【正文】 ４、髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù)　在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下２㎝，股動(dòng)脈的外側(cè)垂直進(jìn)針，也可取下肢內(nèi)旋位，從股骨大轉(zhuǎn)子上緣平行，經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入。⑵適應(yīng)癥：應(yīng)用于治療各種長(zhǎng)管狀骨的新鮮骨折、骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合，以及病理性骨折，另外也適用于良性骨腫瘤切除術(shù)后須行大塊植骨的患者。⑷復(fù)位后不穩(wěn)定的骨折，最初一周內(nèi)應(yīng)復(fù)查Ｘ線片，如骨折有變位或紙壓墊及夾板有移位，應(yīng)即使調(diào)整。６、葫蘆墊：適用于橈骨頭脫位時(shí)。如出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、麻木或感覺(jué)異常，及時(shí)就診。二、牽引方法膠布寬度為肢體最細(xì)周徑的一半，上端在骨折部位，下端超過(guò)肢體遠(yuǎn)端１０㎝。原則是在重要結(jié)構(gòu)的一側(cè)穿針，以避免損傷這些重要的結(jié)果。此時(shí)有明顯的突破感，同時(shí)切口中有液體溢出或氣體噴出。（2）頭、面部血運(yùn)豐富，愈合力強(qiáng)，損傷時(shí)間雖長(zhǎng)，只要無(wú)明顯感染，仍應(yīng)爭(zhēng)取一期縫合。2．清理傷口：（1）施行麻醉，擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)。3．應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。3．其它用具同“胃插管術(shù)”。（2）觸診，手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。4．證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端折疊用紗布包好，用夾子夾住，置病人枕旁備用。3．鼻腔阻塞。 作 】1．囑患者排尿，以免刺傷膀胱。①止血帶纏扎部位：扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為臂上1/3下肢為股中、下1/3交界處，但上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)，因此目前常把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位。清理傷口。2．放置引流的縫合傷口手術(shù)后縫合傷口放置的引流物多為橡皮片或橡皮管，前者多在術(shù)后24～48小時(shí)取出，可在拔除橡皮片時(shí)換藥；后者可按常規(guī)換藥，在覆蓋紗布的一側(cè)剪一個(gè)“Y”形或弧形缺口，包繞引流管的根部。用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。清潔傷口由內(nèi)向外回字型消毒，污染傷口應(yīng)由外向內(nèi)消毒2遍，范圍≥15cm。目 錄一、換藥術(shù) 2二、拆線 5三、清創(chuàng)術(shù) 8四、急救止血法 9五、腹膜腔穿刺術(shù) 10六、胃插管術(shù) 12七、氣管切開(kāi)術(shù) 13八、胃腸減壓術(shù) 15九、清創(chuàng)縫合術(shù) 16十、胸腔閉式引流術(shù) 19十一、骨牽引 22十二、皮牽引 23十三、石膏固定 24十四、小夾板的制作和應(yīng)用 25十五、外固定架技術(shù) 28十六、內(nèi)固定技術(shù) 29十七、關(guān)節(jié)穿刺及引流 31十八、局部注射療法 32一、換藥術(shù)【適應(yīng)癥】、創(chuàng)傷、燒燙傷、感染。有壞死組織或異物的應(yīng)進(jìn)行清理。，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生規(guī)范。若在此之前有過(guò)多滲出液，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。 圖51 外科拆線，覆蓋無(wú)菌干紗布，膠布粘貼固定。施行麻醉、消毒皮膚和覆蓋手術(shù)單，換手套、穿衣。②止血帶的壓力：以阻斷動(dòng)脈血流為度，使用充氣止血帶時(shí)，在成年人上肢一般維持壓力約300mmHg，下肢約500mmHg比較適宜。2．取平臥位或斜臥位；如放腹水，背部先墊好腹帶。4．食管或賁門狹窄或梗阻。七、氣管切開(kāi)術(shù)【 適應(yīng)證 】、下呼吸道阻塞造成呼吸困難。（3）穿刺，用空針穿刺可抽到氣體。 【 操4．如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時(shí)、術(shù)中、術(shù)畢分別用一定量的抗生素。