【正文】 Ⅲ）。 2．取下敷料，正確判定愈合情況。 （1）甲級：即切口部位無不良反應的一期愈合。 （2）乙級：愈合欠佳，可有縫線周圍炎、紅腫硬結、血腫、積液或表面皮膚裂開等。 （3）丙級：切口完全裂開或化膿。 3．拆線： 1）用碘伏棉球從內向外消毒傷口、縫線及針眼和周圍皮膚，范圍5～6cm； 3）左手持鑷就可將線抽出，抽線方向只能順向該剪斷縫線一側，以免病人疼痛及用力過猛撕裂傷口；若超過10針以上，張力較大，可分次間斷拆線； 1．嚴格執(zhí)行無菌外科操作，操作輕柔。 2．不同組織、不同年齡或不同部位的切口，愈合速度是不一致的，所以仔細觀察創(chuàng)口和正確判斷愈合情況是拆線的先決條件。不可在傷口愈合不良時，貿然一次拆除全部縫線。 【 適應證 】 1．對碘劑過敏者。 2．有出血傾向者。 【 術前準備 】 1．PTC、PTCD專用穿刺針、導絲、擴張用導管、聚乙烯引流管。 2．注射器。 3．造影劑：常用泛影葡胺，一般稀釋至25％濃度左右。 4．局部麻醉藥物。 5．皮膚消毒用具，消毒手套、紗布、消毒巾、膠布等。 【 方 1．PTC: 在電視監(jiān)視下按PTC方向送入粗套管針，證實套管針進入肝膽管，將針芯拔出，順套管插入Ｊ型導絲，然后套管順導絲逐步深入，盡可能使套管插入膽總管，或進入十二指腸內，妥善固定導管，防止術后脫出。 1．術后臥床24小時。 2．禁食，監(jiān)測血壓、脈搏12小時。 3．注意觀察腹部情況。 4．如術后出現(xiàn)腹腔內大出血、休克或嚴重的膽汁性腹膜炎，應及時手術探查。 經(jīng)皮內鏡胃造瘺術是完全胃腸道營養(yǎng)的治療措施之一。 【 適應證 】 1．同上消化道纖維內鏡檢查術。 2．出血素質。 3．大量腹水。 4．消化道梗阻。 【 術前準備 】 作 】消毒皮膚，穿刺到胃（腸）腔，置造瘺管并固定。 3．在十二指腸鏡直視下，將造瘺導管先端送入十二指腸（空腸遠端）內。 【 術后處理 】開始用量要小，濃度宜低，以后逐日增加熱卡。 3．若嫌造瘺導管細，可于術后1周更換粗大導管。 4．保護導管及周圍皮膚。 【 適應證 】 1．同上消化道纖維內鏡檢查術。 2．碘過敏者。 3．胰腺炎急性發(fā)作4周內。 4．BⅡ胃切除術后。 【 術前準備 】 【 操 1．纖維十二指腸鏡通過咽、食管、胃及幽門要輕柔、迅速，達十二指腸球部時，順時鐘向旋轉鏡身90～180176。一般插管深度2cm左右為膽胰匯合處，如欲膽胰管雙顯影，不可插管太深，插管方向與乳頭垂直，易獲胰管顯影，導管向上翹起則常顯示膽管。乳頭插管應爭取在15分鐘內完成，十二指腸蠕動頻繁、乳頭痙攣者，可應用解痙靈、胰高血糖素等，或局部噴灑利多卡因。 1．同上消化道纖維內鏡檢查術。 2．觀察體溫、呼吸、血壓及腹部體征。 3．查血象及血、尿淀粉酶。 4．發(fā)現(xiàn)異常及時處理并與檢查者聯(lián)系。 【 適應證 】 同逆行胰膽管造影術。 【 術前準備 】 作 】 1．同逆行胰膽管造影術。 2．固定好導管，接引流瓶，觀察引流量及膽汁性狀。 3．沖洗膽道，膽道給藥及造影。 【 適應證 】 BⅡ式胃切除術后或其它原因妨礙十二指腸鏡插入者。 【 術前準備 】 作 】已切斷蟲體可分次取出，并檢查蟲體斷端是否相吻，以了解取蟲是否完整。 3．取蟲后（或取蟲失?。┛闪糁帽悄憣Ч?，以備引流、沖洗、造影及藥物溶解蛔蟲殘骸。 【 術后處理 】纖維膽道鏡檢查術 1．膽總管切開探查術中，可用纖維膽道鏡觀察有無殘存病變（術中膽道鏡）； 3．已經(jīng)PTCD、經(jīng)引流竇道擴張，行纖維膽道鏡檢查、治療（經(jīng)皮膽道鏡）； 禁忌證 】 1．纖維膽道鏡及配件消毒。 2．術中膽道鏡于完成膽道管切開檢查時。 3．