【文章內(nèi)容簡介】 　　，還產(chǎn)生毒素的協(xié)同作用。但造成死亡的主要為神經(jīng)毒。　　救治原則:　　，并盡可能減少局部損害?！　、俳壴鷤亩?，以阻斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔10～20分鐘放松1次，以免組織壞死；②傷肢制動(dòng)，放低。　　具有解毒，消炎，止血，強(qiáng)心，利尿，抗溶血等作用，有外用和內(nèi)服兩種藥物。常用藥物有蛇藥片等。　?。?毫升）?！　??！　∞D(zhuǎn)送注意事項(xiàng):　　?！　　！　。ǘ?、人、獸咬傷　　、獸咬傷史。　　，廣泛組織水腫，皮下出血，血腫，同時(shí)可伴有肌肉或軟組織的撕裂傷?！　　！　【戎卧瓌t:　　較淺傷口，可不清創(chuàng)只用碘酒，酒精消毒包扎?！　。竞笞⒁庵寡?。　　?！　??！　。ㄈ⒎潋貍　??！　?，疼痛，數(shù)小時(shí)后自行消退，多無全身癥狀?！　?，類似血清病?！　【戎卧瓌t:　　?！　?。　　?！　??！　。山o予1：～，酌情給予其它抗休克藥。十五、創(chuàng)傷由機(jī)械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復(fù)合傷；由機(jī)械致傷因素造成的大于兩個(gè)部位的損傷，其中一個(gè)部位達(dá)到嚴(yán)重程度損傷,稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴(yán)重時(shí)稱為多處傷。無論戰(zhàn)時(shí)還是和平時(shí)，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率。如果院前時(shí)間不太長，現(xiàn)場急救以基本生命支持為主；城市院前高級生命支持不一定比基本生命支持的最終救治效果好?！　?chuàng)傷病人死亡呈現(xiàn)三個(gè)峰值分布，第一死亡高峰在1h內(nèi)，此即刻死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷,心臟、主動(dòng)脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。這類病人基本都死于現(xiàn)場，稱為現(xiàn)場死亡，只有極少數(shù)病人可能被救活，這是院前急救的難點(diǎn)。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2～4h內(nèi)，稱為早期死亡，其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，死亡原因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血。這類病人是院前急救的重點(diǎn)。危重多發(fā)傷后第一個(gè)小時(shí)稱為“黃金1小時(shí)”這一小時(shí)的頭10分鐘又是決定性的時(shí)間，此被稱為“白金10分鐘”，比黃金更貴重，這段時(shí)間內(nèi)如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)傷病人死亡?！鞍捉?0分鐘”期間是以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處置目標(biāo)，為后續(xù)的搶救贏得時(shí)間。為了達(dá)到改進(jìn)創(chuàng)傷救治的效果,院前急救的反應(yīng)時(shí)間要向“白金10分鐘”努力?！　≡\斷依據(jù):　　有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛?！　∪碛幸惶幓蚨嗵巶邸！　?yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。　　救治原則:　　，判斷傷員有無威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。對休克者予以抗休克治療。　　，吸氧，必要時(shí)氣管插管?！　。河脽o菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定?！　?，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲?！　?，常用各種夾板或就地取材替代之。　　，需快速補(bǔ)充血容量。　?、冯x斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫?！　?，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出?！　??！　。