術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術(shù)衣、戴手套后即可清理傷口。（3）縫合時(shí)，不應(yīng)留有死腔，張力不能太大；對(duì)重要血管損傷應(yīng)修補(bǔ)或吻合；對(duì)斷裂的肌腱和神經(jīng)干應(yīng)修整縫合；暴露的神經(jīng)和肌腱應(yīng)以皮膚覆蓋；開(kāi)放性關(guān)節(jié)腔損傷應(yīng)徹底清潔后再縫合；胸、腹腔的開(kāi)放損傷應(yīng)徹底清創(chuàng)后，放置引流管或引流條。（中等量以上）、乳糜胸。（2）用止血鉗撐開(kāi)、擴(kuò)大創(chuàng)口，用另一把血管鉗沿長(zhǎng)軸夾住引流管前端，順著撐開(kāi)的血管鉗將引流管送入胸腔，其側(cè)孔應(yīng)進(jìn)入胸內(nèi)35cm左右。３、遵循無(wú)菌操作的技術(shù)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。也有特制的泡沫塑料帶牽引。十四、小夾板的制作和應(yīng)用一、夾板　夾板是局部外固定的主要用具。７、橫墊：用于橈骨下端骨折。⑸兩周后骨折處已有纖維連接，應(yīng)每周門診復(fù)查一次，直至骨折臨床愈合。４、不銹鋼絲　主要用于治療髕骨骨折、尺骨鷹嘴、股骨大轉(zhuǎn)子等骨折，行鋼絲張力帶內(nèi)固定，還可用于捆綁粉碎性骨折。５、膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)　髕骨四周無(wú)重要的血管和神經(jīng)，均可穿刺，標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)在髕骨外上方及髕骨內(nèi)外側(cè)下方，可通過(guò)此三點(diǎn)做穿刺及經(jīng)套管針安置引流沖洗管。３、腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)　經(jīng)尺骨莖突側(cè)面下方，垂直向內(nèi)下進(jìn)針，也可在橈側(cè)進(jìn)行，但需避免損傷橈動(dòng)脈。３、髓內(nèi)針⑴種類：①Ｖ形與梅花髓內(nèi)針；②帶鎖髓內(nèi)針；③彈性髓內(nèi)針；④加壓髓內(nèi)針。兩周后腫脹消退，夾板固定趨向平穩(wěn)。５、抱骨墊：呈半月?tīng)?，用于髕骨骨折。；６、石膏厚度根據(jù)石膏繃帶質(zhì)量和性能而定，應(yīng)掌握厚薄適宜；７、石膏固定應(yīng)包括鄰近上下關(guān)節(jié)，避免過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短；如脛骨骨折后石膏固定，應(yīng)包括踝關(guān)節(jié)；８、留出肢體末端觀察血液循環(huán)；９、一般固定關(guān)節(jié)于功能位，個(gè)別骨折為了防止復(fù)位后再移位，需要將關(guān)節(jié)固定于非功能位，但在兩周左右初步愈合后，需要及早改為功能位固定；石膏固定完畢，需在石膏上注明骨折情況和固定日期；1交代患者注意事項(xiàng)，患肢抬高，鍛煉未固定的關(guān)節(jié)、肌肉功能。十二、皮牽引一、牽引機(jī)制將膠布和皮膚之間的摩擦力通過(guò)淺筋膜、深筋膜及肌間隔等傳導(dǎo)到骨骼上。，十一、骨牽引一、穿針原則１、術(shù)前征得患者同意，簽手術(shù)知情同意書(shū)；２、熟悉穿針部位的血管神經(jīng)走行。3．手術(shù)步驟（1）沿肋間做2～3cm的切口，用2把彎血管鉗交替鈍性分離胸壁肌層，于肋骨上緣穿破壁胸膜進(jìn)入胸腔。十、胸腔閉式引流術(shù)【適應(yīng)證】1．中、大量氣胸，開(kāi)放性氣胸，張力性氣胸。未超過(guò)12小時(shí)的清潔傷可一期縫合；大而深傷口，在一期縫合時(shí)應(yīng)置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)的傷口，應(yīng)延期縫合，即在清創(chuàng)后先于傷口內(nèi)放置凡士林紗布引流條，待4～7日后，如傷口組織紅潤(rùn)，無(wú)感染或水腫時(shí)，再縫合。（2）清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。如四肢開(kāi)放性損傷，應(yīng)注意是否同時(shí)合并骨折，攝Ｘ線片協(xié)助診斷。2．備減壓抽吸裝置，手提式或電動(dòng)低壓抽吸器；如無(wú)上述裝置，可用注射器代替。6．確認(rèn)氣管：（1）視診，分離氣管前筋膜后可見(jiàn)到白色的氣管環(huán)。（3）將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無(wú)氣體逸出，若出現(xiàn)連續(xù)氣泡且與呼吸相一致，表示誤入氣管內(nèi)。2．腐蝕性胃炎。止血帶法（充氣止血帶、橡皮管止血帶、彈性橡皮管、休克褲等）。無(wú)菌鹽水沖洗傷口，取出表淺血凝塊和異物。，膠布固定。(5)疑有創(chuàng)口積血、積液時(shí)，