術后膽道鏡檢查前先作經(jīng)引流管膽道造影。 4．經(jīng)皮膽道鏡檢查需在PTCD術后4～6周。 5．經(jīng)口膽道鏡檢查需在EPT術后2周以上、或經(jīng)腹手術4周以上。 【 操 1．纖維膽道鏡檢查應循腔進鏡，全面觀察。 2．纖維膽道鏡取石治療收緊取石網(wǎng)籃，緩慢拉動結石，忌用暴力。 3．良性膽管狹窄可在纖維膽道鏡檢查時，行氣囊擴張術。 4．疑惡性腫瘤則行病理活檢。 【 術后處理 】Oddi’s括約肌壓力測定術s括約肌壓力是診斷乳頭括約肌及膽胰功能性疾病的唯一方法，可同時測定十二指腸壓、乳頭括約肌壓及膽胰管壓力。 【 適應證 】s括約肌功能紊亂。 2．膽道術后綜合征。 3．縮窄性乳頭炎。 4．膽總管下端狹窄。 5．慢性膽管炎。 6．慢性胰腺炎。 7．膽道蛔蟲癥。 8．EST術后，驗證乳頭括約肌切開是否完全。 【 禁忌證 】 1．同逆行胰膽管造影術。 2．備測壓導管、測壓計及連接裝置。 3．術前禁用解痙劑及嗎啡類藥物，以免影響壓力測定的準確性。 【 操 1．同逆行胰膽管造影術。 2．乳頭插管前，先測定十二指腸壓。 3．乳頭插管，邊插管邊測壓，尋找壓力高峰（乳頭括約肌壓）部位，～。 4．深插管，測定膽道壓力。 5．可同時作ERCP、EST、及膽道內取蟲、取石等檢查和治療。 【 適應證 】 1．同逆行胰膽管造影術。 2．出血性疾病或凝血機制障礙者。 3．結石3cm。 4．膽總管下端狹窄段 3cm或高位狹窄。 【 術前準備 】 （1）ERCP器械。 （2）乳頭切開刀（鏟）。 （3）取石網(wǎng)籃。 （4）高頻電源（連接方法同胃鏡下息肉電切術）。 2．藥品準備： 1）止血水：生理鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg加止血敏500mg。 2）孟氏液。 3．病人準備： 作 】方向，刀刃部分外露。 3．檢查導線連接，排除十二指腸內積液、積氣，勿使刀刃接觸其它部位腸粘膜及十二指腸鏡先端金屬部。 4．腳踏電源開關，間斷通入高頻電流，時間1～3秒/次。通電時可見乳頭部切開處發(fā)火花，發(fā)白，開口哆開。 （1）按解剖標準決定：可切至乳頭上方第二環(huán)形皺襞但不可超過此皺襞。 （2）按測量尺寸決定：最大不超過3cm，多需分次切開。 6．切開完成，關閉高頻電源，退出切開刀，觀察切口有無出血及結石排出（立即排石10%），有出血者局部噴灑止血水或孟氏液，亦可電凝止血。 【 術后處理 】1周未排石者，可用網(wǎng)籃取石。電視腹腔鏡膽囊切除術（LC） 具有以下情況者，可考慮實行LC手術： 1．相對禁忌證： （1）有嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊積膿、壞疽、穿孔等。 （2）膽石性急性胰腺炎。 （3）膽總管結石及肝內膽管結石。 （4）伴有急性膽管炎和梗阻性黃疸。 （5）膽囊癌或膽囊隆起性病變疑為癌變者。 （6）肝硬化門靜脈高壓癥。 （7）慢性萎縮性膽囊炎， 。 （8）伴有出血性疾病、凝血功能障礙者。 【 術前準備 】 （1）病史、體檢，重點了解膽石癥發(fā)作史，有無黃疸，有無膽石性胰腺炎，有無腹部手術史。 （2）血生化及常規(guī)檢查： 2）胸透、心電圖； 1）腹部B超：了解膽囊大小，膽囊壁的情況，結石是否充滿膽囊，膽總管是否擴大，胰腺情況； 1．體位：仰臥位； （1）右肋緣下鎖骨中線（AA）和腋前線（MC）穿刺置入5mm套管針；游離膽囊，從臍部套管處取出膽囊及膽石。 【 術后處理 】1. 若不給自己設限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生