【正文】 劑量一般不超過(guò)2mg/日。（3）自傷行為：阿片受體拮抗劑納曲酮，用于治療兒童自傷和攻擊行為療效較好。（5）抑郁：可首選氟西汀。學(xué)習(xí)障礙兒童學(xué)習(xí)障礙（簡(jiǎn)稱(chēng)LD）是一組異質(zhì)性綜合征，指智力正常兒童在閱讀、書(shū)寫(xiě)、拼字、表達(dá)、計(jì)算等方面的基本心理過(guò)程存在一種或一種以上的特殊性障礙，推測(cè)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某種功能障礙所致?！九R床特征】學(xué)習(xí)障礙兒童的臨床特征隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生變化，至學(xué)齡期后實(shí)際學(xué)習(xí)能力達(dá)不到預(yù)期水平，在聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、推理、算術(shù)等方面表現(xiàn)特殊的困難。建立母子情感關(guān)系困難。入學(xué)后的表現(xiàn)（1）語(yǔ)言理解困難；（2）語(yǔ)言表達(dá)障礙；（3）閱讀障礙；（4）視空間障礙；（5）書(shū)寫(xiě)困難；（6）情緒和行為問(wèn)題；（7）神經(jīng)心理特征：LD兒童雖智力正常，但臨界智力狀態(tài)者占有相當(dāng)比例?！驹\斷】診斷時(shí)首先要向家長(zhǎng)了解兒童的出生情況、發(fā)育過(guò)程、發(fā)病過(guò)程及其表現(xiàn)特征。必要時(shí)向教師了解患兒在校的表現(xiàn)。必要時(shí)亦可進(jìn)行影像學(xué)、電生理方面的檢測(cè)。心理測(cè)評(píng)包括：（1）學(xué)業(yè)成就測(cè)驗(yàn)。常用WPPSI或WISCR。（4）學(xué)習(xí)障礙篩查量表（PRS）：總分低于60分者，為L(zhǎng)D可疑兒童。前者包括加強(qiáng)圍生期保健。要特別關(guān)注那些具有高危出生史的兒童，并且及早進(jìn)行診斷。治療措施應(yīng)根據(jù)LD兒童的年齡、類(lèi)型、程序、臨床表現(xiàn)以及心理測(cè)評(píng)結(jié)果來(lái)確定。一般原則是以接納、理解、支持和鼓勵(lì)為主，以改善LD患兒不良的自我意識(shí)，增強(qiáng)其自信心和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。應(yīng)用于這類(lèi)兒童的治療方法已有多種。實(shí)施矯治時(shí)堅(jiān)持個(gè)別化原則，并且忌高起點(diǎn)、超負(fù)荷訓(xùn)練，要及時(shí)進(jìn)行效果/心理評(píng)估，以調(diào)整后期訓(xùn)練。藥物治療目前尚無(wú)特殊藥物。情緒障礙焦 慮 癥焦慮癥是個(gè)體在預(yù)感潛在的危險(xiǎn)或不幸時(shí)，所產(chǎn)生的負(fù)性情緒和緊張的軀體癥狀。分離焦慮障礙是兒童中最多見(jiàn)的。驚恐發(fā)作的DSMIV診斷標(biāo)準(zhǔn)一段時(shí)間的極度害怕或不舒服，有下列4種以上癥狀突然發(fā)生，并在10分鐘內(nèi)達(dá)到：（1）心悸，心慌，或心率增快；（2）出汗；（3）顫抖；（4）覺(jué)得氣短或氣悶；（5）窒息感；（6）胸痛或不舒服；（7）惡心或腹部不適；（8）感到頭昏、站不穩(wěn)、頭重腳輕、或暈倒；（9）環(huán)境解體（非現(xiàn)實(shí)感）或人格解體（感到并非自己）；（10）害怕失去控制或?qū)⒁l(fā)瘋；（11）害怕即將死亡；（12）感覺(jué)異常（麻木或刺痛感）；（13）寒顫或潮熱?！