外科常見診療技術(shù)操作規(guī)范-wenkub
2023-04-22 23:06:07 本頁(yè)面
【正文】 得隨意亂丟。未使用的已開包裝的棉球、紗塊等不得放入無菌柜內(nèi)再次使用。創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，必要時(shí)用引流物，若膠布不易固定時(shí)須用繃帶或頭套包扎。，將埋在皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許，緊貼皮膚用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線（見圖）。爭(zhēng)取病人及家長(zhǎng)配合。二、拆線【適應(yīng)證】 ，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。確診為傷口化膿后，應(yīng)即盡早部分或全部拆除縫線；有膿液時(shí)將傷口敞開，清除膿液和傷口內(nèi)異物(如線頭等)；清洗后放置合適的引流物，若傷口擴(kuò)開后分泌物不多或僅有血性分泌物，則于清洗或清除異物后，用蝶形膠布拉攏創(chuàng)口即可，以后酌情換藥；伴有全身癥狀者，可適當(dāng)使用抗生素，配合局部理療或熱敷。(3)針眼膿腫：為縫線反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展，針眼處有膿液，針眼周圍暗紅腫脹。換藥動(dòng)作必須輕柔，注意保護(hù)健康的肉芽組織及上皮。按清潔—污染—感染—隔離傷口依次進(jìn)行，氣性壞疽、破傷風(fēng)、溶血性鏈球菌及綠膿桿菌等感染傷口，必須嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離制度。，引流37天更換或拔除。【術(shù)后處理】告知注意事項(xiàng)：，如無特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥。，污染的紗布、敷料應(yīng)放入污物桶或彎盤，按感染性醫(yī)療廢物處理。清理后再消毒2遍。如傷口創(chuàng)面出現(xiàn)感染或疑似感染分泌物時(shí)，應(yīng)及時(shí)送檢做微生物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套。、有時(shí)根據(jù)傷口創(chuàng)面的具體情況，還要準(zhǔn)備引流條(管)、無菌剪刀、探針和必須的外用藥、繃帶、腹帶或?qū)捘z布等。、引流管、造瘺口。【術(shù)前準(zhǔn)備】，以便按傷口情況準(zhǔn)備應(yīng)用的器械、敷料及藥品等。、戴帽子、口罩。，使用消毒鑷子揭去內(nèi)層敷料，揭取方向與傷口縱向一致。 、創(chuàng)面情況選擇不同的敷料和換藥的溶液進(jìn)行相應(yīng)處理。 5. 創(chuàng)面處理完畢，覆蓋無菌干紗布，膠布粘貼固定。不得與生活垃圾混放；尖銳器具放在利器盒，不得將損傷性的醫(yī)療廢物與一般醫(yī)療廢物混放。，分泌物較多，每天換藥1次?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 在換藥過程中兩把換藥鑷要保持其中一把始終處于相對(duì)的無菌狀態(tài)，不可污凈不分，隨意亂用。，給感染傷口換藥后，應(yīng)認(rèn)真洗手，然后方可給另一患者換藥。 附：縫合傷口的換藥1．無引流的縫合傷口多為無菌傷口，常于術(shù)后3天左右檢查傷口，注意觀察有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰、皮下或深部化膿；有無積液、積血，必要時(shí)試行穿刺抽液。對(duì)較小的膿腫，可先用無菌鑷子弄破并用無菌干棉球擠壓出膿液，然后涂以碘酊和酒精即可；膿腫較大或感染較深者，應(yīng)提前拆除此針縫線。(5)疑有創(chuàng)口積血、積液時(shí)，可用針頭由周圍正常皮膚處穿刺，針尖潛入積血、積液處抽吸；或用探針、鑷子由創(chuàng)口縫合處插入，稍加分離而引流，并置入引流條，換藥至創(chuàng)口愈合。面頸部4～5日拆線；下腹部、會(huì)陰部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14日方可拆線。，哭鬧，腹脹時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。、有時(shí)根據(jù)傷口創(chuàng)面的具體情況，還要準(zhǔn)備凡士林紗布、無菌剪刀、探針和必須的外用藥、繃帶、腹帶或?qū)捘z布等。，膠布固定。，按六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生【術(shù)后處理】、濕水、抓撓以防傷口開裂。三、清創(chuàng)術(shù)【適用范圍】臨床上對(duì)污染傷口，而非清潔傷口，感染傷口時(shí)啟動(dòng)本規(guī)程。無菌鹽水沖洗傷口，取出表淺血凝塊和異物。