【正文】 兩側(cè)過腋中線或腋后線，上過肩，下過臍，包括兩側(cè)腋窩。（2）鼻部：全面部皮膚及鼻前庭。3. 鼻部手術(shù) 術(shù)前23d用抗生素滴鼻液滴鼻，術(shù)前1d剃須，必要時剪除鼻毛。醫(yī)師的每個治療計劃及設(shè)計都必須征求就醫(yī)者的意見，得到就醫(yī)者的理解及配合。7. 術(shù)式選擇與手術(shù)設(shè)計。局部?？茩z查須力求詳盡、認真、仔細、充分了解局部畸形、缺陷及瑕疵的形成原因、部位、程度、范圍和性質(zhì)，周圍組織的健全狀況，化驗及其他輔助檢查結(jié)果。對老年人、營養(yǎng)不良者、切口張力較大等特殊情況，應(yīng)考慮適當延期拆線。只用紗布繃帶包扎時，應(yīng)在外露耳、外露眼的上方，以及縱向放一紗布條，再做包扎。也可用多條通氣膠帶減張粘貼，使切口處皮膚松弛，必要時外加繃帶包扎，或以石膏固定。（13）連續(xù)褥式縫合法：連續(xù)褥式縫合也可以有連續(xù)水平褥式縫合和連續(xù)垂直褥式縫合兩種，這兩種縫合由于易產(chǎn)生皮膚不平整，較少應(yīng)用。（10）雙重連續(xù)縫合法：雙重連續(xù)縫合是由一側(cè)創(chuàng)緣以較大針距穿入，另一側(cè)以較小針距穿出，再從一側(cè)創(chuàng)緣小針距穿入，從另一側(cè)大針距穿出，打結(jié)。因此縫合速度較快，常用于皮片移植的縫合。皮內(nèi)縫合后表皮對合無張力，表皮不必縫合，可減少縫線反映引起的增生疤痕。兩者均可以使創(chuàng)緣略為外翻，并消除皮下死腔。（5）梯形間斷縫合法：或稱皮下組織重疊間斷縫合。為消除死腔和減少皮膚縫合張口，增加皮下縫合。4. 縫合技術(shù) 美容外科對縫合的要求：創(chuàng)口對合整齊、無張力、無死腔殘留、輕度外翻、縫線不宜過粗、針距不宜過寬。3. 剝離與止血（1）剝離：剝離組織時要求層次清楚，動作輕柔。6. 無張力縫合 創(chuàng)口縫合時應(yīng)力求達到無張力的縫合。2. 無痛 無痛性手術(shù)是應(yīng)遵守的基本原則，完善麻醉有利于手術(shù)操作、術(shù)后恢復(fù)及獲得良好的美容效果。5. 要求手術(shù)部門不明者或要求過高者。二、禁忌證1. 有嚴重糖尿病或心、肺疾病及嚴重高血壓者。 第2章 美容外科一般性操作規(guī)范第一節(jié) 美容外科手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證一、適應(yīng)證1. 容貌、體形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有強烈的修復(fù)、改善及美化愿望者。一般可將美容外科技術(shù)操作的效果分顯效、有效、無效三個定性等級，若有爭議，以專家評價為準。這種情況在臨床上是常見的，也應(yīng)盡量避免。一般來說，良好的美學(xué)效果可帶來積極的社會心理效果。因此，保證人體健康是醫(yī)學(xué)美容技術(shù)操作的基本點。第三節(jié) 美容外科技術(shù)實施效果評價的基本原則與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨床與護理實施相比較，美容醫(yī)學(xué)的臨床與護理技術(shù)實施更具有社會心理效應(yīng)。美容醫(yī)師與美容就醫(yī)者應(yīng)就此達成共識，并雙方簽訂知情同意書一式兩份。