局委煛?jī)和箲]癥以綜合性治療為原則，以心理治療為主要手段。（2）采用支持、認(rèn)識(shí)的心理治療：首先要與患兒建立良好的信任關(guān)系，繼而耐心聽(tīng)取病兒的主訴和家長(zhǎng)的介紹，作仔細(xì)分析。要告訴患兒只要積極配合，醫(yī)師非常愿意幫助他治好病。認(rèn)為認(rèn)知行為治療應(yīng)包括重現(xiàn)自我、榜樣、暴露、角色扮演、放松訓(xùn)練和認(rèn)知增強(qiáng)訓(xùn)練等方法。（4）生物反饋療法（松弛療法）：幫助患兒進(jìn)行全身放松訓(xùn)練，結(jié)合生物反饋治療儀更佳。苯二氮卓(BDZ)—，分次服用；，分次服用。恐 怖 癥恐怖癥是指對(duì)某些事物明知不存在真實(shí)的危險(xiǎn)，卻產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的恐怖，伴有焦慮情緒及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀，有回避行為以期達(dá)到解除恐怖所致的痛苦，并持續(xù)至少6個(gè)月。一接觸（暴露于）所恐懼的刺激，幾乎毫無(wú)例外地立即發(fā)生焦慮反應(yīng)，采取一種僅限于此情景或由此情景所誘發(fā)的驚恐發(fā)作形式?；純阂话愣荚O(shè)法避免這種情況，否則便以極度的焦慮或痛苦煩惱忍耐著。應(yīng)有至少6個(gè)月病期。行為療法可采用系統(tǒng)脫敏法、陽(yáng)性強(qiáng)化法、沖擊療法。此外音樂(lè)及游戲?qū)τ仔和植腊Y治療效果也較好。另外亦可用抗焦慮藥物如地西泮、阿普唑侖等?！驹\斷】對(duì)可能面對(duì)陌生人或引起他人注意的一種或多種社交或自我表現(xiàn)場(chǎng)合，表現(xiàn)出明顯而持續(xù)的恐懼。這種恐懼不僅出現(xiàn)在與成人交往過(guò)程中，也會(huì)出現(xiàn)于同伴交往過(guò)程。這種焦慮可表現(xiàn)為哭泣、發(fā)脾氣、驚呆、手腳僵硬或從與陌生人交往中退縮出來(lái)。個(gè)體會(huì)采取回避恐懼的社交或自我表現(xiàn)的場(chǎng)合，或忍受強(qiáng)烈的焦慮與痛苦。學(xué)?？植腊Y學(xué)校恐怖癥（school phobia）是兒童對(duì)學(xué)校特定環(huán)境異?？謶?，強(qiáng)烈地拒絕上學(xué)的一種情緒，是恐怖癥中的一個(gè)特殊類(lèi)型，可能由童年期分離焦慮或幼兒園恐怖癥演化而來(lái)，因此這幾類(lèi)情況在病質(zhì)上有著共同特征。嚴(yán)重的情緒焦慮。無(wú)明顯的反社會(huì)行為。而逃學(xué)兒童無(wú)情緒問(wèn)題，行為品德問(wèn)題甚多，學(xué)習(xí)成績(jī)較差，仔細(xì)觀(guān)察可以鑒別。如病兒經(jīng)常訴說(shuō)頭痛、腹痛，應(yīng)予以檢查排除軀體疾病，解除顧慮以利治療。在治療中，醫(yī)務(wù)人員、父母和教師的充分合作是成功的關(guān)鍵。父母避免強(qiáng)制，多加鼓勵(lì)和支持；教師和藹可親，增加文體活動(dòng)?？挂钟羲帲孩俾缺溧海好刻?5—75mg/d，分兩次服；②丙咪嗪：25—100mg/d，分兩次服；③多慮平：25—100mg/d，分兩次服?！执畏?。【診斷】主要根據(jù)臨床特征和癥狀進(jìn)行診斷。（1）每天幾乎都出現(xiàn)抑郁情緒，并自述主觀(guān)感受或他人發(fā)覺(jué)；（2）每天幾乎表現(xiàn)明顯的失去活動(dòng)興趣或樂(lè)趣，可自述或他人發(fā)覺(jué)；（3）未節(jié)食情況下體重明顯減輕或體重加重，或每天食欲下降或食欲增強(qiáng)；（4）幾乎每天失眠或睡眠過(guò)多；（5）幾乎每天都有精神運(yùn)動(dòng)性激越或阻滯，可自述或他人發(fā)覺(jué)；（6）幾乎每天表現(xiàn)疲乏或精力不足；（7）幾乎每天都有無(wú)價(jià)值感或過(guò)度內(nèi)疚感（可以是妄想）；（8）幾乎每天都有思維或注意能力下降表現(xiàn)，可自述或他人發(fā)覺(jué)；（9）反復(fù)想到死，而非對(duì)死的恐懼、反復(fù)自殺意念或自殺企圖，或有計(jì)劃的自殺。