切除失去活力組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（皮膚、皮組織、肌肉等）。1按組織層次縫合創(chuàng)緣?！静僮饕?guī)程】手壓法：用手指，手掌或拳頭壓迫部以上的動(dòng)脈干減少出血，壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動(dòng)脈經(jīng)路上，壓向骨胳方能有效，例如：上肢指壓肱動(dòng)脈；下肢壓迫股動(dòng)脈。止血帶法（充氣止血帶、橡皮管止血帶、彈性橡皮管、休克褲等）。一般可以維持45小時(shí)，應(yīng)注明上止血帶的時(shí)間，后送或手術(shù)時(shí)應(yīng)盡快地在23小時(shí)內(nèi)到達(dá)目的地。3．行人工氣腹作為診斷和治療手段。3．因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。（2）臍和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm，偏左和右1～。6．腹腔內(nèi)積液不多，腹腔穿刺不成功，為明確診斷，可行診斷性腹腔灌洗，采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有側(cè)孔的塑料管尾端連接一盛有500～1000ml無菌生理鹽水的輸液瓶，使生理鹽水緩緩流入腹腔，當(dāng)液體流完或病人感覺腹脹時(shí)，把瓶放正，轉(zhuǎn)至床下，使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中；灌洗后取瓶中液體作檢驗(yàn)；拔出穿刺針，局部碘酒消毒后，蓋無菌紗布，用膠布固定。3．昏迷、極度厭食者插管行營(yíng)養(yǎng)治療。2．腐蝕性胃炎?！?術(shù)前準(zhǔn)備 】1．訓(xùn)練病人插管時(shí)的配合動(dòng)作，以保證插管順利進(jìn)行?！?操 作 】1．病人取坐位或臥位。（3）將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無氣體逸出，若出現(xiàn)連續(xù)氣泡且與呼吸相一致，表示誤入氣管內(nèi)。3．某些咽喉、口腔、下頜及頸部手術(shù)前，為方便操作或預(yù)防血液及分泌物下咽，可先行氣管切開術(shù)。2．術(shù)野常規(guī)消毒。6．確認(rèn)氣管：（1）視診，分離氣管前筋膜后可見到白色的氣管環(huán)。8．插入套管，氣管切開后，立即用氣管撐開器或中彎血管鉗撐開，插入氣管套管，迅速取出通管芯，套入內(nèi)管；暫用手指固定套管；若分泌物較多立即用接有吸引器的導(dǎo)尿管自套管內(nèi)抽吸。（4）皮膚切口中端縫合1～2針。2．胃、十二指腸穿孔。2．備減壓抽吸裝置，手提式或電動(dòng)低壓抽吸器；如無上述裝置，可用注射器代替。頭部血運(yùn)好，傷后十二小時(shí)內(nèi)仍可行清創(chuàng)術(shù)。如四肢開放性損傷，應(yīng)注意是否同時(shí)合并骨折，攝Ｘ線片協(xié)助診斷。【 麻（1）清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污。（2）清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（包括皮膚和皮下組織等），并隨時(shí)用無菌鹽水沖洗。已與骨膜分離的小骨片應(yīng)予清除。待清理傷口時(shí)重新結(jié)扎，除去污染線頭。未超過12小時(shí)的清潔傷可一期縫合；大而深傷口，在一期縫合時(shí)應(yīng)置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)的傷口，應(yīng)延期縫合，即在清創(chuàng)后先于傷口內(nèi)放置凡士林紗布引流條，待4～7日后，如傷口組織紅潤(rùn)，無感染或水腫時(shí)，再縫合。選擇局麻時(shí)，只能在清洗傷口后麻醉。2．合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。5．注意傷肢血運(yùn)，傷口包扎松緊是否合適，傷口有無出血等。十、胸腔閉式引流術(shù)【適應(yīng)證】1．中、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸。、支氣管胸膜瘺【操作方法及程序】1．術(shù)前準(zhǔn)備（1）認(rèn)真了解病史，根據(jù)X線胸片、ＣＴ等影像學(xué)資料以及超聲檢查協(xié)助定位，尤其是局限性或包裹性積液的引流。（3）張力性氣胸應(yīng)先穿刺抽氣減壓。3．手術(shù)步驟（1）沿肋間做2～3cm的切口，用2把彎血管鉗交替鈍性分離胸壁肌層，于肋骨上緣穿破壁胸膜進(jìn)入胸腔。（3）縫合皮膚，固定引流管，同時(shí)檢查各
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