美容外科技術(shù)操作中進行心理輔導(dǎo)的基本原則是：舒緩美容就醫(yī)者的焦慮情緒，糾正其異常審美心理，在充分溝通的基礎(chǔ)上，給以積極的心理指導(dǎo)。4. 審美具有極強的社會特性 作為社會的醫(yī)療美容專業(yè)人員，應(yīng)了解人體審美的社會流行性，如體形、眼形、臉形、眉形、鼻形等的造型變化，不同職業(yè)、不同年齡的差異，但絕不允許任何損害人體功能而一味追求時尚性，甚至追求改變?nèi)朔N的面型等錯誤做法。2. 不斷提高醫(yī)學(xué)審美技能的水準 美容醫(yī)師的醫(yī)學(xué)審美技能水準，是建立在其對醫(yī)學(xué)人體美學(xué)要則的深刻理解和長期臨床實踐的基礎(chǔ)上的，是反映其醫(yī)療水平高低的尺度之一。第二節(jié) 美容外科技術(shù)實施的基本原則一、醫(yī)學(xué)審美原則在美容外科技術(shù)操作中，醫(yī)學(xué)審美不僅僅是一種指導(dǎo)原則，還必須成為一種醫(yī)療操作技能，并貫穿于其時間的全過程。二是美容外科研究和實踐的對象是具有生命的形體美，是一項錦上添花的操作技術(shù)，因此，美容外科比任何傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科更具有精湛的技術(shù)、嚴謹?shù)淖黠L(fēng)、準確的操作、藝術(shù)的創(chuàng)造及更高的成功滿意率，更需要高度的審美能力與技藝實踐相糅合，乃至融為一體。三是美容外科學(xué)基本操作特點是在外科和整形外科基本技術(shù)進一步高度精化的基礎(chǔ)上，矯正不足、切除多余、填補缺少、拉緊松弛、恢復(fù)錯位等。1. 醫(yī)學(xué)審美是一種對人體美的直覺 它與人的心理因素息息相關(guān)，其中包括人格特點、社會心理背景、個人審美習(xí)慣等方面。醫(yī)學(xué)人體美的要則主要有對稱、比例（如黃金定律等）、對比、協(xié)調(diào)、和諧、整體性和多樣統(tǒng)一等形式美規(guī)律，以及對色彩、亮度、層次和角度的掌握。二、美容醫(yī)學(xué)心理診斷和輔導(dǎo)的原則人們的美容就醫(yī)行為在實質(zhì)上是一種美容醫(yī)學(xué)心理的需求，美容外科技術(shù)實施的心理學(xué)目標就是力求最大限度地滿足美容就醫(yī)者的審美心理需求。美容醫(yī)療師必須在實施技術(shù)操作之前，對就醫(yī)者進行耐心的、仔細的心理判斷和輔導(dǎo)。2. 局部微創(chuàng)原則 在實施醫(yī)療美容技術(shù)操作的過程中，應(yīng)盡量達到創(chuàng)傷最小、美學(xué)效果最佳的目的。其治療目的是在保證人體健康與正常功能的前提下，努力使所治療部位的缺陷得以修復(fù)和美化，更符合人體形式美的要則和美學(xué)參數(shù)的近似值，并產(chǎn)生積極的社會心理效應(yīng)。2. 功能正常 美容醫(yī)學(xué)實施中的任何技術(shù)操作，都不能以犧牲人體的勝利功能為代價而片面地求得美容的效果。凡經(jīng)美容醫(yī)學(xué)的臨床與護理技術(shù)實施后獲得了滿足感，增加了自信心，增進了身心健康，就是一次成功的醫(yī)療美容技術(shù)操作。二、療效評價的基本原則和要求1. 療效評價應(yīng)以健康、功能與美學(xué)效果為依據(jù)，社會心理效果僅做參考。3. 