抑郁發(fā)病早的兒童復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也高，因此早期干預(yù)十分關(guān)鍵，這樣可達(dá)到縮短抑郁發(fā)作，防止再度發(fā)作，減少相關(guān)功能的損害，并減少自殺的危險(xiǎn)性。通常TCA劑量為每日1—5mg/kg，分2—3次口服。（2）5—羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)：如氟西?。ò賰?yōu)解）、帕羅西?。ㄙ悩?lè)特）、萬(wàn)拉法新等。認(rèn)知行為療法 可通過(guò)認(rèn)知的歸因策略，幫助兒童重塑戰(zhàn)勝悲觀(guān)信念的認(rèn)知。核心治療內(nèi)容是青少年參加集體活動(dòng)，進(jìn)行角色扮演。癔 癥癔癥（hysteria）又稱(chēng)歇斯底里，在ICD10和DSMIV中稱(chēng)為分離性和軀體形式障礙?！驹\斷要點(diǎn)】（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：有社會(huì)因素誘因，并且至少表現(xiàn)下列一項(xiàng)：①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性多重人格；④癔癥性精神??；⑤癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙；⑥其他癔癥形式。【治療】以綜合性治療為原則，包括心理治療、環(huán)境治療、暗示治療和藥物治療等。亦可進(jìn)行集體心理治療。對(duì)可能誘發(fā)集體發(fā)作的病例，應(yīng)將首發(fā)兒童隔離開(kāi)來(lái)，減少社會(huì)強(qiáng)化，及時(shí)解除其軀體不適，分散注意力，穩(wěn)定其情緒。兒童癔癥不宜長(zhǎng)期用藥，以免增加暗示作用而鞏固病情。一般發(fā)生于6個(gè)月至3歲左右的嬰兒。屏氣發(fā)作與癲癇發(fā)作的區(qū)別是：①屏氣發(fā)作前一般有情緒誘因存在；②突然停止呼吸為起點(diǎn)，繼之出現(xiàn)發(fā)紺、意識(shí)喪失，而癲癇的青紫往往在發(fā)作后出現(xiàn) ；③常出現(xiàn)角弓反張，而癲癇少見(jiàn)；④呼吸正常后意識(shí)即恢復(fù)正常，不像癲癇常在發(fā)作后昏睡；⑤腦電圖一般正常。并指導(dǎo)他們對(duì)待兒童要鎮(zhèn)靜，避免溺愛(ài)，簡(jiǎn)單的懲罰與斥責(zé)只會(huì)促進(jìn)該行為的發(fā)作。一般不需要藥物治療，必要時(shí)可用苯巴比妥或大侖丁以減少發(fā)作，并預(yù)防腦缺氧而發(fā)生損害。該行為預(yù)后較好，隨著年齡增長(zhǎng)可逐漸消失，但部分兒童的任性可持續(xù)存在，難以克服?！驹\斷】本病的診斷可以參考以下美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)的睡眠障礙國(guó)際分類(lèi)中的睡行癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床標(biāo)準(zhǔn)A、患者表現(xiàn)在睡眠中行走。C、附加癥狀有：（1）在發(fā)作時(shí)難以喚醒患者。D、發(fā)作通常在夜間的開(kāi)始1/3階段。