脻駸o菌紗布包扎?！　　！　∞D(zhuǎn)送注意事項(xiàng):　　、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送?！　?，確保靜脈通道通暢?！　??！　?，繼續(xù)途中搶救?！　?、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg。平均壓50～60mmHg，心率＜120／min，SaO2＞96%（外周灌注使氧飽和度監(jiān)測儀可以顯示出來結(jié)果）即可。十六、顱腦損傷由外界暴力而造成大腦的損害，稱為顱腦損傷。顱腦損傷通常發(fā)生在意外情況下，如交通事故、地震、摔傷、工傷事故。創(chuàng)傷傷員死因中顱腦損傷占的比例大，所以搶救顱腦損傷是處理創(chuàng)傷的重點(diǎn)?！　〈竽X是神經(jīng)中樞的所在，腦組織最脆弱，而腦神經(jīng)損傷后很難再生和修復(fù)。顱腦損傷死亡率高，殘疾率高?！　★B腦損傷死亡原因：顱內(nèi)出血、腦挫裂傷。這二者相互關(guān)聯(lián)，均會(huì)發(fā)展形成腦疝。腦疝是由于腦組織受傷后出血或水腫而膨脹，因?yàn)槟X組織被限制在顱骨腔內(nèi)，腫脹的腦組織及血腫壓迫腦干，使神經(jīng)中樞失去功能，產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果?！　∧X疝形成后隨時(shí)可能出現(xiàn)死亡，時(shí)間越長，搶救成功的機(jī)會(huì)越少。　　診斷依據(jù):　　?！　。骸　、僖庾R(shí)障礙逐漸加深（也就是說昏迷程度加重）；　　②一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，表現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔一大一小，最后兩側(cè)瞳孔均散大?！　?通常為顱腦損傷,雖然休克傷員也會(huì)昏迷,但稍晚于頭部傷?！　?腦震蕩是由于頭顱受到外界暴力作用而引起的一過性大腦功能障礙。其現(xiàn)為：短時(shí)間不省人事、或僅有短暫的神志恍惚、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓低、出冷汗，幾分鐘或半小時(shí)即可清醒，醒后記不清受傷經(jīng)過，病人情緒不穩(wěn)定，注意力渙散，出現(xiàn)睡眠障礙等癥狀。不少病人表現(xiàn)惡心、嘔吐。腦震蕩及時(shí)治療，基本不遺留后遺癥?！　。侯^部受暴力打擊或摔傷，但頭部沒有傷口，外傷后當(dāng)時(shí)神志清楚，之后又發(fā)生昏迷。　　、X光檢查，以確診?！　【戎卧瓌t:　　，針對情況采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。　　，立即進(jìn)行加壓包扎止血?！　?、鼻中流出，可能是顱底骨折造成了腦脊液外漏?！　〔扇》椒ǎ翰∪藗?cè)臥，并將頭部硝墊高一些，使流出的液體順位流出,并防止舌根后墜?！　?yán)禁用水沖洗；嚴(yán)禁用棉花堵塞耳、鼻。　　、心跳停止，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。　　。　　重點(diǎn)：運(yùn)送途中應(yīng)平臥頭側(cè)位，注意及時(shí)清理嘔吐物，暢通呼吸道，避免嘔吐物誤吸肺內(nèi)，造成窒息或吸人性肺炎?！　。瑑蓚?cè)瞳孔不一樣大，出現(xiàn)嚴(yán)重腦疝的癥狀，應(yīng)迅速就近送到有手術(shù)條件的醫(yī)院，盡快爭取手術(shù)治療?！　?，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)護(hù)，觀察病情變化，并回定病人頭部的兩側(cè)，盡可能避免頭部搖晃和震動(dòng)?！　?，可使用20%甘露醇靜滴，靜滴速度依傷情而定。十七、胸部外傷胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷如傷及心臟或肺臟等器官，往往病情發(fā)展迅速，很快危及生命，如不及時(shí)救治，很快死亡?！　⌒夭客鈧鶕?jù)傷口是否與胸腔相通可分為閉合性和開放性損傷?！　￠]合性損傷的原因：暴力擠壓、沖撞、鈍器打擊?！　￠_放性損傷的原因：銳器損傷、槍彈傷等。　　診斷依據(jù)：　　，隨呼吸而加重。胸壁上有淤血腫脹?！　?、咯血。　?。豪吖枪钦邸庑?、血?dú)庑?。　　最?yán)重的胸部外傷是胸部心臟和大血管破裂造成嚴(yán)重的低血壓狀態(tài)、開放性血?dú)庑氐?。胸部有開放性傷口，呼吸極度困難，面色明顯紫紺?！　　！　【戎卧瓌t：　　，尤其昏迷病人?！　　！　。骸　∮梅罅?、繃帶、三角巾迅速填塞和覆蓋傷口，并進(jìn)行固定。