歲以上者多為立體，故稱身高。坐 高坐高指由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度。出生時坐高占身長66%。6—7歲時小于60%。頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育。大腦發(fā)育不全時常呈頭小畸形；頭圍過大，常見于腦積水及佝僂病后遺癥。胸圍代表胸廓與肺的發(fā)育。1歲時胸圍與頭圍大致相等。骨骼和牙的發(fā)育顱骨的發(fā)育 前囟為額骨和頂骨形成的菱形間隙，—2cm，在生后數(shù)月隨著頭圍增大而稍變大，6個月以后逐漸骨化而變小，多數(shù)在1—。囟門與骨縫的閉合反映顱骨的骨化過程，前囟門在生后4個月內(nèi)閉合為早閉，常見于頭小畸形；前囟門閉合遲于1歲半為囟門晚閉，多見于佝僂病、腦積水或克汀病。生后2—3個月時，小兒會抬頭時出現(xiàn)第1個彎曲即頸部的脊柱前凸；6個月會坐時，出現(xiàn)第2個彎曲即胸部脊柱后凸，1周歲開始站立和行走時出現(xiàn)第3個彎曲為腰部的脊柱前突。生理彎曲的形成，有利于保持身體平衡，活動時能減少腦部震動。通過X線檢查身體各部的骨化中心出現(xiàn)時間、數(shù)目及骨骺部融合的情況，可測定骨骼的發(fā)育年齡。腕部是骨齡檢查常選的部位。橈骨遠端的成骨中心于6—7個月時出現(xiàn)，尺骨遠端的到6—8歲時才出現(xiàn)。出生后4個月內(nèi)，腕骨骨化中心尚未出現(xiàn)，而股骨遠端骨化中心在出生時已形成。牙齒的發(fā)育 小兒出生時無牙，牙孢隱在頜骨中，被牙齦遮蓋，出生時已骨化。一般乳牙在5—6個月開始萌出，遲者可到10—12個月。恒牙（即磨牙）在6歲左右開始出第一顆。恒牙共32個，一般于20—30歲出齊?！境Ｓ弥笜撕蛥?shù)】（1）常用指標常用指標為體重、身高（長）、坐高、頭圍、胸圍和上臂圍。（2）常用參數(shù)①年齡別體重：用于評價個體或群體的營養(yǎng)及發(fā)育狀況。②年齡別身高：適用于遠期營養(yǎng)狀況的監(jiān)測，身高的變化在短期內(nèi)不易被觀察到，如果身高增長速度明顯落后，反映慢性營養(yǎng)不足或長期營養(yǎng)不足而造成的生長遲緩。應用這個指標可避免對瘦高和矮胖體型的錯誤判斷；對實際年齡不明的兒童，也可用以判斷其營養(yǎng)狀況。①均值離差法：以均值（）為基值，以標準差(s)為離散值177。%，177。根據(jù)離差范圍的不同分成三等、五等或六等級進行評價。P3代表第3百分位數(shù)值（相當于離差法的均值減2個標準差），P97代表第97百分位數(shù)值(相當于離差法的均值加2個標準差)。當變量值的分布呈非正態(tài)分布時，百分位數(shù)比離差法更能準確地反映實際情況。此評價法可以對小兒的營養(yǎng)狀況和體型作出判斷，也可進行縱向觀察，是一種較合理的體格評價方法。③生長指數(shù)評價法：是根據(jù)人體各部分之間有一定的比例，用數(shù)學公式將幾項有關(guān)體格發(fā)育的指標聯(lián)系起來判斷體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況、體型和體質(zhì)。兒童營養(yǎng)咨詢與喂養(yǎng)指導診療常規(guī)營養(yǎng)評估方法采用年齡標準體重、年齡標準身高、身高標準體重三項指標來判斷并檢出肥胖、低體重、生長遲緩和消瘦兒。營養(yǎng)評價的時間（1）過程評價 主要是喂養(yǎng)史的評價，包括母乳喂養(yǎng)的評價和食物添加的評價，后者還包括食物添加時間、品種、量、進食餐數(shù)及量、膳食調(diào)查。具體指標：W/A、H/A、W/H、體重指數(shù)（BMI）等，臨床癥狀，實驗室評價：鐵、鋅、維生素A和維生素D等。