F、可以同時(shí)存在其他的內(nèi)科或精神科障礙，但不能解釋發(fā)作的癥狀。最低診斷標(biāo)準(zhǔn)A+B+C嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)輕微：睡驚發(fā)作每個(gè)月少于一次，并不導(dǎo)致傷害父母或家人。重度：睡驚發(fā)作幾乎每晚發(fā)作一次，常常導(dǎo)致傷害父母或別人身體。亞急性：不止1個(gè)月但在3個(gè)月以?xún)?nèi)?！局委熀徒逃恳逃齼和改负推渌疹櫿咦⒁鈱?duì)患者的保護(hù)。只有在行為干擾家人或者兒童和家人會(huì)有受傷的情況下才進(jìn)行治療。有報(bào)道認(rèn)為心理治療可能對(duì)部分患者有一定療效。睡驚或者夜驚睡驚或夜驚是一種基本特征表現(xiàn)為突然從慢波睡眠中蘇醒，伴有尖叫或呼喊，同時(shí)可有極端恐懼的自主神經(jīng)和行為改變。B、本病發(fā)作通常在夜間睡眠的前1/3的時(shí)間里。D、夜間睡眠腦電圖顯示在第3—4睡眠階段出現(xiàn)發(fā)作，而且發(fā)作時(shí)通常伴有心動(dòng)過(guò)速。F、其他睡眠障礙（如可以存在夢(mèng)魘）。中度：睡驚發(fā)作每個(gè)月超過(guò)一次，但不是每晚發(fā)作，而且導(dǎo)致傷害父母或家人。病程急性：1個(gè)月或以?xún)?nèi)。慢性：3個(gè)月或更長(zhǎng)。如果發(fā)作次數(shù)比較少，可以不必進(jìn)行治療。心理治療，一般應(yīng)激處理措施和技術(shù)對(duì)年齡大的兒童有一定療效。【診斷】本病的診斷可以參考以下美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)的睡眠障礙國(guó)際分類(lèi)中的惡夢(mèng)發(fā)作（夢(mèng)魘）診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997）：臨床標(biāo)準(zhǔn)A、患者至少有一個(gè)突然從睡眠中醒來(lái)的周期，常伴有強(qiáng)烈的害怕、焦慮和即將受到傷害的感覺(jué)。C、從夢(mèng)中醒來(lái)后立即處于全部警覺(jué)狀態(tài)，意識(shí)渾濁或定向力障礙比較少出現(xiàn)。E、夜間睡眠多導(dǎo)腦電圖顯示：（1）在REM睡眠開(kāi)始后10分鐘出現(xiàn)突然醒來(lái)；（2）在發(fā)作周期里出現(xiàn)沒(méi)有與睡眠聯(lián)系的癲癇活動(dòng)表現(xiàn)。最低診斷標(biāo)準(zhǔn)A+B+C+D嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)輕微：每周發(fā)作期不超過(guò)一次，沒(méi)有明顯的心理社會(huì)功能的損害。重度：每晚發(fā)作，有中度或嚴(yán)重的心理社會(huì)功能的損害。亞急性：超過(guò)1個(gè)月但不足6個(gè)月?！局委熀徒逃繉?duì)于頻繁發(fā)作而且對(duì)兒童造成影響的惡夢(mèng)發(fā)作（夢(mèng)魘）應(yīng)該進(jìn)行治療，應(yīng)該避免導(dǎo)致夢(mèng)魘發(fā)作的各種應(yīng)激刺激，少數(shù)嚴(yán)重患者目前可以采用抑制REM睡眠的藥物治療。—50mg之間。上述藥物應(yīng)逐漸停服，以免癥狀反跳。對(duì)睡眠周期不規(guī)律的兒童可進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育，以減少發(fā)作頻率。抽動(dòng)障礙抽動(dòng)障礙（tic disorders）是指一種以不自主的、突發(fā)的、快速的、反復(fù)的單一或多