【正文】 量表為家長評(píng)定量表，共57個(gè)項(xiàng)目4級(jí)評(píng)分，53分疑診，67分確診；CARS量表為醫(yī)生評(píng)定量表，共15個(gè)項(xiàng)目4級(jí)評(píng)分，總共大于30分可以診斷為孤獨(dú)癥。為了配合做好教育和治療，父母親需要接受事實(shí)，克服心理不平衡狀況，妥善處理孩子的教育訓(xùn)練和父母生活工作的關(guān)系。其核心部分是任務(wù)分解技術(shù)（DTT），典型DTT包括以下步驟：①任務(wù)分析與分解；②分解任務(wù)強(qiáng)化訓(xùn)練；③獎(jiǎng)勵(lì)；④提示和提示漸隱；⑤間歇。藥物治療：沒有特異性藥物治療，但在其他的行為控制方面藥物治療方面取得了進(jìn)展，這些藥物的合理運(yùn)用可以顯著改善兒童的訓(xùn)練和教育效果，保證兒童正常生活和學(xué)習(xí)。（3）自傷行為：阿片受體拮抗劑納曲酮，用于治療兒童自傷和攻擊行為療效較好。學(xué)習(xí)障礙兒童學(xué)習(xí)障礙（簡稱LD）是一組異質(zhì)性綜合征，指智力正常兒童在閱讀、書寫、拼字、表達(dá)、計(jì)算等方面的基本心理過程存在一種或一種以上的特殊性障礙，推測(cè)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某種功能障礙所致。建立母子情感關(guān)系困難?！驹\斷】診斷時(shí)首先要向家長了解兒童的出生情況、發(fā)育過程、發(fā)病過程及其表現(xiàn)特征。必要時(shí)亦可進(jìn)行影像學(xué)、電生理方面的檢測(cè)。常用WPPSI或WISCR。前者包括加強(qiáng)圍生期保健。治療措施應(yīng)根據(jù)LD兒童的年齡、類型、程序、臨床表現(xiàn)以及心理測(cè)評(píng)結(jié)果來確定。應(yīng)用于這類兒童的治療方法已有多種。藥物治療目前尚無特殊藥物。分離焦慮障礙是兒童中最多見的?！局委煛績和箲]癥以綜合性治療為原則，以心理治療為主要手段。要告訴患兒只要積極配合，醫(yī)師非常愿意幫助他治好病。（4）生物反饋療法（松弛療法）：幫助患兒進(jìn)行全身放松訓(xùn)練，結(jié)合生物反饋治療儀更佳?？?怖 癥恐怖癥是指對(duì)某些事物明知不存在真實(shí)的危險(xiǎn)，卻產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的恐怖，伴有焦慮情緒及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀，有回避行為以期達(dá)到解除恐怖所致的痛苦，并持續(xù)至少6個(gè)月?；純阂话愣荚O(shè)法避免這種情況，否則便以極度的焦慮或痛苦煩惱忍耐著。行為療法可采用系統(tǒng)脫敏法、陽性強(qiáng)化法、沖擊療法。另外亦可用抗焦慮藥物如地西泮、阿普唑侖等。這種恐懼不僅出現(xiàn)在與成人交往過程中，也會(huì)出現(xiàn)于同伴交往過程。個(gè)體會(huì)采取回避恐懼的社交或自我表現(xiàn)的場(chǎng)合，或忍受強(qiáng)烈的焦慮與痛苦。嚴(yán)重的情緒焦慮。而逃學(xué)兒童無情緒問題，行為品德問題甚多，學(xué)習(xí)成績較差，仔細(xì)觀察可以鑒別。在治療中，醫(yī)務(wù)人員、父母和教師的充分合作是成功的關(guān)鍵?？挂钟羲帲孩俾缺溧海好刻?5—75mg/d，分兩次服；②丙咪嗪：25—100mg/d，分兩次服；③多慮平：25—100mg/d，分兩次服?！驹\斷】主要根據(jù)臨床特征和癥狀進(jìn)行診斷。抑郁發(fā)病早的兒童復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也高，因此早期干預(yù)十分關(guān)鍵，這樣可達(dá)到縮短抑郁發(fā)作，防止再度發(fā)作，減少相關(guān)功能的損害，并減少自殺的危險(xiǎn)性。（2）5—羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)：如氟西?。ò賰?yōu)解）、帕羅西汀（賽樂特）、萬拉法新等。核心治療內(nèi)容是青少年參加集體活動(dòng)，進(jìn)行角色扮演?！驹\斷要點(diǎn)】（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：有社會(huì)因素誘因，并且至少表現(xiàn)下列一項(xiàng)：①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性多重人格；④癔癥性精神??；⑤癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙；⑥其他癔癥形式。亦可進(jìn)行集體心理治療。兒童癔癥不宜長期用藥，以免增加暗示作用而鞏固病情。屏氣發(fā)作與癲癇發(fā)作的區(qū)別是：①屏氣發(fā)作前一般有情緒誘因存在；②突然停止呼吸為起點(diǎn)，繼之出現(xiàn)發(fā)紺、意識(shí)喪失，而癲癇的青紫往往在發(fā)作后出現(xiàn) ；③常出現(xiàn)角弓反張，而癲癇少見；④呼吸正常后意識(shí)即恢復(fù)正常，不像癲癇常在發(fā)作后昏睡；⑤腦電圖一般正常。