在離心、社會兩方面，若美容就醫(yī)者具有人格、審美和社會目標等情況異常者，不能受其周圍人群異議和新聞媒體宣傳的干擾，而應(yīng)以美容心理醫(yī)生的臨證判斷為依據(jù)。2. 解剖生理功能正常條件下的求美狀態(tài)者，通過美容外科手術(shù)，能達到改善、美化要求并能最大限度地接近人體理想的美學(xué)參數(shù)。2. 血液疾病或凝血機制異常者。6. 經(jīng)手術(shù)難以達到美容目的者。3. 微創(chuàng) 培養(yǎng)愛護組織的良好觀念，要求每一手術(shù)步驟要盡量避免造成不必要的創(chuàng)傷，要使每一操作都具有目的性，手法要輕柔、準確、熟練和迅速。二、基本操作技術(shù)1. 皮膚切口設(shè)計原則 ?隱蔽；?盡量平行皮紋方向或按輪廓線做切口；?避開重要的血管神經(jīng)；?避開功能活動部位。剝離以銳性剝離為主，或找準剝離間隙，盡量減少出血、減輕創(chuàng)傷。常用縫合方法如下：（1）間斷縫合法：每逢一針即打結(jié)，縫線互不相連，縫合時進針角度應(yīng)與皮面垂直，帶或不帶皮下組織，使創(chuàng)緣平整并稍外翻。（3）straith縫合法：此法是先從深層進針，淺層出針，再由對側(cè)傷緣皮下淺層進針，深層出針，打結(jié)在深層，然后間斷縫合皮膚。對凹陷性有張力的傷口，可進行梯形縫合，已矯正凹陷。多用于陰囊等處易內(nèi)翻的傷口。皮內(nèi)縫合可以用金屬線，拆線時將金屬線抽出。其缺點是如一處斷裂，可使較長一段縫線松脫，因此有張力傷口縫合時不用。（11）環(huán)狀縫合法：環(huán)狀縫合是由一側(cè)創(chuàng)緣以較大針距穿入，另一側(cè)以較小針距穿出，再從一側(cè)創(chuàng)緣小針距穿入，從另一側(cè)大針距穿出，打結(jié)。5. 包扎與固定 ，良好的包扎應(yīng)能保持714d。（2）顏面部包扎：上面部包扎、單眼包扎、雙眼包扎、單耳包扎、雙耳包扎，還有半顏面，全顏面包扎，鼻部上唇，頜部包扎等。包扎完畢后，紗布條打結(jié)，使敷料壓緊，再加紗布固定。特殊情況可于術(shù)后57d先間斷拆線，待23d后再全部拆除縫線。小型手術(shù)一般只需檢驗?zāi)獧C制及血常規(guī)，大、中型手術(shù)則須進行系統(tǒng)的血液及有關(guān)肝、腎、心和肺功能的化驗和輔助檢查。美容外科醫(yī)師必須具備良好的醫(yī)療道德作風(fēng)，具有全心全意為美容就醫(yī)者服務(wù)的思想，從實際出發(fā)，制定出一整套的治療計劃，為美容就醫(yī)者接觸痛苦。（一）手術(shù)區(qū)域準備1. 發(fā)際內(nèi)切口的手術(shù) 術(shù)前3d，每天用1/1000苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液洗頭，術(shù)前1d剃去切口兩側(cè)23cm寬的頭發(fā)，其余頭發(fā)扎小辮。4. 口腔手術(shù) 術(shù)前23d，用復(fù)方硼砂溶液漱口，術(shù)前應(yīng)漱口刷牙。（3）口唇部：面部、唇部、口內(nèi)及上胸部。4. 腹部（1）上腹部：由乳頭至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線。（三）鋪無菌布、單注意事項1. 無菌布、單不可與周圍的人或物品接觸。鋪單后，只允許將單子自手術(shù)區(qū)向周圍稍移動，不允許自周圍向手術(shù)區(qū)移動，以免污染手術(shù)區(qū)。