人乳中糖類以乳糖為主，這有助于鈣和鎂的吸收，且鈣磷鐵的比例也合適，其吸收率均很高；母乳喂養(yǎng)還能增強嬰兒的抗病能力，尤其是初乳和過渡乳中含有較多的分泌型免疫球蛋白A及其他免疫球蛋白和多種微生物抗體，對許多細菌和病毒有抵抗作用；而且，母乳無菌，溫度適宜，不易造成腸道感染和消化功能紊亂，母乳喂養(yǎng)實在是經(jīng)濟又方便。斷乳時間：世界衛(wèi)生組織推薦，6個月之內(nèi)要求純母乳喂養(yǎng)，6個月以后必須添加輔食，母乳可以繼續(xù)喂到2歲。夏季不適宜斷母乳?？梢宰尯⒆荧@得豐富的味覺、嗅覺、視覺、觸覺的感知刺激，這些方面都有利于孩子的早期發(fā)展。孩子每日攝入的產(chǎn)能營養(yǎng)素所產(chǎn)生的熱能，50%用于維持生命即基礎(chǔ)代謝，如維持體溫、呼吸、心跳等；20%—30%用于生長發(fā)育；還有10%15%的熱能用于運動，這是人類生存不可缺少的部分。及時添加轉(zhuǎn)奶期食物的原因 ①消化功能日趨完善；②某些營養(yǎng)素的儲備已耗盡；③補充乳品營養(yǎng)不足；④為轉(zhuǎn)奶作好準備；⑤促進神經(jīng)心理發(fā)育。怎樣添加轉(zhuǎn)奶期食物 ①每次添加一次（至少連吃35d）；②消化道逐步適應；③防止食物過敏；④由少到多、由稀到稠；⑤由淡到濃、逐步增加；⑥在心情舒暢、有饑餓感時添加；⑦若遭拒絕，可反復試驗；⑧在下列情況下，暫緩添加：天氣炎熱、小兒患病、多次拒絕。我們把喂養(yǎng)行為分為三型：放任型、強迫型、適宜型。其結(jié)果是增加了營養(yǎng)不良的比例。其結(jié)果會干擾兒童自我調(diào)整攝入量的能力，導致超重或肥胖。（1）家長正確的喂養(yǎng)行為①培養(yǎng)孩子喜歡吃各種食品 避免形成挑食、偏食、異食、拒食等不良進食習慣。一般經(jīng)過先舔、勉強接受、吐出、再喂、吞咽等，反復515次，經(jīng)過數(shù)天才能毫無戒心的享受開始拒吃的食物。進餐環(huán)境避免嘈雜，關(guān)閉收音機和電視機。不在吃飯時訓斥、打罵兒童。（2）孩子正確的進食行為①學吃是該年齡段兒童要學習的重點技能，包括學習愛吃各種食物、學習進餐的禮節(jié)和吃的技能。孩子自己進餐從智力開發(fā)來說可鍛煉孩子手眼協(xié)調(diào)，精細動作，從心理發(fā)育來說可培養(yǎng)孩子自信心，防止偷懶和依賴別人。③養(yǎng)成良好的進食習慣，避免邊吃邊玩、不定時間、不定地點、不定量進餐。（2）家庭應激因素 父母情緒問題、婚姻沖突、經(jīng)濟問題、缺乏撫育知識、小兒忽視、喂養(yǎng)者的鼓勵和應答。（2）掌握幫助喂養(yǎng)與讓孩子自己動手吃飯之間的關(guān)系。（4）采用與年齡和文化相適應的吃飯器具。（6）提供具有保護性和舒適的喂養(yǎng)環(huán)境，進食時注意力集中。（8）改進食物喂養(yǎng)行為，不應僅注意喂養(yǎng)人，更應關(guān)注整個家庭。（2）進食過多 肥胖發(fā)生10%。（4）進食技能缺陷 口腔運動問題（口張著不閉、吃得慢、流涎、舌外伸），自喂延遲，社會性進食延遲，進食時間延長。以上5項能量的總和即是能量需要的總量。兒童每日所需礦物質(zhì)量年齡鈣（mg/日）鐵（mg/日）鋅（mg/日）0～6月3007～12月4001081歲～6001294歲～80012127歲～80012營養(yǎng)不良性疾病營養(yǎng)不良【原因】 緣于食物（如糧食、肉、蛋、油等）吃得不足或小兒有消化吸收方面的問題，小兒得不到充足的營養(yǎng)，生長發(fā)育減慢或停止。體格檢查可見：身高、體重、胸圍大大低于同齡兒，血色素低，有時有不同程度的水腫、肝脾大，面色黃白。沒有條件的地方，爭取在粥、飯中加入一小勺熟油（動物油或植物油都可以），每天給孩子吃一個雞蛋，盡快去醫(yī)院治療。家長缺乏正確的營養(yǎng)、衛(wèi)生知識，嬌慣子女，造成孩子偏食，使得某些營養(yǎng)素攝入不足，某些營養(yǎng)素服用過量而轉(zhuǎn)化成毒物。造成兒童營養(yǎng)不均衡，造成生長發(fā)育不良