一般不需要藥物治療，必要時(shí)可用苯巴比妥或大侖丁以減少發(fā)作，并預(yù)防腦缺氧而發(fā)生損害。【診斷】本病的診斷可以參考以下美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)的睡眠障礙國際分類中的睡行癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床標(biāo)準(zhǔn)A、患者表現(xiàn)在睡眠中行走。D、發(fā)作通常在夜間的開始1/3階段。最低診斷標(biāo)準(zhǔn)A+B+C嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)輕微：睡驚發(fā)作每個(gè)月少于一次，并不導(dǎo)致傷害父母或家人。亞急性：不止1個(gè)月但在3個(gè)月以內(nèi)。只有在行為干擾家人或者兒童和家人會(huì)有受傷的情況下才進(jìn)行治療。睡驚或者夜驚睡驚或夜驚是一種基本特征表現(xiàn)為突然從慢波睡眠中蘇醒，伴有尖叫或呼喊，同時(shí)可有極端恐懼的自主神經(jīng)和行為改變。D、夜間睡眠腦電圖顯示在第3—4睡眠階段出現(xiàn)發(fā)作，而且發(fā)作時(shí)通常伴有心動(dòng)過速。中度：睡驚發(fā)作每個(gè)月超過一次，但不是每晚發(fā)作，而且導(dǎo)致傷害父母或家人。慢性：3個(gè)月或更長。心理治療，一般應(yīng)激處理措施和技術(shù)對(duì)年齡大的兒童有一定療效。C、從夢(mèng)中醒來后立即處于全部警覺狀態(tài)，意識(shí)渾濁或定向力障礙比較少出現(xiàn)。最低診斷標(biāo)準(zhǔn)A+B+C+D嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)輕微：每周發(fā)作期不超過一次，沒有明顯的心理社會(huì)功能的損害。亞急性：超過1個(gè)月但不足6個(gè)月?！?0mg之間。對(duì)睡眠周期不規(guī)律的兒童可進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育，以減少發(fā)作頻率?！九R床表現(xiàn)】運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：抽動(dòng)形式可以是簡單性的，也可以是復(fù)雜性的。感覺性抽動(dòng)：通常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)之前，患者感覺身體局部有不適感。病程標(biāo)準(zhǔn)：18歲前起病，癥狀可延續(xù)至成年，抽動(dòng)幾乎天天發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)1年以上，或間斷發(fā)生，且1年中癥狀緩解不超過2個(gè)月。（2）利培酮：商品名為維思通。有報(bào)道采用松弛訓(xùn)練、習(xí)慣反轉(zhuǎn)訓(xùn)練和自我監(jiān)控訓(xùn)練等方法有助于減輕TS的抽動(dòng)癥狀，其中以習(xí)慣反轉(zhuǎn)訓(xùn)練效果最好?！痉诸悺堪磁R床神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)分為8型：（1）痙攣型；（2）手足徐動(dòng)型；（3）強(qiáng)直型；（4）共濟(jì)失調(diào)型；（5）震顫型；（6）肌張力低下型；（7）混合型；（8）不可分類型。如果患兒有明顯的高危因素，對(duì)于診斷腦癱有很大價(jià)值，同時(shí)還可以根據(jù)高危因素的種類，分析腦癱型別的可能性以及預(yù)后。物理治療物理治療（PT）包括運(yùn)動(dòng)療法和物理因子療法，主要針對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行康復(fù)治療。其他治療（1）藥物治療：小兒腦癱的藥物治療目前仍屬輔助性治療，主要目的是針對(duì)腦癱患兒的伴隨癥狀和合并癥。兒童體格發(fā)育專項(xiàng)技術(shù)規(guī)范兒童體格發(fā)育體 重體重是身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液重量的總和，是反映近期營養(yǎng)狀況的客觀重要指標(biāo)之一。1周歲時(shí)增至出生時(shí)的3倍（9kg），滿2歲時(shí)增至出生體重的4倍（12kg），2—12歲平均每年增長2kg。3歲以下小兒檢測(cè)時(shí)用仰臥位，故稱身長，3歲以上者多為立體，故稱身高。出生時(shí)坐高占身長66%。頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育。胸圍代表胸廓與肺的發(fā)育。