術(shù)中一經(jīng)浸濕，即失去無菌隔離作用，應(yīng)重新加蓋無菌巾、單。?大單1條，雙折鋪于頭部。鋪單步驟：?同頭面部手術(shù)?、?，并用無菌巾包裹頭部，以巾鉗固定。3. 鼻部手術(shù) 需大單1，中單1，小無菌巾4。?大單1條，鋪蓋全身。5. 頸部手術(shù) 需領(lǐng)式單1，小無菌巾8，頸部手術(shù)單1，中單3。?用4塊無菌巾固定于手術(shù)區(qū)四周。四、術(shù)后處理1. 全麻術(shù)后。3．術(shù)后是否需要臥床休息，休息的時間和臥床的體位視手術(shù)而定，以減輕腫脹反應(yīng)和不影響傷口愈合為原則。更換敷料時，須動作輕柔，以減少操作中給受術(shù)者帶來的痛苦。2．有過敏體質(zhì)者。5．羥基磷灰石系列 是一種堅硬的、固體的、多孔德、粉末狀的材料。如注射隆顳、隆頰、隆頦、隆鼻、隆乳等。 四、注意事項1．選用組織代用品（或稱植入體）時必須使用國家藥品監(jiān)督管理局批準生產(chǎn)的合格產(chǎn)品。尤其新近批準上市使用的產(chǎn)品更要觀察長期效果。5．每位使用者選用植入體時應(yīng)填寫如下表格：填寫日期 年 月 日名稱生產(chǎn)廠家許可證號批次號有 效 期年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日第四節(jié) 美容外科臨床審美操作一、 美容外科臨床審美的方法美容外科臨床審美的方法主要有目測法、活體測量法與影像法等，其中常用的方法為目測法，主要是對比例、色彩、亮度等的目測和把握。整體審美指整個頭面部或體形乃至全身。體形觀察三維，乳房的大小、形狀、松弛度及乳頭、乳暈的形狀、大小，腹、腰、臀、四肢的曲線與局部脂肪堆積程度等。四、美容手術(shù)的審美效果預(yù)測當確定將對美容就醫(yī)者進行某一項美容外科手術(shù)后，醫(yī)師應(yīng)對手術(shù)的美學(xué)效果有較明確的預(yù)測，并與就醫(yī)者進行必要的溝通，其要點如下。4. 告知就醫(yī)者可能出現(xiàn)風(fēng)險與并發(fā)癥，一旦發(fā)生，必然會影響手術(shù)的審美效果。美容外科醫(yī)師應(yīng)該掌握心理診斷和輔導(dǎo)的基本技能。（2）避免不必要的醫(yī)患糾紛。（3）分析客觀缺陷與主觀反應(yīng)的差距。（2）了解美容就醫(yī)者要求手術(shù)的確切目的。（6）最后判斷美容就醫(yī)者有無畸形、缺陷、老化及瑕疵，術(shù)后有無改善或達到美容就醫(yī)者所提要求的可能性。三、美容外科的心理禁忌證1．相對心理禁忌證 相對心理禁忌證指在沒有明確的心理診斷或心理輔導(dǎo)幫助下，應(yīng)該暫緩手術(shù)，等到時機成熟時再慎重選擇手術(shù)的就醫(yī)者，包括以下幾種：（1）對手術(shù)期望值過高者。（5）有軀體感覺異常者。（2）經(jīng)精神醫(yī)學(xué)鑒定，有明確的、嚴重的心理障礙者。（3）交代清楚手術(shù)的不良反應(yīng)。五、美容外科手術(shù)心理糾紛的處理原則1．充分進行解釋說明。2．美容外科手術(shù)多為體表中小手術(shù)，且成人多。4．局部麻醉多為手術(shù)醫(yī)生自己操作，美容外科醫(yī)師不僅要完成手術(shù)，還要熟練掌握局部浸潤麻醉技術(shù)，而且要對麻醉效果及美容就醫(yī)者的安全負完全責(zé)任。局部麻醉下可合用強化麻醉完成大手術(shù)。3．