覆蓋范圍應(yīng)超過傷口邊緣5厘米以上，運(yùn)送傷員時(shí)可使其半坐位，并隨時(shí)觀察病人呼吸的情況，一旦發(fā)生呼吸停止，立即進(jìn)行呼吸復(fù)蘇?！　?，迅速送醫(yī)院做CT檢查、Ⅹ光片協(xié)助診斷和鑒別診斷。十八、四肢損傷四肢創(chuàng)傷是指在各種致傷因素作用下，雙側(cè)上、下肢體及結(jié)合部肩部與髖部的創(chuàng)傷，包括肢體的軟組織傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位以及合并的血管、肌腱或神經(jīng)損傷等。根據(jù)致傷因素的不同分為火器傷和非火器傷兩類，每類又根據(jù)具體的致傷物及其作用方式而分為多種類型。根據(jù)傷口或傷道的有無分為開放傷和閉合傷?！　≡\斷依據(jù)：　?。喊ㄊ軅?jīng)過、時(shí)間、地點(diǎn)、暴力種類、方向、性質(zhì)，以便估計(jì)損傷部位及其嚴(yán)重性，尤其注意交通傷的特點(diǎn)。　?。核闹珎∪顺０橛衅渌麚p傷，傷勢復(fù)雜時(shí)，應(yīng)迅速全面檢查，發(fā)現(xiàn)致命傷時(shí)，首先給以處理。檢查時(shí)要輕柔細(xì)致，不可粗暴的翻身和搬動(dòng)，以免加重休克及損傷程度?！　。菏軅植刻弁?、腫脹、瘀斑；開放傷存在傷口或傷道，出血，或有軟組織、骨折斷端外露；有骨折者可有畸形、功能障礙、骨擦音或骨擦感；伴有血管損傷者有肢體遠(yuǎn)端的循環(huán)障礙；伴有神經(jīng)損傷者有肢體遠(yuǎn)端神經(jīng)支配區(qū)域的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙；出血量大者可有顏面蒼白、心跳加快、血壓低、尿少等休克征象；伴有顱腦損傷者可有意識(shí)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。　　救治原則：　　目的在于搶救生命、防止患者再受損傷、防止傷口污染，減少痛苦，創(chuàng)造運(yùn)送條件。具體措施包括：　?。杭皶r(shí)、合理、有效的止血是防止發(fā)生失血性休克和肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙的關(guān)鍵。多使用加壓包扎止血；應(yīng)用止血帶時(shí)，部位要正確，力度要合適，必要時(shí)要間斷放松以保證肢體遠(yuǎn)端血液供應(yīng)，避免發(fā)生傷肢端缺血壞死?！　。汉侠淼陌梢赃_(dá)到輔助止血、固定、隔離的作用，包扎方式多種，要注意使用清潔的包扎物，保證效果，防止附加損傷。　?。簻p輕傷員痛苦，防止附加損傷。經(jīng)初步檢查，凡疑有骨折的肢體，應(yīng)立即予以固定。無理想固定工具時(shí)，應(yīng)就地取材，如樹枝、竹片、木板、木棍、紙板、枕頭、雨傘等都可做固定器材。無物可用時(shí)，可用布條將上肢懸吊在胸前,下肢可與健肢捆在一起?！　。簩τ趦H有四肢嚴(yán)重?fù)p傷的傷員，應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛不僅可以減輕傷員的痛苦,還可以避免因傷員精神痛苦造成自傷現(xiàn)象、防止發(fā)生疼痛性休克和加重失血性休克。杜冷丁50～100mg肌注?！　。簞?chuàng)傷性休克主要原因是失血性休克，疼痛也是導(dǎo)致休克和加重休克的一個(gè)重要因素。休克的預(yù)防主要是通過上述1～4項(xiàng)措施。一旦休克發(fā)生，要及早實(shí)施補(bǔ)液、血管活性藥物應(yīng)用等措施?！　。ㄖ簩τ谥富蛑w離斷傷者，要進(jìn)行妥善的保存，盡力爭取在醫(yī)院得到斷指（肢）再植?！　∞D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：　　、避免發(fā)生附加損傷和引起傷情的加重；　　、確保轉(zhuǎn)運(yùn)的效率；　　、保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。十九、燒（燙）傷燒傷指各種熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流及放射線等作用于人體后，造成的特殊性損傷。重者可危及生命?！　≡\斷依據(jù)：　　、開水、熱油、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、汽油、電流及放射線等燒傷史。常可合并一氧化碳中毒、窒息、休克及外傷等?！　　　。?）手掌法傷員五指并攏，手掌面積相當(dāng)于其體表面積的1%。適用于小面積燒傷的估算?！　。?）中國九分法將全身體表面積劃分為11個(gè)9%，加會(huì)陰1%，即人體