骨骼和牙的發(fā)育顱骨的發(fā)育 前囟為額骨和頂骨形成的菱形間隙，—2cm，在生后數(shù)月隨著頭圍增大而稍變大，6個(gè)月以后逐漸骨化而變小，多數(shù)在1—。生后2—3個(gè)月時(shí)，小兒會(huì)抬頭時(shí)出現(xiàn)第1個(gè)彎曲即頸部的脊柱前凸；6個(gè)月會(huì)坐時(shí)，出現(xiàn)第2個(gè)彎曲即胸部脊柱后凸，1周歲開始站立和行走時(shí)出現(xiàn)第3個(gè)彎曲為腰部的脊柱前突。通過X線檢查身體各部的骨化中心出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目及骨骺部融合的情況，可測(cè)定骨骼的發(fā)育年齡。橈骨遠(yuǎn)端的成骨中心于6—7個(gè)月時(shí)出現(xiàn)，尺骨遠(yuǎn)端的到6—8歲時(shí)才出現(xiàn)。牙齒的發(fā)育 小兒出生時(shí)無牙，牙孢隱在頜骨中，被牙齦遮蓋，出生時(shí)已骨化。恒牙（即磨牙）在6歲左右開始出第一顆?！境Ｓ弥笜?biāo)和參數(shù)】（1）常用指標(biāo)常用指標(biāo)為體重、身高（長）、坐高、頭圍、胸圍和上臂圍。②年齡別身高：適用于遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)，身高的變化在短期內(nèi)不易被觀察到，如果身高增長速度明顯落后，反映慢性營養(yǎng)不足或長期營養(yǎng)不足而造成的生長遲緩。①均值離差法：以均值（）為基值，以標(biāo)準(zhǔn)差(s)為離散值177。根據(jù)離差范圍的不同分成三等、五等或六等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。當(dāng)變量值的分布呈非正態(tài)分布時(shí)，百分位數(shù)比離差法更能準(zhǔn)確地反映實(shí)際情況。③生長指數(shù)評(píng)價(jià)法：是根據(jù)人體各部分之間有一定的比例，用數(shù)學(xué)公式將幾項(xiàng)有關(guān)體格發(fā)育的指標(biāo)聯(lián)系起來判斷體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況、體型和體質(zhì)。營養(yǎng)評(píng)價(jià)的時(shí)間（1）過程評(píng)價(jià) 主要是喂養(yǎng)史的評(píng)價(jià)，包括母乳喂養(yǎng)的評(píng)價(jià)和食物添加的評(píng)價(jià)，后者還包括食物添加時(shí)間、品種、量、進(jìn)食餐數(shù)及量、膳食調(diào)查。人乳中糖類以乳糖為主，這有助于鈣和鎂的吸收，且鈣磷鐵的比例也合適，其吸收率均很高；母乳喂養(yǎng)還能增強(qiáng)嬰兒的抗病能力，尤其是初乳和過渡乳中含有較多的分泌型免疫球蛋白A及其他免疫球蛋白和多種微生物抗體，對(duì)許多細(xì)菌和病毒有抵抗作用；而且，母乳無菌，溫度適宜，不易造成腸道感染和消化功能紊亂，母乳喂養(yǎng)實(shí)在是經(jīng)濟(jì)又方便。夏季不適宜斷母乳。孩子每日攝入的產(chǎn)能營養(yǎng)素所產(chǎn)生的熱能，50%用于維持生命即基礎(chǔ)代謝，如維持體溫、呼吸、心跳等；20%—30%用于生長發(fā)育；還有10%15%的熱能用于運(yùn)動(dòng)，這是人類生存不可缺少的部分。怎樣添加轉(zhuǎn)奶期食物 ①每次添加一次（至少連吃35d）；②消化道逐步適應(yīng)；③防止食物過敏；④由少到多、由稀到稠；⑤由淡到濃、逐步增加；⑥在心情舒暢、有饑餓感時(shí)添加；⑦若遭拒絕，可反復(fù)試驗(yàn)；⑧在下列情況下，暫緩添加：天氣炎熱、小兒患病、多次拒絕。其結(jié)果是增加了營養(yǎng)不良的比例。（1）家長正確的喂養(yǎng)行為①培養(yǎng)孩子喜歡吃各種食品 避免形成挑食、偏食、異食、拒食等不良進(jìn)食習(xí)慣。進(jìn)餐環(huán)境避免嘈雜，關(guān)閉收音機(jī)和電視機(jī)。（2）孩子正確的進(jìn)食行為①學(xué)吃是該年齡段兒童要學(xué)習(xí)的重點(diǎn)技能，包括學(xué)習(xí)愛吃各種食物、學(xué)習(xí)進(jìn)餐的禮節(jié)和吃的技能。③養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，避免邊吃邊玩、不定時(shí)間、不定地點(diǎn)、不定量進(jìn)餐。（2）掌握幫助喂養(yǎng)與讓孩子自己動(dòng)手吃飯之間的關(guān)系。（6）提供具有保護(hù)性和舒適的喂養(yǎng)環(huán)境，進(jìn)食時(shí)注意力集中。（2）進(jìn)食過多 肥胖發(fā)生10%。以上5項(xiàng)能量的總和即是能量需要的總量。體格檢查可見：身高、體重、胸圍大大低于同齡兒，血色素低，有時(shí)有不同程度的水腫、肝脾大，面色黃白。家長缺乏正確的營養(yǎng)、衛(wèi)生知識(shí)，嬌慣子女，造成孩子偏食，使得某些營養(yǎng)素?cái)z入不足，某些營養(yǎng)素服用過量而轉(zhuǎn)化成毒物