根據(jù)操作的要求 部分手術(shù)中需要美容就醫(yī)者配合，宜做局部麻醉。常用神經(jīng)阻滯麻醉包括以下幾種：1. 眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯（1） 標志點：眶上神經(jīng)從眶緣中內(nèi)1/3交界處的眶上切跡（或孔）穿出。注藥1ml阻滯滑車上神經(jīng)，或在眶緣上鼻角處穿刺注藥阻滯滑車上神經(jīng)。（2） 麻醉方法：，注藥1ml。（2） 麻醉方法：左手示指捫及鼻骨下緣凹陷處，在鼻側(cè)面鼻翼上方進針，針在皮下上行至鼻旁神經(jīng)穿出點。 （2）麻醉方法：左手示指觸摸頦孔，在頦孔后晌方向前下穿刺，進入頦孔后注藥1ml，或在相當于頦孔處的骨面上注藥2ml。（四）表面麻醉 1．結(jié)膜囊表面麻醉，%丁卡因或1%利多卡因，滴入法給藥，每次1或2滴，隔2~5min滴1次，共2~5次。3．深部浸潤 皮下浸潤麻醉后，深部逐層浸潤麻醉，最好3~5min后逐層切開。%，腎上腺素終濃度為1:100萬。生理鹽水80ml，終容量100ml，%，適用于一般美容手術(shù)。 檢查（1） 全身檢查：美容外科手術(shù)多數(shù)以局麻手術(shù)為主，但應(yīng)按常規(guī)進行全面檢查，尤其是對于先天畸形者，更應(yīng)注意是否合并有內(nèi)臟和其他部位的畸形。（3） 化驗檢查：包括血、尿、便常規(guī)、出、凝血時間，凝血酶原時間及肝腎功能檢查。使美容就醫(yī)者慎重嚴肅，正確對待美容外科手術(shù)，并理解手術(shù)后可能出現(xiàn)的種種并發(fā)癥、不良反應(yīng)及不可預(yù)測的情況發(fā)生。工作單位，家庭住址，電話，術(shù)前診斷，手術(shù)名稱，手術(shù)日期，病歷號，手術(shù)編號及美容就醫(yī)者或家屬簽字外，還包括以下幾方面內(nèi)容。（4） 美容就醫(yī)者有精神病史或其他特殊病史，術(shù)前應(yīng)如實詳告醫(yī)生，若隱瞞病史而出現(xiàn)不良后果，由美容就醫(yī)者本人及家屬負責(zé)。這一點美容就醫(yī)者應(yīng)了解。（4） 手術(shù)是否失血，程度如何，需不需要輸血或住院治療。（8） 手術(shù)前后的注意事項及護理。3. 眉下垂或眉形欠佳?！拘g(shù)前檢查】1. ?？魄闆r 雙眉區(qū)有無感染及破潰；眉松垂程度；額肌肌力是否正常等2. 全身檢查 血常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原時間等；【手術(shù)操作要點】1. 設(shè)計外寬內(nèi)窄的新月形，切口位于眉區(qū)上緣近毛根處。徹底止血：將切口內(nèi)緣皮下組織深層上提至切口上緣處，分內(nèi)、中、外3點固定于切緣下額肌筋膜上，在眉梢側(cè)注意勿損傷額肌和面神經(jīng)的額肌入肌點。2. 5~7d 拆線。4. 切口與眉毛之間的距離較大。3. 切口要緊密靠近眉緣。4. 原為重瞼，但重瞼皺襞窄、淺或形成內(nèi)雙者，睫毛平直，眼瞼缺乏立體感。7. 輕度內(nèi)翻倒睫者。4. 面癱瞼裂閉合不全者?！驹O(shè)計原則】1. 重瞼皺襞的寬度取決于瞼板的寬度，一般為6~8mm寬（正常靜止的閉眼位）。（三）切開法重瞼術(shù)【手術(shù)操作要點】1. 常規(guī)消毒鋪巾。5. 定點縫合后，囑美容就醫(yī)者睜眼觀察雙重瞼形成的寬度、弧度、長度及雙側(cè)對稱性，均滿意后，縫合剩余皮膚。3. 眼輪匝肌